Symptome der Tuberkulose

Die klinischen Symptome der Lungentuberkulose sind vielfältig, die Krankheit weist jedoch keine spezifischen Anzeichen auf. Dies ist insbesondere unter modernen Bedingungen zu berücksichtigen, die durch eine ungünstige Umweltsituation, den häufigen Einsatz verschiedener Impfstoffe, Seren und Antibiotika sowie Veränderungen der Eigenschaften des Tuberkulose-Erregers gekennzeichnet sind.

Dabei müssen drei Umstände berücksichtigt werden:

• Wenn Symptome der Krankheit auftreten, konsultieren Patienten mit Tuberkulose einen Allgemeinmediziner, Therapeuten, Lungenfacharzt, Spezialisten für Infektionskrankheiten, Neurologen und seltener andere medizinische Fachkräfte, anstatt einen Tuberkulosespezialisten.
• Tuberkulose ist eine Infektionskrankheit und Patienten können eine ernsthafte Gefahr für andere darstellen.
• Die Behandlung von Patienten mit Tuberkulose erfordert den Einsatz spezifischer Medikamente gegen Tuberkulose und sollte unter Aufsicht eines Tuberkulosespezialisten erfolgen, der über die erforderlichen Kenntnisse und Fähigkeiten verfügt.

Befragung und körperliche Untersuchung ermöglichen nur den Verdacht auf Tuberkulose. Für eine rechtzeitige Diagnose sind spezielle Untersuchungsmethoden erforderlich: immunologische, mikrobiologische, radiologische, endoskopische und morphologische. Sie sind von entscheidender Bedeutung für die Diagnose und Differentialdiagnose der Tuberkulose, die Beurteilung des Krankheitsverlaufs und der Behandlungsergebnisse.

Untersuchung von Beschwerden und Anamnese

Bei der Überprüfung der Anamnese muss festgestellt werden, wann und wie Tuberkulose festgestellt wurde: beim Arztbesuch wegen Beschwerden oder bei einer Untersuchung (vorbeugend oder wegen einer anderen Erkrankung). Der Patient wird nach dem Zeitpunkt des Auftretens der Symptome und ihrer Dynamik, zuvor erlittenen Krankheiten, Verletzungen und Operationen gefragt. Mögliche Symptome einer Tuberkulose wie Pleuritis und Lymphadenitis werden berücksichtigt, Begleiterkrankungen werden identifiziert: Diabetes mellitus, Silikose, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür, Alkoholismus, Drogenabhängigkeit, HIV-Infektion, chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Asthma bronchiale. Es wird geklärt, ob er Medikamente erhalten hat, die die zelluläre Immunität unterdrücken (Glukokortikosteroide, Zytostatika, Antikörper gegen den Tumornekrosefaktor).

Wichtige Informationen sind der Aufenthalt in Regionen mit hoher Tuberkulose-Inzidenz, in Strafvollzugsanstalten, die Teilnahme an militärischen Operationen, der Wohnort und die Lebensbedingungen des Patienten sowie das Vorhandensein von Kindern in der Familie. Beruf und Art der Arbeit, materielle und Lebensbedingungen, Lebensstil sowie das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten (Rauchen, Alkohol, Drogen) sind wichtig. Der Bildungsstand des Patienten wird beurteilt. Eltern erkrankter Kinder und Jugendlicher werden nach Tuberkulose-Impfungen und Ergebnissen von Tuberkulintests befragt. Erforderlich sind auch Informationen über den Gesundheitszustand von Familienmitgliedern, möglichen Kontakt mit Tuberkulosekranken und dessen Dauer sowie das Vorhandensein von tuberkulösen Tieren.

Bei nachgewiesenem Kontakt mit einem Tuberkulosekranken ist eine Abklärung (Anfrage bei einer anderen medizinischen und präventiven Einrichtung) der Krankheitsverlauf, die Bakterienausscheidung, das Vorliegen einer mykobakteriellen Resistenz gegen Tuberkulosemedikamente, die durchgeführte Behandlung und deren Erfolg wichtig.

Typische Symptome einer Tuberkulose der Atmungsorgane: Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, erhöhte Körpertemperatur, Schwitzen, Husten, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Hämoptyse. Die Schwere der Tuberkulosesymptome variiert, sie treten in verschiedenen Kombinationen auf.

