Echoencephaloskopie

Echoenzephalografie (EhoES synonym - M-Verfahren) - ein Verfahren zum Nachweis von intrakraniellen Pathologie, bezogen auf der Echoortung sogenannte sagittale Hirnstrukturen , die normalerweise eine zentrale Position in den Schläfenbeins des Schädels im Verhältnis besetzen. Wenn eine graphische Aufzeichnung der reflektierten Signale gemacht wird, wird die Studie Echoencephalographie genannt.

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Indikationen für die Echoencephaloskopie

Das Hauptziel der Echoencephaloskopie ist die schnelle Diagnostik volumetrischer hemisphärischer Prozesse. Das Verfahren ermöglicht die indirekte diagnostische Hinweise auf das Vorhandensein / Fehlen eines einseitigen supratentoriellen hemisphärische Volumen Prozess erhalten die ungefähre Größe und Lage des Raumbildung innerhalb der betroffenen Hemisphäre und den Status des Ventrikelsystem und Cerebrospinalflüssigkeit Zirkulation zu schätzen.

Die Genauigkeit der aufgeführten Diagnosekriterien liegt bei 90-96%. Einige Beobachtungen zusätzlich zu indirekten Kriterien ist möglich, direkte Anzeichen für hemisphärische pathologischen Prozesse zu erhalten, das heißt, reflektiert die Signale direkt auf den Tumor, Hirnblutung, traumatische Hämatome der Schale, ein kleines Aneurysma oder Zysten. Die Wahrscheinlichkeit ihrer Entdeckung ist sehr klein - 6-10%. Echoenzephalografie informativsten wenn lateralisierte volumetrischen supratentoriellen Läsionen (primäre oder metastatische Tumoren, intrazerebrale Blutung, Shell traumatische Hämatome, Abszess, Tuberkulom). Die resultierende M-Echo-Verschiebung macht es möglich, die Anwesenheit, Seite-an-Seite, ungefähre Lokalisierung und Volumen und in einigen Fällen den wahrscheinlichsten Charakter der pathologischen Bildung zu bestimmen.

Echoencephaloskopie ist absolut sicher für den Patienten und den Bediener. Zulässige Leistung von Ultraschallschwingungen, auf der Kante der schädigende Wirkung auf biologische Gewebe angeordnet ist 13.25 W / cm ², und die Intensität der Ultraschallstrahlung bei Echoenzephalografie nicht Hundertstel einer Watt pro 1 cm überschreiten ². Es gibt praktisch keine Kontraindikationen für die Echoencephaloskopie; den Erfolg der Untersuchung direkt an den Ort des Unfalls beschrieben, auch mit einer offenen Kopfverletzung, wenn die Position des M-Echo Lage , aus dem „neporazhonnogo“ unversehrt Hemisphäre durch die Knochen des Schädels zu bestimmen.

Physikalische Online-Echoencephaloskopie

Echoenzephalografie Verfahren wurde 1956 in die klinische Praxis eingebettet ist, durch innovative Forschung schwedischen Neurochirurgen L. Leksell, die eine modifizierte Vorrichtung für industrielle Fehlererkennung verwendet wird, die in der Technik als ein Verfahren der „non-destructive testing“ bekannt und beruht auf der Fähigkeit des Ultraschalls reflektiert von den Grenzen des Mediums mit unterschiedlichen akustischen Widerstand. Von einem Ultraschallsensor in einem gepulsten Modus dringt ein Echo durch den Knochen in das Gehirn ein. In diesem Fall werden drei typischste und sich wiederholende reflektierte Signale aufgezeichnet. Das erste Signal stammt von der Schädelknochenplatte, auf der ein Ultraschallwandler installiert ist, der sogenannte Initialkomplex (NK). Das zweite Signal wird gebildet, indem der Ultraschallstrahl von den mittleren Strukturen des Gehirns reflektiert wird. Sie umfassen eine interhemisphärische Spalte, ein transparentes Septum, einen dritten Ventrikel und eine Epiphyse. Es wird allgemein akzeptiert, alle diese Formationen als mittleres Echo (M-Echo) zu bezeichnen. Das dritte Detektionssignal durch die Reflexion des Ultraschalls von der Innenfläche des Schläfenbeins, die gegenüberliegenden Anordnung von Sendern verursacht, - ein finite-Komplex (SC). Zusätzlich zu diesen stärksten, permanenten und typischen Signalen für das gesunde Gehirn ist es in den meisten Fällen möglich, Signale mit kleiner Amplitude auf beiden Seiten des M-Echos aufzuzeichnen. Sie sind auf die Reflexion von Ultraschall von den temporalen Hörnern der Seitenventrikel des Gehirns zurückzuführen und werden als laterale Signale bezeichnet. Normalerweise haben die lateralen Signale eine geringere Leistung im Vergleich zum M-Echo und sind symmetrisch in Bezug auf die Medianstrukturen.

