Merkmale der vegetativ-vaskulären Dystonie bei Kindern

Vegetative Störungen bei Kindern können generalisiert oder systemisch sein, schneidend - lokal. Als vegetative Dystonie - ein Syndrom Diagnose, zusammen mit dem führenden Syndrom muss (wenn möglich) nosology (Neurose, rezidualno organische Enzephalopathie, erbliche konstitutionelle Form, etc ..) angeben. Mit der Verbreitung von autonome Dysfunktion in einem der viszerale System (Herz-Kreislauf-, Magen-Darm-und andere.) Fast immer gemeinsame Veränderungen, die den Körper des Kindes widerspiegeln zu sinken anzupassen. Tatsächlich ist es bei einer ausreichend detaillierten Untersuchung von Kindern mit autonomer Dystonie nicht möglich, ein System oder Organ zu finden, das nicht an allgemeinen pathophysiologischen Veränderungen beteiligt ist.

Somit ist die These von „generalizovannosti - System - Local“ Änderungen in der Kindheit hat eine sehr relative Bedeutung und die Zuweisung von bestimmten Formen der vegetativen Dystonie auf dem führende Syndrom - eine notwendige Maßnahme, die eher einen Arzt wählen, impliziert (Kinderarzt, Kardiologe, Neurologe) in der Spezialität von denen „näher "Es gibt offenbarte Verstöße. Eine unbestreitbare Tatsache ist die Teilnahme von mindestens zwei Systemen: nervös und eines von somato-viszeralen (zum Beispiel kardiovaskulär).

Die klinische Schwere der Symptome der autonomen Dystonie kann verschieden sein, und oft zieht die Aufmerksamkeit des Arztes und des Patienten die Vorherrschaft eines Symptoms an, aber detaillierte Untersuchung und Untersuchung kann andere zahlreiche vegetative Manifestationen aufdecken. Bis heute ist die klinische Analyse der führende Platz in der Diagnose der autonomen Dystonie, trotz der Bedeutung instrumenteller Methoden. Im klinischen Verlauf treten bei Kindern wie bei Erwachsenen permanente und paroxysmale Formen der vegetativen Dystonie auf.

Im Gegensatz zu Erwachsenen haben Panikstörungen bei Kindern ihre eigenen Besonderheiten, abhängig vom Alter des Kindes. Es gibt eine Vorherrschaft in der Struktur des Angriffs vegetativ-somatischer Manifestationen über die Panik, emotionale Erfahrungen bei den jüngeren Kindern. In älteren Altersgruppen nimmt die vagale Orientierung der Reaktionen ab, die sympathische Komponente in Paroxysmen nimmt zu, was die allgemeine Intensivierung der humoralen Regulationsverbindung widerspiegelt. Natürlich, wie bei jeder Krankheit, hat die vegetative Dystonie der Kindheit Phasenfluss. Dies ist wichtig zu berücksichtigen, denn bei der paroxysmalen Flussart zeigt das Vorhandensein von Krisen eindeutig die Phase der Exazerbation an, und im Falle des permanenten Flusses kann nur durch eine dynamische Beobachtung und Untersuchung eine solche Schlussfolgerung gezogen werden.

Es ist wichtig, in der Diagnose die allgemeinen Merkmale des autonomen Nervensystems zu bestimmen und zu reflektieren: sympathikotonisch, vagotonisch (parasympathisch) oder gemischt. Die Einrichtung dieser Merkmale ist es ganz einfach, ermöglicht einen Kinderarzt, Neurologen sofort eine allgemeine Linie im Diagnoseprozess wählen unterschiedliche klinische Merkmale gemeinsam pathophysiologischen Konzept zu orientieren bei der Wahl der Therapie zu verbinden. Neben der klinischen Untersuchung ist es wichtig, auf eine gründliche Befragung der Eltern, insbesondere der Mutter, zu achten. Dies wird die Persönlichkeitseigenschaften des Kindes und sein Verhalten offenbaren, nicht sofort offensichtliche pathophysiologisch-pathologische Anomalien.

Bei einer klinischen Untersuchung des Kindes wird zunächst auf den Zustand der Haut geachtet. Dies ist ein wichtiges Körpersystem, eine Art repräsentatives Organ des vegetativen Nervensystems, besonders im jüngeren und pubertären Zeitalter, in Perioden maximaler Teilnahme dieses Systems an vegetativen Reaktionen. In diesem Fall können die vaskulären Reaktionen der Haut und der Schweißdrüsen besonders in den distalen Teilen der Hände ausgedrückt werden. Bei Vagotonie, eine allgemeine Tendenz zur Rötung der Haut, sind die Hände zyanotisch (Akrozyanose), feucht und kalt anfühlt. Auf dem Körper, marmorierte Haut ("vaskuläre Halskette"), Schwitzen ist erhöht (allgemeine Hyperhidrose), gibt es eine Tendenz zur Akne (in der Pubertät häufiger ackne vulgaris); Es gibt oft Manifestationen von Neurodermitis, verschiedene allergische Reaktionen (wie Nesselsucht, Quincke-Ödem, etc.). Bei dieser Gruppe von Kindern mit autonomer Dystonie ist eine Tendenz zur Flüssigkeitsretention zu beobachten, vorübergehende Ödeme im Gesicht (unter den Augen).

Mit der Dominanz des sympathischen Teils des autonomen Nervensystems ist die Haut bei Kindern blass, trocken und das Gefäßmuster wird nicht exprimiert. Die Haut an den Händen ist trocken, kalt, manchmal gibt es ekzematöse Manifestationen, Juckreiz. Große Bedeutung in der Vegetologie der Kindheit haben Merkmale der Verfassung. Für verschiedene Varianten der autonomen Dystonie gibt es eigene, bevorzugte Konstitutionstypen. Kinder mit Sympathikotonie sind häufiger dünn als voll, obwohl sie einen erhöhten Appetit haben. In Gegenwart von Vagotonie neigen Kinder zu Fettleibigkeit, Poly-Lymphadenopathie, vergrößerte Mandeln, oft Polypen. Wie die Arbeiten vieler Forscher zeigen, ist die Neigung zu Übergewicht ein genetisch bedingtes Zeichen, das in 90% der Fälle bei einem der Eltern festgestellt wird.

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Thermoregulatorische Störungen

Thermoregulationsverletzungen sind ein charakteristisches Merkmal permanenter und paroxysmaler vegetativer Störungen im Kindesalter. Kinder können selbst hohe Temperaturen vertragen. Nur bei sehr hohen Werten (39-40 ° C) gibt es Beschwerden asthenischer Natur. Im Allgemeinen bleiben sie aktiv, nehmen an Spielen teil. Die Temperatur kann bei subfebriler (37,2-37,5 ° C) für eine lange Zeit gehalten wird - Monate, oft setzten in einem kausalen Zusammenhang mit einer chronischen Krankheit oder medizinischen Vergangenheit Infektion seit (Rheumatismus, chronische Cholezystitis, usw.). "Temperaturschwänze" sind für viele Wochen verzögert. Schleichende Temperaturerhöhungen (hyperthermische Krisen) treten vor dem Hintergrund emotionaler Erlebnisse auf, während Kinder "Fieber", ein leichtes Kopfweh, feiern. Die Temperatur nimmt spontan ab und ändert sich während des Amidopyrin-Tests nicht.

