Dopplerographie von Hirngefäßen

Die Ultraschalluntersuchung des Gehirns gilt als eine der sichersten und gleichzeitig effektivsten Methoden. Dieses Verfahren wird sowohl für Kinder als auch für Erwachsene durchgeführt. Mit Hilfe der Ultraschalldiagnostik ist es möglich, bereits in der Anfangsphase der Entwicklung ernsthafte Erkrankungen zu erkennen und deren Behandlung zu verschreiben.

Das Hauptziel der Forschungsschiffe des Gehirns farbige duppleksnoy Sonographie ist die Identifizierung und Quantifizierung des Grads der durch atherosklerotische Veränderungen bei Patienten verursacht Stenose mit Beschwerden und transitorische ischämische Attacke oder Schlaganfall in der Geschichte. Die Studie sollte den Grad der Stenose und das Ausmaß des betroffenen Gefäßsegments bestimmen. Zum Zwecke der präoperativen oder präinterventionellen Beurteilung des Komplikationsrisikos sollte das Kollateralsystem evaluiert werden. Die Studie erfordert Anatomie zerebrovaskuläre Wissen und normales Ultraschallbild, das vor semiotischer Krankheit Hirngefäßen in Pools carotis und Vertebralarterien Präsentation in diesem Kapitel beschrieben wird.

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Ultraschall-Karotis-Anatomie, Forschungstechnik

Viele Ärzte bevorzugen es, hinter dem Kopf eines liegenden Patienten zu sitzen. Das Scannen kann auch von vorne gestartet werden, indem der Sensor neben der mittleren Linie platziert wird und eine gemeinsame Halsschlagader im Querschnitt angezeigt wird. Dieses Gefäß befindet sich posterior und intern in Bezug auf die Vena jugularis interna. Der Durchmesser der Jugularvene kann durch den Valsalva-Test erhöht werden, was normalerweise zu einer sofortigen Visualisierung des Gefäßes im B-Modus führt. Der Querschnitt wird wie unten gezeigt mit der umgekehrten Position der rechten und linken Seite angezeigt.

Wenn Sie den Sensor um 90 ° Grad entlang der Längsachse drehen, befindet sich die rechte Seite des Bildes unten und die linke Seite - oben, sowie der Ultraschall der Bauchhöhle. Achten Sie auf die physiologische Trennung der Krume des Auges, die auf der Höhe der Gabelung der Arteria carotis communis und dem Übergang zur Karotis der inneren Halsschlagader auftritt. Diese starke Expansion erzeugt einen abgerundeten Wirbel, der nicht mit pathologischer poststenotischer umgekehrter Blutströmung, Turbulenz oder Unschärfe verwechselt werden sollte.

In dem Doppler-Spektrum der Arteria carotis communis, typischerweise durch eine Erhöhung der Geschwindigkeit der systolischen Spitzen auf die Arteria carotis interna durch den relativ niedrigen intrakraniellen peripheren Widerstand gegen bestimmt Dieses Muster wird von der Arteria carotis externa verschieden ist, die „pfeifende“ Audiosignal mit einem relativ hohen systolischen und niedrigeren diastolischen Geschwindigkeiten erfaßt werden kann . Von der äußeren Halsschlagader kann ein dreiphasiges Spektrum erhalten werden, das eine Komponente des umgekehrten Blutflusses enthält. Hier ist im Farbmodus die obere Schilddrüsenarterie sichtbar.

Anatomische Orientierung

Bei der Visualisierung entlang der Längsachse befindet sich die A. Carotis interna normalerweise posterior und außerhalb des Sensors, während die A. Carotis externa weitgehend in der Nähe bleibt. Bei Zweifeln am Gefäß führt eine wiederholte Kompression der A. Temporalis superficialis zu Oszillationen im Spektrum der A. Carotis externa. Die V. Jugularis interna kann in Richtung des Blutflusses und der flachen Spektralspur leicht von der A. Carotis interna unterschieden werden.

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Stenotische Läsion der A. Carotis interna

Atherosklerotische Ablagerungen enthalten nicht immer Verkalkungen mit Schattierung. "Weiche Plaques" sehen aus wie echoarme Hohlräume in Form eines Halbmondes oder eines Kreises in einem farbigen Lumen entlang der Gefäßwand. Mit Hilfe der Farbduplexsonographie kann das kraniokaudale Ausmaß der Plaque genau bestimmt werden. Sie können oft einen exzentrischen Anstieg des Blutflusses sehen.

