Miliartuberkulose

Wenn die diffuse Ausbreitung von Tuberkulosebakterien im Körper mit dem Auftreten vieler sehr kleiner Herde in Form von Tuberkeln – Tuberkeln oder Granulomen – Knötchen von der Größe eines Hirsekorns (lateinisch: Milium) einhergeht, wird eine Miliartuberkulose diagnostiziert..

Solche tuberkulösen Herde können bei dieser Art von Erkrankung nicht nur in der Lunge, sondern auch in anderen Organen liegen.[1]

Epidemiologie

Laut WHO-Daten für 2018 wurde bei fast 10 Millionen Menschen Tuberkulose diagnostiziert, etwa 1,6 Millionen Patienten starben daran. Gleichzeitig gehen Experten davon aus, dass weltweit etwa ein Drittel der Bevölkerung (insbesondere in Entwicklungsländern) an einer latenten Infektion leiden könnte.[2]

Die miliäre Lungentuberkulose macht 1–2 % aller Tuberkulosefälle dieser Lokalisation aus. Ihre extrapulmonalen Formen machen mindestens 20 % der gesamten TB-Statistik aus.[3]

Ursachen Miliartuberkulose

Es ist bekannt, dass Tuberkulose durch eine Infektion mit dem Bakterium Mycobacterium tuberculosis verursacht wird. Derselbe pathogene Mikroorganismus der Gattung Actinomyceten, der durch Tröpfchen in der Luft in den Körper gelangt, verursacht multiple kleine fokale oder disseminierte Miliartuberkulose.

Diese fortschreitende Erkrankung kann während der primären hämatogenen oder lymphogenen Verbreitung (Ausbreitung) von Mykobakterien im ganzen Körper oder durch Befall anderer Organe auftreten, wenn bestehende Tuberkulose unbehandelt bleibt.

Siehe auch – Disseminierte Lungentuberkulose .

Ist Miliartuberkulose ansteckend oder nicht? Es wird angenommen, dass die Ansteckungsgefahr dieser Art von Infektion mit Tuberkulosebakterien geringer ist, da die Übertragung über das Blut (oder die Lymphe) erfolgt.

Tuberkulosebakterien werden von kranken Menschen übertragen und Tuberkulose ist ansteckend, wenn klinische Symptome vorliegen, die darauf hinweisen, dass der Erreger aktiv ist. Wenn das Mykobakterium jedoch nicht zur Entstehung der Krankheit führt, die Infektion also latent (asymptomatisch) ist, kann die Person andere nicht anstecken.

Klinische Erfahrungen zeigen, dass das Ergebnis des Tuberkulin-Hauttests – Mantoux-Test – oft falsch negativ ist und in zehn von hundert Fällen die latente Form schließlich in eine aktive (infektiöse) Form übergeht. Es ist unmöglich vorherzusagen, wann dies geschehen wird.[4]

Risikofaktoren

Unbestrittene Risikofaktoren für die Entstehung einer Miliartuberkulose sind Patientenkontakte und Zustände, die zu einer Immunsuppression – einer Schwächung der körpereigenen Immunabwehr – führen.

Und Ihr Immunsystem ist geschwächt:

• Bei HIV und AIDS tritt Miliartuberkulose bei 10 % der AIDS-Patienten auf (siehe - Tuberkulose bei HIV-Infektion );
• mit schlechter Ernährung und chronischem Alkoholismus;
• bei Krebspatienten, auch nach Chemotherapie;
• bei chronischem Nierenversagen und kontinuierlicher Dialyse;
• aufgrund eines Antikörpermangelsyndroms (Hypogammaglobulinämie);
• bei längerfristiger Einnahme von immunsupprimierenden Arzneimitteln und Kortikosteroiden.

Außerdem ist bei Diabetes das Risiko erhöht, dass sich eine latente Infektion zu einer aktiven Tuberkulose entwickelt.

Pathogenese

Tuberkulose ist eine heimtückische und komplexe Krankheit, und obwohl die Pathogenese von M. Tuberculosis unter Ärzten gut bekannt ist, ist der genaue Schadensmechanismus bei seinen miliären Formen noch nicht vollständig geklärt.

Bei zunächst mit Mykobakterien infizierten Personen sind meist die oberen oder hinteren Segmente der Lungenlappen betroffen, und die Aktivierung von Alveolarmakrophagen führt zur Phagozytose der Bazillen. Das heißt, die Immunität begrenzt ihre weitere Vermehrung, und bei einer solchen Infektion treten normalerweise keine klinischen Manifestationen auf.