I.A. Skorunsky (1969), die experimentellen Bedingungen und Kliniken gründlich untersucht ehoentsefalotopografiyu vorgeschlagen bedingte Teilungssignale von der Mittellinie Strukturen vor (auf der transparenten Partition) und srednezadnie (III Ventrikel und Epiphyse) Abteilungen M-Echo. Gegenwärtig werden die folgenden Symbole für die Beschreibung von Echogrammen allgemein akzeptiert: NK - der anfängliche Komplex; M - M-Echo; Sp D ist die Position der transparenten Partition rechts; Sp S - die Position der transparenten Partition auf der linken Seite; MD ist der Abstand zum M-Echo rechts; MS ist die Entfernung zum M-Echo von links; CC ist der letzte Komplex; Dbt (tr) - intertemporaler Durchmesser im Übertragungsmodus; P ist die Amplitude der M-Echo-Pulsation in Prozent. Die Hauptparameter der Echoencephaloskopie (Echoenzephalographen) sind wie folgt.

• Die Tiefe der Sondierung ist die größte Entfernung in den Geweben, auf der es noch möglich ist, Informationen zu erhalten. Dieser Indikator wird durch die Größe der Absorption von Ultraschallschwingungen in den zu untersuchenden Geweben, ihre Frequenz, die Größe des Strahlers, das Verstärkungsniveau des aufnehmenden Teils der Vorrichtung bestimmt. In Hausgeräten werden Sensoren mit einem Durchmesser von 20 mm mit einer Strahlungsfrequenz von 0,88 MHz verwendet. Diese Parameter ermöglichen es, die Klangtiefe mit einer Länge von bis zu 220 mm zu erreichen. Da die durchschnittliche Querschnittsgröße des erwachsenen Schädels in der Regel 15-16 cm nicht überschreitet, scheint die Tiefe des Tons bis zu 220 mm vollkommen ausreichend zu sein.
• Das Auflösungsvermögen der Vorrichtung ist der minimale Abstand zwischen zwei Objekten, bei dem die von ihnen reflektierten Signale noch als zwei separate Impulse wahrgenommen werden können. Die optimale Pulswiederholrate (bei einer Ultraschallfrequenz von 0,5-5 MHz) wird empirisch ermittelt und beträgt 200-250 pro Sekunde. Unter diesen Standortbedingungen wird eine gute Signalaufzeichnungsqualität und eine hohe Auflösung erreicht.

Methoden zur Durchführung und Entschlüsselung der Ergebnisse der Echoencephaloskopie

Echoencephaloskopie wird praktisch unter allen Bedingungen durchgeführt: in einem Krankenhaus, einer Poliklinik, in einem Krankenwagen, am Patientenbett, auf dem Feld (mit einem autonomen Triebwerk). Es ist keine spezielle Vorbereitung des Patienten erforderlich. Ein wichtiger methodischer Aspekt, insbesondere für beginnende Forscher, ist es, die optimale Position des Patienten und des Arztes zu berücksichtigen. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle ist die Untersuchung bequemer in der Rückenlage des Patienten, vorzugsweise ohne Kopfkissen, durchzuführen; der Arzt auf dem beweglichen Sessel ist links und leicht hinter dem Kopf des Patienten, genau vor ihm sind der Bildschirm und das Armaturenbrett. Rechte Hand Arzt frei und zugleich mit einem gewissen Einfluss auf die parietalen-Schläfenregion des Patienten erzeugt Echo-Ortung bei Bedarf den Kopf des Patienten nach links oder rechts drehen, die freie linke Hand führt die notwendigen Bewegungen ehodistantsii Meter.