Frühe Manifestationen einer Tuberkulosevergiftung können Symptome wie Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Reizbarkeit und Leistungsabfall umfassen. Patienten bringen diese Tuberkulosesymptome oft nicht mit der Krankheit in Verbindung und glauben, ihr Auftreten sei auf übermäßigen körperlichen oder geistigen Stress zurückzuführen. Symptome von Tuberkulose und Vergiftung erfordern erhöhte Aufmerksamkeit, insbesondere bei Personen mit Tuberkuloserisiko. Eine eingehende Untersuchung solcher Patienten kann frühe Formen der Tuberkulose aufdecken.

Ein Anstieg der Körpertemperatur (Fieber) ist ein typisches klinisches Symptom bei Infektionskrankheiten und vielen nicht-infektiösen Erkrankungen.

Bei Tuberkulose kann die Körpertemperatur normal, subfebril oder fieberhaft sein. Sie ist oft durch eine erhebliche Labilität gekennzeichnet und kann nach körperlicher oder geistiger Belastung ansteigen. Patienten tolerieren einen Temperaturanstieg in der Regel gut und spüren ihn oft kaum.

Bei Kindern mit Tuberkuloseintoxikation steigt die Körpertemperatur nachmittags kurzzeitig auf 37,3–37,5 °C an. Solche Anstiege treten periodisch, manchmal höchstens zweimal pro Woche, auf und wechseln mit längeren Perioden normaler Temperatur ab. Seltener bleibt die Körpertemperatur innerhalb von 37,0 °C, wobei die Temperaturdifferenz zwischen Morgen- und Abendtemperatur etwa ein Grad beträgt.

Eine anhaltende subfebrile Temperatur mit geringen Temperaturschwankungen im Tagesverlauf ist nicht typisch für Tuberkulose und tritt häufiger bei chronischen unspezifischen Entzündungen im Nasenrachenraum, den Nasennebenhöhlen, den Gallengängen oder den Genitalien auf. Ein Anstieg der Körpertemperatur bis hin zum subfebrilen Bereich kann auch durch endokrine Erkrankungen, Rheuma, Sarkoidose, Lymphogranulomatose und Nierenkrebs verursacht werden.

Hektisches Fieber ist charakteristisch für akut fortschreitende und schwere Tuberkuloseerkrankungen (Miliartuberkulose, käsige Pneumonie, Pleuraempyem). Intermittierendes hektisches Fieber ist eines der diagnostischen Anzeichen, das die typhusartige Form der Miliartuberkulose von Typhus unterscheidet. Im Gegensatz zur Tuberkulose steigt die Körpertemperatur bei Typhus stetig an und bleibt dann über lange Zeit stabil hoch.

In seltenen Fällen haben Patienten mit Lungentuberkulose ein perverses Fieber, bei dem die Morgentemperatur die Abendtemperatur übersteigt. Ein solches Fieber weist auf eine schwere Vergiftung hin.

Übermäßiges Schwitzen ist ein häufiges Symptom der Tuberkulose. Patienten mit Tuberkulose im Frühstadium der Erkrankung bemerken oft nachts oder morgens vermehrtes Schwitzen an Kopf und Brust. Starkes Schwitzen (das Symptom des „nassen Kissens“) in Form von starkem Schweiß tritt bei käsiger Lungenentzündung, Miliartuberkulose, anderen schweren und komplizierten Formen der Tuberkulose sowie bei unspezifischen akuten Infektionskrankheiten und Exazerbationen chronischer Entzündungsprozesse auf.

Husten begleitet sehr häufig entzündliche, tumoröse und andere Erkrankungen der Lunge, der Atemwege, der Pleura und des Mediastinums.

In den frühen Stadien der Tuberkulose kann es zu keinem Husten kommen, manchmal berichten Patienten von periodischem Husten. Mit fortschreitender Tuberkulose verstärkt sich der Husten. Er kann trocken (unproduktiv) oder mit Auswurf (produktiv) sein. Trockener paroxysmaler Husten tritt auf, wenn der Bronchus durch vergrößerte Lymphknoten oder verlagerte Mediastinalorgane komprimiert wird, beispielsweise bei einem Patienten mit exsudativer Pleuritis. Trockener paroxysmaler Husten tritt besonders häufig bei Bronchialtuberkulose auf. Produktiver Husten tritt bei Patienten mit Lungentuberkulose mit Zerstörung des Lungengewebes, Bildung einer lymphobronchialen Fistel oder einem Flüssigkeitsdurchbruch aus der Pleurahöhle in den Bronchialbaum auf. Husten bei Tuberkulose kann auch durch eine chronische unspezifische Bronchitis oder Bronchiektasien verursacht werden, die die Tuberkulose begleiten.

