Atrioventrikuläre Blockade: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Atrioventrikuläre Blockade ist die teilweise oder vollständige Beendigung des Impulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Die häufigste Ursache ist idiopathische Fibrose und Sklerose des Reizleitungssystems. Diagnostizieren Sie die Pathologie nach dem EKG. Symptomatik und Behandlung hängen vom Grad der Blockade ab, aber die Therapie, falls erforderlich, beinhaltet normalerweise die Verwendung von ECS.

AV-Block ist das Ergebnis von idiopathischer Fibrose und Sklerose des Leitungssystemes von ungefähr 50% der Patienten, und 40% - Das Ergebnis der koronaren Herzkrankheit. In anderen Fällen ist die Medikamente (z.B. Betablocker, Calciumkanalblocker, Digoxin, Amiodaron), erhöhte Vagotonus, valvulopatiyu, kongenitale Abnormalitäten und andere genetische Anomalien.

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Der atrioventrikuläre Block des I. Grades

Alle normalen Zähne werden von RR-Komplexen begleitet, aber die PR- Intervalle sind länger als normal (> 0,2 s). AV-Blockade I Grad kann physiologisch bei jungen Patienten mit übermäßiger Beeinflussung des Vagusnervs und bei gut trainierten Sportlern sein. I Grad AV - Block immer asymptomatisch und keine Behandlung erfordern, aber wenn es mit anderer Pathologie des Herzens kombiniert wird, eine weitere Untersuchung des Patienten zeigt, wie sie mit dem Einsatz von Medikamenten in Verbindung gebracht werden können.

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Der atrioventrikuläre Block des Grades II

Einige normale Zähne werden von ventrikulären Komplexen begleitet, andere jedoch nicht. Es gibt drei Arten dieser Pathologie.

In Typ - II - I Mobitts Grad atrioventrikulärer Block ist eine fortschreitende Verlängerung des Intervall PR nach jeder Reduktion so lange , wie Atrialpuls Halteüberhaupt nicht zu stoppen, und die komplexen Falls (Wenckebach - Phänomen). Die Durchführung durch den AV-Knoten wird zu der nächsten Reduktion wiederhergestellt, und die Situation wird wiederholt. Typ Mobitz I atrioventrikuläre Blockade II Grad kann bei jungen Patienten und vielen Athleten physiologisch sein. Blockade wird in der AV - Verbindung in 75% Vertreter Komplexe mit schmalen QRS und untere beabstandeten Abschnitte (Schenkelblock, Schenkel der Purkinje - Faser) im Rest. Wenn die Blockade abgeschlossen ist, erscheint normalerweise ein gleitender Knotenrhythmus. Die Notwendigkeit einer Behandlung fehlt, bis die Blockade zu einer Bradykardie mit klinischen Symptomen führt. Es ist auch notwendig, vorübergehende oder entfernbare Ursachen auszuschließen. Die Behandlung besteht in der Schrittmacherimplantation, die auch erfolgreich bei Patienten ohne klinische Manifestationen, mit der Art des Mobitts I atrioventrikulärer Block II Grad auf poduzlovom Pegeln während der elektrophysiologischen Studie durchgeführt , bei einer anderen Gelegenheit erfaßt werden können.

Beim Typ Mobitz II atriowentrikuljarnuju die Blockierung II. Grades ist das Intervall PR identisch. Impulse werden nicht sofort ausgeführt, und der QRS- Komplex fällt aus, in der Regel mit wiederholten Zyklen des Zahnes - jeden dritten Zyklus (1: 3 Block) oder der vierte (1: 4 Block). Typ Mobitz II atrioventrikuläre Blockade II Grad ist immer pathologisch. Bei 20% der Patienten kommt es auf der Ebene des Hyis-Bündels vor, in den Zweigen dieses Bündels - im übrigen. Patienten können keine klinischen Manifestationen haben oder leichte Schwindelgefühle, Präsynkopen und Synkopen haben, je nach dem Verhältnis von geleiteten und nicht-gestörten Impulsen. Patienten haben das Risiko, eine hochgradige klinische Blockade oder vollständige Blockade zu entwickeln, bei der der gleitende Rhythmus wahrscheinlich ventrikulär ist und daher selten und nicht in der Lage ist, eine systemische Blutversorgung bereitzustellen. Daher wird IWR angezeigt.