Nach der Schmierung der frontotemporalen Teile des Kopfes mit Kontaktgel wird die Echoortung im gepulsten Modus durchgeführt (eine Reihe von Wellen mit einer Dauer von ⁵ × ^{10 6} s, 5-20 Wellen in jedem Puls). Ein Standardsensor mit einem Durchmesser von 20 mm mit einer Frequenz von 0,88 MHz wird zuerst im lateralen Teil der Stirn oder auf dem Frontalhügel installiert, um ihn in Richtung des Mastoidforts des gegenüberliegenden Schläfenbeins auszurichten. Mit einer gewissen Erfahrung des Bedieners neben dem NK ist es etwa in 50-60% der Beobachtungen möglich, das von der transparenten Trennwand reflektierte Signal zu fixieren. Eine Hilfsleitlinie ist ein wesentlich stärkeres und konstanteres Signal vom Temporalhorn des Seitenventrikels, das üblicherweise 3-5 mm jenseits des Signals vom transparenten Septum bestimmt wird. Nach dem Bestimmen des Signals von dem transparenten Septum wird der Sensor allmählich von der Grenze der Kopfhaut zu der "Ohrvertikale" bewegt. In diesem Fall befinden sich die von dem dritten Ventrikel und der Epiphyse reflektierten mittleren posterioren Abschnitte des M-Echos. Dieser Teil der Studie ist viel einfacher. Am leichtesten erkennt man das M-Echo, wenn der Sensor 3-4 cm nach oben und 1-2 cm vor dem äußeren Gehörgang platziert wird - in der Projektionszone des dritten Ventrikels und der Epiphyse an den Schläfenbeinen. Die Position in diesem Bereich ermöglicht die Registrierung des maximalen Medianechos, das auch die höchste Pulsationsamplitude aufweist.

Zu den Hauptmerkmalen des M-Echos gehören somit Dominanz, eine signifikante lineare Ausdehnung und eine stärkere Pulsation im Vergleich zu lateralen Signalen. Ein weiteres Anzeichen für das M-Echo ist eine Zunahme der Entfernung des M-Echos von vorne nach hinten um 2-4 mm (etwa 88% der Patienten). Dies liegt an der Tatsache, dass der Schädel bei der überwiegenden Mehrheit der Menschen eine eiförmige Form hat, das heißt, der Durchmesser der Polanteile (Stirn und Hinterhauptbein) ist geringer als der zentrale (parietale und temporale Bereich). Folglich ist bei einer gesunden Person mit einer inter-temporalen Größe (oder mit anderen Worten, einem terminalen Komplex) von 14 cm das transparente Septum links und rechts 6,6 cm und der dritte Ventrikel und Epiphyse in einem Abstand von 7 cm.

Das Hauptziel der Echo-UPS ist es, den M-Echo-Abstand so genau wie möglich zu bestimmen. Die Identifizierung des M-Echos und die Messung der Entfernung zu den Medianstrukturen sollten, besonders in schwierigen und zweifelhaften Fällen, wiederholt und sehr sorgfältig durchgeführt werden. Auf der anderen Seite ist das M-Echo-Muster in typischen Situationen ohne Pathologie so einfach und stereotyp, dass seine Interpretation keine Komplexität darstellt. Für eine genaue Entfernungsmessung ist es erforderlich, die Basis der Vorderkante des M-Echos mit der Referenzmarke mit abwechselnden Positionen rechts und links klar zu kombinieren. Es sollte daran erinnert werden, dass es in der Norm mehrere Varianten von Echogrammen gibt.

Nachdem Sie das M-Echo erkannt haben, messen Sie seine Breite, für die die Markierung zuerst auf die Vorderseite und dann auf die Hinterkante angewendet wird. Es sollte beachtet werden, dass Daten über die Beziehung zwischen dem Durchmesser und Breite mezhvisochnym III Ventrikel, N. Pia im Jahr 1968 erhalten, mit dem Vergleich mit den Ergebnissen Echoenzephalografie Pneumenzephalographie und pathomorphologische Studien korreliert gut mit Daten RT.

