Extrapulmonale Tuberkulose: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Extrapulmonale Tuberkulose - ein Name Formen der Tuberkulose verschiedener Lokalisation, zusätzlich zu Tuberkulose der Atmungs Kombination, da sie nicht nur der Lokalisierungsprozess, sondern auch die Merkmale der Pathogenese, klinischer Manifestationen, Diagnose und Behandlung. Die Häufigkeit von Tuberkulose im Allgemeinen in den letzten Jahrzehnten hat deutlich zugenommen, und extrapulmonale Fälle machen 17-19% der Fälle aus.

Tuberkulose extrapulmonale Lokalisation, zusätzlich zu ICD-10, verwendet die klinische Klassifikation der Tuberkulose extrapulmonalen Lokalisation. Es ist mehr in vollem Umfang die klinischen und morphologische Aspekte des Problems, ist die Grundlage für die beste Behandlungsmethode der Wahl (einschließlich der Hauptrolle der chirurgischen Behandlung vielen Arten von extrapulmonalen Tuberkulose Lokalisierung) und sieht die Eintragung von assoziierten tuberkulösen Läsionen.

Lokalisierung unterscheidet Tuberkulose Urogenital, periphere Lymphknoten, Haut und Unterhautgewebe, Knochen und Gelenke, Augen, Meningen, abdominale, andere Organe. Die Prävalenz ist in eine begrenzte und verallgemeinerte Form unterteilt. Entsprechend den morphologischen Manifestationen wird Granulation und destruktive (Schwell-) Tuberkulose isoliert. Die Schwere der Strömung bestimmt die frühen und vernachlässigten Formen.

Abschnitt 1 Klinische Klassifikation der Tuberkulose extrapulmonale Lokalisation systematisiert die allgemeine Klassifikation der Tuberkulose verschiedener Organe und Systeme:

• Ätiologie.
• Prävalenz:
  • lokale (begrenzte) Tuberkulose - das Vorhandensein eines Fokus im betroffenen Organ [für die Wirbelsäule - in einem vertebral-motorischen Segment (PDS)];
  • ein gemeinsamer Prozess ist eine Läsion, in der mehrere Herde tuberkulöser Entzündung in einem Organ vorhanden sind (für die Wirbelsäule die Niederlage von zwei oder mehr benachbarten PDS);
  • Mehrfache Niederlage des Systems - die Infektion der Tuberkulose durch mehrere Organe des gleichen Systems (für die Wirbelsäule - zwei oder mehr nicht benachbarte PDS);
  • kombinierte Tuberkulose - die Niederlage von zwei oder mehr Organen verschiedener Systeme.
• Die Aktivität wird durch eine Kombination von klinischen, Strahlungs-, Labor- und morphologischen Daten bestimmt; der Prozess wird als aktiv, inaktiv (ruhig, stabilisiert) oder als Folge von TVL charakterisiert.
  • Aktive Tuberkulose:
    • Flussart: progressiv, sinkend und chronisch (rezidivierend oder torped);
    • die Stadien des Prozesses charakterisieren die Entwicklung des primären Fokus nach den morphologischen und funktionellen Störungen des betroffenen Organs; Wenn sie nicht übereinstimmen, wird der Gesamtindikator auf der höchsten Stufe bestimmt.
  • Inaktive Tuberkulose (leise, stabilisiert); bei Patienten mit extrapulmonaler Tuberkulose bleiben organspezifische Restveränderungen ohne klinische und laborchemische Anzeichen ihrer Aktivität bestehen; zu den restlichen Veränderungen gehören Narben und begrenzte kleine verkalkte Foci oder Abszesse.
  • Die Folgen der Tuberkulose der extrapulmonalen Lokalisation werden bei Personen mit klinischer Heilung eines spezifischen Prozesses bei ausgeprägten anatomischen und funktionellen Störungen festgestellt. Diese Diagnose kann, wie in der letzten guten tuberculosis Behandlung und Patienten mit neu erkannten Verletzungen gesetzt werden, die Daten aggregieren können mit hohen Wahrscheinlichkeit als Folge der übertragenen extrapulmonaler Tuberkulose Lokalisierung bestimmt werden.
  • Komplikationen der extrapulmonalen Tuberkulose sind unterteilt in:
    • allgemein (toxische und allergische Organschäden, Amyloidose, sekundäre Immunschwäche usw.);
    • Lokal, direkt verbunden mit der Niederlage eines bestimmten Körpers oder Systems.

