Methoden zum Nachweis von Tuberkulose

Massentuberkulindiagnostik

Die Massendiagnostik von Tuberkulin erfolgt mittels eines 2-TU-Tests (2-Tuberkulose-Einheitstests) bei Kindern und Jugendlichen, die gegen Tuberkulose geimpft sind, einmal jährlich ab dem ersten Lebensjahr; bei Kindern und Jugendlichen, die nicht gegen Tuberkulose geimpft sind, einmal alle sechs Monate ab dem sechsten Lebensmonat bis zur Impfung. Die Ziele der Massendiagnostik von Tuberkulin sind:

• Identifizierung von Kindern und Jugendlichen mit Tuberkulose;
• Identifizierung von Personen mit Tuberkuloserisiko zur anschließenden Beobachtung durch einen Arzt und gegebenenfalls zur vorbeugenden Behandlung (Personen, die sich zum ersten Mal mit MBT infizieren - eine Wende bei Tuberkulintests, Personen mit einem Anstieg der Tuberkulintests, Personen mit hyperergen Tuberkulintests, Personen mit Tuberkulintests, die seit langem auf einem mäßigen oder hohen Niveau liegen);
• Auswahl von Kindern und Jugendlichen für die BCG-Wiederholungsimpfung;
• Ermittlung epidemiologischer Indikatoren für Tuberkulose (Infektion der Bevölkerung mit MBT, jährliches Infektionsrisiko mit MBT).

Fluorographie

Die Fluorographie wird bei Jugendlichen, Schülern (in Schulen, höheren und weiterführenden Fachschulen), Arbeitern und informellen Personen durchgeführt. Die Untersuchung erfolgt am Arbeitsplatz oder am Studienort, bei Beschäftigten in Kleinunternehmen und informellen Personen in Kliniken und Tuberkulose-Ambulanzen.

Die folgenden Gruppen unterliegen der Fluorographie:

• Jugendliche im Alter von 15 bis 17 Jahren - jährlich, dann - gemäß dem Untersuchungsschema für die erwachsene Bevölkerung - alle 2 Jahre;
• verordnete Kontingente (wenn in verordneten Kontingenten Tuberkulose festgestellt wird, ist ihnen die Arbeit in diesen Fachgebieten untersagt) – einmal alle 6 Monate;
  • Personen, die in Einrichtungen arbeiten, in denen Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren erzogen, ausgebildet oder behandelt werden;
  • Beschäftigte in Milchküchen, Gastronomiebetrieben und im Handel;
  • Friseure, Badehausmitarbeiter, Mitarbeiter des öffentlichen Nahverkehrs, Taxis, Zug- und Flugzeugschaffner, Bibliothekare, Hausangestellte, Kindermädchen, Besatzungsmitglieder von See- und Flussschiffen, Leute, die Kinderspielzeug herstellen und verkaufen;
• Jugendliche, die aus anderen Regionen Russlands und den GUS-Staaten an Bildungseinrichtungen kamen (wenn keine Fluorographie durchgeführt wurde oder seit ihrer Durchführung mehr als 6 Monate vergangen sind);
• Vor der Geburt des Kindes, in den ersten 6 Monaten der Schwangerschaft, wird bei allen Personen, die mit dem Kind in derselben Wohnung leben werden, eine Fluorographie durchgeführt.

Bakteriologische Untersuchung

Kinder und Jugendliche mit folgenden Erkrankungen werden bakteriologisch untersucht:

• chronische Atemwegserkrankungen (Auswurf wird untersucht);
• chronische Erkrankungen des Harnsystems (Urin wird untersucht);
• Meningitis (Liquor cerebrospinalis und Fibrinfilm werden auf das Vorhandensein von MBT untersucht).

Nachweis durch Kontakttest

Wenn ein Fall von aktiver Tuberkulose festgestellt wird (eine kranke Person, ein krankes Tier), müssen diese zur Konsultation an einen Arzt überwiesen und in Anti-Tuberkulose-Apotheken in der IV. Gruppe der Apothekenregistrierung von Kindern und Jugendlichen jeden Alters beobachtet werden:

• im Haushalt (Familie, Verwandte) Kontakt;
• in derselben Wohnung leben;
• auf demselben Flur wohnen;
• auf dem Gebiet einer Tuberkulose-Einrichtung wohnen;
• in Familien von Viehzüchtern leben, deren Nutztiere an Tuberkulose erkrankt sind oder die auf Bauernhöfen mit hohem Tuberkuloserisiko arbeiten.