Die Besonderheiten von Temperaturstörungen sind, dass sie während der Sommerruhezeit von Kindern in der Regel nicht vorhanden sind und zu Beginn des Schuljahres erneuert werden (die sogenannten "Krankheiten des 7. Septembers"). Bei der Untersuchung von Kindern mit Temperaturanstieg aufgrund autonomer Dysfunktion zieht die normale (kalte) Temperatur der Stirnhaut, der Extremitäten Aufmerksamkeit auf sich. Tatsächlich wird die erhöhte Temperatur nur in der Achselhöhle aufgezeichnet, und es kann thermische Asymmetrie geben. Symptome von Thermoregulationsstörungen bei Kindern mit vegetativer Dystonie sind Frostigkeit (schlechte Toleranz gegenüber niedrigen Temperaturen, Luftzug, feuchtes Wetter), so dass sich solche Patienten gerne warm anziehen, da sie leicht Schüttelfrost bekommen.

Es ist wichtig zu beachten, dass im Gegensatz zu infektiösen Fieber irgendwelche hyperthermischen Manifestationen beim Einschlafen auftreten; Nachts haben diese Kinder normale Temperatur. Der Temperaturanstieg ist vor allem für Eltern sehr beängstigend, deren Verhalten zunächst angemessen ist (Arzteinladung, Beratungen, Tests, Behandlung), da die zu erwartende therapeutische Wirkung oder ihre Abwesenheit unbedeutend ist. Die Temperatur des Kindes wird immer häufiger gemessen und wird aufdringlich, autark, was sich sehr negativ auf die Kinder auswirkt. Dieses Verhalten der Eltern führt zur Fixierung des Kindes auf seinen "Defekt", es bildet zusätzliche psychogene Reaktionen von phobischer, depressiver Natur.

Atmungsorgane

Bei der Untersuchung von Kindern mit vegetativer Dystonie in 1/4 - 1/3 der Fälle werden pathologische Manifestationen beobachtet, deren Spektrum ziemlich breit ist. Die häufigsten Beschwerden sind Unzufriedenheit mit der Inhalation, ein Gefühl von Luftmangel, eine Steifheit der Atmung, Kurzatmigkeit. Atmungsstörungen gehen in den meisten Fällen mit unangenehmen affektiven Störungen einher. Die charakteristischen Merkmale der Atmung von Kindern mit autonomer Dystonie umfassen eine Vertiefung der Inspiration bei unvollständiger Ausatmung oder einen seltenen erzwungenen Atemzug mit einer langen geräuschvollen Ausatmung. Oft machen Kinder auf dem Hintergrund normaler Atmung tiefe, laute Seufzer, die in einigen Fällen aufdringlich sind. Die meisten dieser Beschwerden bei Kindern mit einem parasympathischen Schwerpunkt der autonomen Dystonie. Doch plötzlich moderate Atemnot während des Trainings, Hustenanfälle von paroxysmalem Neurotiker (Vagus Krampfhusten) mit emotionalen Erfahrungen bestätigen psychogener Herkunft von Atemwegsverletzungen.

Kinder mit autonomer Dystonie können in der Nacht Atemnot haben - Pseudoasthma, ein Gefühl von Luftmangel ("Ersticken") vor Erregung; die letztere Manifestation tritt oft in der Struktur der vegetativen Krisen (mit paroxysmalem Typ der vegetativen Dystonie) auf und wird von der Erfahrung der Lebensangst begleitet. Das Gefühl von Luftmangel und Zaloschennosti in der Brust tritt bei kranken Kindern zu bestimmten Zeiten (nach dem Aufwachen, beim Einschlafen, in der Nacht), ist mit Stimmungsschwankungen, mit dem Durchgang der atmosphärischen Fronten verbunden. Die Unfähigkeit, einen vollen tiefen Atemzug zu nehmen, der von Zeit zu Zeit kranke Kinder nur schwer ertragen kann, wird als Hinweis auf eine schwere Lungenerkrankung wahrgenommen; häufiger bei maskierter Depression. Charakteristisch sind die Paroxysmen der häufigen, oberflächlichen Atmung des Thoraxtyps mit einer schnellen Änderung der Einatmung mit Ausatmung, mit der Unmöglichkeit eines verlängerten Atemstillstandes (verkürzt 2-3 mal gegenüber der Norm von 5-60 sec).

Angriffe von psychogener Dyspnoe werden oft mit Herzschmerzen, Herzklopfen kombiniert, die von einem Gefühl von Angst und Angst begleitet werden. Alle Atemwegserkrankungen bei Kindern werden vor dem Hintergrund von depressiver Stimmung, Angstzuständen und Todesangst durch Ersticken festgestellt. Die Attacken des imaginären Asthmas werden von der spezifischen Formulierung des Geräusches begleitet: das Atmen ächzenden Charakters, seufzt, keuchend, keuchend und laute Ausatmung, gleichzeitig wird in den Lungen jedes Keuchens nicht angehört. Die Atembewegungen in einer pseudo-asthmatischen Episode steigen als direkte Ursache auf 50-60 pro Minute, mit jeder Erregung, einer unangenehmen Konversation etc. Hyperventilationsstörungen sind mit Schwäche und allgemeinem Unwohlsein verbunden. Kinder klagen über krampfhafte Informationen in den Fingern, Gastrocnemius-Muskeln, unangenehme Empfindungen (Parästhesien) in verschiedenen Teilen des Körpers. Nach einem Anfall von Pseudoasthemie haben Patienten allgemeine Schwäche, Schläfrigkeit, Hustenanfälle und Gähnen.

Wenn die Geschichte bei Kindern mit Atemproblemen zu sammeln wird oft klar tatsächlich eine Angst vor dem Tod durch Ersticken leiden (oder sie haben Atemwegserkrankungen bei Verwandten beobachtet, und so weiter. P.), die zu einer neurotischen Fixierung beigetragen. Oft sind Kinder mit vegetativen Dystonie, vor allem mit asthenic Zügen Gähnen tragen aufdringliche Art beschleunigte zur Kenntnis genommen, aber die Reihe von Bewegungen zu überwinden zevatelnyh Kind sehr schwierig ist, beenden sie spontan. Bei Kindern mit Atemwegserkrankungen in der Struktur des Syndroms der vegetativen Dystonie in der Geschichte, asthmatische Bronchitis, häufige respiratorische Virusinfektionen sind nicht ungewöhnlich.

Gastrointestinales System

Magen-Darm-System ist das Thema von Beschwerden von Kindern mit vegetativer Dystonie. Sie sind am charakteristischsten für Kinder mit vagotonischer Ausrichtung des vegetativen Tonus. Die häufigsten Beschwerden sind Übelkeit, Bauchschmerzen, Erbrechen, Sodbrennen, dyskinetische Manifestationen in Form von Verstopfung oder unerklärlicher Durchfall. Häufige Beschwerden, die Eltern stören, sind Appetitlosigkeit.

Auf erhöhte Salivation wird hingewiesen, seltener wird sie reduziert. Übelkeit und Erbrechen bei Kindern sind häufige somato-vegetative Manifestationen von emotionalen Erfahrungen. Diese Symptome, die einmal nach einer akuten Psychogenie (Schreck) aufgetreten sind, werden fixiert und dann als Reaktion auf Stress wiederholt. Bei kleinen Kindern kann häufiges Aufstoßen und Erbrechen eine Manifestation von gastrointestinalen Dyskinesien, insbesondere Pylorospasmus, erhöhte Darmmotilität, in einem höheren Alter - das Ergebnis der Kardiopathie. Schmerzhafte Empfindungen in der Bauchregion bei Kindern mit autonomer Dystonie sind häufige und charakteristische Symptome, die nach Kopfschmerzen den zweiten Platz einnehmen.