Aber auch in der latenten Form können Gonherde (primäre Tuberkulosekomplexe mit eingekapselten inaktiven Bakterien) lebensfähige Bakterien enthalten, die inaktiv bleiben. Und wenn die Immunität schwächer wird, kommt es zu einer endogenen Reaktivierung von M. Tuberculosis: Sie beginnen sich in Makrophagen zu vermehren und breiten sich auf hämatogenem Weg in benachbarte Zellen und andere Organe aus.

Herde bei Miliartuberkulose sehen aus wie homogene Mikroknötchen (1-3 mm Durchmesser) von dichter Konsistenz, die diffus in der Lunge verstreut sind.[5]

Gleichzeitig äußern sich destruktive Veränderungen in der Lunge bei Miliartuberkulose in Form einer Gewebeinfiltration durch diese Knötchen, die sich vereinigen können, größere Veränderungsherde bilden und eine Fibrose des Lungengewebes verursachen können.

Symptome Miliartuberkulose

Die ersten Anzeichen einer Miliartuberkulose äußern sich in einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes und Schwäche.

Die Kombination der Symptome sowie Anzeichen einer extrapulmonalen Lokalisation von Läsionsherden hängen von der Form der Erkrankung ab.

Zu den klinischen Formen der Miliartuberkulose gehört vor allem die miliäre Lungentuberkulose, die bei 1–7 % der Patienten mit allen Formen der Tuberkulose auftritt. Es treten weitere typische Symptome einer Tuberkulose auf , darunter nächtliche Hyperhidrose (vermehrtes Schwitzen); verminderter Appetit und Gewichtsverlust; Husten (trocken oder mit schleimigem Auswurf) und fortschreitende Atemnot.

Am häufigsten sind die Manifestationen der Krankheit subakut oder chronisch; Eine akute Miliartuberkulose tritt seltener auf.

Im akuten Verlauf der generalisierten Tuberkulose kommt es zu Schüttelfrost und hohem hektischem Fieber (mit Temperaturspitzen); Herzklopfen; Schwierigkeiten beim Atmen; Blässe der Haut; Übelkeit und Erbrechen (was auf eine Vergiftung hinweist); und Bewusstseinsstörungen. Dieser Zustand kann – aufgrund einer gewissen Ähnlichkeit mit Typhus – als Typhus oder Typhus-Miliartuberkulose definiert werden, die sich am häufigsten bei einer Primärinfektion entwickelt.

Bei der extrapulmonalen Form der Erkrankung kann die Infektion mehrere Organe gleichzeitig befallen. In diesem Fall wird bei den Patienten eine multilokale Miliartuberkulose diagnostiziert, die sich mit einer Vielzahl oft unspezifischer Symptome äußert und zu einer Funktionsstörung des betroffenen Organs oder eines bestimmten Organsystems führt.

So kann eine Miliartuberkulose der Leber asymptomatisch verlaufen oder von Fieber und Hyperhidrose begleitet sein und zu einer Hypertrophie des Organs – Hepatomegalie – führen.

Lesen Sie auch:

• Darmtuberkulose
• Pankreastuberkulose
• Nierentuberkulose
• Tuberkulose der Hirnhäute (tuberkulöse Meningitis)

Eine der selten diagnostizierten Formen der extrapulmonalen Tuberkulose ist die Miliartuberkulose der Haut, die bei Erwachsenen als sekundäre Form der Krankheit gilt (das Ergebnis einer hämatogenen Ausbreitung der Infektion vom Primärherd) und bei Kindern und Jugendlichen als die primäre Form mit Infektion der Haut durch Kontakt. Am häufigsten sind Gesicht, Hals, Streckflächen der Extremitäten und der Rumpf betroffen. Vor dem Hintergrund der konstitutionellen Symptome der Tuberkulose treten auf der Haut viele kleine rote Knötchen auf, die weder Juckreiz noch Schmerzen verursachen, sondern sich sehr schnell in Geschwüre verwandeln, sodass die Diagnose als miliär-ulzerative Tuberkulose der Haut und des Unterhautgewebes definiert werden kann.[6]

Komplikationen und Konsequenzen

Sauerstoffmangel (Atemnotsyndrom), verbunden mit pathologischen Veränderungen der Alveolarwände und beeinträchtigter Sauerstoffdiffusion in das Blut; Pleuraempyem mit Fibrothorax; Bronchopleurale Fistelbildung – Komplikationen der miliären Lungentuberkulose.

