Symptome der Tuberkulose

Klinische Symptome der Lungentuberkulose sind vielfältig, haben aber keine spezifischen Krankheitsanzeichen. Dies ist besonders wichtig in modernen Bedingungen, die durch ungünstige Umweltbedingungen, häufigen Gebrauch verschiedener Impfstoffe, Seren und Antibiotika sowie Veränderungen der Eigenschaften des Erregers der Tuberkulose gekennzeichnet sind.

Es sollte berücksichtigt werden, dass es drei Umstände gibt:

• Patienten mit Tuberkulose, wenn Symptome der Krankheit erscheinen, wenden Sie sich an einen Allgemeinarzt, Therapeuten, Pneumologen, Spezialisten für Infektionskrankheiten, Neuropathologen, seltener an andere medizinische Fachkräfte, und nicht an einen TB-Spezialisten,
• Tuberkulose ist eine Infektionskrankheit, und Patienten können eine ernste Gefahr für die Menschen um sie herum darstellen;
• Behandlung von Patienten mit Tuberkulose erfordert die Verwendung von spezifischen Antituberkulotika und sollte von einem Phthisiatrician mit den notwendigen Kenntnissen und Fähigkeiten überwacht werden.

Die Untersuchung und körperliche Untersuchung erlauben nur Tuberkuloseverdacht. Zur rechtzeitigen Festlegung der Diagnose sind besondere Forschungsmethoden erforderlich: immunologisch, mikrobiologisch, strahlend, endoskopisch und morphologisch. Sie sind entscheidend für die Diagnose und Differentialdiagnose der Tuberkulose, die Beurteilung des Krankheitsverlaufs und der Behandlungsergebnisse.

Beschwerden und Anamnese studieren

Wenn es mit der Geschichte zu treffen ist notwendig, um zu bestimmen, wann und wie es war Tuberkulose offenbart: ein Arzt über jede Beschwerde zu sehen oder während der Prüfung (prophylaktisch oder andere Krankheiten). Der Patient wird nach dem Zeitpunkt des Auftretens von Symptomen und deren Dynamik, zuvor übertragenen Krankheiten, Verletzungen, Operationen befragt. Achten Sie auf eine solche mögliche Tuberkulose-Symptome wie Pleuraerguss und Lymphadenitis identifizieren Komorbiditäten: Diabetes mellitus, Silikose, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, Alkoholismus, Drogenmissbrauch, HIV-Infektion, chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Asthma. Geben Sie, wenn es nicht erhalten Medikamente, die zellvermittelte Immunität (Glucocorticoide, Zytostatika, Antikörper gegen Tumor-Nekrose-Faktor) zu unterdrücken.

Wichtige Informationen über den Aufenthalt in Gebieten mit hoher Tuberkulose-Inzidenz in den Strafvollzugsanstalten, über die Teilnahme an Feindseligkeiten, den Ort und die Bedingungen des Aufenthalts des Patienten, die Anwesenheit von Kindern in der Familie. Der Beruf und die Art der Arbeit, materielle und Lebensbedingungen, Lebensweise, das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten (Rauchen, Alkohol, Drogen) sind wichtig. Beurteilen Sie das Kulturniveau des Patienten. Eltern von kranken Kindern und Jugendlichen werden zu den Anti-Tuberkulose-Impfungen und den Ergebnissen von Tuberkulintests befragt. Es ist auch notwendig, Informationen über die Gesundheit der Familienmitglieder, möglichen Kontakt mit Tuberkulose-Patienten und deren Dauer und die Anwesenheit von Patienten mit Tuberkulose von Tieren zu erhalten.

Bei Kontakt mit dem Patienten Erkennung ist wichtig, Tuberkulose (Anforderung an einem anderen Gesundheitseinrichtung) Form der Krankheit, bakterielle Ausscheidung, die Anwesenheit von Mykobakterien Resistenz gegen anti-TB-Medikamente, hielt Behandlung und dessen Erfolg zu klären.

Typische Symptome der Tuberkulose der Atemwege: Schwäche, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Fieber, Schwitzen. Husten, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Hämoptysen. Die Schwere der Tuberkulosesymptome variiert, sie treten in verschiedenen Kombinationen auf.

