Diagnose der extrapulmonalen Tuberkulose

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Diagnose der osteoartikulären Tuberkulose

Die radiologische Diagnostik der Knochen- und Gelenktuberkulose zielt darauf ab, primäre Knochenherde spezifischer Entzündungen zu identifizieren - isoliert oder eingeschlossen in der Zone der Kontaktzerstörung von Gelenkknochen, seien es Wirbel, Gelenkenden von Röhrenknochen oder Gelenkflächen von flachen Knochen. Der primäre Fokus des tuberkulösen Prozesses bestimmt die Tiefe der Kontaktzerstörung, was in den meisten Fällen eine Unterscheidung des spezifischen Prozesses von anderen Erkrankungen ermöglicht. Gleichzeitig wird eine gezielte Identifizierung von Komplikationen von Knochenschäden durchgeführt - entzündlich (Abszesse, Fisteln) und orthopädisch (beeinträchtigte Form und Beziehungen von Wirbeln, Gelenkenden).

Die Untersuchungstiefe richtet sich nach den Zielen der Diagnostik und der operativen Behandlung.

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Diagnose der Wirbelsäulentuberkulose

Charakteristisch für die tuberkulöse Spondylitis ist die Zerstörung des Knochengewebes der Wirbel oder ihrer Fortsätze, eine sekundäre Beteiligung der Bandscheiben und die Bildung von Abszessen im paravertebralen Gewebe und im Epiduralraum.

Es ist notwendig, strahlendiagnostische Methoden anzuwenden:

• das Ausmaß der Wirbelsäulenschädigung sowie die Anzahl und Zahl der betroffenen Wirbel feststellen;
• Bestimmen Sie die Eigenschaften des betroffenen Bereichs:
  • fokale, Kontakt- oder kombinierte Zerstörungsart, ihre Tiefe (Höhe);
  • das Vorhandensein pathologischer Einschlüsse in destruktiven Hohlräumen;
  • die Beziehung von Hohlräumen/Einschlüssen zu paravertebralen Geweben und dem Wirbelkanal;
  • die Struktur des Knochengewebes der betroffenen Wirbel und der allgemeine strukturelle Hintergrund der Wirbelsäule;
• den Zustand des Zwischenwirbelraums (Bandscheiben) im betroffenen Bereich bestimmen;
• um festzustellen, ob Elemente der hinteren Wirbelsäule am Prozess beteiligt sind;
• den Zustand des paravertebralen Gewebes, das Vorhandensein und die Prävalenz von Abszessen oder Fisteln sowie ihre Beziehung zu anderen anatomischen Bereichen und Organen charakterisieren;
• Feststellung des Vorhandenseins epiduraler Abszesse, Feststellung des Vorhandenseins/Fehlens einer Kompression des Rückenmarks (Duralsack), ihres Ausmaßes, ihrer Länge und ihres Kompressionssubstrats;
• Bestimmen Sie den Zustand des Rückenmarks und seiner Membranen auf der Ebene des Wirbelsäulendefizits, insbesondere im Falle einer Dissoziation von Indikatoren (Fehlen von Kompressionsbildern bei Rückenmarkserkrankungen).

Die Erweiterung des Methodenarsenals zur Strahlendiagnostik der tuberkulösen Spondylitis sowie die Vorteile und Grenzen der verschiedenen Methoden machen die Wahl eines Diagnoseweges erforderlich. Die meisten Autoren setzen die Radiographie an die erste Stelle der Diagnosephase und bieten dann ihre eigenen Algorithmen an. Tatsächlich könnte mit der Verfügbarkeit von CT und MRT das Untersuchungsschema für Patienten mit tuberkulöser Spondylitis in den Händen von Spezialisten deutlich verkürzt werden. Nach der Anfertigung von Übersichtsbildern ist es ideal, ein MRT durchzuführen. Röntgentechniken, einschließlich CT, können dann eingesetzt werden, wenn der Zustand der Knochenstruktur im betroffenen Bereich oder die Durchgängigkeit der Liquorwege geklärt werden muss. Die CT als zweiter Schritt nach der Übersichtsradiographie ist bei Läsionen ratsam, die auf ein oder zwei Wirbel begrenzt sind, besonders im Hals- und Lendenbereich, sowie beim Vorhandensein von Metallstrukturen, wenn ein MRT kontraindiziert ist.