Das Verhältnis zwischen der Breite des dritten Ventrikels und der intertemporalen Größe

Breite des dritten Ventrikels, mm	Intervisuelle Größe, cm
3.0	12.3
4.0	13.0-13.9
4.6	14.0-14.9
5.3	15.0-15.9
6.0	16.0-16.4

Dann werden das Vorhandensein, die Menge, die Symmetrie und die Amplitude der lateralen Signale notiert. Die Echo-Pulsationsamplitude wird wie folgt berechnet. Nachdem auf dem Bildschirm das Bild des interessierenden Signals, zum Beispiel des III. Ventrikels, mit Hilfe einer Änderung der Druckkraft und des Neigungswinkels erhalten wurde, findet sich eine solche Anordnung des Sensors auf den Kopfbedeckungen, bei der die Amplitude dieses Signals maximal ist. Ferner wird der pulsierende Komplex mental in Prozent geteilt, so dass die Spitze des Pulses 0% und die Basis 100% entspricht. Die Position des Scheitelpunkts des Impulses bei seinem minimalen Amplitudenwert zeigt die Amplitude der Pulsation des Signals an, ausgedrückt in Prozent. Die Impulsamplitude wird als 10-30% angenommen. Bei einigen häuslichen Echoencephalographen ist eine Funktion vorgesehen, die die Amplitude der Pulsation der reflektierten Signale graphisch aufzeichnet. Um dies zu tun, wird, wenn der dritte Ventrikel lokalisiert wird, die Referenzmarkierung genau unter die Vorderkante des M-Echos gebracht, wodurch der sogenannte Sondenimpuls isoliert wird und dann die Vorrichtung in den Aufzeichnungsmodus des pulsierenden Komplexes überführt wird.

Zu beachten ist, dass die Registrierung der Echolenz des Gehirns eine einzigartige, aber unterschätzte Möglichkeit der Echoencephaloskopie darstellt. Es ist bekannt, dass in der Schädelhöhle undehnbaren während der Systole und Diastole aufeinander folgende volumetrischen Oszillationen Umgebungen mit rhythmischer Schwankung des Blutes intrakranial angeordnet assoziiert auftreten. Dies führt zu einer Änderung in dem Ventrikelsystem der Gehirn Grenzen in Bezug auf einen festen Strahl des Wandlers, die in der Form ehopulsatsii aufgezeichnet wird. Eine Anzahl von Forschern bemerkte die Wirkung der venösen Komponente der zerebralen Hämodynamik auf Echolapse. Insbesondere wurde angegeben, daß villous Plexus wirkt als Pumpe, die Saug- CSF aus den Ventrikeln zu den Spinalkanal und einen Druckgradienten auf der Ebene des intrakraniellen system Spinalkanal zu schaffen. Im Jahr 1981 war es eine experimentelle Studie bei Hunden mit der Modellierung wachsende Hirnödem mit kontinuierlicher Messung der arteriellen, venösen CSF Drucküberwachung ehopulsatsii und Ultraschall-Doppler (Doppler-Ultraschall), die wichtigsten Gefäße des Kopfes. Die experimentellen Ergebnisse zeigen deutlich die Wechselbeziehung zwischen dem Wert des intrakranialen Drucks, der Art und der Amplitude der Pulsationen M-Echo, sowie Indikatoren von extra- und intrazerebrale arteriellen und venösen Kreislauf. Bei einem moderaten Anstieg des Liquordrucks wird der Ventrikel, normalerweise ein kleiner schlitzartiger Hohlraum mit fast parallelen Wänden, mäßig gedehnt. Fähigkeit reflektierten Signale mit einem moderaten Anstieg der Amplitude erhalten wird, sehr wahrscheinlich, dass ehopulsogramme und etwa 50-70% auf einer größeren ripple reflektiert. In einem noch deutlichen Anstieg des Hirndruckes ist oft ganz ungewöhnliche Registrierung Charakter ehopulsatsii nicht mit dem Rhythmus der Herzkontraktionen (wie normal) synchron und „Flattern“ (wellige). Bei einem ausgeprägten intrakraniellen Druck sinkt der Venenplexus ab. So werden die Ventrikel des Gehirns bei deutlich behindertem Abfluss von Zerebrospinalflüssigkeit übermäßig erweitert und nehmen eine runde Form an. Darüber hinaus wird in Fällen asymmetrischer Hydrocephalus, die oft mit einseitigen bulk Prozessen beobachtet wird Hemisphären Kompression homolateralen interventrikulären Löcher Monroe stationierten laterale Ventrikel führt zu einer starken Zunahme in dem Zerebrospinalflüssigkeit Strahl die gegenüberliegende Wand des Ventrikels III Schlagen, verursacht Jitter. Somit wird die aufgezeichnete einfache und kostengünstige Methode fluttering Phänomen ripple M-Echo gegen scharfe Erweiterung der lateralen Ventrikel und III in Kombination mit intrakraniellen venösen distsirkulyatsii nach UZDG und TCD (TCD) - extrem charakteristisches Symptom Hydrocephalus.