Langzeitschmerz ist weniger charakteristisch für die Kindheit als Episoden von kurzzeitigen, oft ziemlich schweren Abdominalkrisen, häufiger vor dem Alter von 10 Jahren beobachtet. Während solch eines Angriffs verblaßt das Kind, hört auf zu spielen oder wacht mit dem Weinen auf, als ob, schmerzhafte Sensationen in der Regel zu lokalisieren, nicht kann. Wenn Bauch Krisen in Kombination mit steigender Temperatur (dh Klinik akutem Abdomen ..), entzündliche Veränderungen im Blut - sind sehr schwierig, nicht chirurgische Pathologie (Appendizitis, Mesenterial- adenitis, etc ...) zu vermuten, jedoch sollte daran erinnert werden, und die Möglichkeit der „periodischen Krankheit "- Reiman-Syndrom. Attacken Bauchschmerzen haben eine helle vegetative Farbe, vor allem Parasympathikus. Diese Art des paroxysmalen Verlaufs der vegetativen Dystonie tritt bei jüngeren Kindern auf und ist weniger charakteristisch für ältere Kinder und Jugendliche.

Man sollte sich an "abdominale Migräne" erinnern, die in Form von paroxysmalen Schmerzen im Abdomen verläuft, die charakteristisch für eine Kombination oder einen Wechsel mit einem starken Migräne-Kopfschmerz sind. Angriffe beginnen plötzlich, dauern im Durchschnitt mehrere Minuten und enden spontan (oft Durchfall). Kinder mit rezidivierenden Bauchschmerzen sollten in die EEG-Studie eingeschlossen werden.

Aus den äußeren Manifestationen des temporalen epileptischen Anfalls ist Bauchschmerzen ein charakteristisches Merkmal. Die Bauchaura kann ein integraler Bestandteil einer partiellen komplexen Anpassung sein, die ohne Störung des Bewusstseins verläuft.

Unter anderem sollte vegetativen Symptomen einen Klumpen Gefühl im Hals, Schmerzen in der Brust werden erwähnt, im Zusammenhang mit spastischen Kontraktionen der Muskeln des Rachens und der Speiseröhre, die oft in neurotisch, egozentrisch Lager Kinder zu sehen ist. Mit zunehmendem Alter kann man eine gewisse Dynamik von Beschwerden nachzeichnen: im ersten Lebensjahr - es ist meist Aufstoßen, Kolik; in 1-3 Jahren - Verstopfung und Durchfall; in 3-8 Jahren - episodisches Erbrechen; in 6-12 Jahren - der Schmerz im Bauch paroxysmalnogo der Natur, die Dyskinesie der Gallengänge, verschiedene Erscheinungsformen der Gastroduodenitis.

Herz-Kreislauf-System

Der Zustand des kardiovaskulären Systems bei Kindern mit autonomer Dystonie ist der komplexeste und wichtigste Teil der kindlichen Vegetation. Kardiovaskuläre Manifestationen werden mit verschiedenen Varianten der autonomen Dystonie nachgewiesen. Tatsächlich wird das Syndrom der vegetativen Dysfunktion am deutlichsten durch kardiovaskuläre Dysfunktion dargestellt. In Abhängigkeit vom Leitsymptomkomplex unterscheidet man (überwiegend) bei kardialer (funktioneller Kardiopathie - PCF) oder vaskulärer Typ (arterielle Dystonie vom hypertonischen oder hypotonischen Typ). Nach den Empfehlungen der WHO werden Blutdruckänderungen jedoch gewöhnlich als Hypertonie oder Hypotonie bezeichnet. Auf dieser Grundlage ist es richtiger zu nennen: autonome Dystonie mit arterieller Hypertonie oder autonome Dystonie mit arterieller Hypotonie.

Warum ist dieses Trennungsprinzip praktisch? Zum einen aufgrund der Prävalenz von autonomen Störungen bei Kindern und Jugendlichen brunt der Diagnose und Behandlung fällt auf Pädiater, was einfacher ist, den Patienten in einer therapeutischen Art und Weise zu charakterisieren, ohne die Beziehungen von psychosomatischen vegetativen in die Komplexität geht. Zweitens, weil das psycho-vegetative Kindheit Syndrom in der Klinik extrem polymorph ist (ein wichtige Rolle Alter und Geschlecht spielen), verwendet, um die Aufteilung in diese Art von vegetativer Dystonie spielt die Rolle des Referenzmerkmales, fügt hinzu, dass Daten über den Zustand von anderen Systemen Sie eine klare Vorstellung von dem Grad bekommen und die Art der autonomen Dysfunktion.

Autonome Dystonie nach dem Herztyp (funktionelle Kardiopathien)

Dieser Abschnitt umfasst eine große Gruppe von Funktionsstörungen in der Aktivität des Herzens aufgrund einer gestörten autonomen Regulation. Störungen des Herzrhythmus und der Überleitung sind die komplexesten Abschnitte der klinischen Pädiatrie und der Vegetologie. Leider gibt es noch kein einheitliches Verständnis der pathogenetischen Mechanismen, die für das Auftreten von Herzrhythmusstörungen verantwortlich sind. Gegenwärtig werden alle Ursachen von Rhythmus- und Leitfähigkeitsstörungen in kardiale, extrakardiale und kombinierte Ursachen unterteilt. Jede organische Herzerkrankung (Myokarditis, Laster usw.) trägt zum Auftreten von Arrhythmien bei. Pathologische Effekte verursachen eine elektrische Instabilität des Myokards - ein Zustand, bei dem ein Reiz, der die Schwellenintensität nicht überschreitet, eine wiederholte elektrische Aktivität des Herzens verursachen kann. Bei der Entwicklung dieses Zustandes sind neben organischen, vegetativen und humoralen regulatorischen Einflüssen große Bedeutung. Durch kardialen Faktoren für die Entwicklung von Arrhythmien umfassen nervöse Störungen des Herzens aufgrund funktioneller Beeinträchtigung von suprasegmental und segmentalen Teilen des Nervensystemes des Kindes beitragen, unter dem Einfluss von perinatalem Trauma gebildet, sowie erbliche autonome Regulation der Minderwertigkeit. Zu extrakardial gehören humorale Störungen, einschließlich der endokrin-humoralen Perestroika-Pubertätsperiode.

Bei vielen Herzrhythmusstörungen kommt daher der Hypersympathikotonie eine große Bedeutung zu. Der wandernde Nerv übt seine Wirkung auf die elektrischen Indices der Ventrikel indirekt durch eine Abnahme der erhöhten Aktivität des adrenergen Apparats aus. Es wird angenommen, dass die Grundlage der muskarinische cholinerge antagonistische Wirkungen ist die Stimulation, die die Freisetzung von Noradrenalin aus sympathischen Nervenendigungen hemmt und verringert die Wirkung von Katecholamin-Rezeptoren. Überschüssiges Parasympathikus Stimulation als gefährlich, es auf dem Hintergrund einer erhöhten sympathischen Aktivität in Form von Ausgleichs Bradykardie, Hypotonie bei Patienten mit einer Tendenz Hypertonie, Mitralklappenprolaps auf eine arterielle und andere erscheinen.

Aufgrund der Art von Arrhythmien in der Kindheit kann man ihre Extra- oder Herzgenese nicht beurteilen; eine ventrikuläre paroxysmaler Tachykardie, „gefährdet“ PVC, Vorhofflimmern und Vorhofflimmern und ventrikuläre, vollständig atrioventrikulärer Block ist mehr charakteristisch für die organische Herzinsuffizienz.

Die funktionelle Art von Arrhythmien bei Kindern, deren Zusammenhang mit der Tätigkeit von suprasegmental autonomen Regulierungssysteme bestätigte die Einführung der Praxis der täglichen Überwachung von EKG (Holter-Methode). Es stellte sich heraus, dass bei absolut gesunden Kindern während eines Tages einzelne pathologische EKG-Erscheinungen ohne Zusammenhang mit dem organischen Interesse des Herzens auftreten können. Holter-Monitoring in 130 gesunden Kindern durchgeführt wurde festgestellt, dass die Herzfrequenz während eines Tages 45 bis 200 variiert in 1 min, Grad AV-Block I mit 8% ergeben, II Grad Typ Mobittsa - 10% der Kinder und häufiger in der Nacht, einzelne atriale und ventrikuläre Extrasystolen werden in 39% der Fälle beobachtet.