Die Natur der bakteriellen Freisetzung und Arzneimittelresistenz von Mycobakterien wird durch allgemeine Prinzipien bestimmt. Klinische Heilung der extrapulmonalen Tuberkulose wird festgestellt, wenn alle Anzeichen der aktiven Tuberkulose - Klinik, Bestrahlung und Labor - nach dem Hauptkurs der komplexen, einschließlich chirurgischen, Behandlung beseitigt werden. Diese Diagnose wird nicht früher als 24 Monate nach dem Beginn der Behandlung und in der chirurgischen Behandlung - 24 Monate nach der Operation (bei Kindern - nicht früher als 12 Monate nach der Operation) gestellt.

Abschnitt 2 Klinische Klassifikation der extrapulmonalen Lokalisierung von Tuberkulose spiegelt die klinischen Formen und Merkmale des Tuberkuloseprozesses in verschiedenen Organen und Systemen wider.

Es erlaubt Ihnen, eine klinische Diagnose zu formulieren, die die ätiologischen Merkmale, die Verteilung, die Lokalisierung des Prozesses, die Art seines Verlaufs und Stadiums sowie die Schwere der Komplikationen berücksichtigt. Dies systematisiert nicht nur das Konzept der Tuberkulose der extrapulmonalen Lokalisation, sondern spielt auch eine positive Rolle bei der Bestimmung der optimalen Behandlungstaktik für solche Patienten.

Tuberkulose von Knochen und Gelenken von Extremitäten

Tuberkulose der Knochen und Gelenke - eine chronische Infektionskrankheit, des Bewegungsapparates verursacht durch Mykobakterien M. Tuberculosis, durch die Bildung von spezifischen Granulome und fortschreitender Zerstörung von Knochen gekennzeichnet, was zu einer ausgeprägten anatomischen und funktionellen Störungen der betroffenen Teile des Skeletts.

In den letzten 10 Jahren hat sich der Anteil der Patienten in älteren Altersgruppen um das 3,9-fache erhöht. 34,2% mehr aktive Form spezifischen Prozess in den Gelenken registriert werden, in 38,5% der Fälle die Krankheit durch die spezifische Beteiligung anderer Organe und Systeme, einschließlich der verschiedenen Formen der Lungentuberkulose in 23,7% der Fälle begleitet wird. Tuberkulose-Arthritis wird durch Kontrakturen in 83,0% der Fälle, paraartikuläre Abszesse und Fisteln bei 11,9% der Patienten kompliziert. Der Zeitpunkt der Diagnose liegt im Durchschnitt 12,3 Monate nach dem Auftreten der ersten Symptome der Krankheit. Der Anteil progressiver Arthritis, subtotaler und totaler Gelenkläsionen erhöhte sich (33,3 bzw. 8,9% der Fälle). Die Gesamtwirkstoffresistenz des Erregers gegen die wichtigsten antibakteriellen Medikamente erreichte 64,3%. 72,6% der Patienten haben eine gleichzeitige somatische Pathologie.

Die Tuberkulose der Knochen und Gelenke ist eine spezifische entzündliche Skelettkrankheit, die unter Bedingungen der hämatogenen Verbreitung des Tuberkuloseprozesses auftritt.

In den letzten Jahrzehnten gab es einen stetigen Trend zu einer Verringerung der Inzidenz dieser Pathologie und der Großteil der Patienten sind ältere und ältere Menschen.

Die Knochen- und Gelenktuberkulose macht 3% aller Tuberkulosefälle aus. Die Hauptlokalisation des Tuberkuloseprozesses ist die Wirbelsäule (mehr als 60%). Die Ungültigkeit der Patienten beträgt 100%. In dem Konzept; Osteoartikuläre Tuberkulose schließt keine allergische Arthritis und Polyarthritis ein, die durch eine Tuberkulose anderer Lokalisation verursacht werden.