Eine Miliartuberkulose der Leber kann durch einen erhöhten Bilirubinspiegel im Blut und Gelbsucht sowie durch Fetthepatose und Amyloiddystrophie kompliziert werden. Ein Darmverschluss ist die häufigste Komplikation einer miliären Darmtuberkulose.

Meningeale Miliartuberkulose (deren Risiko bei Kindern erhöht ist) kann zu erhöhtem Hirndruck, Hydrozephalus und Hirnnervenlähmung führen. Und die Folge der generalisierten Form der Erkrankung ist das Versagen mehrerer Organe.[7]

Diagnose Miliartuberkulose

Eine wirksame Behandlung der Miliartuberkulose und die Reduzierung einer weiteren Übertragung wird durch eine frühzeitige Diagnose erleichtert. Experten, die Untersuchungen von Tuberkulosepatienten durchführen , sind sich jedoch bewusst, dass es aufgrund der vielen Varianten der Krankheit und der Unspezifität der klinischen Manifestationen vieler Formen gewisse Schwierigkeiten gibt.

Standardtests sind erforderlich: Isolierung von M-Tuberkulose aus Sputum und Bronchialspülung, DNA-Test von Tuberkulosebazillus mittels PCR, Analyse des Adenosin-Desaminase-Spiegels im Blut, COE. Außerdem wird eine Histologie von Gewebebiopsieproben durchgeführt.[8]

Mehr lesen:

• Labordiagnostik von Tuberkulose
• Tuberkulose: Nachweis von Mycobacterium tuberculosis
• Methoden zum Nachweis von Tuberkulose

Wie die instrumentelle Diagnostik durchgeführt wird, deren Hauptmethode weiterhin die Radiographie ist und zur Abklärung der Diagnose Ultraschall, hochauflösende CT und MRT eingesetzt werden können, erfahren Sie ausführlich in der Publikation „ Instrumentelle Diagnostik der Tuberkulose“ .

Miliartuberkulose wird auf dem Röntgenbild des Brustkorbs durch eine kleine fokale Verbreitung in beiden Lungen sichtbar gemacht, eine Ansammlung mehrerer, gut definierter, diffuser, verstreuter fibronodulärer Ausfälle. Bei einigen Patienten kann es zu einem einseitigen Pleuraerguss mit einer Verdickung der viszeralen und parietalen Pleura kommen.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose ist wichtig: Miliäre Lungentuberkulose sollte von Kryptokokkose und Lungensarkoidose sowie vom malignen Pleuramesotheliom unterschieden werden. Miliartuberkulose des Gehirns – durch Meningokokken- oder Staphylokokken-Meningitis; Die kutane Miliartuberkulose erfordert eine besonders sorgfältige Abgrenzung zu dermatologischen Erkrankungen, zu Ausschlägen bei Syphilis (tuberkulösen Syphiliden) etc.

Weitere Informationen in den Materialien:

• Diagnose einer Tuberkulose extrapulmonaler Lokalisation
• Diagnose von Hirntuberkulose

Behandlung Miliartuberkulose

Die Hauptbehandlung von Tuberkulose jeglicher Form ist etiotrop und dauert 6-12 Monate; Die wichtigsten Medikamente sind antibakterielle Medikamente gegen Tuberkulose: Isoniazid , Rifampicin, Macrozid 500 (Pyrazinamid, Pyrazidin), Natriumparaaminosalicylat und andere.

Lesen Sie mehr über ihre Nebenwirkungen, Kontraindikationen, Anwendungsmethoden und Dosierung in der Publikation „ Tuberkulose-Pillen“ .

Bei abszessierten Läsionsherden und Gewebenekrosen wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

Verhütung

Die wichtigste vorbeugende Maßnahme ist die BCG-Impfung oder die Tuberkuloseimpfung .

Lesen Sie auch:

• Sanitäre und soziale Prävention von Tuberkulose
• Chemoprophylaxe von Tuberkulose

Bei nachgewiesener latenter Infektion ist eine präventive Behandlung der Tuberkulose möglich .

Prognose

Myliäre Tuberkulose ist eine lebensbedrohliche Krankheit; Todesfälle durch Miliartuberkulose treten bei fast 27 % der erwachsenen Patienten und bei Kindern in mehr als 15 % der Fälle auf. [9],[10]

Eine günstige Prognose kann nur gegeben sein, wenn die Infektion möglichst früh erkannt wird und eine Antibiotikatherapie wirksam ist.