Nach dem Ende der Arbeit im Pulsmodus wechseln die Sensoren zu einer Transmissionsstudie, in der ein Sensor emittiert und der andere das ausgesandte Signal empfängt, nachdem es die sagittalen Strukturen passiert hat. Dies ist eine Art Test der "theoretischen" Mittellinie des Schädels, in der das Fehlen der Verschiebung der Medianstrukturen das Signal von der "Mitte" des Schädels genau mit dem M-Echo der Entfernungsmessung übereinstimmt, die während der letzten Bewertung der Vorderkante übrig geblieben ist.

Wenn das M-Echo verschoben wird, wird sein Wert wie folgt bestimmt: Von einer größeren Entfernung zu dem M-Echo (a), subtrahiere eine kleinere (b) und dividiere die resultierende Differenz in der Hälfte. Division durch 2 ist in Verbindung mit der Tatsache durchgeführt, dass, wenn der Abstand zu medianer Strukturen Messung den gleichen Versatz wird zweimal gezählt, sobald sich von der theoretischen Sagittalebene zum Abstand hinzugefügt (Seite längere Distanz), und andere Zeit davon subtrahiert (auf der Seite in einem Abstand ).

CM = (a-b) / 2

Für die korrekte Interpretation echoenzephaloskopischer Daten ist die Frage der physiologischen Zulässigkeit innerhalb der Grenzen der M-Echo-Dislokation von zentraler Bedeutung. Viel Anerkennung für dieses Problem gehört L.R. Zenkov (1969) hat überzeugend bewiesen, dass die Abweichung des M-Echos nicht mehr als 0,57 mm betragen sollte. Seiner Meinung nach, wenn die Verschiebung 0,6 mm überschreitet, ist die Wahrscheinlichkeit eines volumetrischen Prozesses 4%; die M-Echo-Verschiebung um 1 mm erhöht diese Zahl auf 73% und die Verschiebung um 2 mm - bis zu 99%. Obwohl einige Autoren solche Korrelationen berücksichtigen etwas übertrieben, und doch ist diese sorgfältig durch Angiographie und chirurgische Eingriffe Studien belegt deutlich, wie die Forscher die Gefahr einer Verwechslung führen, die physiologisch verträgliche Menge glauben von 2-3 mm versetzt. Diese Autoren reduzieren die diagnostischen Fähigkeiten der Echoencephaloskopie signifikant, indem sie kleine Verschiebungen künstlich ausschließen, die identifiziert werden sollten, wenn die zerebrale Hemisphäre zu schädigen beginnt.

Echoenzephaloskopie in Tumoren der Großhirnhemisphären

Die Größe der Verschiebung bei der Bestimmung des M-Echos im Bereich oberhalb des äußeren Gehörgangs hängt von der Lage des Tumors entlang der Hemisphärenlänge ab. Die größte Verschiebung wird mit zeitlichen (11 mm im Durchschnitt) und parietalen (7 mm) Tumoren aufgezeichnet. Natürlich sind kleinere Versetzungen in Tumoren der Pollappen - occipital (5 mm) und frontal (4 mm) fixiert. Bei Tumoren der medialen Lokalisation darf die Verschiebung nicht vorhanden sein oder sie überschreitet 2 mm nicht. Es gibt keine eindeutige Korrelation zwischen der Größe der Verdrängung und der Art des Tumors, aber im Allgemeinen ist bei benignen Tumoren die Verschiebung im Mittel weniger (7 mm) als bei malignen (11 mm).

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Echoenzephaloskopie mit hemisphärischem Schlaganfall

Die Ziele der Echoencephaloskopie im hemisphärischen Schlaganfall sind wie folgt.

• Bestimmen Sie vorläufig die Art der akuten Hirndurchblutungsstörung.
• Um zu beurteilen, wie effektiv das Ödem des Gehirns beseitigt wird.
• Vorhersage des Verlaufs eines Schlaganfalls (insbesondere Blutung).
• Bestimmen Sie die Indikationen für neurochirurgische Intervention.
• Bewerten Sie die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung.

