Schlaganfall in jungen Jahren

Schlaganfälle sind immer ein somatologisch-neurologisches Problem. Dies gilt nicht nur für Schlaganfälle im Erwachsenenalter, sondern in erster Linie in jungen Jahren (nach der WHO-Klassifikation im Bereich von 15 bis 45 Jahren) zu streicheln. Ischämische Schlaganfälle in jungen Jahren unterscheiden sich in ätiologischer Heterogenität; Sie können durch Gefäßerkrankung, Herzembolie, hämatologische Störungen, Missbrauch von Drogen, orale Kontrazeptiva, Migräne und viele andere seltenere Ursachen verursacht werden. Hämorrhagischen Schlaganfällen auftreten subarachnoid, parenchymal und intraventrikulären Blutungen, verursacht durch Bluthochdruck und Aneurysma, Hämangiom, Arteriosklerose, gemifiliey, sitstemnoy Lupus erythematodes, Eklampsie, hämorrhagische Vaskulitis, venöser Thrombose, Thrombozytopenie Krankheit, Kokainmissbrauch. In einigen Fällen bleibt die Ursache des Schlaganfalls auch bei einer umfassenden Untersuchung des Patienten unbekannt.

Hier werden die Ursachen des Schlaganfalls in der Kindheit nicht berücksichtigt.

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Die Hauptursachen für Schlaganfall in jungen Jahren

• Hypertensive Erkrankung (lakunärer Infarkt)
• Kardiogene Embolie (Endokarditis, Vorhofflimmern, Myokardinfarkt, künstliche Klappe, Aortenklappenstenose, etc.)
• Gefäßmissbildung
• Dissektion der A. Carotis (Pseudoaneurysma mit Trauma)
• Hyperkoagulierbare Bedingungen (systemische Thrombosen mit Antiphospholipid-Syndrom, Snedon-Syndrom, Verwendung von oralen Kontrazeptiva usw.)
• Fibromuskuläre Dysplasie (nicht entzündliche segmentale Angiopathie unbekannter Ätiologie)
• Moya-Waschkrankheit (nicht entzündliche okklusale intrakranielle Vaskulopathie unbekannter Ätiologie)
• Migräne-Infarkt (Migräne mit Aura)
• Vaskulitis
• Hämatologische Störungen (Polyzythämie, Dysglobulinämie, DVS-Syndrom, etc.)
• Entzündliche Erkrankungen (rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie, Sjögren-Syndrom, Periarteriitis nodosa, Wegener Granulomatose, Sarkoidose, etc.).
• Infektionskrankheiten (Neuroborreliose, Neurocysticirosis, Herpes zoster, bakterielle Meningitis, Chlamydia pneumonia, Hepatitis C, HIV-Infektion)
• Embolie mit Tumorzellen
• Erbkrankheiten (Neurofibromatose, epidermales Nävus-Syndrom, autosomal dominante Leukenzephalopathie mit multiplen tiefen kleinen Infarkten, Williams-Syndrom)
• Iatrogen (Behandlung mit hohen Dosen von weiblichen Sexualhormonen, Verabreichung von L-Asparagenase, hohe Dosen von Immunglobulin intravenös, Interferon, etc.)

Hypertensive und symptomatische arterielle Hypertonie ist die häufigste Ursache für ischämische (lacunar Infarkt) und hämorrhagische Schlaganfälle. Letztere entwickeln sich auch mit solchen vaskulären Anomalien wie Aneurysmen und Gefäßmissbildungen. Weniger hämorrhagischen Schlaganfälle entwickeln als Komplikation einer Gerinnungsstörung, Arteriitis, Amyloid-Angiopathie, Krankheiten Moya-Moya-Krankheit, Kopftrauma, Migräne und die Verwendung bestimmter Drogen (Kokain, Fenfluramin, Phentermin). Hereditäre intrazerebrale Blutungen (niederländische und isländische Typen) werden beschrieben.

Differenzialdiagnose der Ursachen von Schlaganfall in jungen Jahren

Die Differenzialdiagnose der Ursachen des Schlaganfalls in einem jungen Alter erfordert ein sehr sorgfältiges Studium der Anamnese des Patienten, gezielte somatische Untersuchung und die Verwendung von speziellen Methoden zur Untersuchung der Hirndurchblutung und des Herz-Kreislauf-Systems als Ganzes.

