Herzblock bei einem Baby

Was ist ein Herzblock bei einem Kind? Wie bei Erwachsenen bedeutet ein Herzblock im Kindesalter eine Störung der Weiterleitung elektrischer Impulse, die von den Vorhöfen zu den Herzkammern gelangen und die rhythmische Kontraktion des Herzmuskels und seine normale Pumpfunktion gewährleisten.

Ein Herzblock ist also ein Vorhof-/Kammerblock oder atrioventrikulärer Block (AV-Block), der durch Anomalien im Reizleitungssystem des Herzens entsteht. [ 1 ]

Welche Faktoren können bei einem Kind einen Herzblock auslösen?

Bei Kindern kann ein Herzblock durch angeborene Defekte im Reizleitungssystem des Herzens verursacht werden, die bei strukturellen angeborenen Herzfehlern auftreten, darunter Vorhofseptumdefekte, Klappenanomalien, offener Ductus arteriosus und Transposition der Hauptarterien. Ein Herzblock betrifft ein Drittel der Föten mit Heterotaxiesyndrom (Links-Rechts-Organplatzierungsanomalien) mit Rechtsisomerisierung des linken Vorhofs. [ 2 ]

Eine AV-Blockade bei einem Kind kann auch ausgelöst werden durch:

• zu einer Myokardschädigung führende Rheumokarditis, die sich bei Kindern nach einer durch Streptococcus pyogenes (β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A) hervorgerufenen Ohrenerkrankung entwickelt, zB Mandelentzündung oder Mittelohrentzündung;
• Myokardschädigung entzündlicher oder autoimmuner Natur - Myokarditis bei Kindern; [ 3 ]
• Lyme-Borreliose (Lyme-Borreliose);
• Hypertonie des parasympathischen Zweigs des autonomen Nervensystems - erhöhte Reizung des Vagusnervs (Nervus vagus), die sich in einer beeinträchtigten vagalen Innervation des Herzens äußert; [ 4 ]
• Operation zur Korrektur eines angeborenen Herzfehlers. [ 5 ]

In der Kindheit werden Herzrhythmus- und Reizleitungsstörungen mit Genmutationen beim Kearns-Seir-Syndrom in Verbindung gebracht, einer mitochondrialen Erkrankung, die ab dem vierten Lebensjahr auftritt. [ 6 ]

Und beim hereditären Brugada-Syndrom bei Kindern liegt ein kompletter oder inkompletter Block des rechten Herzschenkels vor – ein Rechtsschenkelblock des Hiss-Systems (bei dem das Signal vom AV-Knoten durch den rechten Vorhof zur Herzkammer wandert). [ 7 ], [ 8 ]

Ein angeborener unvollständiger AV-Block kann bei Kindern bereits in der pränatalen Phase auftreten, wenn zwischen der 16. und 28. Schwangerschaftswoche eine intrauterine Schädigung des AV-Knotens des fetalen Herzens durch mütterliche Antikörper (SSA/Ro oder SSB/La) in Verbindung mit Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes, am häufigsten systemischer Lupus erythematodes [ 9 ] und Sjögren-Syndrom, auftritt. [ 10 ] Diese Antikörper, die eine Fibroelastose der Strukturen des Reizleitungssystems des Herzens verursachen, können jedoch bei 2-3 % der gesunden asymptomatischen Frauen vorhanden sein.

In seltenen Fällen ist der Herzblock bei Kindern idiopathisch, d. h. er tritt auf, ohne dass strukturelle Herzanomalien vorliegen, mütterliche Antikörper eine Rolle spielen oder andere offensichtliche Ursachen vorliegen.

Welche Symptome begleiten einen Herzblock bei einem Kind?