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Diagnose von Tuberkulose der Gelenke

Bei der Diagnose und Überwachung der Behandlung einer Gelenktuberkulose kommen am häufigsten klassische radiologische und tomographische Methoden zum Einsatz.

Die Diagnose von Komplikationen bei Tuberkulose der Knochen und Gelenke umfasst Abszessographie, Fistulographie in einer Übersichts- oder Tomographieversion. Stereoradiographie ist weit verbreitet. In diesem Fall werden sequentielle Aufnahmen auf zwei identischen Filmen (normalerweise 24 x 30 cm) mit einer exakten Wiederholung der Position der Kassette und des Aufnahmeobjekts durchgeführt, wobei die Röhre zuerst nach rechts von der Mitte und dann um 3,5 cm nach links verschoben wird. Wenn diese Bilder gleichzeitig auf einem Stereoskop betrachtet werden, erhält man ein räumliches volumetrisches Bild von Abszessen, Fistelgängen und ihren Beziehungen zu Knochen und Gelenken.

Von den neuen Methoden der Strahlendiagnostik wird die CT am häufigsten bei Knochen- und Gelenkerkrankungen eingesetzt. Das resultierende Bild zeigt deutlich destruktive Hohlräume in den Gelenkenden, deren Ausmaß im Verhältnis zur Knochendicke; es zeigt das Ausmaß der Kontaktzerstörung der Gelenkenden, Sequester, Abszesse und den Zustand der Weichteile des Gelenks selbst.

Die CT empfiehlt sich in anatomischen Bereichen, in denen die Röntgenaufnahme in konventionellen Projektionen keine ausreichenden Informationen liefert (insbesondere bei Verletzungen der Beckengürtelknochen).

Die MRT wird seltener zur Diagnostik von Knochen- und Gelenkerkrankungen eingesetzt, ermöglicht aber gerade die Früherkennung entzündlicher und nekrotischer Veränderungen im Knochenmark, visualisiert Veränderungen der Knorpelhülle der Gelenkenden, Infiltrationen in der Nähe der Gelenkkapsel und Ergüsse im Gelenksack. Tiefe intermuskuläre Abszesse, die mit anderen Methoden nicht erkannt werden, sind auf MRT-Tomogrammen deutlich sichtbar.

Diagnose von Tuberkulose des Harnsystems

Bestrahlungsmethoden spielen eine führende Rolle bei der Diagnose und Differenzierung von Tuberkulose der Harnwege. CT und MRT wurden zu den traditionellen Röntgenmethoden hinzugefügt. Zu den Aufgaben der Röntgenuntersuchung eines Patienten mit Nierenerkrankungen gehört die Identifizierung von:

• allgemeiner Hintergrund (Vorhandensein von verkalkten Lymphknoten oder Abszessen, Harn- oder Gallensteinen, Wirbelsäulenerkrankungen, Verkalkung des Rippenknorpels), auf dessen Grundlage dann spezielle Untersuchungen durchgeführt werden;
• funktionelle Veränderungen, Dynamik der Harnwegsentleerung;
• frühe infiltrative und destruktive Veränderungen des Nierenparenchyms (Papillitis);
• ausgedehnte destruktive Veränderungen in den Nieren (Höhlen - isoliert oder mit dem Höhlensystem verbunden, einschließlich solcher, die verkalkten Käse enthalten);
• nicht funktionierende Nierensegmente, Zystennieren oder Niereninsuffizienz;
• Veränderungen im Hohlraumsystem der Nieren und Harnleiter (primäre Erweiterung der Hohlräume - Hydronephrose, Pyelektase; narbige Deformationen der Nierenkelche; Rigidität, Strikturen, Erweiterung der Harnleiter);
• Narbenveränderungen, Deformationen der Blase, Harnleiteröffnungen;
• sekundäre Veränderungen der Nieren und ihres Hohlraumsystems (sekundäre Erweiterung der Hohlräume, Schrumpfniere); Komplikationen des zugrundeliegenden Prozesses, Veränderungen der umgebenden Weichteile des Retroperitonealraums.