Derzeit vivo lacunar Infarkte in durch Computertomographie diagnostiziert (aber sie kann nicht in den ersten 24 Stunden nachgewiesen werden). Ihre Größe im Bereich von 1 mm bis 2 cm Sie entwickeln eine Kraft destruktiven Veränderungen Wände eindringenden (intracerebral) Arterien in Hypertension und gehen entweder asymptomatisch oder in Form von Kenn Syndromen :. „Reines Motor Hemiplegie“ ( „isoliert Hemiplegie oder hemiparesis“), "rein empfindlicher stroke" ( "isoliert gemigipesteziya"), "homolateralen Ataxie und kruralny Parese" ( "ataktischen hemiparesis"), "Dysarthrie und Ungeschicklichkeit in der Hand". Weniger lakunaren Infarkt kann durch andere Syndrome manifestiert werden.

Ein Hirninfarkt kann sich als Folge eines verlängerten Angiospasmus mit Subarachnoidalblutung aus einem Aneurysma entwickeln. Periodisch beschriebene Infarkte des Gehirns, die sich auf dem Höhepunkt des Migräneanfalls entwickeln (Migräninfarkt).

Die Quelle der kardiogenen Embolien ist: Endokarditis, Vorhofflimmern, die letzte Myokardinfarkt, myokardialer akinetischen Segment mit Dilatation Kardiomyopathie, intrakardial Thrombus oder Tumor, Herzklappen ändert, wenn tomboticheskom nicht-bakterielle Endokarditis, prothetisches Herzklappen, das Rechts-Links-Shunts, Herz Aneurysma. Mögliche Quellen von Embolien kann auch dazu dienen: Mitralklappen-Prolaps, entfernt (in der Zeit), Myokardinfarkt, Hypertrophie des linken Ventrikels, myocardial hypokinetisch Segment Septumdefekt, kaltsifitsuruyuschy Aortenstenose oder Mitralklappe, Aneurysma Sinus Valsalva.

Eine traumatische Karotisdissektion (Dissektion) kann einen Schlaganfall bei Trauma (einschließlich leichter und Hyperextension) und erfolgloser manueller Therapie verursachen. Es wird auch als ein spontanes Phänomen beschrieben, mit fibromuskulären Dysplasie, Marfan-Syndrom, Typ IV Ehlers-Danlo-Syndrom, Migräne und einigen anderen seltenen Krankheiten.

Eine seltene Ursache für einen Schlaganfall ist die Moya-Washing-Krankheit, die sich als charakteristisches bildgebendes Bild manifestiert.

Bei der Identifizierung einer Vaskulitis muss geklärt werden, ob der Prozess nur auf das zentrale Nervensystem (isolierte Angiitis des zentralen Nervensystems) beschränkt ist oder eine systemische Erkrankung wie Takayasu-Krankheit, noduläre Periarteritis, etc. Auftritt.

Hyperkoagulierbaren Zuständen (verschiedene Ausführungsformen Antiphospholipid-Syndrom, Syndrom Sneddon, orale Kontrazeptiva, Malignität, Mangel an Antithrombin III, Protein C, Protein S, Afibrinogenämie, Schwangerschaft, Malignität, nephrotisches Syndrom, paroxysmale nächtliche gemoglobulinemiya, Diabetes, Homocystinurie) und hämatologischen Erkrankungen (Polyzythämie, disglobulinemiya, Sichelzellenanämie, disseminierte intravaskuläre Koagulation, leykoagglyutinatsiya ,, Thrombozytose, Thrombozytopenie Purpura, ein Proteinmangel C, das S-Protein-Mangel, Fibrinolyse-Störung) - eine bekannte Ursache für einen Schlaganfall in jungen Jahren. Bei der Diagnose dieses Krankheitsspektrums sind hämatologische (und immunologische) Studien von entscheidender Bedeutung.

Entzündliche systemische Erkrankungen (Rheumatismus, rheumatoider Arthritis, systemischem Lupus erythematodes, Sklerodermie, Sjögren-Syndrom, Polymyositis, Henoch-Shonlyayna, Periarteritis nodosa, Shurgaya Syndrom - Strauss, Wegeners Granulomatose, Sarkoidose) und isoliert Vaskulitis des zentralen Nervensystems kann auf Schlaganfall führen in als Komplikation der Grunderkrankung. Die Diagnose wird durch die Anwesenheit der Symptome dieser systemischen Erkrankung erleichtert, gegen die akuten zerebralen neurologischen Symptome entwickeln.

