Zentraler Schmerz nach Schlaganfall

Der Begriff „Zentral nach Schlaganfall Schmerz“ bezieht sich auf Schmerzen und einige andere Sensibilitätsstörungen, die nach dem Erleiden eines Schlaganfalls auftreten. Déjerine und Roussy (1906) beschreiben die Intensität der unerträglichen Schmerzen in der sogenannten Thalamus-Syndrom (oberflächliche und tiefe Hemianästhesie, sensorische Ataxie, mild Hemiplegie, Fusseln choreo-athetosis) nach einem Herzinfarkt im Thalamus. Die häufigste Ursache der zentralen Schmerz - Gefäßläsion des Thalamus (ventroposteriomedialnyh ventroposteriolateralnyh und seine Kerne). Dennoch kann es auch zentrale Schmerzen in ekstratalamicheskih Ausbrüche, wie die Niederlage der Brücke und der lateralen Medulla. Die häufigsten Ursachen dieser Erkrankungen - Herzinfarkt, Blutungen, arteriovenöse Fehlbildungen. Die Pathogenese des zentralen Schmerzes bleibt weitgehend unklar; Die mögliche Rolle der Niederlage von zuführenden somatosensorischen Systemen im Gehirn sowie dizingibitsiyu, Sensibilisierung und sekundären Neurotransmitter Störungen.

Epidemiologie

Bei 8% der Patienten entwickeln sich innerhalb von 1 Jahr nach einem Schlaganfall zentrale Schmerzen nach Schlaganfall. Da die Inzidenz von Schlaganfällen hoch ist (500 Fälle pro 100 000 Einwohner), ist die absolute Anzahl von Personen mit Schlaganfallschmerz sehr signifikant.

Bei 50% der Patienten treten Schmerzen innerhalb des ersten Monats nach einem Schlaganfall auf, in 37% - von 1 Monat bis 2 Jahren, 11% nach 2 Jahren.

Symptome der zentralen post-Schlaganfall Schmerzen

Zentraler Schmerz nach Schlaganfall tritt oft in der rechten oder linken Körperhälfte auf, obwohl bei einigen Patienten der Schmerz lokal (in einem Arm-, Bein- oder Gesichtsbereich) sein kann. Die Patienten charakterisieren häufig Schmerzen als "Brennen", "Schmerzen", "Kneifen", "Reißen". Schmerzen nach der Beleidigung können verschiedene Faktoren verstärken: Bewegung, Kälte, Hitze, Emotionen. Im Gegensatz dazu können diese Faktoren bei anderen Patienten Schmerzen, insbesondere Wärme, reduzieren. Zentrale post-Schlaganfall Schmerzen werden oft von anderen neurologischen Symptomen, wie Hyperästhesie, Dysästhesie, Taubheit, Veränderungen der Empfindlichkeit gegenüber Hitze, Kälte, Berührung und / oder Vibration begleitet. Die pathologische Empfindlichkeit gegenüber Hitze und Kälte wird am häufigsten beobachtet, sie gilt als ein zuverlässiges diagnostisches Zeichen für zentrale neuropathische Schmerzen. Laut Forschung sind 70% der Patienten mit zentraler post-Schlaganfall Schmerzen nicht in der Lage, die Temperaturdifferenz im Bereich von 0 bis 50 ° C zu erfassen. Charakteristisch für neuropathische Schmerzen ist das Phänomen der Allodynie bei 71% der Patienten.

Behandlung von zentralen post-Schlaganfall Schmerzen

Die Wirksamkeit von Amitriptylin (ab 75 mg / Tag) wurde festgestellt, und die besten Ergebnisse wurden mit seiner Ernennung unmittelbar nach Beginn der Schmerzen erzielt. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer sind trotz eines günstigeren Sicherheitsprofils mit zentralen Schlaganfällen unwirksam, gleiches gilt für Carbamazepin. Es gab keinen positiven Effekt bei der Behandlung von NSAIDs. Die Ergebnisse der Verwendung von Opioidanalgetika sind ebenfalls aufgrund der hohen Inzidenz von Nebenwirkungen unbefriedigend (obwohl eine Anzahl von Studien einen gewissen positiven Effekt bemerkt haben). Es ist vielversprechend, einige neue Antikonvulsiva zu verwenden. Insbesondere in vorläufigen Studien wurden ermutigende Ergebnisse mit der Verwendung von Pregabalin (300-600 mg / Tag für 4 Wochen) erhalten. Bei Patienten, die Pregabalin erhielten, verbesserte sich die Lebensqualität signifikant, der Schmerz nahm ab, während sich bei der Mehrzahl der Patienten in der Placebogruppe diese Indikatoren verschlechterten. Von den Nebenwirkungen von Pregabalin wurde am häufigsten Schläfrigkeit festgestellt, die anschließend ausgeglichen wurde. Im Allgemeinen bleibt die Behandlung von Patienten mit zentralen post-Schlaganfall-Schmerzen eine Herausforderung. Angesichts der unterschiedlichen pathogenetischen Mechanismen des zentralen post-Schlaganfall-Schmerzes wird derzeit die Wirksamkeit einer rationalen Kombinations-Pharmakotherapie (Antidepressiva in Kombination mit Antikonvulsiva und Opioid-Analgetika) untersucht.

[1], [2], [3],