Der Zustand des umgebenden Gewebes wird durch eine einfache Röntgenaufnahme der Bauchhöhle bestimmt, der eine Ausscheidungsurographie vorausgeht. Letztere wird, falls angezeigt, durch eine Tomographie der Nieren unter Kontrastbedingungen ergänzt (optimale Abschnitte werden durch eine regelmäßige Messung ausgewählt, meistens 7-8-9 cm). Die Dauer (Zeit) der Untersuchung hängt von der Konzentrationsfunktion der Nieren und anderen Merkmalen der Pathologie ab. Bei schwieriger Visualisierung der Harnleiter wird empfohlen, eine Aufnahme in Bauchlage des Patienten zu machen. Die Abklärung struktureller Veränderungen im Parenchym und Zystensystem der Nieren wurde zuvor durch retrograde Pyelographie oder Tomographie der Nieren ohne Kontrastmittelgabe erreicht. Die Kontrastzystographie wird verwendet, um narbige Veränderungen in der Blase und angrenzenden Teilen des Harnleiters zu diagnostizieren. Eine absolute Kontraindikation für alle Kontrastuntersuchungen ist eine Unverträglichkeit gegenüber Jodpräparaten.

Die Methode der Wahl in der Diagnostik von Harnwegserkrankungen ist die CT, die eine genaue Beschreibung der Anatomie und Pathologie der Nieren und retroperitonealen Organe liefert. Die Untersuchung wird zunächst ohne Kontrastmittel durchgeführt und anschließend, sofern keine Kontraindikationen vorliegen, mit Kontrastmittel ergänzt. Ein schichtweises Strukturbild der Nieren im Querschnitt ohne Schattierung bietet hervorragende diagnostische Möglichkeiten, dasselbe gilt für Blasenerkrankungen. Die MRT wird in der urologischen Diagnostik etwas seltener eingesetzt. Besonders wertvoll sind Frontalschnitte, die es ermöglichen, die Struktur der Nieren entlang ihrer Länge zu erkennen und die Topographie des retroperitonealen Bereichs und des paranephrischen Gewebes zu analysieren.

Die Nierenangiographie behält ihre Bedeutung vor allem für die Lösung differenzialdiagnostischer Probleme mit der Onkopathologie.

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Diagnose der Tuberkulose der männlichen Geschlechtsorgane

Bei der Diagnose einer Tuberkulose der männlichen Geschlechtsorgane wird eine Übersichtsradiographie des Harnblasenbereichs mit einer kaudalen Neigung des Tubus in einem Winkel von 70° verwendet, um den Prostataschatten unter der Symphyse zu entfernen und manchmal Verkalkungen in der Prostata und den Samenbläschen aufzudecken. Die Röntgenuntersuchung der Samenleiter wird mit verschiedenen Modifikationen der Spermatographie durchgeführt und zeigt destruktive Veränderungen der Geschlechtsdrüsen, die Durchgängigkeit der Samenleiter und den Übergang des Prozesses in die Beckengenitalorgane.

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Diagnose der Tuberkulose der weiblichen Geschlechtsorgane

Tuberkulose der weiblichen Geschlechtsorgane beginnt in 80-90% der Fälle mit einer Schädigung der Eileiter, insbesondere ihres ampullenförmigen Teils. Tuberkulose der Eierstöcke tritt am häufigsten auf, wenn sich der Prozess von den Eileitern auf die Eileiter ausbreitet; die Gebärmutter ist oft gleichzeitig mit den Eileitern betroffen. Die morphologischen Veränderungen bei Tuberkulose der weiblichen Geschlechtsorgane sind die gleichen wie bei anderen Tuberkuloselokalisationen. Ihr Wesen ist die Bildung eines spezifischen Granuloms, sein infiltrierendes Wachstum in der Schleimhaut und den darunter liegenden Schichten der Eileiter und der Gebärmutter sowie die Bildung tuberkulöser Herde in den Eierstöcken. Dann kommt es zu einem käsig-nekrotischen Zerfall der Granulome mit Bildung von Hohlräumen, Geschwüren, Verklebungen mit Auftreten von Obstruktion und Obliteration der Hohlorgane. Das nächste Stadium ist die Vernarbung an der Stelle der übertragenen Entzündung, die zu anhaltenden strukturellen und funktionellen Störungen des gesamten weiblichen Genitalbereichs führt. Moderne Röntgentechniken – statische und dynamische Hysterosalpingographie – zeigen Pathologien gemäß dem skizzierten Schema morphologischer Veränderungen.