In der Praxis sind Tuberkulöse Spondylitis, Gonitis und Coxitis am häufigsten. Sehr seltene und andere Lokalisierung des Prozesses. In den meisten Fällen entwickelt sich der Prozess langsam und unmerklich, zeigt sich bei der Bildung von Deformationen des Skeletts, Abszessen, Fisteln und neurologischen Störungen: Die verfügbare Tuberkulose der Lunge deckt den Prozess ab.

In der preartritischen Phase des Prozesses werden Beschwerden von Schmerzen in der Wirbelsäule oder im Gelenk, Bewegungseinschränkung bemerkt. Bei der Palpation kommt es zu Schwellungen und Zärtlichkeit der Weichteile, Zärtlichkeit und Verdickung der Diaphyse der Knochen. Symptome sind vorübergehend, verschwinden spontan, aber erscheinen wieder. In dieser Phase kann der Prozess stoppen, aber öfter geht es in den nächsten.

Die arthritische Phase ist durch eine Symptomtrias gekennzeichnet: Schmerzen, Funktionsstörungen des betroffenen Bereichs und Muskelatrophie. Die Entwicklung der Krankheit schreitet allmählich voran. Anfangs verschüttete Schmerzen sind im betroffenen Bereich lokalisiert. Ein leichtes Klopfen auf den Tuberkularwirbel verursacht Schmerzen; Kompression der Flügel der Iliakalknochen verursacht Schmerzen in den betroffenen Teilen der Wirbelsäule oder des Hüftgelenks (Erichsens Symptom).

Mobility zunächst begrenzt Steifigkeit der Muskeln (spine Korneva charakteristischen Symptom - „Zügel“), dann wird, wie die Zerstörung von Knochen und Knorpeln des Gelenkes durch die Kongruenz der Gelenkflächen zu verändern. Wenn Spondylitis, aufgrund der Keilverformung der Wirbel gebildet winklig Stamm zunächst durch Palpation bestimmt wird, dann Prozess a „bauchig“ vystoyaniya, dann gibt es Anzeichen des Höckers, die, im Gegensatz zu hondropaticheskogo (Köhler Krankheit;. Scheuermann-May et al), hat eine Keilform. Andere Gelenke verdicken sich aufgrund der Knorpelproliferation. In Kombination mit Muskelatrophie erhält das Gelenk eine Spindelform. Verdickte Hautfalte (Symptom Alexandrov), nicht nur über das Gelenk, sondern auch in der gesamten Extremität. Es gibt keine Hyperämie - "kalte Entzündung". Bei Kindern das Knochenwachstum stoppt, Gliedmaßenverkürzung wird Muskelschwund Atrophie, die so genannte „tabes“ entwickelt. Kalte Abszesse (Natechnictus), manchmal erheblich vom Fokus entfernt, können sich bilden.

Die postartritische Phase ist durch eine Kombination von Deformation des Skeletts mit funktionellen Störungen gekennzeichnet.

Neurologische Störungen sind gewöhnlich mit einer Kompression des Rückenmarks aufgrund seiner Verformung verbunden, die eine sofortige Korrektur erfordert. In dieser Phase können Restherde von Tuberkulose, Insekten, die oft zu einem Wiederauftreten des Prozesses führen, bestehen bleiben.

Die Diagnose der Krankheit ist ziemlich kompliziert aufgrund der Abnutzung der klinischen Manifestationen in der Anfangsphase das Krankheitsbild des Vorhandensein von aktiver Tuberkulose oder Geschichte des Patienten schützen sollten normale entzündliche und degenerative Erkrankungen ähnelt. Der Patient wird völlig nackt untersucht, zeigt Hautveränderungen, Haltungsstörungen, schmerzhafte Punkte während der Palpation, Muskeltonus, Symptome von Alexandrov und Kornev. Die Bewegungen in den Gelenken und die Länge der Extremität werden mit einem Zentimeterband und einem Winkelmesser bestimmt.

