Verwirrung

Bewusstseinsverwirrung ist eine Form der Betäubung, bei der einzelne Elemente der verschiedenen Syndrome, vor allem Amentia und Delirium, kombiniert werden. Die neurologischen Ursachen für akute Verwirrung treten häufig in Form einer Amentialstörung auf. Es gibt Verwirrung (teilweise oder vollständig) an Ort und Zeit des Selbst, erhöhte Ablenkbarkeit, Verwirrung und einen Effekt der Verwirrung. Aufmerksamkeit ist schwer zu fixieren, Wahrnehmung und Reaktionen sind langsam, es gibt unzureichende Emotionalität, das Vorhandensein von amorphen instabilen Illusionen und Halluzinationen, fragmentarische Wahnerfahrungen.

Patienten mit akuter Verwirrung können oft nicht erfasst werden. In diesem Fall sollte eine große Anzahl möglicher Diagnosen in Betracht gezogen werden. Es sollte auch daran erinnert werden, dass eine symptomatische Therapie das Bild verändern und die Feststellung der Ursache für einen Zustand akuter Verwirrung verhindern kann. Darüber hinaus sollten die möglichen Ursachen schnell zusammengefasst werden, um die Anzahl der Diagnoseverfahren zu reduzieren. Sie können die folgende Gruppierung potenzieller Ursachen für akute Verwirrung verwenden: toxisch, entzündlich, vaskulär, Verschlimmerung degenerativer Erkrankungen, metabolisch, traumatisch und andere.

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Die Hauptursachen für Verwirrung:

1. Alkoholentzugssyndrom
2. Drogenvergiftung
3. Enzephalitis
4. Gefäßerkrankungen des Gehirns
5. Alzheimer-Krankheit
6. Stoffwechselstörungen
7. Versteckte Blutung (einschließlich Darm)
8. Epileptische Dämmerungszustände
9. Posttraumatische Psychose
10. Künstlerisch (Nachbelebung, nach mehreren ECT-Sitzungen).

Alkoholentzugssyndrom

Alkoholvergiftung ist die häufigste. Ein Zustand akuter Verwirrung durch die Einnahme großer Mengen Alkohol ist leicht zu erkennen. Ein detailliertes Bild des Alkoholentzugssyndroms („Zitterzustand“) sollte für die Diagnose kein ernstes Problem darstellen. Solche Patienten sind in der Regel ängstlich und aufgeregt, zeitlich und örtlich desorientiert, verstehen die Situation, in der sie sich befinden, nicht, wenn sie danach gefragt werden. Da das Auftreten eines Entzugssyndroms einen langen Zeitraum des Alkoholkonsums erfordert, wird bei der Untersuchung ein alkoholisches Zittern der ausgestreckten Arme festgestellt. Ergänzt wird das Bild durch eine Ikterische Sklera und eine vergrößerte Leber beim Abtasten. Die signifikantesten unter den Laborstudien sind Daten, die auf eine Verletzung von Leberenzymen hinweisen.

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Drogenvergiftung

Beruhigende Medikamente können auch zu Vergiftungen und damit zu Verwirrung und Orientierungslosigkeit führen. Solche Patienten sind nicht ängstlich und nicht aufgeregt, vielmehr nimmt die Wachsamkeit ab. In diesen Fällen sind Augensymptome hilfreich: Viele Medikamente verursachen Nystagmus und Pupillenkrankheiten.

Augensymptome während einer Vergiftung

Augensymptome	Grund
Mio	Morphinderivate Rezerpin Meprobamat Acetylcholinesterase-Inhibitoren
Midriaz	Belladonna-Alkaloide Chlordephenazin Imipramin Botulismus Kokain
Nistagm	Barbituratı Benzodiazepine Barbiphen

Das Zittern kann auftreten, aber es gibt keine Ikterichnost von Sklera, und Daten der Laborinspektion sind unauffällig. Eine Medikamentenvergiftung ist normalerweise im EEG erkennbar: Frontale (Barbiturate) oder generalisierte (Benzodiazepine) Beta-Wellen oder dysrhythmische Wellengruppen treten hauptsächlich in den Schläfenbereichen auf. Es ist nützlich, eine toxikologische Analyse des Urins durchzuführen. In der Regel wird die Untersuchung jedoch so lange durchgeführt, dass sie vor Ort hilfreich ist. Kann der Gehalt an Antiepileptika im Serum mit der Enzymmethode bestimmt werden, gilt dies auch für Barbiturate und Benzodiazepine, die am häufigsten verwendeten Medikamente. Es gibt auch Determinanten für andere Psychopharmaka wie Lithium.