Frühe Manifestationen der Tuberkuloseintoxikation können Symptome der Tuberkulose sein, wie Schwäche, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Reizbarkeit, verminderte Effizienz. Patienten assoziieren diese Tuberkulosesymptome oft nicht mit der Krankheit, weil sie glauben, dass ihr Aussehen auf übermäßige körperliche oder geistige Belastung zurückzuführen ist. Die Symptome von Tuberkulose und Intoxikation erfordern eine erhöhte Aufmerksamkeit, insbesondere bei Personen, die zu den Risikogruppen für Tuberkulose gehören. Mit einer eingehenden Untersuchung solcher Patienten können erste Formen der Tuberkulose identifiziert werden.

Ein Anstieg der Körpertemperatur (Fieber) ist ein typisches klinisches Symptom infektiöser und vieler nicht-infektiöser Erkrankungen.

Bei Tuberkulose kann die Körpertemperatur normal, subfebril und febril sein. Es unterscheidet sich oft erheblich Labilität und kann nach körperlicher oder geistiger Belastung erhöhen. Anstieg der Körpertemperatur Patienten sind in der Regel leicht verträglich und oft fühlen es fast nicht.

Bei tuberkulöser Intoxikation bei Kindern steigt die Körpertemperatur am Nachmittag für kurze Zeit auf 37,3-37,5 ° C an. Solche Hebungen werden periodisch beobachtet, manchmal nicht mehr als zweimal pro Woche und wechseln sich mit langen Intervallen normaler Temperatur ab. Weniger häufig wird die Körpertemperatur bei 37.0 ° C gehalten mit einem Unterschied zwischen Morgen- und Abend-Temperaturen von ungefähr einem Grad.

Sustained minderwertiges Fieber, mit geringen Temperaturschwankungen im Laufe des Tages ist untypisch für Tuberkulose und ist häufiger bei chronischen unspezifischen Entzündungen im Nasen - Rachenraum, Nasennebenhöhlen, der Gallenwege oder Genitalien. Erhöhte Körpertemperatur bis Subfebrilität kann auch auf endokrine Störungen, Rheuma, Sarkoidose, Lymphogranulomatose, Nierenkrebs zurückzuführen sein.

Hektisches Fieber ist charakteristisch für akut fortschreitende und schwere tuberkulöse Läsionen (Miliartuberkulose, käsige Pneumonie, Pleuraempyem). Intermittierendes hektisches Fieber ist eines der diagnostischen Merkmale, das es ermöglicht, die Typhusform der Miliartuberkulose vom Typhus zu unterscheiden. Im Gegensatz zur Tuberkulose hat die Körpertemperatur bei Typhus eine stetige Tendenz zuzunehmen und bleibt dann für lange Zeit stabil hoch.

In seltenen Fällen bemerken Patienten mit Lungentuberkulose eine perverse Form von Fieber, wenn die Morgentemperatur die Abendtemperatur überschreitet. Ein solches Fieber deutet auf eine schwere Intoxikation hin.

Verstärktes Schwitzen ist ein häufiges Symptom der Tuberkulose. Patienten mit Tuberkulose im Frühstadium der Krankheit bemerken oft verstärktes Schwitzen an Kopf und Brust in der Nacht oder am Morgen. Starkes Schwitzen (Symptom „wet bag“) in Form von starkem Schwitzen geschieht in käsige Pneumonie, Miliartuberculose, andere schwere und komplizierte Formen der Tuberkulose sowie unspezifischen akuten Infektionskrankheiten und akuten Exazerbation einer chronischen entzündlichen Prozessen.

Der Husten begleitet die entzündlichen, tumorösen und anderen Erkrankungen der Lungen, der Atemwege, der Pleura, des Mediastinums sehr oft.

In den frühen Stadien der Tuberkulose kann Husten fehlen, und manchmal bemerken die Patienten einen wiederkehrenden Husten. Mit dem Fortschreiten der Tuberkulose verstärkt sich der Husten. Es kann trocken (unproduktiv) und mit Sputum (produktiv) sein. Ein trockener paroxysmaler Husten tritt auf, wenn der Bronchus durch vergrößerte Lymphknoten oder dislozierte mediastinale Organe komprimiert wird, beispielsweise bei einem Patienten mit exsudativer Pleuritis. Besonders oft tritt trockener paroxysmaler Husten mit bronchialer Tuberkulose auf. Ein produktiver Husten tritt bei Patienten mit Lungentuberkulose bei der Zerstörung von Lungengewebe, der Bildung der Lymphoblokchialfistel, dem Durchbruch von Flüssigkeit aus der Pleurahöhle in den Bronchialbaum auf. Husten mit Tuberkulose kann auch durch chronische unspezifische Bronchitis oder Bronchiektasien begleitend Tuberkulose verursacht werden.