Der Hauptzweck der Diagnose - der Identifikationsprozess preartriticheskoy Phase: Radiographie oder Fluoroskopie krupnokadrovaya die betroffenen Teile des Skeletts, Magnetresonanz-Bildgebung. In preartriticheskoy Phasenzentren der Knochen Osteoporose definiert, manchmal mit Einschlüssen von Knochenbindung, Verkalkungen, gestörter Knochen Architektonik. Die radiographisches arthritischen Phasenwechsel durch einen Übergangsprozess auf das Gelenk verursacht: Gelenkraum Verengung oder Wirbelraum (wenn ausgedehnt Effusion), Zerstörung von Gelenkenden von Knochen und Wirbel, die keilförmige Wirbel Deformation, Veränderung Strahlen Leitungsstromlasten (reparative Osteoporose).

In der postartritischen Phase ist das Bild vielfältig, es verbindet rohe Zerstörung mit restaurativen Prozessen. Gelenkläsionen sind gekennzeichnet durch die Entwicklung von metatuberkulösen Arthrosen: die Deformation der Gelenkflächen, manchmal mit vollständiger Zerstörung, die Bildung von fibröser Ankylose in der bösartigen Position des Gliedes. Kifoskolioz manifestiert sich als ausgeprägte keilförmige Deformation der Wirbelkörper. Die Insekten zeigen sich in Form von diffusen Schatten. Der Hauptzweck der Diagnose in dieser Phase ist die Identifizierung von Restfoci.

Differentialdiagnostisch wird durchgeführt: bei anderen entzündlichen und degenerativen Erkrankungen (mit einem hellen entzündlichen Bild des Prozesses); Primärtumoren und Metastasen (Punktions-Biopsie, die in jedem Fall obligatorisch ist); Syphilis von Knochen und Gelenken (positive Serologie auf Röntgenbildern - Vorhandensein von syphilitischen Periostitis und gummiartigen Ostiten).

Die Behandlung erfolgt in speziellen medizinischen Einrichtungen, Apotheken oder Sanatorien. Tuberkulose der Haut und des subkutanen Gewebes entwickelt sich in der hämatogenen oder lymphatischen Verbreitung von anderen Brennpunkte, die meisten der Lymphknoten, obwohl das Problem noch unerforscht ist, weil die Verbindung mit Tuberkulose anderer Seiten nicht beobachtet .. Es ist nur: die Annahme, dass es kalt Brennpunkte in der basalen verschlechtert Schicht aus neuroendokrinen Störungen oder Anheftung von Sekundärinfektionen. Es gibt verschiedene Formen der Tuberkulose der Haut und des Unterhautgewebes.

Tuberkulose der peripheren Lymphknoten

Tuberkulose der peripheren Lymphknoten stellt 43% der verschiedenen Arten von Lymphadenopathie und in der Struktur der Inzidenz von extrapulmonaler Tuberkulose ist 50%. Die Aktualität des Problems liegt in der Tatsache. Dass in 31,6% der Fälle die Kombination der Lungentuberkulose der peripherischen Lymphenknoten mit anderen Lokalisationen des spezifischen Prozesses bemerkt wird, einschließlich tuberkulös der Atmungsorgane und der intrathorakalen Lymphenknoten.

Tuberkulöse Lymphadenitis - Tuberkulose der peripheren Lymphknoten ist eine eigenständige Erkrankung oder ist mit anderen Formen der Tuberkulose kombiniert. Es gibt lokale und verallgemeinerte Formen. Lokal sind häufiger submaxillare und zervikale Lymphknoten betroffen - 70-80%, seltener axillär und inguinal - 12-15%. Es wird angenommen, dass die generalisierte Form mindestens drei Lymphknotengruppen betrifft, sie machen 15-16% der Fälle aus.