Erkennung bei der Inanspruchnahme medizinischer Versorgung

Bei der Suche nach medizinischer Hilfe wird Tuberkulose bei 40-60 % der älteren Kinder und Jugendlichen sowie bei der überwiegenden Mehrheit der Kleinkinder (unter einem Jahr) festgestellt. In der Regel werden die häufigsten und schwersten Formen erkannt. Fast alle Kleinkinder mit Tuberkulose werden zunächst in allgemeine somatische Abteilungen mit der Diagnose Lungenentzündung, akute respiratorische Virusinfektionen und Meningitis eingeliefert. Wenn sich durch die Behandlung keine positive Dynamik zeigt, besteht der Verdacht auf Tuberkulose, woraufhin die Kinder in eine spezialisierte Kindertuberkuloseabteilung eingeliefert werden.

Derzeit müssen Jugendliche (Schüler an weiterführenden Fachschulen, Arbeiter, Nichtorganisierte) in folgenden Fällen radiologisch (fluorografisch) untersucht werden:

• bei jedem Arztbesuch, wenn im laufenden Jahr keine Fluorographie durchgeführt wurde;
• Personen, die häufig und langfristig erkrankt sind, werden während der Phasen der Exazerbation untersucht, unabhängig vom Zeitpunkt der vorherigen Fluorographie;
• bei Kontaktaufnahme mit einem Arzt mit Symptomen, die auf Tuberkulose verdächtig sind (langwierige Lungenerkrankungen - mehr als 14 Tage, exsudative Pleuritis, subakute und chronische Lymphadenitis, Erythema nodosum, chronische Erkrankungen der Augen, der Harnwege usw.);
• vor der Verschreibung einer phthisiotherapeutischen Behandlung;
• Vor der Verschreibung einer Glukokortikoidtherapie wird im Falle einer Langzeitanwendung Isoniazid in einer Dosis von 10 mg/kg/Tag für mindestens 3 Monate verschrieben, die RM wird 4-mal im Jahr mit 2 TE durchgeführt.

Tuberkulose-Erkennung in einer allgemeinmedizinischen Netzwerkeinrichtung

In allgemeinmedizinischen Netzwerkeinrichtungen wird eine primäre Differentialdiagnostik der Tuberkulose mit Erkrankungen nichttuberkulöser Ätiologie durchgeführt. Dazu werden folgende Aktionen ausgeführt:

• Erhebung einer Tuberkulinempfindlichkeitsanamnese der Vorjahre und Angaben zur Immunisierung mit dem BCG-Impfstoff;
• Durchführung einer individuellen Tuberkulindiagnostik (Mantoux-Test mit 2 TE PPD-L);
• Konsultation eines Arztes;
• auf Empfehlung eines Arztes - Durchführung klinischer Tuberkulindiagnostik, bronchologischer, radiologischer Untersuchungen usw.

Nachweis von Tuberkulose in der Tuberkulose-Apotheke

Die Tuberkulose-Ambulanz dient als spezialisierte Gesundheitseinrichtung, die die Tuberkuloseversorgung der Bevölkerung im Landkreis organisiert und gewährleistet. Eine der Aufgaben der Tuberkulose-Ambulanz ist die Organisation der klinischen Erstuntersuchung von Kindern und Jugendlichen aus Risikogruppen für Tuberkulose (Gruppen 0, IV und VI der Ambulanzregistrierung). Das obligatorische diagnostische Minimum der in der Tuberkulose-Ambulanz durchgeführten Untersuchung umfasst folgende Untersuchungen:

• Anamneseerhebung und körperliche Untersuchung von Kindern und Jugendlichen mit Tuberkuloserisiko;
• klinische Blut- und Urintests;
• individuelle Tuberkulindiagnostik;
• Labordiagnostik (allgemeine klinische Blut- und Urinuntersuchungen);
• bakteriologische Diagnostik (Fluoreszenzmikroskopie und Urin-, Sputum- oder Rachenabstrichkultur für MBT dreimal);
• Röntgentomographische Untersuchung.

Die Überwachung von Kindern aus Risikogruppen und Patienten mit Tuberkulose erfolgt durch einen Kinderarzt in einer Kinderklinik und einen Phthisiopädiater in einer Tuberkulose-Ambulanz am Wohnort.

Risikogruppen für Tuberkulose in der Pädiatrie

Die Aufgaben des Kinderarztes sind:

• Identifizierung von Risikofaktoren für Tuberkulose;
• Untersuchung der Art der Tuberkulinempfindlichkeit anhand von RM-Daten mit 2 TE:
  • Untersuchung des RM-Niveaus mit 2 TE;
  • Untersuchung der Dynamik von RM mit 2 TE.