Ursprünglich wurde angenommen , dass die hemisphärische Blutung durch eine Verschiebung von M-Echo in 93% der Fälle begleitet wird, während in der ischämischen Schlaganfall Versetzungsfrequenz nicht mehr als 6% nicht übersteigt. In der Folge zeigten sorgfältig verifizierte Beobachtungen, dass dieser Ansatz ungenau ist, da der Hirninfarkt eine Verschiebung der Mittellinienstrukturen sehr viel häufiger verursacht - bis zu 20% der Fälle. Der Grund für solch erhebliche Diskrepanzen bei der Bewertung der Möglichkeiten der Echoencephaloskopie waren methodologische Fehler, die von einer Reihe von Forschern gemacht wurden. Erstens ist es ein Mangel, den Zusammenhang zwischen der Häufigkeit des Auftretens, der Art des klinischen Bildes und der Zeit der Echoencephaloskopie zu berücksichtigen. Autoren, die Echoencephaloskopie durchgeführt haben. In den frühen Stunden des akuten Schlaganfalls, aber nicht über die Zeit zu überwachen, hat es die Verschiebung der Mittellinie Strukturen in der Mehrzahl der Patienten beachten Sie mit hemisphärischen Blutung und deren Fehlen mit Hirninfarkt. Wenn jedoch festgestellt , pro Nacht Überwachung gemietet dass durch das Auftreten der Dislokation , wenn für intrazerebrale Blutung gekennzeichnet (durchschnittlich 5 mm) sofort nach einem Schlaganfall, die Verschiebung M-Echo (ein Durchschnitt von 1,5-2,5 mm) bei Hirninfarkt in 20 auftritt , % der Patienten nach 24-42 Std. Darüber hinaus hielten einige Autoren eine Abweichung von mehr als 3 mm für diagnostisch. Es ist klar , dass in diesem Fall künstlich unterschnittenen Echoenzephalografie Diagnosefunktionen, wie es für einen ischämischen Schlaganfall Luxation ist oft nicht 2-3 mm nicht überschreitet. Somit kann bei der Diagnose von hemisphärischen Schlaganfall Kriterium für das Vorhandensein oder Fehlen der Verschiebung M-Echos nicht vollständig zuverlässig, jedoch in Betracht gezogen werden, in der Regel kann man davon ausgehen , dass hemisphärischen Blutung in die Regel Verschiebung M-Echo (durchschnittlich 5 mm) führt, während die myokardialen das Gehirn ist entweder nicht von einer Dislokation begleitet oder überschreitet nicht 2,5 mm. Es hat sich gezeigt , dass die am stärksten ausgeprägte mediale Versetzungsstrukturen in der Hirninfarkt wurde im Falle der erweiterten A. Carotis interna Thrombose mit dem Kreis von Willis Abkoppeln beobachtet.

Im Hinblick auf die Prognose von intrazerebralen Hämatomen, dann haben wir eine starke Korrelation zwischen der Lokalisation, Größe, Geschwindigkeit der Entwicklung von Blutungen und der Größe und Dynamik der Verschiebung M-Echos gefunden. Wenn also die Versetzung M-Echo von weniger als 4 mm in Abwesenheit von Krankheit Komplikationen endet oft erfolgreich sowohl für das Leben und verlorene Funktionen wiederherzustellen. Im Gegenteil, wenn die Verschiebung der Mittellinie Strukturen 5-6 mm Mortalität um 45-50% erhöht oder blieben grobe fokale Symptome. Die Prognose wurde mit einer M-Echo-Verschiebung von mehr als 7 mm (Letalität 98%) fast vollständig ungünstig. Es ist wichtig, dass die aktuellen Vergleichsdaten über die CT und Echoenzephalografie Blutung Prognose zu beachten, diese Erkenntnisse für eine lange Zeit bestätigt. Somit wurde der wiederholte Durchführung Echoenzephalografie bei einem Patienten mit akuten Schlaganfall, vor allem in Kombination mit Ultraschall / TCD, ist es von großer Bedeutung für die nicht-invasive Beurteilung der Dynamik von Verletzungen der Flottenzirkulation und Hämo. Insbesondere zeigten einige Studien über die klinische und instrumentelle Überwachung von Schlaganfall, dass für Patienten mit schweren Schädel-Hirn-Verletzungen, und Patienten mit progressivem Verlauf der akuten zerebraler Durchblutungsstörungen durch den sogenannten iktusy gekennzeichnet sind - plötzlich, rezidivierende ischämische liquorodynamic Krisen. Sie am häufigsten in den frühen Morgenstunden auftreten, und in einer Reihe von Beobachtungen erhöhen in Ödem (Offset M-Echo), zusammen mit dem Aufkommen von „Flattern“ ehopulsatsii III Ventrikel voran klinische Blutpause in das Ventrikelsystem des Gehirns mit den Symptomen einer scharfen venöser Kreislaufbeschwerden, und manchmal ist die Hallelemente intrakranielle Gefäße. Somit ist diese nicht beschwerlich und komplex verfügbare Ultraschallprüfung des Patienten kann ein triftiger Grund sein, um wieder CT / MRT und angioneyrohirurga konsultierte die Machbarkeit der Dekompression Kraniotomie zu bestimmen.