Der Block II Grad der hohen Abstufung ist mit dem Verlust jedes zweiten oder öfter ventrikulären Komplexes charakterisiert. Um die Blockade von Mobitz I und Mobitz II zu unterscheiden, ist es schwierig, da zwei Zinken nie auf der Konturlinie erscheinen. Das Risiko, einen kompletten AV-Block zu entwickeln, ist schwer vorherzusagen, daher wird IAD vorgeschrieben.

Patienten mit irgendeiner Art von atrioventrikulärer Blockade des Grades II, die eine strukturelle Pathologie des Herzens aufweisen, sollten als Kandidaten für eine dauerhafte Stimulation angesehen werden, mit Ausnahme von vorübergehenden und reversiblen Ursachen.

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Atrioventrikulärer Block von III Grad

Atrioventrikulärer Block ist voll: keine elektrische Verbindung zwischen den Vorhöfen und Ventrikeln sind und die Verbindung zwischen den Zähnen und Komplexen QRS (AV - Dissoziation). Die Herzaktivität wird durch die Schlupfimpulse des Herzschrittmachers aus dem AV-Knoten oder Ventrikel unterstützt. Rhythm oben ventriculonector Bifurkation schmale ventrikuläre Komplexe gebildet ergibt eine relativ hohe Frequenz (> 40 min), relativ klein und signifikanten Symptom HR (z, Schwäche, Schwindel posturaler, Belastungsintoleranz). Der unterhalb der Bifurkation gebildete Rhythmus ergibt breite QRS- Komplexe , eine kleine Herzfrequenz und schwerere klinische Manifestationen (präsynkopale und synkopale Zustände, Herzinsuffizienz). Zu den Symptomen gehören Anzeichen einer AB-Dissoziation, wie z. B. Kanon-A-Wellen, Variabilität des Blutdrucks und Veränderungen der Tonalität von Ton I. Das Risiko einer Synkope in Verbindung mit Asystolie sowie plötzlichem Tod ist höher bei unzureichender Pulserzeugung durch den Schrittmacher.

Die meisten Patienten brauchen IV. Wenn die Blockade aufgrund der Verwendung von Antiarrhythmika auftritt, kann die Abschaffung von Medikamenten eine wirksame Behandlungsmethode sein, obwohl manchmal eine zeitweilige Herzstimulation erforderlich ist. Bei einer Blockade mit akutem unteren MI gibt es in der Regel Anzeichen einer Dysfunktion des AV-Knotens, die empfindlich auf Atropin reagieren oder in wenigen Tagen von selbst behoben werden können. Die Blockade, die sich beim anterioren Myokardinfarkt entwickelt, weist in der Regel auf ausgedehnte Nekrosezonen mit dem His-Purkinje-System hin und erfordert eine sofortige transvenöse Implantation eines Schrittmachers mit temporärer externer Herzstimulation, falls erforderlich. Spontane Auflösung ist möglich, aber es ist notwendig, den Zustand des AV-Knotens und der zugrunde liegenden Strukturen zu untersuchen (z. B. Elektrophysiologische Untersuchung, Belastungstest, 24-Stunden-EKG-Überwachung).

Die meisten Patienten mit angeborenem haben AV-Block III Grad rutscht Knotenrhythmus, halten einen ausreichend angemessenen Rhythmus, aber sie müssen einen permanenten Schrittmacherimplantation vor mittlerem Alter. Weniger häufig Patienten mit angeborenen AV-Blockade des dritten Grades haben einen seltenen gleitenden Rhythmus, der die Implantation von ECS im Kindesalter erfordert, möglicherweise sogar in der frühen Kindheit.

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