Gefäßwandschichtung

Die Exfoliationswand des Gefäßes mit der Anwesenheit von Blut zwischen den Schichten ist ein spezieller Zustand, der normalerweise spontan auftritt, aber auch in jedem Alter mit einem Nackentrauma oder einer körperlichen Überlastung einhergehen kann. Es ist durch das Vorhandensein eines echoarmen intramuralen Hämatoms gekennzeichnet, das signifikante Störungen des Blutflusses verursacht.

Ein Aneurysma der Wand entwickelt sich gewöhnlich als eine Komplikation. Der Lappen der Intima kann das anfängliche Lumen des Gefäßes bedecken, das mit Ultraschall scheinbar in einem spitzen Winkel endet. Nach einigen Wochen kann eine Rekanalisierung auftreten, die mit Hilfe der Farbduplexsonographie genau dokumentiert werden kann.

Ultraschallanatomie des vertebralen Arteriensystems, Forschungstechnik

Die Arteria vertebralis ist im Längsschnitt der anterolateralen Zugriffsposition des Patienten auf der Rückseite, von seinem Entstehungsort von (V gescannt ₀ ) und Forschung weiterhin in dem Wirbel Punkt Schleife C ₁ (einschließlich dem Segment V ₂ ). Es ist am besten, einen linearen Sensor mit einer variablen Frequenz (5,0-7,5 MHz) zu verwenden. Das intraforameniale Segment V _{2 der} Foramen Foramen ist am besten für das Duplex-Scanning verfügbar. Es kann zusammen mit der Begleitvene zwischen den akustischen Schatten der Halswirbelkörper deutlich sichtbar gemacht werden.

Bei Hypoplasie der Arteria invertebralis hat gewöhnlich eine der Arterien (normalerweise die rechte) einen Durchmesser von weniger als 2,5 mm, während die entgegengesetzte einen Durchmesser von mehr als 4 mm aufweist (Diskrepanz ist mehr als 1: 1,7). Der normale Durchmesser der A. Vertebralis beträgt ungefähr 3,8 ± 0,5 mm. In der hypoplastischen Vertebralarterie kommt es zu einer Abnahme der endgültigen diastolischen Komponente des Blutflusses (Vdiast). Manchmal ist es schwierig, Hypoplasien der A. Vertebralis von distalen Stenosen oder Okklusionen zu unterscheiden, da Vdiast in allen Fällen abnimmt. Die bevorzugten Stellen der Stenose sind die Stelle der A. Vertebralis aus der Subklavia sowie die Fläche auf der Höhe des Wirbels C1, die vom hinteren Zugang hinter dem Warzenfortsatz gescannt wird. Verwenden Sie am besten einen 5,0-MHz-Sensor, indem Sie ihn sofort unter dem Warzenfortsatz und von hinten installieren, indem Sie ihn mit einer leichten Drehung des Kopfes in die andere Richtung zur gegenüberliegenden Augenhöhle neigen.

Das Segment V4 wird von einem Sektorsensor mit einer Frequenz von 2,5 oder 2,0 MHz abgetastet, der sich unter dem Okziput befindet und in die Umlaufbahn kippt.

Es sollte beachtet werden, dass es keine signifikanten Kriterien für die Bestimmung des Grades der Stenose der A. Vertebralis im Gegensatz zur A. Carotis gibt.

Bei der normalen Durchgängigkeit der A. Vertebralis gibt es ein Zwei-Phasen-Spektrum mit einem klaren Spektralfenster, während die Stenose durch einen signifikanten Anstieg des Blutflusses und die Füllung des Spektralfensters gekennzeichnet ist.

Die Stratifizierung der A. Vertebralis nach einem Trauma kann zu einer embolischen zerebralen Ischämie führen, was zu einem Schlaganfall führt. Die Ergebnisse der Farbduplexsonographie können sehr unterschiedlich sein - vom Vorliegen eines intramuralen Hämatoms bis zum Verschluss des betroffenen Arterienabschnitts. Manchmal kann man den abgeblätterten Flap der Intima sehen.

Ein dünner schuppiger Teil des Schläfenbeins bietet das beste akustische Fenster zum Scannen des bösartigen Kreises mit einem 2,0 MHz Sensor.

Hufeisenuntersuchung der Hauptschlagader

Ein Shotshee-Scan kann in der sitzenden Position durchgeführt werden, wobei der Kopf des Patienten nach vorne geneigt ist oder der Patient auf dem Rücken liegt und der Kopf zur Seite gedreht ist. So können Sie beide Segmente von V4 an dem Punkt ihrer Verschmelzung in die Hauptarterie sehen.