Sputum bei Patienten mit frühen Stadien der Tuberkulose fehlt oft oder seine Isolierung ist mit begleitender chronischer Bronchitis verbunden. Nach dem Zerfall des Lungengewebes nimmt die Menge an Sputum zu. Bei unkomplizierter Lungentuberkulose ist milder Schleim meist farblos, homogen und geruchlos. Die Anheftung unspezifischer Entzündungen führt zu verstärktem Husten und einer signifikanten Zunahme von Sputum, das eitrig werden kann.

Kurzatmigkeit ist ein klinisches Symptom des respiratorischen oder kardiovaskulären Versagens. Bei Erkrankungen der Lunge wird es durch eine Abnahme der Atemwege, Verletzung der Durchgängigkeit der Bronchien, Einschränkung der Thoraxexkursion, Verletzung des Gasaustausches in den Alveolen verursacht. Gewisse Bedeutung hat der Einfluss toxischer Produkte auf das Atmungszentrum auf die vitale Aktivität von pathogenen Mikroorganismen und Substanzen, die während des Zerfalls von Geweben gebildet werden.

Ausgeprägte Dyspnoe - mit akuter Lungentuberkulose sowie mit chronisch disseminierter, fibrös-kavernöser, zirrhotischer Lungentuberkulose.

Das Fortschreiten der Tuberkulose kann zur Entstehung des chronischen Lungenherdes (CHLS) und des pulmonalen Herzversagens führen. In diesen Fällen ist die Dyspnoe deutlich erhöht.

Ein großer Anteil von Rauchern bei Tuberkulosepatienten bestimmt die Prävalenz der begleitenden COPD, die die Häufigkeit und Schwere der exspiratorischen Dyspnoe beeinflussen kann, und erfordert eine Differentialdiagnose.

Dyspnoe ist oft das erste und das Hauptsymptom solcher Komplikationen der Lungentuberkulose, wie Spontanpneumothorax, Atelektase des Lappens oder der ganzen Lunge, Lungenembolie der Lungenarterie. Mit der schnellen Ansammlung einer beträchtlichen Menge an Exsudat in der Pleurahöhle kann plötzlich plötzliche Einatmungsdyspnoe auftreten.

Schmerzen in der Brust sind ein Symptom für Erkrankungen verschiedener Organe: Luftröhre, Lunge, Pleura, Herz, Aorta, Perikard, Brustwand, Wirbelsäule, Speiseröhre, manchmal Bauchorgane.

Bei der Lungentuberkulose kommt es in der Regel aufgrund der Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf die parietale Pleura und des Auftretens einer perifokalen adhäsiven Pleuritis zu Schmerzen in der Brust. Der Schmerz entsteht und verstärkt sich mit Atmung, Husten und abrupten Bewegungen. Die Schmerzlokalisation entspricht meist der Projektion des betroffenen Teils der Lunge auf die Brustwand. Bei einer Entzündung der Zwerchfell- und Mediastinal-Pleura strahlt der Schmerz jedoch in die Oberbauchregion, den Hals, aus. Schulter, Herzbereich. Die Schwächung und das Verschwinden von Schmerzen bei Tuberkulose ist auch ohne Rückbildung der Grunderkrankung möglich.

Bei trockener tuberkulöser Pleuritis erscheint der Schmerz allmählich und bleibt lange bestehen. Sie nimmt mit Husten und tiefer Atmung zu, drückt auf die Brustwand und kann je nach Lokalisation der Entzündung in die Oberbauch- oder Lendengegend gestrahlt werden. Dies macht die Diagnose schwierig. Bei Patienten mit exsudativer tuberkulöser Pleuritis tritt der Brustschmerz stark auf, nimmt aber mit Akkumulation von Exsudat ab und bleibt stumpf bis er resorbiert.

Bei akuter Perikarditis, die manchmal bei Tuberkulose auftritt, ist der Schmerz häufiger stumpf, instabil. Bei Vorwärtsneigung nimmt es in sitzender Position ab. Nach dem Auftreten eines Ergusses im Perikard verschwindet der Schmerz, aber wenn er verschwindet, kann er wieder auftreten.

Ein plötzlicher scharfer Brustschmerz tritt auf, wenn die Tuberkulose durch einen spontanen Pneumothorax kompliziert wird. Im Gegensatz zu Schmerz bei Angina pectoris und Myokardinfarkt, steigt der Schmerz mit Pneumothorax während einer Unterhaltung und Husten, strahlt nicht auf den linken Arm aus.