Für das Auftreten dieser Art von funktioneller Pathologie des Herzens sind die grundlegenden Indizes der vegetativen Regulation, insbesondere Tonus, Reaktivität, von großer Bedeutung. In der Gruppe der funktionellen Kardiopathien werden die folgenden unterschieden.

Die Verletzung von Repolarisationsprozessen (unspezifische Veränderungen von ST-T) ist mit einem absoluten Anstieg des Spiegels endogener Katecholamine oder mit einer Erhöhung der Empfindlichkeit von Myokardrezeptoren gegenüber Katecholaminen verbunden. Bei den Kindern in der Ruhe und in der Orthostase auf dem EKG, gibt es geglättete oder negative ST, aVF, V5, 6 Zähne, möglicherweise eine Verschiebung von 1-3 mm unter der Isolinie des ST-Segmentes. Die funktionelle Art der Verschiebungen wird durch die Normalisierung des EKGs während der Proben mit Kaliumchlorid (0,05-0,1 g / kg), Obzidan (0,5-1 mg / kg) und kombiniertem Kalium-Obzidan-Test (0,05 g / kg) bestätigt. Kg Kaliumchlorid und 0,3 mg / kg Obzidan).

Die atrioventrikuläre Blockade (AVB) des 1. Grades wird bei den Kindern mit dem vagotonischen vegetativen Ton am häufigsten beobachtet. Um den funktionalen Charakter der Schichten zu bestätigen, führen Sie aus:

• EKG-Studie der Eltern, während die Erkennung ihrer Verlängerung PR Intervall zeigt die erbliche Herkunft der AVB in dem Kind;
• Das EKG wird in der Orthostase aufgezeichnet - bei 1/3 - 1/2 Kindern normalisiert sich das PR-Intervall in aufrechter Position;
• Bei subkutanem oder intravenösem Atropin wird AVB entfernt.

Präexzitation (Wolff - Parkinson - White-Syndrom) tritt am häufigsten bei Kindern mit vagotonen anfänglichem vegetativem Ton im kardiovaskulären System. Es muss gesagt werden, dass diese Syndrome durch EKG-Untersuchung diagnostiziert werden, aber ihre enge Verbindung mit dem funktionellen Zustand des kardiovaskulären Systems, eine wichtige Rolle bei der Entstehung einer Reihe von klinisch manifesten Erscheinungen, wie Anfälle paroksizmalvoy Tachykardie, einer Gruppe von Risikofaktoren für den plötzlichen Tod Beitritt ( WHO-Nomenklatur), machen Kenntnisse über diese Syndrome notwendig.

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Wolff-Parkinson-Weiß-Syndrom (WPW)

Wolff-Parkinson-White-Syndrom in 60-70% der Fälle ist bei Kindern ohne organische Herzschäden festgestellt. Die wahre Häufigkeit des Syndroms in der Bevölkerung ist wegen seiner vorübergehenden Natur unbekannt. Das Syndrom von WPW ist mit der Zirkulation des Pulses entlang des Bündels von Kent verbunden. Der Nachweis, dass die Ausführung von Impulsen auf zusätzlichen Pfaden einen zusätzlichen kompensatorischen Wert hat, findet bei 60% gesunder Kinder eine Sigmawelle im EKG. In der Genese des WPW-Syndroms ist die Hauptbedeutung (bei 85% der Patienten) die gestörte vegetative Regulation, die sich klinisch durch SVD manifestiert.

Die Kriterien für WPW-Syndrom im EKG sind wie folgt:

• Verkürzung (weniger als 0,10 s) des PR-Intervalls;
• die QRS-Komplexverbreiterung beträgt mehr als 0,10-0,12 s;
• Vorhandensein einer 5-Welle (auf dem aufsteigenden QRS-Komplex);
• sekundäre ST-T-Änderungen;
• häufige Kombination mit paroxysmale Tachykardie und Extrasystolen.

60 % der Kinder mit WPW-Syndrom kommen aus Familien mit psychosomatischer Vererbungsvererbung für Erkrankungen des trophotropischen Kreislaufs (Ulcus pepticum, Neurodermitis etc.). Ihre Eltern in 1/2 Fällen haben ähnliche Veränderungen im EKG. Das Auftreten von autonomen Störungen bei Kindern mit WPW-Syndrom wird immer durch den ungünstigen Verlauf der Schwangerschaft und Geburt gefördert. In den meisten Fällen wurde das Krankheitsbild der autonomen Dysfunktion bei diesen Kindern durch Beschwerden von Kopfschmerzen begleitet, Schwitzen, Schwindel, Ohnmachtsanfällen, Schmerzen „im Herzen“, im Bauch, in den Beinen in der Nacht hat ich oft. Im Status der arteriellen Hypotonie, Bradykardie.

Die neurologischen Symptome sind auf die individuellen Mikrozeichen beschränkt, in 2/3 ist das kompensierte Syndrom der intrakranialen Hypertension registriert. In einer emotionalen und persönlichen Ebene, Kinder mit WPW durch eine hohes Maß an Neurotizismus gekennzeichnet ist, Sensibilität, Angst, das Vorhandensein von phobischen Störungen, die oft - ausgesprochen asthenic Symptom. Vagotonische Zärtlichkeit ist ein charakteristisches Merkmal. Die Eliminierung des WPW-Syndroms mit Hilfe von Stress- und medizinischen Proben erlaubt es, seine organische Natur auszuschließen. Atropinovoy Probe (0,02 mg / kg) WPW Syndrom verschwindet in 30-40% bei der Anwendung, wenn aymalina (1 mg / kg) unter Verwendung von - 75% der Kinder. Die Erhaltung des WPW-Phänomens nach einem Drogentest führt zu Einschränkungen in der Ausübung des Breitensports. Insbesondere Kinder, deren Aymalin WPW nicht abzieht, haben eine kurze effektive Refraktärperiode, d. H. Sie bilden eine Risikogruppe für den plötzlichen Tod. Die Attacken atrial paroxysmalnoj der Tachykardie, bemerkt bei 40% der Kinder mit dem WPW-Syndrom, sind die Erscheinungsformen des vegetativen Anfalls der sympathischen Spannung auf dem Hintergrund des Hintergrundes.

Im Allgemeinen ist die Prognose für das WPW-Syndrom günstig. Es ist notwendig, die wichtigsten klinischen Manifestationen mit vegetotrophen und psychotropen Mitteln zu behandeln.

Das Clerk-Levi-Crientesco-Syndrom (CLC) - ein Syndrom des verkürzten PR-Intervalls - ist eine Art vorzeitiges ventrikuläres Erregungssyndrom in Verbindung mit der Zirkulation von Impulsen entlang zusätzlicher Bündel. CLC-Syndrom ist durch eine Kombination mit Anfällen von Vorhof paroxysmale Tachykardie gekennzeichnet, wird häufiger bei Mädchen beobachtet. Dieses Syndrom kann bei Kindern mit anfänglicher Vagotonie auftreten; in diesem Fall sind paroxysmale Tachykardieattacken charakteristisch. Drug Samples (zum Beispiel mit Giluritmalom) beseitigen dieses Phänomen, aber vegetative Dystonie bleibt.

Das Syndrom von Mahayima ist viel schärfer. Klinische und pathophysiologische Merkmale sind denen beim WPW-Syndrom ähnlich. Die Behandlung ist die gleiche wie bei den oben genannten Syndromen.