Anatomie der Hirngefäße

Der Vilis-Kreis wird normalerweise aus Arteria carotis (anteriores Becken) und vertebralem (posteriores Becken) gebildet. An der Stelle der Abtrennung der Arteria carotis communis von dem Aortenbogen nach rechts und vom Truncus brachiocephalicus nach links bilden sich selten arteriosklerotische Plaques. Die Stenose entwickelt sich gewöhnlich an der Stelle der Bifurkation der Arteria carotis communis zur A. Carotis interna und der A. Carotis externa. Der erste intrakranielle Ast der A. Carotis interna ist die Orbita. Unmittelbar danach teilt sich die A. Carotis interna in die A. Cerebri media und die A. Cerebri anterior.

Vertebralarterien in 4% der Fälle verlassen den Aortenbogen, aber ihre Quelle ist meist die A. Subclavia. Die linke vertebrale Arterie beginnt oft proximal als die rechte Arterie. Jede vertebrale Arterie ist in 5 Segmente unterteilt. Das proximale Segment vom Ursprung wird Vo genannt. Das Vi-Segment erstreckt sich auf den Querfortsatz des C6-Wirbels, aber manchmal tritt die Arterie auf Cs-Niveau in das Loch ein. Segment V2 ist am besten für die Untersuchung in der Mitte des Halses zugänglich. Die Schleife der A. Vertebralis auf Höhe des ersten Halswirbels entspricht dem Segment V3. Segment V4 befindet sich innerhalb des Schädels und von seinem distalen Segment beginnt die hintere untere Kleinhirnarterie. In bestimmten Segmenten oder im Verlauf der Arteria vertebralis kann hypoplastisch sein. Die rechten und linken vertebralen Arterien verschmelzen und bilden die Hauptarterie, die in die rechte und linke hintere Hirnarterie unterteilt ist.

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Collateral Wege

1. Schwere Stenose oder Okklusion der A. Carotis interna. Auf dem Hauptpfeilerweg von der äußeren Halsschlagader zum Becken der A. Carotis interna gelangt das Blut retrograd entlang der supraklavikulären und orbitalen Arterien in das Gehirn. Eine andere Möglichkeit, die Stenose der A. Carotis interna zu kompensieren, ist ein hoher Querstrom durch die Arteria anterior. Um ein Risiko während der Operation zu vermeiden, sollte sich der Chirurg der Möglichkeit einer Hypoplasie oder Aplasie des proximalen Segments A1 der A. Cerebri anterior bewusst sein. Das Vertebralarteriensystem kann einen kollateralen Blutfluss durch die posteriore Bindearterie erhalten, wenn das Segment der hinteren Zerebralarterie P1 von der entsprechenden Seite nicht unterentwickelt ist.
2. Schwere Stenose oder Okklusion der A. Vertebralis. Collaterals in proximalen Arteria vertebralis Stenose kann tief Arterie des Halses dienen der Schilddrüse-Hals-Stamm oder Äste von Hinterhaupts Arterien Pool A. Carotis externa läuft. Bei der Stenose der Hauptarterie sind die einzigen Begleitbahnen die hinteren Verbindungsarterien oder leptomeningealen Anastomosen aus dem Becken der A. Cerebri media. In solchen Fällen weist die positive Seite ein Segment Paplasia, eine hintere Zerebralarterie mit einer direkten Divergenz der A. Cerebri posterior von der A. Carotis interna auf.

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Quantitative Beurteilung der Stenose der A. Carotis interna

Lokale Grad der Stenose kann durch Messung vnutristenoticheskogo gefärbt Restlumen (Ag) und ihre Korrelation mit dem ursprünglichen Querdurchmesser des Gefäßes in dem betroffenen Bereich (AN) unter Verwendung der Formel, die auf einem Querschnitt gezählt Zählen abnehmende Querschnittsfläche / empfindlichere Power-Doppler-Modus wird verwendet, um genau den Querschnitt zu bestimmen, restliches perfundiertes Lumen.

In beiden Bildern unterscheidet sich die echoarme Plaque innerhalb des Lumens deutlich von den echoreichen Verkalkungen.

Der Grad der Stenose kann auch durch longitudinales Scannen durch Messen der Spitzengeschwindigkeiten des Blutflusses mit ihrer Winkelkorrektur beurteilt werden. Mit Hilfe der digitalen Subtraktionsangiographie ist es beispielsweise unmöglich, die Blutflussrate zu schätzen. Das Verfahren in der größten an diesem Tag Multizenterstudie verwendet (North American symptomatischen Karotis-Endarteriektomie Versuch: NASCET) bestand in der Messung der Karotis-Stenose durch das Verhältnis des Durchmessers des Lumens am engsten Abschnitt der Stenose (ds) mit einem normalen Durchmesser der Arteria carotis distal der Stenose zu bestimmen.