Bei manchen Kindern verursacht dieser Zustand keine Symptome. Ein AV-Block 1. Grades bei einem Kind bedeutet eine Verlangsamung des Impulsdurchgangs durch den atrioventrikulären Knoten (AV-Knoten) des Vorhofseptums, ohne dass die atrial-ventrikuläre Überleitung gestört ist. Meistens verläuft ein solcher Block asymptomatisch (da sich ein nodaler Ersatzrhythmus entwickelt), es kann jedoch zu einer Abnahme der Herzfrequenz – einer atrioventrikulären Bradykardie – kommen. [ 11 ]

Ein AV-Block zweiten Grades bei Kindern (AV-Block Grad II) kann mit Symptomen einer Bradykardie einhergehen. [ 12 ]

Ein kompletter AV-Block bei einem Kind führt zu einer vollständigen Dissoziation der atrialen und ventrikulären Aktivität infolge einer Schädigung der atrioventrikulären Reizleitungsbahnen. Bei Kindern mit einem AV-Block III. Grades ist die elektrische Aktivität der oberen und unteren Herzkammern nicht koordiniert (da Impulse aus den Vorhöfen die Ventrikel nicht erreichen). [ 13 ] In diesem Fall liegt die atriale Frequenz im normalen Bereich und die ventrikuläre Frequenz kann weniger als 50 Schläge pro Minute betragen. Diese kardiale Reizleitungsstörung geht mit einer Sinusbradykardie einher, die Schwindel, Dyspnoe, arrhythmogene Synkope (Ohnmacht), schnelle Ermüdung und allgemeine Schwäche mit Belastungsintoleranz verursacht. [ 14 ], [ 15 ]

Säuglinge mit angeborenem unvollständigem oder vollständigem AV-Block leiden unter bläulicher Haut, Lethargie, verminderter Essaktivität (was zu Untergewicht führt) und Krampfanfällen.

Welche möglichen Komplikationen können bei einem Herzblock bei einem Kind auftreten?

Zu den möglichen Komplikationen eines Herzblocks bei Kindern zählen Kardiologen das Fortschreiten einer leichten Blockade zu schwereren Vorhoffunktionsstörungen, die zu Vorhofflimmern (Arrhythmie) führen. [ 16 ]

Die Hauptgefahr eines Herzblocks besteht in der Entwicklung lebensbedrohlicher Herzrhythmusstörungen und eines plötzlichen Herzstillstands. [ 17 ]

Wie wird ein Herzblock bei einem Kind diagnostiziert?

Die Diagnose eines Herzblocks erfolgt durch Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Herzens – Elektrokardiographie (EKG). [ 18 ], [ 19 ]

Außerdem kommen die Echokardiographie (Herzultraschall) und die Röntgenuntersuchung der Herzfunktion zum Einsatz.

Um die Ursachen dieser Erkrankung herauszufinden, sind Blutuntersuchungen erforderlich: biochemische Untersuchungen, Untersuchungen auf Rheumafaktor, Konzentration von Immunkomplexen, antinukleäre und antiphospholipide Antikörper usw.

Manchmal wird ein angeborener kompletter Herzblock intrauterin diagnostiziert – mithilfe einer fetalen Kardiotokographie.

Wie behandelt man einen Herzblock bei einem Kind?

Normalerweise muss ein Herzblock bei einem Kind nur behandelt werden, wenn Symptome vorhanden sind.

Eine AV-Blockade Grad I ist selten symptomatisch und erfordert keine Behandlung, ebenso wenig wie ein Hiss-Bündel-Block.

In vielen Fällen ist bei einem kompletten AV-Block ein Herzschrittmacher erforderlich. Bei Neugeborenen und Kindern mit komplettem AV-Block ist die Hauptbehandlungsmethode (Korrektur des Blocks) die Implantation eines unter die Haut implantierten Herzschrittmachers. Bei einem AV-Block 2. Grades ist ein Herzschrittmacher selten erforderlich. [ 20 ]

Weitere Informationen finden Sie unter. - Herzschrittmacheroperation

Vor der Operation kann der notwendige Rhythmus der Herzmuskelkontraktion mit Medikamenten wie Dobutamin, Izadrin, Isoproterenol, Orciprenaiinsulfat und anderen Beta-Adrenomimetika aufrechterhalten werden.

Kindern mit Kearns-Seir-Syndrom und mitochondrialer Kardiomyopathie wird zur Verbesserung des Stoffwechsels und der Gewebeatmung der Myokardzellen sowie zur Verringerung des oxidativen Stresses die Einnahme der Vitamine C, E und der B-Gruppe sowie Nahrungsergänzungsmittel mit der Aminosäure L-Carnitin verschrieben: Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin und andere.