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Enzephalitis

Der nächste Zustand, bei dem eine akute Verwirrung einsetzt, ist die Enzephalitis. Das Vorliegen einer fieberhaften Erkrankung vor dem Ausbruch einer Enzephalitis ist fakultativ. Leider sind die ersten Symptome der Krankheit - Verwirrung und EEG-Veränderungen - nicht spezifisch genug. Neurologische Symptome treten möglicherweise nicht sofort auf. Hyperthermie ist nicht immer der Fall. Eine Pleozytose im Liquor cerebrospinalis ist noch nicht definiert. Nur ein Anstieg der Proteinspiegel lässt auf eine Enzephalitis schließen. Serologische Daten werden frühestens in einer Woche verfügbar sein.

Oft wird die Diagnose einer Enzephalitis gestellt, indem andere mögliche Ursachen beseitigt werden. Es ist nützlich, auf das akute Auftreten von Fieber, Kopfschmerzen und Bewusstseinsstörungen zu achten. Im Falle einer raschen Verschlechterung des Zustands des Patienten ist es ratsam, mit der Therapie zu beginnen, auch wenn noch keine serologische Bestätigung vorliegt.

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Gefäßerkrankungen des Gehirns

Die Untergruppe der Gefäßerkrankungen umfasst eine Vielzahl von Ätiologien, die in der Regel leicht zu unterscheiden sind. Bei einem ischämischen Schlaganfall werden psychische Störungen selten dominiert, während eine intrazerebrale Blutung zu Verwirrung führen kann, bis eine Hemiplegie oder ein Hirnstammschädigungssyndrom auftritt. Die Diagnose kann angenommen werden, wenn der Patient längere Zeit an arterieller Hypertonie litt. Dieser Umstand sollte jedoch nicht der einzige Grund für die Durchführung einer Lumbalpunktion sein. Eine Zunahme lokaler und generalisierter Veränderungen im EEG kann die Diagnose bestätigen, aber nur eine bildgebende Untersuchung ermöglicht die genaue Bestimmung der Diagnose. Das Einsetzen einer Subarachnoidalblutung ist plötzlich und verursacht normalerweise Kopfschmerzen bei Menschen, die noch nie zuvor Verwirrung erlebt haben. Mit sehr wenigen Ausnahmen kommt es zu Nackensteifigkeiten. Dann erscheinen andere meningeale Zeichen. Häufig auftretende okulomotorische und pupillomotorische Symptome, subfebril. Bei einer Lumbalpunktion im Liquor cerebrospinalis wird Blut nachgewiesen, das nach dem Zentrifugieren xanthochrom wird.

Bei einem bilateralen Schlaganfall im Pool der A. Cerebri posterior kommt es häufig zu Sehverlust und Verwirrtheit. Anosognosie bei akuter kortikaler Blindheit kann auftreten. Solche Patienten reagieren nicht auf visuelle Reize, Schallreize ziehen das Auge an, dies ist jedoch keine sehr genaue Fixierung. Darüber hinaus leugnen Patienten die Existenz von Blindheit und beschreiben ihre Umgebung, wenn sie dazu aufgefordert werden, indem sie auf Konfabulierungen zurückgreifen, die den Zustand der Verwirrung ergänzen. Optokinetischer Nystagmus fehlt.

Multi-Infarkt-Demenz kann zu periodischen Verwirrtheitszuständen führen. Eine Reihe kleiner (manchmal großer) Schlaganfälle führt zu einer allmählichen Verschlechterung verschiedener kognitiver Funktionen wie Gedächtnis, Sprache und Aufmerksamkeit, die eine Multi-Infarkt-Demenz auslösen. Oft kommt es zu nächtlichen Verwirrungen. Emotionalität wird gemildert, Selbstzufriedenheit tritt auf, manchmal entwickeln sich pathologisches Lachen und Weinen.

In dieser Situation ist der Patient beim nächsten Schlaganfall verwirrt. Die Diagnose basiert auf einer charakteristischen Vorgeschichte und einem neurologischen Defizit, die der Läsion in einem bestimmten Gefäßpool entsprechen. Die bildgebende Untersuchung zeigt die verbleibenden Auswirkungen früherer Schlaganfälle.

In der Praxis ist es sehr wichtig, „atherosklerotische“ Patienten, bei denen in der Vergangenheit keine Multiinfarkt-Demenz aufgetreten ist, als ausgewogene, sensible ältere Menschen herauszustellen. Erst nach beispielsweise chirurgischen Eingriffen unter Vollnarkose können sie in einem Zustand tiefer Verwirrung sowie bei akuten Erkrankungen aufwachen. Bei der MRT werden Anzeichen von übertragenen "stummen" Herzinfarkten, normalerweise lakunär, festgestellt.