In Anbetracht der Verwendung der Farbduplexsonographie zur Beurteilung von Stenosen wurde gezeigt, dass mit dieser Technik der Grad der Stenose mit hoher Genauigkeit bestimmt werden kann. Um eine angemessene Behandlung zu planen, ist es wichtig, die Prä-Okklusions-Pseudoklusion von der echten zu unterscheiden. Das filiforme Restlumen, das auf nativen Bildern unsichtbar ist, kann manchmal durch intravenöse Verabreichung von Kontrastmittel nachgewiesen werden. Es muss daran erinnert werden, dass manchmal nach der Einführung eines Kontrastmittels eine höhere Spitzenflussgeschwindigkeit bestimmt werden kann. Die Farbduplexsonographie ermöglicht auch eine nicht-invasive Kontrolle nach einer Thrombuskarzinom-Thrombose oder Stentimplantation der Halsschlagader, um ein Wiederauftreten der Stenose zu vermeiden. Mehrere multizentrische Studien haben gezeigt, dass die Trombendarteriektomie das individuelle Schlaganfallrisiko bei Patienten mit klinischen Manifestationen einer hochgradigen internen Karotisstenose (mehr als 70%) reduziert.

Die Dicke der Intima-Media im System der Halsschlagader

Langzeit epidemiologische Studien haben gezeigt, dass die Dicke des IMT der Arteria carotis sind ein prognostischer Faktor bei Schlaganfall oder Herzinfarkt, nach einer Bewertung aller anderen Risikofaktoren (Hypercholesterinämie, arterielle Hypertonie. Rauchen und t. D.). Wie ist es bestimmt?

Die Studie wird von einem linearen Sensor mit einer Frequenz von mehr als 7,5 MHz durchgeführt, wobei Bilder mit einer Kompression von 60 dB aufgezeichnet werden und die Gefäße in der Systole gemessen werden. Verwenden Sie keine harmonischen Komponenten und Artefaktkontrastpräparate. Wenn Sie eine Studie über das Lumen der Arteria carotis beginnen, wird die erste Schicht definiert sonographisch - diesen Ort echogen Blutkontakt und Intima ihn - echoarmes Bild Intima-Media, und schließlich - verschleppen und Adventitialschicht. Aus physikalischen Gründen kann die Dicke des Intima-Media sein, genauer die Wand gegen messen (= 4) als in der Nähe, wo der Übergang weniger klar definiert. Die Dicke der Intima-Medien an der gegenüberliegenden Wand wird als Gesamtdicke des gesamten Komplexes gemessen, da eine exakte getrennte Messung beider Schichten unmöglich ist.

In wissenschaftlichen Studien werden üblicherweise in drei Abschnitten der Halsschlagader - der Arteria carotis communis, dem Bifurkationsbereich und dem Bulbus der A. Carotis interna - 5-10 Messungen durchgeführt und der Mittelwert für alle drei Segmente berechnet. In diesen Studien werden oft halbautomatische Verarbeitungsmodule verwendet, die nacheinander eine Vielzahl von Intima-Media-Dickenwerten unter Verwendung einer Grauskala registrieren, was die Reproduzierbarkeit der Messungen erhöht.

Für die praktische Anwendung dieser Technik sollte auf die Untersuchung des Segments der Arteria carotis communis beschränkt werden. Ein Protokoll besteht darin, ein gut sichtbares Segment von 10 mm Länge, von 5 bis 10 Einzelmessungen zu messen und den Mittelwert zu berechnen. Die resultierenden Daten sind altersabhängig und korrelieren mit etablierten Risikofaktoren. Es wurde festgestellt, dass eine effektive Wirkung auf kardiovaskuläre Risikofaktoren innerhalb von 1-2 Jahren die Dicke der Intima-Medien reduziert.

US-Semiotik der intrakraniellen Gefäßläsion

Bei Patienten mit einer Stenose der A. Carotis interna oder stark einseitigen Verschluss ist es wichtig, das Vorhandensein von kollateralen Blutfluss retrograden Augenarterie aus der A. Carotis externa Becken gegenüber Null oder intrakranielle normalnomu.Kartina kollateralizatsii um zu bestimmen, kann durch den Vergleich der Doppler-Spektren der Arterien ausgewertet werden.