Bei Kindern mit vegetativer Dystonie kardiale Arrhythmien auftreten können, die aus der Verletzung von neurohumorale Regulierung des Rhythmus (in Abwesenheit eines organischen Erkrankung des Herzens) entstehen: supraventrikuläre und rechten ventrikuläre Arrhythmie Restes, paroxysmale Tachykardie, neparoksizmalnye supraventrikuläre Tachykardie heterotrophen, chronischer Sinus Tachy-und Bradykardie.

Vegetative arterielle Dystonie

Um die arterielle Dystonie richtig diagnostizieren zu können, müssen die Empfehlungen der WHO zur Bestimmung der Blutdruckwerte berücksichtigt werden, da die Unterscheidung zwischen Norm und Pathologie schwierig ist. Die Tatsache der korrekten Messung des Drucks des Kindes ist von großer Wichtigkeit. Nach Messung des Blutdrucks bedeuten und Perzentil Abschaltpunkt der Verteilung der systolische Blutdruck (SBP) und des diastolischen Blutdrucks (DBP) bei Schulkindern wird durch die vorhandenen Blutdrucktabellen für Schüler 7-17 Jahre alt, bestimmt, die auf dem Tisch jeder Arzt sein sollte. Die Gruppe von Personen mit hohem Blutdruck ist Kinder mit SBP und DBP mehr als 95% Cut-off-Wert der Verteilungspunkte in der Gruppe mit niedrigem Blutdruck - mit SBP, die Werten, von denen weniger als 5% der Verteilungskurve. In der Tat, aus Bequemlichkeit, die folgenden Werte können als die oberen Grenzen der Norm des Blutdrucks bei Kindern genommen werden: 7-9 Jahre - 125/75 mm. Gt; st., 10-13 Jahre - 130/80 mm. Gt; st, 14-17 Jahre - 135/85 mm. Gt; Kunst. Oft Hypertonie bei Kindern durch Unfall aufgezeichnet - bei dispensary Inspektion, dem Abschnitt Sport, etc., aber Bestätigung zeigten erhöhte Blutdruckwerte bei Kindern systematisch erfordert (in Abständen von mehreren Tagen) Messungen aufgrund der Labilität der Indikatoren und ein großen Rolle emotionalen Faktors .. .

Vegetative Dystonie mit arterieller Hypertonie

Vegetative Dystonie mit arterieller Hypertonie (neurozirkulatorische Dystonie nach dem hypertonen Typ) wird bei Kindern mit Blutdruckwerten über dem 95. Perzentil beobachtet; für sie gibt es einen labilen Anstieg des Blutdrucks ohne Anzeichen einer anhaltenden Organbeteiligung. Diese Form der vegetativ-vaskulären Dysregulation ist häufiger bei Schulkindern mittleren und höheren Alters, d. H. In der Jugendphase. Es ist in der Kinderbevölkerung weit verbreitet. Erhöhte Blutdruckwerte werden bei 4,8-14,3% der Kinder und im Schulalter - bei 6,5% festgestellt.

Städtische Schulkinder haben zweimal häufiger Bluthochdruck als in ländlichen Gebieten. Mit zunehmendem Alter werden junge Männer von Mädchen in der Häufigkeit dieser Form der vegetativen Dystonie (14,3 bzw. 9,55%) überholt, obwohl die jüngeren Gruppen von Mädchen dominiert werden. Diese Form der autonomen Dystonie kann in eine hypertensive Erkrankung umgewandelt werden, so dass jeder Arzt besondere Aufmerksamkeit auf die Durchführung von medizinischen Untersuchungen legen sollte.

Im klinischen Bild der autonomen Dystonie mit arterieller Hypertonie ist die Anzahl der Beschwerden in der Regel gering. Häufiger sind es die Kopfweh, die Herzschmerzen, die Reizbarkeit, die Müdigkeit, die Klagen über den Verlust des Gedächtnisses, seltener - bis zum nicht systematischen Schwindel. In der Regel besteht kein Zusammenhang zwischen dem Blutdruckniveau und der Darstellung von Beschwerden; Hier wirkt sich der allgemeine emotionale Zustand des Kindes, seine Fixierung auf den Gesundheitszustand, eher aus. In einem Krankenhaus kann bei diesen Kindern normaler Blutdruck gemessen werden, obwohl Funktionstests die Diagnose bestätigen.

Je nach Schweregrad und Dauer der Symptome werden drei Stadien des Krankheitsverlaufs unterschieden: vorübergehende arterielle Hypertonie, labil und stabil. Die ersten beiden Arten decken mindestens 90% aller Kinder mit Blutdruckschwankungen ab. Die Trennung in der Phase erlaubt es, Behandlungsprobleme zu differenzieren und unnötige Adrenoblockers, andere starke antihypertensive Medikamente in frühen Stadien zu vermeiden.

Die erbliche Komplikation der Kinder dieser Gruppe für Bluthochdruck (das Vorhandensein dieser Krankheit bei einem oder beiden Elternteilen) ist eine Bedingung, um sie als Risikogruppe einzustufen (einmal jährlich unter Aufsicht und mit vorbeugenden Maßnahmen). Aus den anamnestischen Daten muss man bei diesen Kindern die ungünstige perinatale Periode bemerken (die schnelle Geburt, die frühe Wasserableitung, usw.).

Klinische Untersuchung zeigt normale oder beschleunigte sexuelle Entwicklung, Manifestation der vegetativ-vaskulären Dysfunktion. Adipositas ist ein wichtiger Begleitfaktor, der den Prädiktoren für Hypertonie in dieser Kategorie von Kindern zugeschrieben werden kann. Um das übermäßige Körpergewicht zu bestimmen, können Sie verschiedene Methoden verwenden, z. B. Den Quetelet-Index.

Index von Quetelet = Körpergewicht, kg / Höhe 2, m2

Die folgenden Werte des Quetelet-Index entsprechen dem Vorhandensein von Übergewicht: im Alter von 7-8 Jahren -> 20, in 10-14 Jahren -> 23, 15-17 Jahren -> 25. Das Niveau der körperlichen Aktivität von Kindern in dieser Gruppe ist nicht genug; Es wird gezeigt, dass es 5-6 mal niedriger als üblich für das entsprechende Alter ist. Bei Mädchen sind die Blutdruckwerte an bestimmten Tagen des Menstruationszyklus oft erhöht, was bei der Untersuchung berücksichtigt werden muss.

Kopfweh mit vegetativer Dystonie mit hohem Blutdruck hat Merkmale, unter denen es notwendig ist, seine Lokalisation zu isolieren - hauptsächlich in der okzipitalen, parieto-okzipitalen Region. Der Schmerz ist dumpf, drückend, monoton, erscheint am Morgen kurz nach dem Aufwachen oder am Nachmittag, steigt mit körperlicher Anstrengung. Manchmal nimmt es einen pulsierenden Charakter mit einem Akzent auf einer Seite an (ähnelt Migräne). Übelkeit wird auf der Höhe des Schmerzes bemerkt, aber Erbrechen ist selten. Die Stimmung und Leistung bei Kindern im Moment der Kopfschmerzen sind reduziert.

Objektive Erfahrungen bei Kindern und Jugendlichen mit vegetativer Dystonie und erhöhtem Blutdruck sind mit Alter und Geschlecht assoziiert. Die meisten Beschwerden werden von Mädchen aus der Pubertät gestellt: Tränen, Müdigkeit, Reizbarkeit, Stimmungsschwankungen, Kopfschmerzen; Jungen bemerken oft Kopfschmerzen, Gedächtnisverlust, Müdigkeit.

Bei einer Reihe von Patienten kann vegetative Dystonie insbesondere in der Pubertät einen Krisenkurs haben. Der Anfall wird von ausgeprägten vegetativen Symptomen begleitet: Schwitzen, Tachykardie, erhöhter Blutdruck, Rötung der Haut, Schwindel, Ohrensausen, Bauchschmerzen, Polyurie. Für diese Gruppe von Kindern zeichnet sich eine erhöhte emotionale Labilität, die Möglichkeit, Angriffe vor dem Hintergrund der Aufregung zu entwickeln.