Die Klinik ist durch eine Zunahme der Lymphknoten auf 5-10 mm definiert: sie sind weich, elastisch, beweglich; habe eine wellenförmige Strömung; ihr Anstieg ist nicht mit HNO-Pathologie und Munderkrankungen verbunden; der Fluss ist langsam. In der Folge sind aufgrund der perifokalen Reaktion, die für die tuberkulöse Lymphadenitis charakteristisch ist, das umliegende Gewebe und angrenzende Lymphknoten an dem Prozess beteiligt. Große "Pakete" entstehen, sogenannte tumorartige Tuberkulose. Im Zentrum von ihnen gibt es eine Erweichung und Fluktuation aufgrund des Zerfalls der käsigen Massen. Die Haut über ihnen ist cyanotisch hyperämisch, ausgedünnt, mit einer Fistel zur Bildung eines Geschwürs geöffnet. Granulation um den Fistelgang ist blass, getrennt durch "geronnen". Löcher von Fisteln und Geschwüren haben charakteristische Brücken, später, wenn die Heilung voranschreitet, bilden sich grobe Narben in Form von Schnüren und Papillen. Die Fisteln schließen sich für eine sehr kurze Zeit, danach tritt wieder ein Rückfall auf.

Differentialdiagnose mit unspezifischer Entzündung, Lymphogranulomatose, Tumormetastasierung, Dermoidzyste, Syphilis wird auf der Grundlage der Biopsie durchgeführt; Das schlechteste Ergebnis ist eine Punktion mit einer zytologischen Untersuchung des Punktates.

Pathogenese der Tuberkulose der peripheren Lymphknoten

Nach der evolutionär-pathogenetischen Klassifikation werden 4 Stadien der Tuberkulose der peripherischen Lymphenknoten unterschieden:

• Stadium I - initial proliferativ;
• II Stadium - käsig:
• Stufe III - Absccessing;
• IV Stadium - fistulös (ulzerativ).

Komplikationen der Tuberkulose der peripheren Lymphknoten

Die Hauptkomplikationen der Tuberkulose der peripherischen Lymphenknoten sind die Bildung der Abszesse und der Fisteln (29,7%), die Blutung, die Verallgemeinerung des Prozesses. Von den in der Klinik beobachteten Patienten wurden bei 20,4% der Patienten komplizierte Formen der tuberkulösen Lymphadenitis nachgewiesen, darunter Abszesse in 17,4% und Fisteln in 3,0%. Die Mehrheit der Patienten trat 3-4 Monate nach Beginn der Erkrankung in das Krankenhaus ein.

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Tuberkulose der Hirnhäute

Tuberkulose der Meningen oder tuberkulöse Meningitis ist die schwerste Form der Tuberkulose. Eine bemerkenswerte Errungenschaft der Medizin im XX. Jahrhundert. Wurde eine erfolgreiche Behandlung von Tuberkulose Meningitis, bevor die Verwendung von Streptomycin war eine völlig tödliche Krankheit.

In der präantibakteriellen Phase war die tuberkulöse Meningitis vorwiegend eine Kinderkrankheit. Der Anteil davon unter den ersten Kindern mit der Tuberkulose erreichte 26-37%. Derzeit sind Kinder mit neu diagnostizierter Tuberkulose 0,86%, bei Erwachsenen 0,13% und die gesamte Inzidenz von tuberkulöser Meningitis in 1997-2001. War 0,05-0,02 pro 100 Tausend der Bevölkerung.

Verringerung der Inzidenz von tuberkulösen Meningitis in unserem Land erzielt durch den Einsatz der Impfung und Wiederholungsimpfung von BCG bei Kindern und Jugendlichen, in Chemoprophylaxe Personen aus Risikogruppen der Krankheit Tuberkulose Chemotherapie und Erfolg aller Formen der Tuberkulose bei Kindern und Erwachsenen.

Gegenwärtig wird Tuberkulosemeningitis hauptsächlich durch ungeimpfte BCG-Kinder in einem frühen Alter, durch familiäre Kontakte, durch antisoziale Familien verursacht. Bei Erwachsenen, den führenden antisozialen Lebensstil, Migranten, Patienten mit progressiven Formen der pulmonalen und extrapulmonalen Tuberkulose entwickeln meist tuberkulöse Meningitis. In diesen Kategorien von Patienten werden der schwerste Verlauf und die schlechtesten Ergebnisse festgestellt. Häufig stellt die tuberkulöse Meningitis große Schwierigkeiten bei der Diagnose dar, insbesondere bei Personen mit unklarer Lokalisierung von Tuberkulose in anderen Organen. Darüber hinaus Verzögerungen bei der Suche nach medizinischer Versorgung, untypisch für Meningitis, die Kombination mit den progressiven Formen der pulmonalen und extrapulmonalen Tuberkulose, die Existenz von Medikamentenresistenz in Mykobakterien führt zu einer Abnahme der Wirksamkeit der Behandlung. Daher bleiben die Verbesserung der Methoden der Diagnose und Behandlung von Tuberkulose-Meningitis und die Verbesserung der Tuberkulose-Arbeit die aktuellen Aufgaben der Phthisiologie.