Bei bilateraler Okklusion der A. Carotis interna verläuft der Kollateralblutfluss aus dem A. Vertebralis durch einen intakten Wilyschen Kreis oder durch die Orbitalkollateralen. Um eine fehlerhafte Interpretation zu vermeiden, müssen immer alle für die Dopplerographie verfügbaren Hauptarterien des vilizianischen Kreises untersucht werden.

Ein erhöhter Blutfluss kann aus anderen Gründen als einer Stenose auftreten. Zum Beispiel kann bei Anämie ein funktioneller Anstieg des Blutflusses in der inneren Halsschlagader auftreten, wie bei diesem Patienten mit einem Hämoglobinniveau von nur 6,2 g / l gezeigt. Auch bei Aneurysmen kann es zu einem erhöhten Blutfluss kommen, der mit der Farbduplexsonographie bei einer Größe von mehr als 5-10 mm und Lokalisation an zugänglichen Scanstellen nachgewiesen werden kann.

Kritische Bewertung

Schläfrige Arterien eignen sich aufgrund ihrer oberflächlichen Lage und Scanfähigkeit bei guter Auflösung bei hohen Frequenzen ideal für die Untersuchung mit nicht-invasiver Farbduplexsonographie. Dies gilt in gewissem Maße auch für die vertebralen Arterien. Mit Hilfe der Farbduplexsonographie, der Stelle der linken A. Vertebralis, die oft auf einem ausreichend niedrigen Niveau liegt, ist die Visualisierung recht schwierig. Ein ähnliches Problem besteht auch bei 4% der Vertebralarteriendivergenz vom Aortenbogen. Eine alternative nicht-invasive Technik für die Studie, bei der die Trennung von Wirbel- oder Karotisarterien ausgeschlossen ist, ist die MR-Angiographie (MRA), die während des Flugzeitmodus oder mit der Verabreichung eines Kontrastmittels durchgeführt werden kann.

Eine andere, invasivere Methode ist die digitale Subtraktionsangiographie. Seine Hauptvorteile sind die Fähigkeit, den langsamen Blutfluss bei Stenosen mit einem sehr engen Lumen zu bestimmen, und die Detektion von Lumen kleiner intrakranieller Gefäße. In diesem Fall wird ein kleines Aneurysma aufgedeckt. Digitale Subtraktionsangiographie kann auch Kollateralen und Venendrainage unter Ausschluss von Venensinus-Thrombose bestimmen.

In 15% der Fälle ist das Eindringen von Ultraschall bei der Doppleruntersuchung so schwierig (z. B. Bei dicken Knochen des Zahnbogens), dass Kontrastmittel verwendet werden sollten.

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Wo soll Ultraschall des Gehirns gemacht werden?

Wo man Ultraschall des Gehirns macht, ein dringendes Problem für Patienten, die unter starken Kopfschmerzen, häufigem Schwindel und anderen pathologischen Symptomen leiden.

Die Hauptindikationen für den Ultraschall des Gehirns sind: Schlaganfall, Kopfschmerzen unbekannter Herkunft, gestörte Bewegungskoordination, Hypertonie, Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, Trauma und Schädigungen des Schädels. Die Studie benötigt keine spezielle Ausbildung, aber es ist dennoch erwähnenswert, dass Alkohol, starker Tee oder Kaffee verwendet wird, da dies zu Tonveränderungen führen kann.

Kiew:

• Das Netzwerk der Kliniken "Viva" - Ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Klinik "Olgerd" - Boulevard von Akademiemitglied Vernadsky, 36, tel. [phone].
• Klinik für efferente Therapie von Dr. Chornomysa - Ul. Popudrenko, 32, tel. [phone].
• Medical Center "Gesundheitskapital" - st. Mazepy, 6V, tel. [phone].
• Medizinisches Zentrum "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, tel. [phone].

Moskau:

• Nationales Medizinisches und Diagnostisches Zentrum - Ul. Skotoprogonnaya, 31, tel. [phone].
• Medizinisches Zentrum "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Klinik "Fizio-Med" - st. Bibirewskaja, 17B.
• Eine offene Klinik unter der wissenschaftlichen Aufsicht von V.I. Dikul - st. 1905, 7, Tel. [phone].
• Medical Center "Welt der Gesundheit" - Ul. Krasnodonskaya, 2A, Tel. [phone].

St. Petersburg:

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• Medical Center "Langlebigkeit" - Spur Krestyansky, 4, tel. [phone].
• Medizinisches Zentrum "Rami" - st. Kirochnaya, 13, tel. [phone].