Bei Patienten mit Tuberkulose im Frühstadium fehlt häufig Auswurf oder seine Sekretion ist mit einer begleitenden chronischen Bronchitis verbunden. Nach dem Zerfall des Lungengewebes nimmt die Auswurfmenge zu. Bei unkomplizierter Lungentuberkulose ist der Auswurf meist farblos, homogen und geruchlos. Das Hinzufügen einer unspezifischen Entzündung führt zu verstärktem Husten und einer deutlichen Zunahme der Auswurfmenge, die eitrig werden kann.

Dyspnoe ist ein klinisches Symptom für respiratorisches oder kardiovaskuläres Versagen. Bei Lungenerkrankungen wird sie durch eine Verkleinerung der Atemwege, eine eingeschränkte Durchgängigkeit der Bronchien, eine eingeschränkte Thoraxexkursion und einen gestörten Gasaustausch in den Alveolen verursacht. Von besonderer Bedeutung ist die Wirkung toxischer Abfallprodukte pathogener Mikroorganismen und Substanzen, die beim Gewebeabbau entstehen, auf das Atmungszentrum.

Starke Atemnot – bei akuter Lungentuberkulose sowie bei chronisch disseminierter, fibrokavernöser, zirrhotischer Lungentuberkulose.

Das Fortschreiten der Tuberkulose kann zur Entwicklung einer chronischen pulmonalen Herzerkrankung (CPHD) und einer pulmonalen Herzinsuffizienz führen. In diesen Fällen nimmt die Dyspnoe deutlich zu.

Der hohe Anteil an Rauchern unter Patienten mit Tuberkulose bestimmt die Prävalenz einer gleichzeitigen COPD, die die Häufigkeit und Schwere der Ausatemermüdung beeinflussen kann und eine Differentialdiagnose erfordert.

Dyspnoe ist oft das erste und wichtigste Symptom von Komplikationen der Lungentuberkulose wie Spontanpneumothorax, Atelektase eines Lungenlappens oder der gesamten Lunge und Lungenembolie. Bei schneller Ansammlung einer erheblichen Menge Exsudat im Pleuraraum kann plötzlich eine schwere inspiratorische Dyspnoe auftreten.

Brustschmerzen sind ein Symptom für Erkrankungen verschiedener Organe: Luftröhre, Lunge, Rippenfell, Herz, Aorta, Herzbeutel, Brustwand, Wirbelsäule, Speiseröhre und manchmal auch der Bauchorgane.

Bei Lungentuberkulose treten Brustschmerzen meist aufgrund der Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf die parietale Pleura und des Auftretens einer perifokalen adhäsiven Pleuritis auf. Die Schmerzen treten auf und verstärken sich beim Atmen, Husten und bei plötzlichen Bewegungen. Die Schmerzlokalisation entspricht meist der Projektion des betroffenen Lungenanteils auf die Brustwand. Bei einer Entzündung der Zwerchfell- und Mediastinalpleura strahlen die Schmerzen jedoch in die Oberbauchregion, den Nacken, die Schulter und die Herzregion aus. Eine Abschwächung und ein Verschwinden der Schmerzen bei Tuberkulose ist auch ohne Rückbildung der Grunderkrankung möglich.

Bei einer trockenen tuberkulösen Pleuritis treten die Schmerzen allmählich auf und halten lange an. Sie verstärken sich beim Husten und tiefen Atmen, drücken auf die Brustwand und können je nach Entzündungslokalisation in die Oberbauch- oder Lendengegend ausstrahlen. Dies erschwert die Diagnose. Bei Patienten mit exsudativer tuberkulöser Pleuritis treten Brustschmerzen akut auf, nehmen jedoch mit der Ansammlung von Exsudat ab und bleiben dumpf, bis es resorbiert ist.

Bei einer akuten Perikarditis, die manchmal bei Tuberkulose auftritt, sind die Schmerzen oft dumpf und intermittierend. Sie werden durch Sitzen und Vorbeugen gelindert. Nach dem Auftreten des Perikardergusses klingen die Schmerzen ab, können aber nach dem Verschwinden wiederkehren.

Plötzliche, stechende Brustschmerzen treten auf, wenn die Tuberkulose durch einen spontanen Pneumothorax kompliziert wird. Im Gegensatz zu den Schmerzen bei Angina pectoris und Herzinfarkt verstärken sich die Schmerzen bei einem Pneumothorax beim Sprechen und Husten und strahlen nicht in den linken Arm aus.