Urogenitaltuberkulose

Tuberkulose des Urogenitalsystems ist 37% aller Formen der extrapulmonalen Tuberkulose. In 80% ist mit anderen Formen der Tuberkulose, öfter die Lungen kombiniert. Bei Männern sind in der Hälfte der Fälle sowohl Harn- als auch Genitalorgane gleichzeitig betroffen, bei Frauen tritt diese Kombination nur in 5-12% der Fälle auf.

Die am häufigsten betroffenen Nieren sind Männer von 30-55 Jahren, die ein wenig häufiger krank sind als Frauen. Es gibt folgende Formen: Tuberkulose des Nierenparenchyms, tuberkulöse papillitis, Schwellkörper Tuberkulose, Fibro-Schwellkörper Tuberkulose der Niere, Nieren kazeomy oder Tuberkulom, tuberkulöse Pyonephrose.

Klinische Symptome sind gering, oft die einzige Manifestation ist der Nachweis von Mykobakterien im Urin. Nur einige Patienten erleben allgemeines Unwohlsein; leichtes Fieber, schmerzende Rückenschmerzen. Ein indirektes Zeichen ist der grundlose Anstieg des Blutdrucks, erhöhter Schmerz im Lendenbereich nach Erkältungen, das Vorhandensein einer Tuberkulose in der Anamnese! Ultraschalluntersuchung, Ausscheidungsurographie, ermöglicht früh, vor der Entwicklung von Fibrose und Hydronephrose, Veränderungen im Parenchym und der Nierenhöhle aufzudecken. Aber das gleiche Bild wird in anderen Nierenpathologie festgestellt. Bestätigen Sie die Diagnose der Tuberkulose des Harnsystems ermöglicht nur eine multiple Studie von Urin auf Mycobakterien unter sterilen Bedingungen genommen. In allen Fällen ist die Konsultation eines Urologen obligatorisch, idealerweise - ein Phthisiourologe, da es oft eine Kombination von Nierentuberkulose mit der Pathologie anderer Teile des Harnsystems und der Geschlechtsorgane gibt.

Bei der Tuberkulose männlicher Genitalorgane ist in erster Linie die Prostata betroffen, später die Nebenhoden, Hoden, Samenbläschen und der Samenleiter. Bei Palpation: Die Prostata ist dicht, holprig, die Kau- und Erweichungsbereiche sind vermerkt. Anschließend schrumpft die Prostata, wird flach, die Furche wird geglättet und einzelne Verkalkungen werden palpiert. Alle diese Veränderungen in Form von Zerstörung oder Verkalkungen werden durch Ultraschall der Prostata bestimmt. Wenn die Blase auf Restharn untersucht wird, wird Dysurie festgestellt. Bei Analysen von Prostatasaft, Kasesis und Mykobakterien Tuberkulose ist jedoch eine Mehrfachstudie notwendig.

Die Behandlung ist gewöhnlich antituberkulös, phthisiourologitscheski, endet in der Regel die Impotenz und die Unfruchtbarkeit.