Zu den Zielen der Röntgenuntersuchungen gehören:

• Bestimmung der Größe, Form und Lage der Gebärmutterhöhle.
• Nachweis infiltrativer Veränderungen in der Gebärmutterhöhle und den Eileitern (Verdickung der Gebärmutterschleimhaut, Eileiterschleimhaut, Faltenschwellung, Eileitersteifigkeit):
• Identifizierung von Nischen, gezackten Konturen der Gebärmutterhöhle, Fisteln – als Anzeichen einer Granulomzersetzung:
• Diagnose von Verformungen und Beurteilung der Durchgängigkeit von Rohren.

Während der Entzündungsabschwächung und Prävalenz des Narbenprozesses können Deformationen, Obstruktionen des Gebärmutterhalskanals, Deformationen und Strikturen der Eileiter sowie deren Fixierung radiologisch nachgewiesen werden. Es können Verkalkungen in den Eileitern, Eierstöcken und Beckenlymphknoten nachgewiesen werden. Derzeit spielt die Ultraschalluntersuchung eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Tuberkulose der weiblichen Genitalien.

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Diagnose abdominaler Formen der Tuberkulose

Zu den abdominalen Formen der Tuberkulose gehören die tuberkulöse Mesadenitis, die tuberkulöse Peritonitis und die Darmtuberkulose. Bei einer tuberkulösen Mesadenitis kann nur das Vorhandensein von verkalkten Lymphknoten in Bauchbildern oder bei der Durchleuchtung als zuverlässiges radiologisches Zeichen angesehen werden. Störungen der Motorik von Magen und Darm, Symptome einer dynamischen Obstruktion, ein durch die Durchleuchtung erkennbarer Prolaps von Magen und Querkolon sind keine ausreichende Grundlage für die Diagnose einer „Mesadenitis“, obwohl sie eine Reaktion auf einen bestimmten Prozess sein können. Die Bewertung der Ergebnisse der radiologischen Untersuchung ist in solchen Fällen nur in Kombination mit anderen speziellen Untersuchungen möglich. MRT-Daten, die eine Visualisierung von Paketen intraabdominaler Lymphknoten ermöglichen, und CT, die Lymphknoten, einschließlich solcher mit Verkalkung, darstellen kann, können von erheblicher Bedeutung sein.

Die Röntgendiagnostik der Darmtuberkulose nimmt einen der führenden Plätze ein und wird mit traditionellen Methoden (Irrigoskopie, Durchleuchtung von Magen und Darm mit oralem Kontrastmittel) in verschiedenen Modifikationen durchgeführt. Die Histogenese des tuberkulösen Prozesses im Darm besteht aus der Bildung von tuberkulösen Tuberkeln und Infiltraten in der Submukosa des Ileums und Blinddarms mit anschließender Desintegration und Vernarbung des pathologischen Gewebes. Dementsprechend kann eine Röntgenuntersuchung Folgendes aufdecken: Starrheit der Wände der am Prozess beteiligten Darmabschnitte, Zacken der Konturen, Ulzerationen und einzelne tiefere Ulkusnischen, narbige Veränderungen der Darmwände und begleitende Deformationen, Verengung des Lumens und Bildung pathologischer Biegungen. Diese Veränderungen gehen mit ausgeprägten Abweichungen in der Motilität des Gastrointestinaltrakts einher. Die latenten Formen der Erkrankung können sich radiologisch nur durch Funktionsstörungen manifestieren: Hypermobilität des distalen Ileums, Krämpfe, beschleunigter Durchgang der Bariumsuspension, anhaltende spastische Kontraktion im betroffenen Bereich (Stierlin-Symptom). Dies kann von Funktionsstörungen im Gastroduodenalbereich begleitet sein. Die oben genannten Anzeichen sind nicht pathognomonisch, die Diagnose „Tuberkulose“ wird auf der Grundlage einer Reihe klinischer und radiologischer Daten gestellt.

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Ultraschalldiagnostik der extrapulmonalen Tuberkulose

Die Sonographie basiert auf der Ultraschalllokalisierung, also der Wahrnehmung reflektierter Ultraschallimpulse.