Bei der Interkostalneuralgie beschränken sich die Schmerzen auf den Bereich des Interkostalnervs und verstärken sich bei Druck auf den Bereich des Interkostalraums. Im Gegensatz zu den Schmerzen bei der tuberkulösen Pleuritis verstärken sie sich, wenn der Körper zur betroffenen Seite geneigt wird.

Bei Lungentumoren sind die Brustschmerzen konstant und können allmählich zunehmen.

Hämoptyse (Lungenblutung) wird häufiger bei infiltrativer, fibrokavernöser und zirrhotischer Lungentuberkulose beobachtet. Sie hört in der Regel allmählich auf, und nach der Freisetzung von frischem Blut hustet der Patient noch mehrere Tage lang dunkle Gerinnsel aus. Bei Blutaspiration und der Entwicklung einer Aspirationspneumonie nach Hämoptyse ist ein Anstieg der Körpertemperatur möglich.

Hämoptyse tritt auch bei chronischer Bronchitis, unspezifischen Entzündungen, Tumoren und anderen Erkrankungen der Brustorgane auf. Im Gegensatz zu Tuberkulose treten bei Patienten mit Lungenentzündung meist zunächst Schüttelfrost und Fieber auf, gefolgt von Hämoptyse und stechenden Schmerzen in der Brust. Bei einem Lungeninfarkt treten häufig zuerst Brustschmerzen auf, gefolgt von Fieber und Hämoptyse. Langfristige Hämoptyse ist typisch für Patienten mit Lungenkrebs.

Massive Lungenblutungen treten am häufigsten bei Patienten mit fibrokavernöser Tuberkulose, zirrhotischer Tuberkulose und Lungengangrän auf.

Generell ist zu beachten, dass Tuberkulose der Atmungsorgane oft als allgemeine Infektionskrankheit mit Vergiftungserscheinungen beginnt und oft unter dem Deckmantel einer Grippe oder Lungenentzündung verläuft, sowie vor dem Hintergrund der Behandlung mit Breitbandantibiotika (insbesondere Fluorchinolonen, Aminoglykosiden, Rifampicinen) kann sich der Zustand des Patienten verbessern. Der weitere Verlauf der Tuberkulose bei solchen Patienten ist meist wellenförmig: Phasen der Verschlimmerung der Krankheit werden durch Phasen relativen Wohlbefindens ersetzt. Bei extrapulmonalen Formen der Tuberkulose treten neben den durch eine Tuberkuloseintoxikation verursachten Symptomen auch lokale Manifestationen der Krankheit auf. So sind Kopfschmerzen typisch für eine tuberkulöse Meningitis, Halsschmerzen und Heiserkeit treten bei einer Tuberkulose des Kehlkopfes auf, Rücken- oder Gelenkschmerzen, Gangveränderungen und Steifheit bei einer Tuberkulose der Knochen und Gelenke, Unterleibsschmerzen und Menstruationsstörungen bei einer Tuberkulose der weiblichen Geschlechtsorgane, Schmerzen im Lendenbereich und dysurische Störungen bei einer Tuberkulose der Nieren, Harnleiter und Blase, Schmerzen im Lendenbereich, dysurische Störungen sowie Bauchschmerzen und gastrointestinale Störungen bei einer Tuberkulose der mesenterialen Lymphknoten und des Darms. Patienten mit extrapulmonalen Formen der Tuberkulose, insbesondere im Frühstadium, weisen jedoch keine Beschwerden auf, und die Krankheit wird nur durch spezielle Forschungsmethoden erkannt.

Körperliche Untersuchungsmethoden für Patienten mit Tuberkulose

Inspektion

Das Erscheinungsbild von Patienten mit progressiver Lungentuberkulose, bekannt als Habitus phtisicus, wird nicht nur in der medizinischen Literatur, sondern auch in der Belletristik beschrieben. Patienten zeichnen sich durch Untergewicht, Röte im blassen Gesicht, glänzende Augen und erweiterte Pupillen, dystrophische Hautveränderungen, einen langen und schmalen Brustkorb, erweiterte Interkostalräume, einen spitzen Epigastralwinkel und zurückbleibende (flügelige) Schulterblätter aus. Solche äußeren Anzeichen werden üblicherweise bei Patienten in fortgeschrittenen Stadien der Tuberkulose beobachtet. Bei der Untersuchung von Patienten mit ersten Manifestationen einer Tuberkulose werden manchmal überhaupt keine pathologischen Veränderungen festgestellt. Eine Untersuchung ist jedoch immer notwendig. Sie ermöglicht oft die Identifizierung verschiedener wichtiger Symptome der Tuberkulose und sollte vollständig durchgeführt werden.