Tuberkulöser Schanker

Diese Verdichtung, Vereiterung und Eröffnung von Lymphknoten mit der Bildung einer Fistel; Schanker der Syphilis unterscheidet keine Dichtung am unteren Ende und negativen serologischen Reaktionen. TB erythematosus - auf dem Gesicht lokalisiert bilden lyupom (dichte Knötchen von bis zu 1 cm), die miteinander verschmelzen oft eine planare Infiltrat zu bilden ulzerieren oder geöffnet Fistel Differenzierung von Atherom (Dermoskopie: Drücken Sie den Schlitten - unter sichtbaren Infiltrations als gelbliches Blanchierens Gelee), Furunkel und Karbunkel (es gibt keine Eigenschaft für sie scharfe Schmerzen). Strumoderma: zunächst in der Haut erscheint maloboleznenny Knoten 1-3 cm, die in der Größe zunimmt, eine oder mehr mit Fistelbildung und Trennung Verkäsung flachen Geschwüren geöffnet; unterscheiden von gidroadenitom und Pyodermie (kein Schmerz), Hautkrebs (tsitoskopiya Abstrichen). Warty Lupus tritt bei Patienten mit offenen Lungentuberkulose bei ständigem Kontakt Sputum mit der Haut oder in der Dissektor und Tierärzte, durch Handschuhe und Hautstechen während mit TB-Patienten oder Tieren arbeiten, unterscheidet sich von Warzen Präsenz rund um die Infiltration Blumenkrone cyanotic Farbe und entzündlichen Rand an der Peripherie der zyanotischen rosa Farbe. Miliary und Miliartuberculose, ulcerative gekennzeichnet, Hautausschläge auf der Haut oder um die Öffnungen Papeln cyanotic rötliche Farbe, die in der Mitte von Geschwüren, blutige beschichteten Kruste gebildet werden kann Nekrose gebildet werden.

Für metastatische Formen akuter Miliartuberculose der Haut, Miliartuberculose Gesicht, Rosacea artigen paratuberculosis umfassen, Papeln nekrotischen Hauttuberkulose, Erythem und kompaktiert scrofulous Flechten. Alle diese Formen sind gekennzeichnet durch langsame Entwicklung, chronischen Verlauf, Abwesenheit von akuten entzündlichen Veränderungen und ausgeprägten Schmerzen, wellenförmigen Verlauf mit Remissionen und Exazerbationen im Herbst und Frühling. Alle Patienten mit Hauttuberkulose oder Verdacht auf! Bei ihm zur Differentialdiagnose und Untersuchung sollte an den Dermatologen verwiesen werden.

Abdominaltuberkulose

Tuberkulose des Darms, Peritoneum und Mesenterium ist sehr selten, weniger als 2-3% aller extrapulmonalen Formen der Tuberkulose. Am häufigsten sind die Lymphknoten des Mesenteriums und des retroperitonealen Raums betroffen - bis zu 70% der Fälle beginnen alle Bauchformen mit Tuberkulose der Verdauungsorgane - etwa 18% und Peritoneum - bis zu 12%. Die Krankheit wird bei Kindern festgestellt, aber erwachsene Patienten überwiegen.

Im Magen-Darm-Trakt am häufigsten Speiseröhre in mehreren Ulzerationen betroffen, Stenose, dass Ende; Magen mit mehreren schmerzlosen Geschwüren entlang der großen Krümmung und in der Pylorus-Abteilung, die zu seiner Stenose führt; ileocecal getrennt, manchmal mit der Aufnahme des Appendix, die durch die Entwicklung des Bildes von chronischen Enterocolitis und chronischer Appendizitis (im allgemeinen bezeichnet eine Diagnose der Sekundärprozesse, die von tiflitom Divertikulitis oder Meckel unterschieden werden müssen) begleitet wird; ein Dünndarm mit mehreren Geschwüren der Schleimhaut und eine Klinik für chronische Enteritis. Mesadenitis - Lymphgefäße und Peritonealdialyse Beteiligung wird durch einen Kontakt in der fibrotischen Entzündung der Eierstöcke und der Gebärmutter begleitet, die eine der Ursachen für Unfruchtbarkeit bei Frauen ist. Tuberkulöse typische Symptome sind nicht; Clinic passt in herkömmlichen entzündliche Erkrankung, wird aber von geringer Severity Manifestationen langer und anhaltender aktuellen Prozess, wenig erinnernd onkoprotsessa charakterisiert.

Die Diagnose basiert auf komplexen radiologischen, endoskopischen, Labor- und Biopsiezytologie, Tuberkulin-Diagnostik mit Koch-Reaktion.

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