Auf bestimmten organischen Hirnmangel bei Kindern in dieser Gruppe im Vergleich mit der gesunden 3-4 und zeigt das Vorhandensein einer neurologischen mikroznakov (oft unzureichende Konvergenz Asymmetrie grin, Nystagmus Abwesenheit vestibuläre Störungen, und so weiter.). Diese Symptome sind eher Licht auf dem Hintergrund der Gesamtsehne Hyperreflexie, Dissoziation Schwere Reflexe der Körperachse, Symptome von neuromuskulären Erregbarkeit erhöht (Chvostek Symptom) zu kommen. Hypertensive Hydrozephalie bei Kindern mit hohem Blutdruck ist in 78% der Fälle festgestellt und, im Gegensatz zu den aktuellen organischen Prozesse im zentralen Nervensystem, ist nicht robust. Echoencephaloskopie zeigt oft eine Ausdehnung der III. Oder seitlichen Hirnventrikel, Verstärkung der Signalpulsationsamplitude. Ein typisches ophthalmologisches Zeichen bei Kindern dieser Gruppe ist die Verengung der Netzhautarterien.

Unerwünschte Zeichen, verschlechtert sich die Möglichkeit, Therapie und Prognose sind vagotonen anfänglichen autonomen Tonus gipersimpatiko-Tonikum autonome Reaktivität ausgedrückt. Die Bereitstellung von Aktivitäten kann normal sein, aber hyperdiastolische und hypersympathisch-tonische Varianten werden häufig während orthokliner Tests aufgezeichnet; Bei einem anhaltenden Blutdruckanstieg gibt es eine asymptotisch-tonische Variante der Probe. Es liefert wertvolle Informationen über die Durchführung veloergometry FWCi70 Verfahren zur Bestimmung der vegetativen Aufrechterhaltung der Aktivität der Bewertung, so dass Sie Gefäß Hyperreagibilität, den Grad der Verbindung mit der Last sympathoadrenal Mechanismen erkennen. Kinder mit einer Tendenz zur Erhöhung des Blutdrucks werden ermutigt, ihre gemessene körperliche Belastung zu erhöhen, beginnend bei 0,5-1 W / kg. Das Risiko der Entwicklung von Bluthochdruck bei Kindern in der Zukunft eine deutliche Steigerung des Blutdruckes in Reaktion auf die Last (über 180/100 mm Hg. V. Bei PWC170) höher als bei Kindern mit normalen, und zwar unabhängig von der Höhe des Blutdruckes in Ruhe.

Nach der Veloergometrie sollten Kinder mit hypertensiver Reaktion als von Bluthochdruck bedroht beurteilt werden, insbesondere wenn es zu einer erblichen Komplikation und Fettleibigkeit kommt. Die Art der Hämodynamik unterscheidet Kinder dieser Gruppe von gesunden; Somit wird die Darstellung der eukinetischen Variante aufgrund der Vorherrschaft von Hyper- und Hypokinetik verringert. Die hyperkinetische Variante ist bei Jungen häufiger und beruht auf einem hämodynamischen Schock oder einem relativen Anstieg des gesamten peripheren Gefäßwiderstands (OPSS). Die hypokinetische Variante ist häufiger bei Mädchen.

Die ungünstigste Prognose und der Übergang zur Hypertonie ist Hypo- und eukinetic Optionen Hämodynamik mit systemischem Gefäßwiderstand erhöht wird. Der zerebrale vaskuläre Bereich, insbesondere vor dem Hintergrund einer Kopfschmerz, Schwere im Hinterkopfbereich, nach REG gefunden Kurven Labilität Form, hemisphärische Asymmetrie, die Blutversorgung oder eine merkliche Asymmetrie im vertebrobasilären Becken Verringerung schlimmer, wenn der Kopf zu der Probe drehen. Die Schwierigkeit des venösen Ausflusses ist ein häufiges Zeichen der REG dieser Kinder. Bei einem Angriff von Kopfschmerzen REG eine Erhöhung der Ton der kleinen Arterien zeigt an, was auf die Notwendigkeit, dass die Ernennung dieser Patienten Mittel auf die Mikrozirkulation wirken, verbessern venösen Abflusses (Trental, troksevazin et al.).

EEG, in der Regel, zeigt keine groben Verstöße, hauptsächlich Änderungen von unspezifischer Natur werden bemerkt. Das wichtigste Merkmal der bioelektrischen Aktivität des Gehirns bei Kindern mit einer Tendenz zu hohen Blutdruck - Anzeichen einer erhöhten Aktivität des mesencephalen Reticularformation, eine erhöhte Rate von „Abflachung“ des EEG, ein Rückgangs von alpha-Lastindex gezeigt. Negroble Dysrhythmia, bilateral-synchrone Ausbrüche von langsamen Rhythmen sind häufiger bei Kindern unter 11 Jahren; darin unterscheiden sie sich wenig vom Gesunden.

Bei der Entstehung von Bluthochdruck sind emotional-persönliche und Verhaltensmerkmale von wesentlicher Bedeutung. Gegenwärtig sind Versuche, das Auftreten von Hypertonie mit einer spezifischen Persönlichkeitsstruktur zu verbinden, nicht erfolgreich, was auf die Heterogenität mentaler Faktoren und ihren unterschiedlichen Beitrag zu den pathogenen Mechanismen der Krankheit hinweist. Emotionale Labilität, Asthenie, Empfindlichkeit sind wichtige Persönlichkeitsmerkmale eines Teenagers, der zu erhöhtem Blutdruck neigt.

Die psychologischen Merkmale von Jungen mit dieser Form der autonomen Dystonie unterscheiden sie signifikant von Mädchen. Bei Jungen besteht eine hohe Angst mit einer Neigung zu unangenehmen somato- viszeralen Empfindungen, was ihre Adaptation erschwert, die Introversion vertieft, das Auftreten von inneren Spannungen fördert. Mädchen neigen auch zu ängstlichen Affekten, einer lockeren hypochondrischen Fixierung, aber sie sind aktiver, egozentrisch, ihr Verhalten zeigt deutlich hysterische Manifestationen. Für diese Kategorie von Jugendlichen zeichnet sich eine erhöhte Repräsentation akzentuierter Persönlichkeiten aus.

Ungünstige Eigenschaften sind überschätztes Selbstwertgefühl, langfristige affektive Verarbeitung von Stresssituationen - dies hilft pressor Reaktionen im Herz-Kreislauf-System zu erhalten. Bei der Bildung von autonomer Dystonie mit einer Tendenz zur Erhöhung des Blutdrucks sind die Bedingungen der Kindererziehung, Beziehungen innerhalb der Familie von großer Bedeutung. In solchen Familien gibt es in der Regel einen widersprüchlichen (kontrastierenden) Erziehungsstil, Väter werden von den Erziehungsproblemen ausgeschlossen, und Mütter sind unsicher und ängstlich. Solche Beziehungen sind stressig, tragen zur Entstehung der Unzufriedenheit eines Kindes mit der Beziehung der Mutter, des Vaters mit einem unbewussten Gefühl des Protestes, der Aggression bei. Dies manifestiert sich als eine Tendenz zur Führung in der Gruppe, Konflikte mit Mitpraktizierenden, Kameraden, die die Reaktionen des Herz-Kreislauf-Systems beeinflussen.

Die psychologische Einschätzung erlaubt Ihnen, sich der Behandlung richtig zu nähern, die Dosis der Psychopharmaka, die Methode der Psychotherapie angemessen zu wählen.

So vegetative Dystonie mit Bluthochdruck, wie die charakteristischen Form der neurohormonal Dysregulation der Kindheit und Jugend, erfordert einen integrierten Ansatz für die Diagnose und Behandlung von früher dispensary Aktion.

