Asystolie

Asystolie - Herzstillstand, begleitet von dem Verschwinden seiner elektrischen Aktivität.

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Was verursacht Asystolie?

• Operationen mit erhöhter Stimulation des Vagusnervs (z. B. Gynäkologisch / ophthalmologisch).
• Der anfänglich verfügbare komplette Herzblock, Blockade zweiten Grades oder Trifascicular.

Wie manifestiert sich Asystolie?

• Die elektrische Aktivität auf dem EKG fehlt - in der Regel, auf dem Monitor langsam ondulierende Isolinien.
• Puls auf den Hauptarterien (Carotis und Femur) ist nicht spürbar.
• Manchmal bleibt die elektrische Aktivität der Vorhöfe in Abwesenheit der elektrischen Aktivität der Ventrikel erhalten. Diese "Asystolie mit einer P-Welle" kann auf Elektrokardiostimulation reagieren.

Wie wird die Asystolie erkannt?

Elektrolyte und Harnstoff, Blutgase, Thorax-Röntgen, EKG.

Differenzialdiagnose

• Trennen der EKG-Elektrode - während auf dem Monitor wird eine gerade Linie sein.
• Sehr niedriges Spannungs-EKG - während auf dem Monitor einige Zeichen von elektrischen Systemen normalerweise gespeichert werden.
• Hypoxie - Obstruktion der Atemwege, Intubation der Speiseröhre oder des Bronchus, Unterbrechung der Sauerstoffversorgung.
• Hypovolämie ist ein hämorrhagischer Schock (insbesondere bei Einleitung einer Narkose), Anaphylaxie.
• Hypo / Hyperkaliämie und Stoffwechselstörungen - Nierenversagen, Suxamethonium-induzierte Hyperkaliämie bei Verbrennungen.
• Hypothermie ist unwahrscheinlich.
• Stressed Pneumothorax - vor allem bei Patienten mit Trauma oder nach zentralvenöser Katheterisierung.
• Herzbeuteltamponade - nach penetrierendem Trauma.
• Intoxikation / therapeutische Störungen - nach Überdosierung von Medikamenten (selbst zugefügte oder iatrogene).
• Thromboembolie ist ein massiver Thrombus in der Lungenarterie.

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Was soll ich tun, wenn eine Asystolie vorliegt?

• Stoppen Sie alle chirurgischen Manipulationen, die eine übermäßige Stimulation des Vagusnervs (z. B. Peritonealtrakt) verursachen können.
• Stellen Sie die Durchgängigkeit der Atemwege wieder her und starten Sie die Beatmung mit 100% Sauerstoff. Intubation - aber dies sollte den Beginn einer indirekten Herzmassage nicht verzögern.
• Führen Sie eine indirekte Herzmassage mit einer Frequenz von 100 pro Minute durch, ohne sie für die Beatmung zu unterbrechen.
• Führen Sie Atropin intravenös ein - gemäß dem universellen Algorithmus der erweiterten Reanimation einmal in einer Dosis von 3 mg. Wenn die Asystolie durch die Stimulation des Vagus während des chirurgischen Eingriffs verursacht wurde, ist es zweckmäßiger, Atropinfraktional um 0,5 mg zu verabreichen.
• Wenn eine Asystolie nach Absetzen der Operation oder Injektion von Atropin nicht erlaubt ist, injizieren Sie 1 mg Adrenalin. Wiederholen Sie diese Dosis von Adrenalin alle 3 Minuten bis zur Wiederherstellung der spontanen Zirkulation.

Weitere Führung

• Eliminieren oder behandeln Sie potenziell reversible Ursachen von Asystolie.
• Schnelle Flüssigkeitsinfusion (einschließlich Blut bei schwerem Blutverlust).
• Vollständige Herzblockade oder Blockade des zweiten Grades von Mobitz Typ II erfordern die Verwendung von Stimulation. Vor der Ankunft von geschultem Personal mit Erfahrung im transvenösen Schrittmachen kann es perkutan durchgeführt werden.
• Wenn die Reanimation erfolgreich ist, führen Sie den lebensrettenden Teil der Operation aus (z. B. Stoppen Sie die Blutung). Außer wenn die kardiopulmonale Reanimation sehr kurz war (z. B. Weniger als 3 Minuten), sollte der Patient intubiert und zur Intensivstation gebracht werden.
• Führen Sie eine Thorax-Röntgenaufnahme, ein EKG in 12 Ableitungen, eine Analyse von Blutgasen und Plasmaelektrolyten durch.

Pädiatrische Funktionen

• Bei Kindern mit Asystolie beruht die Reanimation auf denselben Prinzipien.
• Hypoxie ist wahrscheinlicher als Ursache.

Besondere Überlegungen

• Asystolie, die mit übermäßiger Reizung des Vagusnervs oder der Verabreichung von Suxamethonium verbunden ist, wird in der Regel spontan nach Beseitigung der Ursache, die sie verursacht hat, gelöst. Dennoch sollte Atropin (0,5-1 mg) oder Glycopyrralat (200-500 μg) verabreicht werden, und manchmal kann eine kurzfristige indirekte Herzmassage erforderlich sein.
• In solchen Fällen sind nachfolgende Studien in der Regel nicht erforderlich.
• In anderen Fällen ist die Prognose ungünstig, mit Ausnahme von Asystalia, verursacht durch eine potentiell reversible Ursache einer sofortigen Intervention.