Achten Sie auf die körperliche Entwicklung des Patienten, seine Hautfarbe und seine Schleimhäute. Vergleichen Sie die Schwere der Fossa supraclavicularis und subclavia, die Symmetrie der rechten und linken Brusthälfte, bewerten Sie deren Beweglichkeit bei tiefer Atmung und die Beteiligung der Atemhilfsmuskulatur. Achten Sie auf Verengungen oder Erweiterungen der Interkostalräume, postoperative Narben, Fisteln oder Narben nach deren Abheilung. Achten Sie an Fingern und Zehen auf Verformungen der Endphalangen in Form von Trommelschlegeln und Veränderungen der Nagelform (in Form von Uhrgläsern). Untersuchen Sie bei Kindern, Jugendlichen und jungen Menschen die Narben an der Schulter nach der BCG-Impfung.

Palpation

Durch Palpation können der Feuchtigkeitsgrad der Haut, ihr Turgor und der Schweregrad der subkutanen Fettschicht bestimmt werden. Die zervikalen, axillären und inguinalen Lymphknoten werden sorgfältig palpiert. Bei entzündlichen Prozessen in der Lunge mit Beteiligung der Pleura kommt es häufig zu einer Verzögerung der Atmung in der betroffenen Brusthälfte und Schmerzen in der Brustmuskulatur. Bei Patienten mit chronischer Tuberkulose kann eine Atrophie der Schultergürtel- und Brustmuskulatur festgestellt werden. Eine signifikante Verschiebung der Mediastinalorgane kann durch Palpation der Tracheaposition festgestellt werden.

Der Stimmfremitus bei Patienten mit Lungentuberkulose kann normal, erhöht oder verringert sein. Er wird besser über Bereichen kompaktierter Lunge bei infiltrativer und zirrhotischer Tuberkulose sowie über einem großen Hohlraum mit weit drainierendem Bronchus durchgeführt. Eine Abschwächung des Stimmfremitus bis hin zu seinem Verschwinden wird bei Luft oder Flüssigkeit im Pleuraraum, Atelektase und massiver Pneumonie mit Bronchialobstruktion beobachtet.

Schlagzeug

Die Perkussion ermöglicht die Erkennung relativ starker Veränderungen in Lunge und Brustkorb bei infiltrativen oder zirrhotischen Läsionen lobären Charakters sowie bei Pleurafibrose. Die Perkussion spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnostik von Notfallsituationen wie Spontanpneumothorax, akuter exsudativer Pleuritis und Lungenatelektase. Das Vorhandensein eines Box- oder verkürzten Lungengeräusches ermöglicht eine schnelle Beurteilung der klinischen Situation und die Durchführung der notwendigen Untersuchungen.

Auskultation

Tuberkulose kann nicht mit einer Veränderung der Atmung und dem Auftreten zusätzlicher Geräusche in der Lunge einhergehen. Einer der Gründe hierfür ist die Verstopfung der Bronchien, die den betroffenen Bereich entwässern, durch dichte käsig-nekrotische Massen.

Eine Schwächung der Atmung ist ein charakteristisches Zeichen für Pleuritis, Pleuraverwachsungen und Pneumothorax. Über infiltriertem Lungengewebe ist eine raue oder bronchiale Atmung zu hören, über einer riesigen Höhle mit einem weiten drainierenden Bronchus eine amphorische Atmung.

Keuchen in der Lunge und Reiben der Pleura ermöglichen häufig die Diagnose einer Pathologie, die durch Röntgen- und endoskopische Untersuchungen nicht immer erkannt wird. Kleinblasige feuchte Rasselgeräusche in einem begrenzten Bereich sind ein Zeichen für das Überwiegen der exsudativen Komponente in der Entzündungszone, und mittel- und großblasige Rasselgeräusche sind ein Zeichen für eine Höhle oder Kaverne. Um feuchte Rasselgeräusche zu hören, bitten Sie den Patienten nach einem tiefen Atemzug, Ausatmen, einer kurzen Pause und dann einem weiteren tiefen Atemzug zu husten. In diesem Fall tritt auf dem Höhepunkt eines tiefen Atemzugs ein Keuchen auf oder seine Anzahl nimmt zu. Trockenes Keuchen tritt bei Bronchitis auf, Pfeifen - bei Bronchitis mit Bronchospasmus. Bei trockener Pleuritis ist ein Reiben der Pleura zu hören, bei Perikarditis ein Reiben des Perikards.

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