Vegetative Dystonie mit arterieller Hypotonie

Die primäre arterielle Hypotension nejrozirkuljatornoj die Dystonien vom hypotonischen Typ, der hypotonischen Erkrankung, der wesentlichen Hypotension.

Gegenwärtig wird diese Form der arteriellen Dyskinesie als eigenständige nosologische Einheit angesehen, die sich in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (1981) widerspiegelt. Im Kindesalter ist autonome Dystonie mit arterieller Hypotonie eine häufige Erkrankung, die bei verschiedenen Patienten mehr oder weniger stark auftreten kann. Diese Form zeigt sich früh, häufiger beginnt sie im Alter von 8-9 Jahren. Die statistischen Daten über die Prävalenz der vegetativen Dystonie mit arterieller Hypotonie sind widersprüchlich - von 4 bis 18%.

Arterielle Hypotonie bei Kindern kann bei arteriellem Druck innerhalb des 5-25. Perzentils der Verteilungskurve diagnostiziert werden. Die Hypotonie kann systolisch, systolisch-diastolisch, seltener diastolisch sein. Es zeichnet sich durch einen niedrigen Pulsdruck aus, der 30-35 mm Hg nicht übersteigt. Kunst. Bei der Diagnose dieser Form der autonomen Dystonie ist zu beachten, dass die arterielle Hypotonie nur eine der Komponenten eines einzelnen Symptomenkomplexes einer Art psycho-vegetativen Syndrom der Kindheit ist.

Für die richtige Diagnose ist es notwendig, die Kriterien der physiologischen arteriellen Hypotension zu kennen, die als eine isolierte Abnahme des Blutdruckes ohne Beschwerden und verminderter Effizienz verstanden wird; Eine physiologische Hypotonie ist bei Personen festzustellen, die aus dem hohen Norden, aus dem Hochland, von trainierten Sportlern als konstitutionelles Merkmal eintreffen, was sich bei Anpassung an ungewöhnliche Bedingungen manifestiert. Alle anderen Arten von Hypotension (pathologischer) sind in primäre geteilt (und von denen es eine Sprache) und eine symptomatische Hypotension, die in der Struktur der physischen Erkrankung oder als Folge der Infektion entwickelt, Intoxikation (für Myokarditis, Hypothyreose und m. P.).

Eine gemeinsame Sicht auf arterielle Hypotonie als eine polyethologische Krankheit, für deren Entstehung eine Kombination aus einem Komplex von exogenen und endogenen Ursachen erfordert. Unter endogenen Faktoren in erster Linie erbliche Veranlagung zu Blutdruckabfall zugeordnet, die in zwei aufeinanderfolgenden Generationen gesehen werden können, entfallen somit trophotropic Krankheiten für Familienstiftung überwiegend mütterliche Linie. Bei der Entstehung dieser Form der Pathologie ist die Pathologie der Schwangerschaft und Geburt von großer Bedeutung. Es wurde festgestellt, dass Mütter von Hypotension leiden, diese entscheidenden Phase seines Lebens durch zahlreiche Komplikationen getrübt, vor allem während der Wehen und der Geburt (Frühgeburt, Geburts Schwäche, Apnoe, häufige intrauterine fetale Hypoxie, Fehlgeburten, etc ..). Es wird angenommen, dass dies mit uteroplazentalen und fetoplazentaren hämodynamischen Störungen aufgrund von niedrigem Blutdruck in der Mutter verbunden ist.

Zu den wichtigsten exogenen Faktoren gehört vor allem der Einfluss von psychischen Belastungen, die als Prädisposition eine außerordentliche Bedeutung haben, und auch die Entstehung von psychischen Belastungen. Kinder mit arterieller Hypotonie sind unter den anderen Formen der autonomen Dystonie hinsichtlich der Sättigung mit stressigen Umständen die am wenigsten wohlhabende Gruppe. Der Anteil der Einelternfamilien ist hoch, wenn die Eltern der Mutter mit der Erziehung des einzigen Kindes beschäftigt sind. Alkoholismus der Eltern hat einen zweideutigen Einfluss auf die Entwicklung der autonomen Dystonie bei Kindern. Wenn der Alkoholismus schon vor der Geburt eines Kindes an der Mutter leidet, dann wird von ihm erwartet, dass er häufiger eine autonome Dysfunktion mit Sympathikotonie, schwere psychopathologische Manifestationen hat. Normalerweise ist das Kind im Vorschulalter, also in der Zeit der größten Stressanfälligkeit, mit dem pathogenen Einfluss von Alkoholismus konfrontiert. Es ist unter den Kindern, deren Trunkenheit und Alkoholismus der Eltern in diesem Alter des Kindes in der Familie debütierte, der höchste Prozentsatz von Patienten mit arterieller Hypotension (35%).

Beschwerden von Kindern mit arterieller Hypotonie sind zahlreich und vielfältig. In der Regel klagen Kinder bereits im Alter von 7-8 Jahren über verschiedene schmerzhafte Gefühle, unter denen der erste Platz die Kopfschmerzen sind (76%). Der Kopfschmerz erscheint in der Regel in der zweiten Hälfte des Tages, während des Unterrichts, ist er drückend, zusammendrückend, schmerzhaft, lokalisiert hauptsächlich im frontoparietalen und parieto-okzipitalen Bereich. Seltener werden die Kopfschmerzen in der temporomandibulären Region mit einem pulsierenden Farbton bemerkt. Der Zeitpunkt des Auftretens, die Intensität und die Art des Kopfschmerzes hängen vom emotionalen Zustand des Kindes, der Belastung, die er ausführt, der Tageszeit und anderen Faktoren ab. Oft, eine Pause in den Klassen, an der frischen Luft gehen, Aufmerksamkeit auf Stop oder Cephalgie reduzieren.

Häufige Beschwerden sind Schwindel (32%), der kurz nach einem Traum auftritt, oft mit einer plötzlichen Veränderung der Körperhaltung, aber auch mit großen Pausen zwischen den Mahlzeiten. Vertigo ist häufiger bei Kindern von 10 bis 12 Jahren; bei älteren Kindern und Jugendlichen kommt es auf einer Reise vor. Cardialgia ist in 37,5% der Kinder, häufiger bei Mädchen festgestellt; ihr Auftreten geht mit einem Anstieg der Angst einher.

Die zahlreichste Gruppe von Beschwerden ist mit emotionalen und persönlichen Störungen verbunden; es ist vor allem emotionale Labilität mit einer Tendenz zu depressiven Zuständen (begleitet von Tränen, Hitzewallungen, Stimmungsschwankungen), die bei 73% der Patienten festgestellt wird.

Das wesentliche Merkmal des vegetativen Dystonie mit arterieller Hypotonie ist eine schlechte Belastungstoleranz: Müdigkeit Note 45% der Kinder. Charakteristisch für diese Gruppe von Patienten - auch Beschwerden von Gedächtnisverlust, Ablenkbarkeit, Verwirrtheit, eine Verschlechterung der Effizienz (41%). Gastroenterologischen eigentümliche Art der Beschwerde V3 Kinder dieser Gruppe: Dies ist in der Regel verringert Appetit, abdominalgii in keinem Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme, Dyspepsie. Krizovoe Vielzahl von Bedingungen kann als ein wichtiges Merkmal von Patienten mit Hypotension in Betracht gezogen werden: autonome Anfälle in Form einer Panikattacke auftreten - mit einer starken vitalen Angst, Tachykardie, oznobopodobnym Hyperkinesen, erhöhter Blutdruck, Atembeschwerden, Polyurie - 30% der Kinder, vor allem Jugendlichen. Synkope (Synkope) - bei 17% der Kinder. Wenn ein schwere Hypotension häufig (1-2 mal pro Monat), autonome Anfälle in der Regel schwer, Kinder zu gebären, vor allem wenn es deutliche Hyperventilationsstörungen in Verbindung mit den vestibulären und Magen-Darm-Beschwerden (Schwindel, Übelkeit, Rumpeln im Bauch, Schmerzen, Durchfall und andere. ). Der Nachtschlaf dieser Kinder ist beunruhigend, mit unangenehmen Träumen, am Morgen fühlen sie sich lethargisch, zerschlagen.