Strokes auf dem Hintergrund der infektiösen Läsionen des Nervensystems (neyrotsistitsirkoz, Neuro, bakterielle Meningitis, Herpes zoster, Chlamydia Lungenentzündung, Hepatitis C, HIV-Infektion) auch auf dem Hintergrund der bereits bestehenden klinischen Manifestationen von körperlichen oder neurologischen Erkrankung zu entwickeln, die Diagnose davon ist entscheidend, um die Natur zu identifizieren Schlaganfall.

Embolie durch Tumorzellen bezieht sich auf die seltenen Ursachen eines Schlaganfalls (wie Fettembolie sowie Luftembolie) und bleibt in einem signifikanten Prozentsatz unerkannt.

Erbkrankheiten (Homocystinurie, Fabry-Krankheit, Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom, elastischer Pseudoxanthoma, Randy-Osler-Weber-Syndrom, Neurofibromatose, epidermaler Nävus-Syndrom, Tsadasa Syndrom, Williams-Syndrom, Sneddon-Syndrom, mitochondriale Enzephalopathie mit Laktatazidose und Schlaganfall - MELAS-Syndrom genannt), der mit Schlaganfall, bestätigt durch die klinische und genetische Analyse der charakteristischen neurologischen, kutane und andere somatische Erscheinungen führen kann.

Iatrogenic Form akutem Schlaganfall in Reaktion auf die Verabreichung bestimmter Medikamente (hohe Dosis weibliche Sexualhormone, L-asparginazy, Immunglobulin, Interferon und einige andere) entwickeln, die bei Verdacht auf Schlaganfall iatrogenen Ursprungs als Grundlage dient.

Um die Geschichte von Schlaganfallpatienten in jungen Jahren zu untersuchen, ist es wichtig, auf das Vorhandensein von Risikofaktoren für bestimmte Krankheiten oder die charakteristischen somatischen Symptome, die in der Vergangenheit aufgetreten oder während der Untersuchung festgestellt wurden, zu achten.

Unterschätzen Sie nicht einige der Augen- und Hautsymptome. Die Wahrscheinlichkeit einer Atherosklerose als mögliche Ursache eines Schlaganfalls steigt mit Risikofaktoren wie Rauchen, Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Diabetes, Strahlentherapie; Eine Dissektion der Halsschlagader kann bei einer Verletzungshistorie oder einer manuellen Manipulation des Halses vermutet werden.

Die kardiale Ursache des Schlaganfalls kann vermutet werden, wenn ein häufiger intravenöser Drogenkonsum nachgewiesen wird oder der Zusammenhang zwischen Schlaganfall und körperlicher Aktivität erkannt wird, tiefe Venenthrombosen, Herzgeräusche, Herzklappenoperationen, Knochenmarktransplantationen festgestellt werden.

Über hämatologische Ursache für einen Schlaganfall sagen kann, Sichelzellenkrankheit, tiefe Venenthrombose, retikuläre livedo, Knochenmarktransplantation. Manchmal ist der Schlüssel zu der Art des Schlaganfalls zu entwirren ist die Information über die Verwendung von oralen Kontrazeptiva, Alkoholmissbrauch, vor kurzem migriert (innerhalb einer Woche), fieberhafte Erkrankung, Schwangerschaft, HIV-Infektion, Myokardinfarkt in der Vergangenheit Hinweise auf eine Familiengeschichte von Schlaganfall.

Das Vorhandensein eines "Hornhautbogens" um die Iris weist auf Hypercholesterinämie hin; Hornhauttrübung kann Fabry-Krankheit widerspiegeln; die Identifizierung von Lisch-Knötchen erlaubt einen Verdacht auf Neurofibromatose; Subluxation der Linse - Marfan-Krankheit, Homocystinurie; retinale Perivaskulitis - seropovidnozelluläre Anämie, Syphilis, Bindegewebserkrankung, Sarkoidose, entzündliche Darmerkrankung, Behcet-Krankheit, Iles-Krankheit (Eales). Okklusion der Netzhautarterie kann Embolie von Hirngefäßen und multiplen Infarkten begleiten; Retinales Angiom - kavernöse Fehlbildung, Gippel-Lindau-Krankheit; Atrophie des Sehnervs - Neurofibromatose; retinales Hamartom - tuberöse Sklerose.

