Herzblock bei einem Baby

Was ist ein Herzblock bei einem Kind? Wie bei Erwachsenen bedeutet ein Herzblock im Kindesalter eine Störung der Weiterleitung elektrischer Impulse, die von den Vorhöfen zu den Herzkammern gelangen und für die rhythmische Kontraktion des Herzmuskels und seine normale Pumpfunktion sorgen.

Somit ist ein Herzblock ein atrialer ventrikulärer oder atrioventrikulärer Block (AV-Block), der aus Anomalien im Reizleitungssystem des Herzens resultiert .[1]

Welche Faktoren können einen Herzblock bei einem Kind auslösen?

Bei Kindern kann ein Herzblock durch angeborene Defekte im Reizleitungssystem des Herzens verursacht werden, die bei Vorliegen struktureller angeborener Herzfehler auftreten , einschließlich Vorhofseptumdefekten, Klappenanomalien, offenem Ductus arteriosus und Transposition der Hauptarterien. Ein Herzblock betrifft ein Drittel der Feten mit Heterotaxiesyndrom (Anomalien bei der Anordnung der Organe links und rechts) mit rechter Isomerisierung des linken Vorhofs.[2]

Eine AV-Blockade bei einem Kind kann auch ausgelöst werden durch:

• Rheumokarditis, die zu einer Myokardschädigung führt und sich bei Kindern nach einer durch Streptococcus pyogenes (β-hämolysierende Streptokokken Gruppe A) verursachten Ohrenerkrankung entwickelt, z. B. Mandelentzündung oder Mittelohrentzündung;
• Myokardschäden entzündlicher oder autoimmuner Natur – Myokarditis bei Kindern ;[3]
• Lyme-Borreliose (Lyme-Borreliose) ;
• Hypertonie des parasympathischen Zweigs des autonomen Nervensystems – erhöhte Reizung des Vagusnervs (Nervus vagus), die sich in einer gestörten vagalen Innervation des Herzens äußert;[4]
• Operation zur Korrektur eines angeborenen Herzfehlers.[5]

Im Kindesalter sind Herzrhythmus- und Erregungsleitungsstörungen mit Genmutationen beim Kearns-Seir-Syndrom verbunden , einer mitochondrialen Erkrankung, die sich ab dem vierten Lebensjahr manifestiert.[6]

Und beim hereditären Brugada-Syndrom bei Kindern kommt es zu einem vollständigen oder unvollständigen Block des rechten Herzbeins des Kindes – einem Rechtsschenkelblock des Hiss (bei dem das Signal vom AV-Knoten durch den rechten Vorhof zum Ventrikel wandert). [7],[8]

Ein angeborener unvollständiger Herzblock beim Kind kann in der pränatalen Phase auftreten, wenn zwischen der 16. Und 28. Schwangerschaftswoche eine intrauterine Schädigung des AV-Knotens des fetalen Herzens durch mütterliche Antikörper (SSA/Ro oder SSB/La) mit autoimmunem Bindegewebe auftritt Erkrankungen, am häufigsten systemischer Lupus erythematodes [9]und Sjögren-Syndrom. [10]Aber diese Antikörper, die eine Fibroelastose der Strukturen des Reizleitungssystems des Herzens verursachen, können bei 2–3 % der gesunden asymptomatischen Frauen vorhanden sein.

In seltenen Fällen ist ein pädiatrischer Herzblock idiopathisch, das heißt, er tritt auf, wenn keine strukturellen Herzanomalien, der Einfluss mütterlicher Antikörper oder andere offensichtliche Ursachen vorliegen.

Welche Symptome gehen mit einem Herzblock bei einem Kind einher?