Bei der Interkostalneuralgie wird der Schmerz durch die Zone des Interkostalnervs begrenzt und durch Druck auf den Interkostalraum verstärkt. Im Gegensatz zu Schmerzen in der tuberkulösen Pleuritis steigt sie an, wenn der Körper auf die betroffene Seite kippt.

Bei Neubildung der Lunge ist der Schmerz in der Brust konstant und kann allmählich zunehmen.

Hämoptyse (Lungenblutung) wird häufiger bei infiltrativer, fibrös-kavernöser und zirrhotischer Lungentuberkulose beobachtet. Gewöhnlich hört es allmählich auf, und nach der Zuteilung von frischem Blut hustet der Patient noch einige Tage lang die dunklen Blutgerinnsel. Bei Blutabsaugung und Entwicklung einer Aspirationspneumonie nach Bluthusten ist eine Erhöhung der Körpertemperatur möglich.

Hämoptyse wird auch bei chronischer Bronchitis, unspezifischen entzündlichen, neoplastischen und anderen Erkrankungen der Thoraxorgane beobachtet. Im Gegensatz zu Tuberkulose tritt bei Patienten mit Lungenentzündung in der Regel eine Erkältung auf und die Körpertemperatur steigt an, und dann erscheinen Hämoptyse und Nähte in der Brust. Wenn ein Lungeninfarkt häufiger auftritt, gibt es zuerst Schmerzen in der Brust, gefolgt von einem Anstieg der Temperatur und Hämoptysen. Lange Bluthusten ist typisch für Patienten mit Lungenkrebs.

Massive Lungenblutungen treten häufiger bei Patienten mit kavernösen Fasern auf. Zirrhotische Tuberkulose und Gangrän der Lunge.

Im Allgemeinen sollte es zu beachten, dass die Tuberkulose der Atmungsorgane oft als eine gemeinsame Infektionskrankheit beginnt mit Vergiftungssymptomen und tritt häufig unter den Grippe-Masken oder Lungenentzündung, und die Behandlung mit Breitspektrum-Antibiotika (vor allem Fluorchinolone, Aminoglykoside, Rifampicin) kann der Zustand des Patienten zu verbessern. Der weitere Verlauf der Tuberkulose bei diesen Patienten ist gewöhnlich wellig: Perioden der Exazerbation der Krankheit werden durch Perioden des relativen Wohlbefindens ersetzt. Wenn extrapulmonalen TB, zusammen mit den durch Tuberkulose Vergiftung verursachen Symptome, Patienten mit ausgeprägten lokalen Manifestationen der Krankheit. Also, für tuberkulöse Meningitis ist gekennzeichnet durch Kopfschmerzen, mit Tuberkulose des Larynx Marke Halsschmerzen und Heiserkeit, mit Knochen- und Gelenktuberkulose - Rückenschmerzen oder Gelenkschmerzen, Veränderungen und Steifigkeit des Gehens, mit Tuberkulose der weiblichen Genitalien - Schmerzen im Unterbauch, Menstruations Funktion in Tuberkulose der Nieren, der Harnleiter und Blase - Schmerzen in der Lendengegend, dizuricheskie Störungen bei Tuberkulose der mesenterialen Lymphknoten und Darm - Bauchschmerzen und Störungen des Magen-Darm-Funktion Darmtrakt. Doch Patienten mit extrapulmonalen TB, vor allem in den frühen Stadien, machen keine Beschwerden, und die Krankheit nur durch spezielle Untersuchungsmethode nachgewiesen wird.

Physikalische Untersuchungsmethoden von Patienten mit Tuberkulose

Inspektion

Nicht nur in den Bereichen Gesundheit, sondern auch in der Literatur beschrieben das Auftreten von Patienten mit fortgeschrittener Lungentuberkulose, die als Habitus phtisicus bekannt ist. Für typische Patienten untergewichtig, Farbe blasser Gesicht, die Augen und Glanz breite Pupillen, dystrophischen Hautveränderungen, lange und schmalen Thorax erweitert Intercostalräume, akuten epigastrischen Winkel nacheilt (flügeiförmigen) blade. Solche äußeren Anzeichen werden gewöhnlich bei Patienten mit späten Stadien des Tuberkuloseprozesses beobachtet. Bei der Untersuchung von Patienten mit ersten Anzeichen einer Tuberkulose werden pathologische Veränderungen manchmal überhaupt nicht entdeckt. Eine Inspektion ist jedoch immer notwendig. Es ermöglicht Ihnen oft, verschiedene wichtige Symptome der Tuberkulose zu identifizieren und sollte vollständig durchgeführt werden.