Die arterielle Hypotension kann mehr oder weniger stark verlaufen und den Patienten stark entlasten. Bei schwerer Form ist eine stabile arterielle Hypotonie charakteristisch mit einem Blutdruck von weniger als 5% der Verteilungskurve. Im Alter von 8-9 Jahren liegt dieser Blutdruck unter 90/50 mm Hg. Um 11-12 Jahre - unter 80/40 (Jungen) und 90/45 mm Hg. Kunst. (Mädchen), im Alter von 14-15 Jahren - 90/40 (Jungen) und 95/50 mm Hg. Kunst. (Mädchen). Diese Kinder haben einen langen, oft wiederkehrenden morgendlichen Kopfschmerz, der die Effizienz und Anpassungsfähigkeit des Kindes stark reduziert und die schulischen Leistungen verschlechtert.

Vegetative Krisen treten sehr oft auf - von einmal pro Woche bis zweimal im Monat, oft mit vegetativ-vestibulären Manifestationen, prä-synkopalen Empfindungen. Es gibt ausgeprägte Meteotropie und Vestibulopathie, orthostatische Synkopen. Für die moderate Form der arteriellen Hypotension liegt das Blutdruckniveau innerhalb von 5-10% der Verteilungskurve, vegetative Paroxysmen sind viel seltener markiert (1-2 mal pro Jahr); die charakteristischen Merkmale, die der ersten Gruppe gemeinsam sind, sind eine geringe Wärme- und Stopfheitstoleranz, Vestibulopathie, eine Neigung zu Schwindel und orthostatische präsynkopale Zustände. Die Intensität und Dauer der Kopfschmerzen in dieser Gruppe von Kindern war weniger.

Bei einer Abnahme des Blutdrucks innerhalb von 10-25% der Verteilungskurve wird seine labile Natur durch die milde Form der arteriellen Hypotension angezeigt. Das klinische Bild wird von asthenoneurotischen Manifestationen, episodischen Kopfschmerzen dominiert. Im klinischen Bild der autonomen Dystonie mit arterieller Hypotonie fällt die leichte Verzögerung der körperlichen Entwicklung dieser Kinder auf, die von uns in 40% bemerkt wurde. Körpergewicht in der Hälfte der Kinder ist reduziert, selten übermäßig. Der Anteil der geringen körperlichen Entwicklung beträgt also 15% und liegt damit unter dem Durchschnitt von 25%. Es wurde eine direkte Korrelation zwischen dem Grad der Verzögerung der körperlichen Entwicklung und der Schwere des Verlaufs der arteriellen Hypotension festgestellt. Die sexuelle Entwicklung in 12% der Kinder liegt ebenfalls leicht hinter dem Altersstandard zurück. Die angegebenen Abweichungen werden bei Kindern mit physiologischer arterieller Hypotonie nicht gefunden.

In der Regel unterscheiden sich bei Kindern mit arterieller Hypotension Blässe mit einem ausgeprägten Gefäßmuster der Haut, ein roter Spilt-Dermographismus wird bestimmt. Bei der Untersuchung werden Anzeichen eines "Vagusherzens" bemerkt (leichte Erweiterung der Grenze nach links, gedämpfter I-Ton und III-Ton an der Spitze) mit einer Tendenz zur Bradykardie. EKG - Bradyarrhythmie, unvollständige Blockade des rechten Beinbündels, ein Syndrom der frühen Repolarisation, eine Zunahme der T-Welle in den linken thorakalen Ableitungen.

Vegetative Homöostase bei Kindern mit arterieller Hypotension wird durch den parasympathetischen autonomen Tonus der ursprünglichen Orientierung in 70% der Fälle aus, während bei einer physiologischen arterieller Hypotension in 69% der Fälle ein gemischter Ton ist. Bei den übrigen Patienten mit Hypotonie wird eine autonome Labilität mit parasympathischer Orientierung festgestellt. Die vegetative Reaktivität ist erhöht, manifestiert sich in Form von hypersympatisch-tonischen Reaktionen im kardiovaskulären System bei 80% der Kinder. Vegetative Aufrechterhaltung der Aktivität bei Kindern mit primären arteriellen Hypotension unzureichend, und während ortoclinostatic Proben aufgezeichnet, die die meisten unpassenden Varianten - giperdiastolichesky, tahikardichesky. Tragen Orthostase Test in fast 10% der Kinder in Begleitung von Blässe, Unwohlsein, Schwindel, Übelkeit und Blutdruckabfall bis zur Entwicklung des Synkope, die in die Regel bei Kindern mit schwerer Hypotension beobachtet. Die Mehrzahl der Kinder mit arterieller Hypotonie hat einen leichten Anstieg von SBP und DBP bei körperlicher Belastung, und die Kinder, die diese signifikante Zunahme haben, neigen zu erblicher Hypertonie und müssen regelmäßig nachuntersucht werden.

Für alle Kinder mit arterieller Hypotonie ist eine nichtstarre residual-organische zerebrale Insuffizienz charakteristisch. In diesem Zustand manifestiert es sich in Form von neurologischen Mikrozeichen, die nicht den Grad von umrissenen organischen Syndromen erreichen, in Kombination mit Anzeichen eines nichtstrukturierten hypertensiven Hydrocephalic-Syndroms. Im Vergleich zu anderen Formen der vegetativen Dystonie bei arterieller Hypotension wird der größte Grad der Vernarbung der Hirnstrukturen beobachtet, der anscheinend in den frühen Stadien der Ontogenese erworben wurde. Der Zustand unspezifischer, integrativer Systeme des Gehirns bei autonomer Dystonie mit arterieller Hypotonie ist durch eine schwere Dysfunktion der Strukturen des limbisch-retikulären Komplexes gekennzeichnet. Auf EEG wird es in der Form von Zeichen der funktionellen Unzulänglichkeit von Dienzephalic Strukturen widergespiegelt, die mit der Erzeugung der Betaaktivität verbunden sind. Die Schwere der Veränderungen des EEG korreliert in der Regel mit der Schwere des Ablaufes der arteriellen Hypotension.

Psychologisch sind Patienten mit autonomer Dystonie mit arterieller Hypotonie durch hohe Angst, emotionale Spannung, Konflikt, pessimistische Einschätzung ihrer eigenen Perspektive gekennzeichnet. Unter Verwendung experimental-psychologischer Methoden (MIL, Rosenzweig-Test) wurde eine geringe Aktivität, eine asthenische Reaktion, eine hypochondrische Fixierung auf die eigenen Erfahrungen nachgewiesen. Die Verletzung der freien Selbstverwirklichung bei 2/3 der Jugendlichen, charakterisiert als neurotische Übersteuerung, förderte den Rückzug in die Krankheit, einen depressiven Hintergrund der Stimmung.

In der Regel, pathoharakterologische Merkmale von Kindern dieser Gruppe waren eng mit der Schwere der arteriellen Hypotonie korreliert, Alter (in der Pubertät, Beeinträchtigung wurde festgestellt), Spannung in der psychosozialen Umgebung des Kindes. Bei der Verschreibung einer Therapie müssen daher alle oben genannten Merkmale des klinischen Bildes berücksichtigt werden; außer Psychopharmaka ist es notwendig, psychokorrektive Maßnahmen einzubeziehen.