Bei einigen Kindern verursacht dieser Zustand keine Symptome. So bedeutet ein Herzblock 1. Grades bei einem Kind (AV-Blockade 1. Grades) eine Verlangsamung des Impulsdurchgangs durch den Atrioventrikularknoten (AV-Knoten) des Vorhofseptums ohne Störung der Vorhof-Kammer-Überleitung. Meistens ist eine solche Blockade asymptomatisch (da sich ein Knotenersatzrhythmus entwickelt), es kann jedoch zu einer Abnahme der Herzfrequenz kommen – atrioventrikuläre Bradykardie .[11]

Ein Herzblock Grad 2 bei Kindern (AV-Block Grad II) kann bei Kindern mit Symptomen einer Bradykardie einhergehen .[12]

Ein vollständiger Herzblock bei einem Kind führt aufgrund einer Schädigung der atrioventrikulären Leitungsbahnen zu einer vollständigen Dissoziation der atrialen und ventrikulären Aktivität. Bei Kindern mit AV-Blockade III. Grades ist die elektrische Aktivität der oberen und unteren Herzkammern nicht koordiniert (da Impulse aus den Vorhöfen die Ventrikel nicht erreichen). [13]In diesem Fall liegt die atriale Frequenz im normalen Bereich und die ventrikuläre Frequenz kann unter 50 Schlägen pro Minute liegen. Diese Reizleitungsstörung des Herzens geht mit einer Sinusbradykardie einher , die zu Schwindel, Atemnot, arrhythmogener Synkope (Ohnmacht), schneller Müdigkeit und allgemeiner Schwäche mit Belastungsunverträglichkeit führt. [14],[15]

Säuglinge mit angeborenem unvollständigem und vollständigem Herzblock leiden unter Blässe der Haut, Lethargie, verminderter Nahrungsaufnahme (was zu Untergewicht führt) und Krampfanfällen.

Welche möglichen Komplikationen können bei einem Herzblock bei einem Kind auftreten?

Zu den möglichen Komplikationen einer Herzblockade bei Kindern zählen nach Ansicht von Kardiologen das Fortschreiten einer leichten Blockade zu einem höheren Grad einer Vorhoffunktionsstörung, die zu Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) führt .[16]

Die Hauptgefahr eines Herzblocks besteht in der Entwicklung lebensbedrohlicher Herzrhythmusstörungen und einem plötzlichen Herzstillstand .[17]

Wie wird ein Herzblock bei einem Kind diagnostiziert?

Die Diagnose eines Herzblocks erfolgt durch Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Herzens – Elektrokardiographie (EKG). [18],[19]

Ebenfalls eingesetzt werden die Echokardiographie (Herzultraschall) und die Röntgenuntersuchung der Herzfunktion .

Um die Ursachen dieser Störung herauszufinden, sind Blutuntersuchungen erforderlich: biochemische, auf Rheumafaktor , Spiegel der Immunkomplexe, antinukleäre und Antiphospholipid-Antikörper usw.

Manchmal wird ein angeborener kompletter Herzblock intrauterin diagnostiziert – mittels fetaler Kardiotokographie .

Wie behandelt man einen Herzblock bei einem Kind?

Normalerweise muss ein Herzblock bei einem Kind nur dann behandelt werden, wenn Symptome vorhanden sind.

Eine AV-Blockade Grad I ist selten symptomatisch und erfordert keine Behandlung, ebenso wie die Hiss-Bündelblockade.

In vielen Fällen ist bei einem kompletten Herzblock ein Herzschrittmacher erforderlich. Bei Neugeborenen und Kindern mit vollständigem AV-Block besteht die Hauptbehandlungsmethode (Korrektur des Blocks) in der Installation eines unter die Haut implantierten Herzschrittmachers. Bei einem Herzblock 2. Grades ist die Notwendigkeit eines Herzschrittmachers selten.[20]

Weitere Informationen finden Sie unter. - Herzschrittmacheroperation

Vor der Operation kann der notwendige Rhythmus der Herzmuskelkontraktion mit Medikamenten wie Dobutamin, Izadrin, Isoproterenol, Orciprenaiinsulfat und anderen Beta-Adrenomimetika aufrechterhalten werden .

Kindern mit Kearns-Seir-Syndrom und mitochondrialer Kardiomyopathie wird die Einnahme der Vitamine C, E und B sowie Nahrungsergänzungsmittel mit der Aminosäure L-Carnitin verschrieben, um den Stoffwechsel und die Gewebeatmung der Myokardzellen zu verbessern und oxidativen Stress zu reduzieren : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin und andere.