Achten Sie auf die körperliche Entwicklung des Patienten, der Hautfarbe und der Schleimhäute. Vergleichen Sie die Schwere der Supraclavicular- und Subclavia-Gruben, die Symmetrie der rechten und linken Brusthälften, bewerten Sie ihre Beweglichkeit durch tiefe Atmung, beteiligen Sie sich am Atmen der Hilfsmuskeln. Beachten Sie die Verengung oder Verbreiterung der Interkostalräume, postoperative Narben, Fisteln oder Narben nach deren Heilung. An den Fingern und Zehen achten Sie auf die Verformung der Endphalangen in Form von Pauken und Veränderungen in der Form der Nägel (in Form von Uhrglas). Kinder, Jugendliche und Jugendliche werden nach BCG-Impfung auf die Schulternarben untersucht.

Abtasten

Palpation ermöglicht es Ihnen, den Grad der Hautfeuchtigkeit, seinen Turgor, die Schwere der Unterhautfettschicht zu bestimmen. Palpieren Sie vorsichtig die zervikalen, axillären und inguinalen Lymphknoten. Bei entzündlichen Prozessen in der Lunge mit Beteiligung der Pleura markieren oft die Verzögerungen der betroffenen Brusthälfte beim Atmen die Schmerzen der Brustmuskeln. Bei Patienten mit chronischer Tuberkulose kann eine Atrophie der Schulter- und Brustmuskulatur festgestellt werden. Eine signifikante Verlagerung der mediastinalen Organe kann durch Palpation entsprechend der Position der Luftröhre festgestellt werden.

Der Sprachtremor bei Patienten mit Lungentuberkulose kann normal, verstärkt oder geschwächt sein. Es wird besser über die Stellen der komprimierten Lunge mit infiltrativer und zirrhotischer Tuberkulose über eine große Höhle mit einem breiten drainierenden Bronchus durchgeführt. Die Dämpfung des vokalen Zitterns bis zu seinem Verschwinden wird beobachtet, wenn sich in der Pleurahöhle Luft oder Flüssigkeit befindet, Atelektase, massive Lungenentzündung mit Bronchusobstruktion.

Perkussion

Die Perkussion ermöglicht es, relativ starke Veränderungen in der Lunge und im Thorax mit infiltrativen oder zirrhotischen Läsionen des Lobarcharakters, der Pleurafibrose, zu erkennen. Eine wichtige Rolle spielt die Perkussion bei der Diagnose so dringlicher Zustände wie Spontanpneumothorax, akute exsudative Pleuritis, Atelektase der Lunge. Durch das Vorhandensein von verkürzten oder verkürzten Lungengeräuschen können Sie schnell die klinische Situation beurteilen und die notwendigen Studien durchführen.

Auskultatsiya

Die Tuberkulose darf nicht mit einer Veränderung der Atmung und dem Auftreten zusätzlicher Geräusche in der Lunge einhergehen. Einer der Gründe dafür ist die Obstruktion der Bronchien, die das betroffene Gebiet mit dichten käsig-nekrotischen Massen ableitet.

Schwächung der Atmung ist ein charakteristisches Merkmal der Pleuritis, Pleuraerguss, Pneumothorax. Über dem infiltrierten Lungengewebe, der amphorischen Atmung, ist eine harte oder bronchiale Atmung zu hören - über einer riesigen Höhle mit einem weit drainierenden Bronchus.

Krämpfe in den Lungen und der Reibungslärm der Pleura erlauben uns oft, eine solche Pathologie zu diagnostizieren, die in radiologischen und endoskopischen Studien nicht immer offensichtlich ist. Klein-sprudelndes feuchtes Keuchen in einem begrenzten Bereich ist ein Zeichen der Dominanz der exsudativen Komponente in der Entzündungszone, und mittel- und großblubberige Rasselgeräusche sind ein Zeichen für eine Kavität oder einen Hohlraum. Um feuchte Rasseln zu hören, sollten Sie vorschlagen, dass der Patient nach einem tiefen Atemzug, einer Ausatmung, einer kurzen Pause und dann wieder einem tiefen Atemzug hustet. Zur gleichen Zeit auf der Höhe eines tiefen Atemzuges gibt es Keuchen oder Erhöhung ihrer Anzahl. Trockenes Keuchen tritt bei Bronchitis auf, Pfeifen - bei Bronchitis mit Bronchospasmus. Bei trockener Rippenfellentzündung ist das Friktionsgeräusch der Pleura zu hören, mit Perikarditis - dem Perikard-Reibungsgeräusch.

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