Mit dieser Methode erhalten Sie:

• echotopographische Informationen: Tiefe der Lage, Lokalisierung, Anzahl der Formationen, ihre Größe, gegenseitige Anordnung der inneren Organe der oberflächlichen Strukturen:
• Beschreibung der festgestellten pathologischen Veränderungen: die akustische Struktur der Formation, ihre Konturen, die Konfiguration des Organs und ihre Abweichung von der Norm.

Flüssigkeits- und Gewebebildungen (Zysten, Tumoren, Abszesse und Infiltrate), Steine im Nierenhöhlensystem und der Gallenblase sind deutlich sichtbar.

Ultraschalluntersuchung des Urogenitalsystems

Die Untersuchung der Nieren erfolgt in horizontaler und vertikaler Position des Patienten in der Projektion der Nieren entlang der vorderen, seitlichen und hinteren Körperflächen mittels Längs-, Quer- und Schrägaufnahmen.

Bestimmen:

• Größe, Lage, Konturen der Nieren:
• der Zustand des Bauchhöhlensystems, Parenchym;
• das Vorhandensein von pathologischen Formationen, Steinen;
• Entwicklungsanomalien;
• Mobilität.

Ultraschalldiagnostik der Nierentuberkulose

Zuverlässige Ultraschallzeichen einer Nierenparenchymtuberkulose und einer tuberkulösen Papillitis wurden bisher nicht identifiziert. Lediglich fibrotische und kalzifizierte Kleinherde lassen sich in Form einzelner echodichter Einschlüsse (2–3 mm Durchmesser) in der Projektion des Nierenparenchyms nachweisen. Diese Veränderungen sind unspezifisch und treten als Folge von Infektionskrankheiten wie Malaria, Typhus, Scharlach usw. auf. Bei der Bildung eines Hydrocalyx zeigt der Ultraschall eine dünnwandige zystische Formation im Nierenbeckensystem (RPS).

Der diagnostische Wert des Ultraschalls erhöht sich, wenn sich in der tuberkulösen Läsion eine Karieshöhle befindet. Tuberkulose des Harnleiters und der Blase. Die Abtastung des Harnleiters über seine gesamte Länge erfolgt entlang der Vorder- und Seitenflächen des Körpers mit Längs- und Querscans. Die Visualisierung der Blase erfolgt im suprapubischen Bereich in verschiedenen Ebenen mit vorbereitender Vorbereitung (1 Stunde vor der Untersuchung trinkt der Patient 3 Gläser Wasser).

Normalerweise ist der Harnleiter nicht sichtbar. Bei Tuberkulose kann er aufgrund ausgeprägter Infiltration, Ödem und Hypertrophie der Muskelmembran als lineare echoarme Struktur mit einem Durchmesser von 6–8 mm dargestellt werden.

Der diagnostische Wert der Sonographie ist besonders hoch bei einer Nierenfunktionsstörung, dem Auftreten von Narbenveränderungen und Strikturen des Harnleiters an Stellen physiologischer Verengungen, vor allem im unteren Drittel, sowie bei der Ausbildung einer Hydronephrose und Ureterohydronephrose.

Tuberkulose der männlichen Geschlechtsorgane

Mit dem Aufkommen des Ultraschalls, einschließlich des transrektalen Ultraschalls (TRUS), ist es möglich geworden, Prozesse in der Prostata zu visualisieren. Frühe Veränderungen, die oft durch Palpation nicht erkennbar sind, werden im TRUS als Herde dargestellt (Abb. 15-20).

Bei destruktiven Prozessen in der Läsion bildet sich eine echofreie Zerfallszone (Abszess). Diese Veränderungen sowie eine massive Verkalkung müssen vom Tumorprozess unterschieden werden.

Die Untersuchung der Samenbläschen erfolgt im suprapubischen Bereich mit gefüllter Harnblase im Querschnitt oder auf einem TRUS mit Rektalsensor.

Dabei wird auf die Symmetrie der Blasen, ihre gleichmäßige Struktur, Dicke (nicht mehr als 1–1,5 cm) und das Vorhandensein von Einschlüssen geachtet.

Die Ultraschalluntersuchung der Hodensackorgane mit einem oberflächlichen Hochfrequenzsensor erfolgt mit Längs-, Quer- und Schrägaufnahmen abwechselnd von beiden Seiten entlang der anterolateralen Oberfläche des Hodensacks. Der Patient liegt in horizontaler Position, der Hodensack ist angehoben und fixiert. Die Untersuchung des Nebenhodens und des Samenstrangs erfolgt am besten entlang der lateralen Oberfläche des Hodensacks näher am hinteren Rand.