Welche Risiken birgt die Durchführung einer chirurgischen Behandlung eines Herzblocks bei Kindern?

Die Implantation und Wartung eines Herzschrittmachers birgt bestimmte Risiken, darunter:

• subkutane Blutung;
• eine infektiöse Entzündung der Herzinnenhaut, die Endokarditis genannt wird;
• Mangel an ventrikulärer Synchronisation;
• mit dem Einsetzen von Arrhythmien;
• durch Elektrodenverschiebung;
• eine Autoimmunreaktion, die zur Abstoßung des Herzschrittmachers führt.

Welche Empfehlungen helfen mir, die Gesundheit meines Kindes zu verbessern, wenn bei ihm oder ihr ein Herzblock diagnostiziert wird?

Kinder mit Geburtsfehlern haben tendenziell Schwierigkeiten, an Gewicht zuzunehmen, da sie mehr Energie zum Atmen und Verdauen von Nahrung verbrauchen. Eltern geben ihren Kleinkindern oft kalorienreichere Lebensmittel, was im Alter von 7 Jahren zu Übergewicht führen kann, da Kinder schneller zunehmen als sie wachsen.

Daher sollten Ernährungsrichtlinien befolgt werden, um die Gesundheit des Kindes zu verbessern:

• Nehmen Sie in Ihrer Ernährung eine ausreichende Menge an Ballaststoffen auf, die in Vollkornprodukten, Hülsenfrüchten, frischem Obst und Gemüse enthalten sind;
• Reduzieren Sie die Aufnahme von Nahrungsfetten, also fetthaltigem Fleisch und Milchprodukten, durch das Kind.
• Sorgen Sie für die Aufnahme mehrfach ungesättigter Fettsäuren – Omega-3-Fettsäuren , die reich an Pflanzenölen und Fischöl sind;
• Begrenzen Sie den Cholesterinspiegel, z. B. Rotes und verarbeitetes Fleisch, frittierte Lebensmittel und Backwaren.
• Salzaufnahme reduzieren;
• Bringen Sie Ihrem Kind bei, ausreichend Wasser zu trinken.

Darüber hinaus ist es sehr wichtig, die körperliche Aktivität des Kindes zu minimieren. Experten wissen, dass körperliche Bewegung und aktive Spiele für Kinder mit Herzfehlern und einem Herzblock 1-2 Grad nützlich sind.

Ein Kinderkardiologe kann jedoch empfehlen, bestimmte Arten körperlicher Aktivität einzuschränken, und Eltern sollten diese Empfehlungen genau befolgen.

Welche Methoden gibt es, um Herzblockaden bei Kindern vorzubeugen?

Jüngsten Studien zufolge ist es bei fetalem Herzblock 1. Grades aufgrund einer transplazentaren Exposition gegenüber mütterlichen Antikörpern gegen SSA/Ro oder SSB/La möglich, das Erregungsleitungssystem des fetalen Herzens relativ schnell zu normalisieren, wenn die schwangere Frau das Malariamittel einnimmt Arzneimittel Hydroxychlorchinon (angewendet bei Lupus erythematodes und rheumatoider Arthritis) mit fluorierten Kortikosteroiden wie Dexamethason. Ab der 16. Schwangerschaftswoche ist eine wöchentliche fetale Echokardiographie erforderlich.

Wie ist die Lebensprognose mit Herzblock bei Kindern?

Bei einem pädiatrischen Herzblock hängt die Prognose von der Ursache und dem Grad der Erregungsleitungsstörung ab.

Bei Vorliegen einer angeborenen Herzerkrankung mit angeborenem Herzblock wird die Mortalität auf 6–8 % geschätzt.

Die durchschnittliche Sterblichkeitsrate von Neugeborenen mit einer autoimmunen angeborenen AV-Blockade aufgrund der Übertragung spezifischer Antikörper von der schwangeren Frau auf den sich entwickelnden Fötus über die Plazenta beträgt 15–20 %.