Risikofaktoren, die zur Entwicklung von Tuberkulose bei Kindern und Jugendlichen beitragen.

• Epidemiologisch (spezifisch):
  • Kontakt mit an Tuberkulose erkrankten Menschen (sowohl enger Familien- oder Wohnungskontakt als auch gelegentlicher Kontakt);
  • Kontakt mit an Tuberkulose erkrankten Tieren.
• Medizinisch und biologisch (spezifisch):
  • wirkungslose BCG-Impfung (die Wirksamkeit der BCG-Impfung wird anhand der Größe der Impfnarbe beurteilt: ist die Impfnarbe kleiner als 4 mm oder fehlt, gilt der Immunschutz als unzureichend).
• Medizinisch und biologisch (unspezifisch):
  • hypererge Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin (gemäß der Mantoux-Reaktion mit 2 TE);
  • begleitende chronische Erkrankungen (Harnwegsinfektionen, chronische Bronchitis, rezidivierende obstruktive Bronchitis, Asthma bronchiale, allergische Dermatitis, chronische Hepatitis, Diabetes mellitus, Anämie, psychoneurologische Pathologie);
  • häufige akute Virusinfektionen der Atemwege in der Anamnese - die sogenannte Gruppe der häufig kranken Kinder.
• Alter-Geschlecht (unspezifisch):
  • jüngeres Alter (bis 3 Jahre);
  • Vorpubertät und Adoleszenz (13 bis 17 Jahre);
  • Während der Pubertät werden Mädchen häufiger krank.
• Sozial (unspezifisch):
  • Alkoholismus, Drogensucht bei den Eltern;
  • Aufenthalt der Eltern in Haftanstalten, Arbeitslosigkeit der Eltern;
  • Obdachlosigkeit von Kindern und Jugendlichen, Unterbringung von Kindern in Waisenhäusern, Kinderheimen, Sozialzentren und ähnlichen Einrichtungen, Entzug der elterlichen Rechte der Eltern;
  • Großfamilie, Alleinerziehende;
  • Migranten.

Indikationen für die Überweisung an einen Arzt sind:

• Kinder und Jugendliche in der Frühphase einer primären Tuberkulose-Infektion (Virage), unabhängig von den Indikatoren der Mantoux-Reaktion mit 2 TE und dem Vorhandensein von Risikofaktoren für Tuberkulose;
• Kinder und Jugendliche mit hyperergen Mantoux-Reaktionen mit 2 TE, unabhängig vom Vorliegen von Risikofaktoren für Tuberkulose;
• Kinder und Jugendliche mit einer Vergrößerung der Mantoux-Reaktionspapel ab 2 TE um 6 mm oder mehr, unabhängig von den Mantoux-Reaktionsindikatoren ab 2 TE und dem Vorliegen von Risikofaktoren für Tuberkulose;
• Kinder und Jugendliche mit einer allmählichen Zunahme der Tuberkulinempfindlichkeit über mehrere Jahre hinweg, mit der Ausbildung mäßiger Intensität und ausgeprägter Mantoux-Reaktionen mit 2 TE, unabhängig vom Vorliegen von Risikofaktoren für Tuberkulose;
• Kinder und Jugendliche mit monotoner Tuberkulinempfindlichkeit bei mäßiger Intensität und ausgeprägten Mantoux-Reaktionen mit 2 TE bei Vorliegen von zwei oder mehr Risikofaktoren für Tuberkulose;
• Kinder und Jugendliche aus sozialen Risikogruppen, die eine ausgeprägte Reaktion auf Tuberkulin aufweisen (Papel 15 mm oder größer).

Erforderliche Angaben bei der Überweisung von Kindern und Jugendlichen an einen Arzt:

• Datum der BCG-Impfung und Auffrischungsimpfung;
• jährliche Ergebnisse der RM mit 2 TE von der Geburt bis zur Überweisung an einen Arzt;
• Vorhandensein und Dauer des Kontakts mit Tuberkulosepatienten;
• Ergebnisse der fluorographischen Untersuchung der Umgebung des Kindes;
• Vorgeschichte akuter, chronischer, allergischer Erkrankungen;
• vorherige Untersuchungen durch einen Arzt;
• Ergebnisse der klinischen Laboruntersuchung (allgemeine Blut- und Urintests);
• Schlussfolgerung relevanter Spezialisten bei Vorliegen von Begleiterkrankungen;
• Sozialgeschichte des Kindes oder Jugendlichen (Lebensverhältnisse, finanzielle Sicherheit, Migrationsgeschichte).

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