Asystolie

Asystolie ist ein Herzstillstand, der mit dem Verschwinden der elektrischen Aktivität des Herzens einhergeht.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Was verursacht eine Asystolie?

• Operationen mit verstärkter Reizung des Vagusnervs (z. B. gynäkologisch/ophthalmologisch).
• Zunächst liegt ein kompletter Herzblock, ein Block zweiten Grades oder ein trifaszikulärer Block vor.

Wie äußert sich eine Asystolie?

• Auf dem EKG ist keine elektrische Aktivität zu erkennen – in der Regel ist auf dem Monitor eine langsam wellenförmige Isolinie zu sehen.
• Der Puls in den Hauptschlagadern (Halsschlagader und Oberschenkelschlagader) ist nicht tastbar.
• Manchmal ist in den Vorhöfen elektrische Aktivität vorhanden, in den Ventrikeln jedoch keine. Diese „P-Wellen-Asystolie“ kann auf eine Stimulation reagieren.

Wie wird eine Asystolie erkannt?

Elektrolyte und Harnstoff, Blutgase, Röntgen-Thorax, EKG.

Differentialdiagnose

• Durch Abtrennen der EKG-Elektrode wird auf dem Monitor eine gerade Linie angezeigt.
• Sehr niedrige EKG-Spannung – einige Anzeichen elektrischer Komplexe bleiben jedoch normalerweise auf dem Monitor erhalten.
• Hypoxie – Atemwegsobstruktion, Intubation der Speiseröhre oder Bronchien, Unterbrechung der Sauerstoffzufuhr.
• Hypovolämie – hämorrhagischer Schock (insbesondere während der Narkoseeinleitung), Anaphylaxie.
• Hypo-/Hyperkaliämie und Stoffwechselstörungen – Nierenversagen, durch Suxamethonium verursachte Hyperkaliämie bei Verbrennungen.
• Unterkühlung – unwahrscheinlich.
• Spannungspneumothorax – insbesondere bei Patienten mit Trauma oder nach zentraler Venenkatheterisierung.
• Herzbeuteltamponade – nach penetrierendem Trauma.
• Intoxikation/therapeutische Störungen – nach einer Arzneimittelüberdosis (selbstverschuldet oder iatrogen).
• Bei einer Thromboembolie handelt es sich um einen massiven Thrombus in der Lungenarterie.

[ 6 ]

Was tun bei Asystolie?

• Beenden Sie alle chirurgischen Eingriffe, die eine übermäßige Stimulation des Vagusnervs verursachen könnten (z. B. Peritonealtraktion).
• Stellen Sie die Durchgängigkeit der Atemwege wieder her und beginnen Sie mit der Beatmung mit 100 % Sauerstoff. Intubieren Sie – dies sollte jedoch den Beginn der indirekten Herzmassage nicht verzögern.
• Führen Sie eine indirekte Herzmassage mit einer Frequenz von 100 pro Minute durch, ohne sie zur Beatmung zu unterbrechen.
• Atropin wird intravenös verabreicht – gemäß dem universellen Algorithmus der erweiterten Reanimation einmalig in einer Dosis von 3 mg. Wenn die Asystolie durch Vagusstimulation während eines chirurgischen Eingriffs verursacht wurde, ist es ratsam, Atropin fraktioniert in einer Dosis von 0,5 mg zu verabreichen.
• Wenn die Asystolie nach Beendigung des chirurgischen Eingriffs oder der Atropin-Injektion nicht sofort verschwindet, verabreichen Sie 1 mg Adrenalin. Wiederholen Sie diese Adrenalin-Dosis alle 3 Minuten, bis der spontane Kreislauf wiederhergestellt ist.

Weiteres Management

• Schließen Sie potenziell reversible Ursachen einer Asystolie aus oder behandeln Sie diese.
• Schnelle Infusion von Flüssigkeiten (auch Blut bei starkem Blutverlust).
• Bei einem kompletten AV-Block oder einem Mobitz-II-Block zweiten Grades ist eine Stimulation erforderlich. Die transvenöse Stimulation kann perkutan erfolgen, bis geschultes Personal mit Erfahrung in der transvenösen Stimulation zur Verfügung steht.
• Wenn die Wiederbelebung erfolgreich ist, führen Sie den lebensrettenden Teil der Maßnahme durch (z. B. Blutstillung). Sofern die Wiederbelebung nicht sehr kurz war (z. B. weniger als 3 Minuten), sollte der Patient intubiert bleiben und auf die Intensivstation verlegt werden.
• Führen Sie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, ein 12-Kanal-EKG sowie eine Blutgas- und Plasmaelektrolytanalyse durch.

Pädiatrische Funktionen

• Bei einer Asystolie bei Kindern basiert die Wiederbelebung auf den gleichen Prinzipien.
• Als zugrundeliegende Ursache kommt eher eine Hypoxie in Frage.

Besondere Überlegungen

• Eine Asystolie, die mit übermäßiger Vagusstimulation oder der Gabe von Suxamethonium einhergeht, verschwindet in der Regel spontan, nachdem die zugrunde liegende Ursache beseitigt wurde. Es sollte jedoch Atropin (0,5–1 mg) oder Glycopyrrulat (200–500 µg) verabreicht werden. Manchmal kann eine kurze Herzmassage erforderlich sein.
• In solchen Fällen sind Folgeuntersuchungen normalerweise nicht erforderlich.
• In anderen Fällen ist die Prognose schlecht, mit Ausnahme einer Asystalgie, deren Ursache durch ein sofortiges Eingreifen möglicherweise reversibel ist.