Welche Risiken bestehen bei der chirurgischen Behandlung eines Herzblocks bei Kindern?

Das Implantieren und die Pflege eines Herzschrittmachers sind mit bestimmten Risiken verbunden, darunter:

• Subkutane Blutungen;
• Eine infektiöse Entzündung der Herzinnenhaut, die sogenannte Endokarditis;
• Fehlende ventrikuläre Synchronisation;
• Mit dem Einsetzen von Arrhythmien;
• Durch Elektrodenverschiebung;
• Eine Autoimmunreaktion, die zur Abstoßung des Herzschrittmachers führt.

Welche Empfehlungen helfen mir, die Gesundheit meines Kindes zu verbessern, wenn bei ihm ein Herzblock diagnostiziert wird?

Kinder mit Geburtsfehlern haben oft Schwierigkeiten, an Gewicht zuzunehmen, da sie mehr Energie zum Atmen und Verdauen von Nahrung verbrauchen. Eltern ernähren ihre kleinen Kinder oft mit kalorienreicherer Nahrung, was im Alter von 7 Jahren zu Übergewicht führen kann, da Kinder schneller zunehmen als sie wachsen.

Daher sollten zur Verbesserung der Gesundheit des Kindes folgende Ernährungsrichtlinien befolgt werden:

• Nehmen Sie in Ihre Ernährung ausreichend Ballaststoffe auf, die in Vollkornprodukten, Hülsenfrüchten, frischem Obst und Gemüse enthalten sind;
• Reduzieren Sie die Aufnahme von Nahrungsfetten des Kindes, d. h. fettem Fleisch und Milchprodukten.
• Sorgen Sie für die Aufnahme mehrfach ungesättigter Fettsäuren – Omega-3-Fettsäuren, die in Pflanzenölen und Fischöl reich sind;
• Begrenzen Sie den Cholesterinspiegel, d. h. in rotem und verarbeitetem Fleisch, frittierten Lebensmitteln und Backwaren.
• Reduzieren Sie die Salzaufnahme;
• Bringen Sie Ihrem Kind bei, ausreichend Wasser zu trinken.

Darüber hinaus ist es sehr wichtig, die körperliche Aktivität des Kindes auf ein Minimum zu reduzieren. Experten wissen, dass körperliche Betätigung und aktive Spiele für Kinder mit Herzfehlern und Herzblock 1.–2. Grades nützlich sind.

Ein Kinderkardiologe kann jedoch empfehlen, bestimmte Arten körperlicher Aktivität einzuschränken, und die Eltern sollten diese Empfehlungen genau befolgen.

Welche Methoden gibt es, um einen Herzblock bei Kindern zu verhindern?

Neueren Studien zufolge ist es bei einem fetalen Herzblock 1. Grades aufgrund transplazentarer Exposition mütterlicher Antikörper gegen SSA/Ro oder SSB/La möglich, das Reizleitungssystem des fetalen Herzens relativ schnell zu normalisieren, wenn die Schwangere das Malariamedikament Hydroxychlorochinon (eingesetzt bei Lupus erythematodes und rheumatoider Arthritis) zusammen mit fluorierten Kortikosteroiden wie Dexamethason einnimmt. Ab der 16. Schwangerschaftswoche ist eine wöchentliche fetale Echokardiographie erforderlich.

Wie ist die Lebensprognose für Kinder mit einem Herzblock?

Bei einem Herzblock bei Kindern hängt die Prognose von seiner Ursache und dem Grad der Reizleitungsstörung ab.

Bei Vorliegen eines angeborenen Herzfehlers mit angeborenem Herzblock wird die Sterblichkeit auf 6–8 % geschätzt.

Die durchschnittliche Sterblichkeitsrate von Neugeborenen mit einer autoimmunbedingten kongenitalen AV-Blockade aufgrund der Übertragung spezifischer Antikörper von der schwangeren Frau über die Plazenta auf den sich entwickelnden Fötus beträgt 15–20 %.