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Tuberkulose der weiblichen Geschlechtsorgane

Ultraschall zeigt allgemeine Anzeichen einer Entzündung, die nicht spezifisch sind. Dazu gehören:

• Flüssigkeitsansammlung im Douglas-Raum (mehr als 10 mm); beobachtet in 69,7 % der Fälle bei einem spezifischen Prozess und in 57,1 % bei einem unspezifischen:
• Flüssigkeitsansammlung im Lumen des Eileiters (Hydrosalpinx): eine echofreie Formation von ovaler oder Retortenform (in den frühen Stadien des Entzündungsprozesses - länglich, mit langem Verlauf - abgerundet, mit verdichteten Wänden);
• Vergrößerung der Eierstöcke, verschwommene Konturen, mikrozystische Struktur;
• eine runde, ungleichmäßige tubo-ovarielle Formation mit undeutlicher Kontur in der Projektion der Anhänge, die Flüssigkeit enthält;
• Verschiebung der Gebärmutter zur Seite.

Spezifisch für Tuberkulose sind:

• käsige Massen in der Projektion der Gebärmutter, der Gliedmaßen und des Parametriumgewebes mit echogener, heterogener Struktur, manchmal gekapselt;
• Verkalkungen in der Projektion des Myometriums, der Eileiter und der Eierstöcke. In der Basalschicht des Endometriums sind Verkalkungen als echodichte Einschlüsse (2–4 mm) sichtbar. Ihr Nachweis außerhalb des Myometriums ist aufgrund echodichter Signale aus dem gasgefüllten Darm meist schwierig.

Verwachsungen, Parametritis und Beckenperitonitis werden durch Ultraschall nicht erkannt. Tuberkulose der weiblichen Geschlechtsorgane wird von Ovarial- und Paraovarialzysten, Ovarial-, Uterus- und Tubentumoren sowie verkalkten Endometriumpolypen unterschieden. Die dynamische Ultraschalluntersuchung wird in der umfassenden Diagnostik der Tuberkulose der weiblichen Geschlechtsorgane eingesetzt. Sie dient der Beurteilung der fokalen Reaktion vor dem Hintergrund segmentaler Tuberkulintests. Eine positive fokale Reaktion ist gekennzeichnet durch:

• Vergrößerung der Eierstöcke, Auftreten „verschwommener“ Konturen und Abnahme der Echogenität des Eierstockgewebes:
• das Auftreten und die Volumenzunahme einer Sactosalpinx;
• das Auftreten und die Zunahme der Menge an freier Flüssigkeit im Douglas-Raum;
• Hemmung der Endometriumproliferation (um 0,8 mm oder mehr).

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Ultraschalldiagnostik retroperitonealer Abszesse bei spinaler Tuberkulose

Die Ultraschalluntersuchung von Psoasabszessen erfolgt mittels Längs- und Querschnittsaufnahmen entlang der lateralen Oberfläche der vorderen Bauchdecke in horizontaler Position des Patienten entlang des Iliopsoas-Muskels von den Zwerchfellschenkeln bis zum Leistenband.

Ultraschalldiagnostik der Tuberkulose peripherer Lymphknoten

Die Untersuchung erfolgt mit einem Hochfrequenz-Oberflächensensor am liegenden oder sitzenden Patienten abwechselnd beidseitig mit Längs- und Querscans. Folgende Parameter werden ermittelt:

• Lokalisierung der Knoten, ihre Lage relativ zum Musculus sternocleidomastoideus;
• Längenmaße und Menge;
• Form und Konturen;
• Struktur (Echogenität, Homogenität, Vorhandensein zusätzlicher Einschlüsse);
• das Vorhandensein von Abszessen und Fisteln, deren Länge;
• die Schwere und Dicke der Lymphknotenkapsel, das Vorhandensein von Grenzen zwischen ihnen.

Radionukliddiagnostik der extrapulmonalen Tuberkulose

Radionuklidmethoden haben eine Reihe von Vorteilen, da sie es ermöglichen, sowohl die Struktur als auch die Funktion eines Organs aufzuklären.

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