Alzheimer-Krankheit

Im Gegensatz dazu schreitet bei der Alzheimer-Krankheit ein neuropsychologisches Defizit fort. Mögliche Identifizierung instabiler neurologischer Symptome (insbesondere bei gemischter Demenz). Dabei bleiben zunächst emotionale Reaktionen sowie die gewohnten sozialen Fähigkeiten der Patienten erhalten. Das Auftreten einer akuten Verwirrung ist häufig mit Veränderungen im Leben des Patienten verbunden, wie z. B. Einem Umzug, dem Verlust teurer Familienmitglieder oder einem Krankenhausaufenthalt. Neuroimaging-Daten weisen auf eine globale Abnahme des Gehirnvolumens hin. Neuropsychologische Untersuchungen bestätigen die Diagnose.

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Stoffwechselstörungen

Der Zustand akuter Verwirrung aufgrund von Stoffwechselstörungen ist auf klinischer Ebene kaum zu diagnostizieren. Natürlich ist bekannt, dass flatterndes Zittern, das heißt Asterixis, in der Pathologie der Leber und der Nieren sowie bei anderen Stoffwechselstörungen beobachtet wird. Die Diagnose basiert jedoch in der Regel auf Labordaten. Bei akuter Verwechslung mit unbekannter Ätiologie ist ein Screening von Stoffwechselstörungen erforderlich.

Liste der wichtigsten Gründe, die, natürlich, nicht vollständig ist, enthält Diabetes mellitus, Morbus Addison, Dehydrierung, Hyperkalzämie, Hyperinsulinismus, Hyper- und Hypoparathyreoidismus, Porphyrie, respiratorische Azidose und Thiamin - Mangel, Nieren- und Leberversagen, chronische Lungenerkrankungen und andere. Die metabolische Enzephalopathie geht in der Regel mit einer Tendenz einher, die bioelektrische Aktivität im EEG zu verlangsamen.

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Versteckte Blutung

In diesem Zusammenhang sei darauf hingewiesen, dass die okkultes Blut, einschließlich Darm, zu einer solchen Verringerung der Anzahl zirkulierender Erythrozyten führen kann, dass das Ergebnis eine globale zerebrale Hypoxie Debüt Verwirrtheitszustand ohne neuropsychologischen Störungen oder reduzieren den Grad der Wachheit sein. Charakteristisch sind Blässe und vor allem Tachykardie im Sitzen; mit Darmblutung - schwarzer Kot. Verborgene innere Blutungen führen meist zu Ohnmachtsanfällen.

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Epileptische Dämmerungszustände

Dämmerungszustände epileptischer Natur können nicht nur bei Patienten auftreten, die sich ihrer Krankheit bewusst sind, sondern auch nach dem ersten Anfall. Sie können einem großen Krampfanfall oder einer Reihe von Anfällen folgen. In diesem Fall ist der Patient rechtzeitig desorientiert und kann die Situation nicht richtig einschätzen. Der Patient kann Wahnvorstellungen, ein vages Gefühl der Gefahr, eine Fehlinterpretation selbst der neutralen Bewegungen der Menschen um ihn herum und Aggressivität haben.

Bei einer fortlaufenden Reihe komplexer Teilangriffe ist die Aggressivität nicht typisch. Oft bewegen sich die Patienten langsam, führen unzureichende Aktionen aus und machen den Eindruck einer unvollständigen Wachsamkeit. Die Diagnose wird erheblich erleichtert, wenn es zu oralen Automatismen wie Kauen, Schlucken und (oder) stereotypen Bewegungen in den Händen kommt, wie dies häufig bei einem isolierten komplexen Teilangriff beobachtet wird. Die endgültige Diagnose basiert auf der Überwachung des Patienten und des EEG.

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Posttraumatische Psychose

Der Zustand einer posttraumatischen Psychose wird häufig nicht diagnostiziert, wenn ein Patient nach einem posttraumatischen Bewusstseinsverlust in der chirurgischen Abteilung aufwacht. Charakteristische Merkmale sind Angstzustände, Angstzustände und eine illusorisch gestörte Interpretation der Umwelt. Patienten neigen dazu, ihr Bett zu verlassen oder sogar die Abteilung zu verlassen, trotz strenger Anweisungen zur Einhaltung der Bettruhe. Dies wird oft als Verstoß gegen das Regime angesehen, und der pathologische Charakter der Erkrankung wird nicht erkannt.

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Künstlerischer Zustand der Verwirrung

Manchmal entwickelt sich ein vorübergehender Zustand der Verwirrung mit Desorientierung und unangemessenem Verhalten in einem Zustand nach Wiederbelebung oder nach mehreren Sitzungen der Elektropulptherapie.

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Diagnosetests für Verwirrung

Allgemeine und biochemische Blutanalyse, Urinanalyse, EEG, psychiatrische Beratung, MRT oder CT, EKG, allgemeine und biochemische Blutanalyse, Screening von Stoffwechselstörungen.

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