Eine einfache Untersuchung der Haut weist manchmal auf diese oder jene somatische oder neurologische Pathologie hin oder deutet direkt darauf hin. Osler-Knötchen und Blutungsspuren begleiten manchmal die Endokarditis; Xanthoma zeigt Hyperlipidämie an; Flecken von Kaffee Farbe und Neurofibrom - auf Neurofibromatose; verletzliche Haut mit leichten Blutergüssen und blauer Lederhaut - beim Ehlers-Danlos-Syndrom (Typ IV); Teleangiektasien verursachen Ausschluss der Osler-Weber-Randu-Krankheit (hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie) und Sklerodermie; violette Blutung - Koagulopathie, Henoch-Schönlein-Krankheit, Kryoglobulinopathie; aphthöse Ulzeration - Morbus Behcet; Angiokeratose - Morbus Fabry; Livedo reticularis - Sneddon-Syndrom; Gesichtsangiofibrom - tuberöse Sklerose.

NV: Zerebralvenenthrombose ist eine seltene Komplikation verschiedener Krankheiten. Hirnvenenthrombose können aseptische und septische (Infektion des vorderen Nasen und andere Nebenhöhlen sein, Otitis media, Schwangerschaft, Krebs, Dehydrierung, den Zustand des Wahnsinns; Androgen - Therapie, Cisplatin, Aminocapronsäure, intravenöse kateteterizatsiya, Periarteritis nodosa, systemischer Lupus erythematodes, Morbus Wegener, Morbus Behçet ; Degosa Krankheit; sarkaidoz; nephrotisches Syndrom, chronische Lungenerkrankungen, Diabetes, Schädeltrauma, und einige hämatologische Krankheit; disseminierte intravasale Kommunikations Arteriovenöse Malformation, Sturga-Weber-Krankheit, idiopathische Thrombose der zerebralen Venen.

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Diagnostische Studien bei jungen Erwachsenen mit Schlaganfall

Blutbild (Anzahl der Thrombozyten, Hämoglobin, die Anzahl der Zellen der roten und weißen Blutbild, BSG), Urinanalyse, Blutchemie (einschließlich Elektrolyte sind Kalium und Natrium, Glucose, kroatinin, Harnstoff, Bilirubin, Lebertests, ACT und ALT, Cholesterin- , Triglyceride, etc.), Plasma-Osmolarität, Blutgase, Säure-Basen-Gleichgewicht, Schwangerschaftstest, HIV-Infektion, Antikörper gegen Phospholipide, Lupus-Antikoagulans, Kryoglobuline; sucht Koagulation mit der Bestimmung von Fibrinogen, fibrinolytische Aktivität, Thrombinzeit, Prothrombin, Hämatokrit, der Zeit der Blutgerinnung, Antithrombin III sowie aggregatsionnaya Fähigkeit der roten Blutkörperchen, Blutviskosität, toxikologische Analyse von Blut- und Urintests, Wasserman, eine Blutprobe für HB-Antigen, CT oder MRI, ECG (manchmal Holter-EKG-Überwachung), EEG, Radioisotopen-Gehirn-Scans und Blutfluß Studie Ophthalmoskopie, verschiedene Verfahren Doppler, Lumbalpunktion, Blutkultur usw. Indikationen - carotis oder Wirbel Angiographie, immunologische Blutuntersuchungen, Röntgen-Thorax. Die Beratung des Therapeuten wird gezeigt.

Bei der Durchführung der Differentialdiagnose ist es wichtig , dass in der Gestalt eines Schlaganfalls zu erinnern , kann auftreten und einige anderen Krankheiten mit Schlaganfall-Verlauf der Multiplen Sklerose, teilweise ( „hemiparetischen“) Anfälle, Gehirntumor, Hirnabszess, subdurales Hämatom, Gehirnverletzung, Migräne mit Aura, Dismetabolische Störungen bei Diabetes mellitus.

Das Syndrom der langdauernden progressiven Hemiplegie wird hier nicht berücksichtigt.

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