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Echoencephaloskopie mit traumatischen Hirnverletzungen

Unfälle werden nun als eine der Haupttodesursachen der Bevölkerung identifiziert (hauptsächlich durch Schädel-Hirn-Trauma). Vorherige Untersuchungen von mehr als 1500 Patienten mit schweren Kopfverletzungen mit Echoenzephalografie und Sonografie (deren Ergebnisse mit CT / MRT verglichen wurden, und Operation und / oder Autopsie) den Nachweis der hohen Informationsgehalt dieser Verfahren bei der Erkennung von komplizierten Schädel-Hirn-Trauma. Es wurde eine Trias von Ultraschallphänomenen des traumatischen Subduralhämatoms beschrieben:

• M-Echo-Verschiebung um 3-11 mm kontralateral zum Hämatom;
• Präsenz vor dem endgültigen Komplex eines Signals, das direkt von dem Nebenhämatom reflektiert wird, wenn es von der nicht infizierten Hemisphäre aus betrachtet wird;
• Registrierung bei UZDG eines starken retrograden Flusses aus der Orbitalvene auf der Seite der Läsion.

Die Registrierung dieser Ultraschallphänomene ermöglicht es in 96% der Fälle, das Vorhandensein, die Nebenwirkungen und die ungefähren Abmessungen der Subshell-Blutakkumulation festzustellen. Daher betrachten einige Autoren obligatorische provedenieehoentsefaloskopii alle Patienten, die TBI unterzog sich sogar eine einfach wie nie volles Vertrauen in Abwesenheit von subklinischen Schale traumatische Hämatome sein kann. In den meisten Fällen ist diese einfache unkomplizierte CCT Verfahren identifiziert entweder absolut normales Bild oder nur geringfügige indirekte Anzeichen von erhöhtem Hirndruck (Erhöhung der Amplitude der Pulsation M-Echo in Abwesenheit seiner Verschiebung). Gleichzeitig wird eine wichtige Frage hinsichtlich der Zweckmäßigkeit der Durchführung von teuren CT / MRI gelöst. Somit wird durch die Diagnose von TBI kompliziert, wenn manchmal Anzeichen von Markkompression zu erhöhen lassen keine Zeit oder Kapazität für CT und Grat Dekompression kann den Patienten speichern, Echoenzephalografie im Wesentlichen die Methode der Wahl. Es ist dies die Verwendung einer eindimensionalen Ultraschallhirnforschung wie zum Ruhm L. Leksell verdiente, deren Forschung von seinen Zeitgenossen genannt wurde „eine Revolution in der Diagnose von intrakraniellen Läsionen.“ Unsere persönliche Erfahrung mit Echoenzephalografie in der neurochirurgischen Abteilung des Krankenhauses Ambulanz (vor der Einführung in die klinische Praxis CT) bestätigt die sehr informative Ultraschall-Standort für diese Pathologie. Die Genauigkeit der Echoencephaloskopie (verglichen mit dem klinischen Bild und der Routine-Radiographie) bei der Erkennung von Schalenhämatomen überschritt 92%. Darüber hinaus gab es in einigen Beobachtungen Diskrepanzen in den Ergebnissen der klinischen und instrumentellen Bestimmung der Lokalisation des traumatischen Hämatoms. In Gegenwart einer klaren Verschiebung M-Echo auf neporazhonnogo Hemisphäre fokale neurologische Symptome wurde nicht wider- bestimmt und homolateralen ergab Hämatom. Dies ist so, im Gegensatz zu dem klassischen Kanon der aktuellen Diagnose, dass Echoenzephalografie Spezialist manchmal vielen Aufwand erforderlich, um Neurochirurgen wie geplant Kraniotomie auf der gegenüberliegenden Seite der Pyramiden Hemiparese zu verhindern. Somit kann zusätzlich zum Nachweis von Hämatomen Echoenzephalografie es Ihnen eindeutig erlaubt, die betroffene Seite zu identifizieren und dadurch schwerwiegende Fehler in der chirurgischen Behandlung zu vermeiden. Das Vorhandensein von pyramidalen Symptomen Hämatom auf der Seite ipsilateral, wahrscheinlich aufgrund der Tatsache, dass die sehr starken seitlicher Verschiebungen brain Dislokation des Stammhirns auftritt, die an den scharfen Kante Tentorium Ausschnitte gedrückt wird.

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Echoencephaloskopie mit Hydrocephalus

Das Hydrocephalus-Syndrom kann intrakraniale Prozesse jeglicher Ätiologie begleiten. Der Algorithmus zur Detektion des Hydrocephalus mit Hilfe der Echoencephaloskopie basiert auf der Auswertung der relativen Position des Signals des M-Echos, gemessen mit der Transmissionsmethode, mit Reflexionen aus den lateralen Signalen (mittlerer mittlerer Index). Die Größe dieses Index ist umgekehrt proportional zum Grad der Expansion der Seitenventrikel und wird durch die folgende Formel berechnet.

ND = 2DT / DV ₂ -VV ₁

Wo: SI - durchschnittlicher durchschnittlicher Index; DT ist die Distanz zur theoretischen Mittellinie des Kopfes mit der Übertragungsmethode der Studie; DV ₁ und DV ₂ - Abstände zu den Seitenventrikeln.

Basierend auf dem Vergleich der Echoencephaloskopie mit den Ergebnissen der Pneumenzephalographie zeigte E. Kazner (1978), dass die SR bei Erwachsenen normalerweise> 4 ist, die Werte, die an die Norm grenzen, sollten 4,1 bis 3,9 betragen; pathologisch - weniger als 3,8. In den letzten Jahren wurde eine hohe Korrelation solcher Indikatoren mit CT-Ergebnissen gezeigt.

Typische Ultraschallzeichen des Hypertonie-Hydrozephalie-Syndroms:

• Expansion und Spaltung zur Basis des Signals vom dritten Ventrikel;
• eine Zunahme der Amplitude und Länge der lateralen Signale;
• Verstärkung und / oder wellenförmiger Charakter der M-Echo Pulsation;
• eine Erhöhung des Kreislaufwiderstandsindexes durch UZDG und TKD;
• Registrierung der venösen Dyscirculation entlang extra- und intrakranieller Gefäße (insbesondere in den Venen ophthalmicus und jugularis).

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Mögliche Fehlerquellen in der Echoencephaloskopie

Nach Ansicht der meisten Autoren mit großer Erfahrung Echoenzephalografie Einsatz in Routine- und Notfall Neurologie, die Genauigkeit der Studie in der Gegenwart und Fremd bulk supratentoriellen Läsionen bestimmt, ist 92-97%. Es sei darauf hingewiesen, dass selbst unter der anspruchsvollsten Forschungsfrequenz von falsch-positiven oder falsch-negativen Ergebnissen ist bei der Inspektion von Patienten mit akuter Hirnerkrankung (akuten ischämischem Schlaganfall, Schädel-Hirn-Verletzung) am höchsten. Signifikante, insbesondere asymmetrisch, führt Hirnödem zu den größten Schwierigkeiten bei der Interpretation des Echogrammes: aufgrund des Vorhandenseins von zusätzlichen mehrfachen reflektierten Signalen mit einem besonders scharfen Hypertrophie temporalen Horn ist schwierig, klar das ansteigende Flanke M-Echo zu definieren.

In seltenen Fällen bilateraler hemisphärischen Läsionen (meist metastasierte Tumoren), Mangel an Verdrängungs M-Echo (durch „Balance“ Formationen in beiden Hemisphären) führt zu einem falschen negativen Ergebnis, dass es keine Volumenverfahren.

Bei subtentoralen Tumoren mit okklusalem symmetrischem Hydrocephalus kann eine Situation entstehen, in der eine der Wände des dritten Ventrikels eine optimale Position für die Reflexion von Ultraschall einnimmt, was die Illusion einer Verschiebung der Medianstrukturen erzeugt. Die korrekte Erkennung von Stammläsionen kann durch Aufzeichnung der wellenförmigen Pulsationen des M-Echos unterstützt werden.