Hydroperikard

Das Perikard ist die faserige Membran, die das Herz umgibt – der Herzbeutel, in dessen Hohlraum sich unter dem Einfluss verschiedener pathologischer Faktoren überschüssige Flüssigkeit ansammeln kann, was als Hydroperikard, Perikarderguss (Erguss) oder Wassersucht des Herzbeutels diagnostiziert wird. Dieser Zustand kann lebensbedrohlich sein und erfordert eine Erkennung und angemessene Behandlung.

Der nichtentzündliche Perikarderguss hat den ICD-10-Code I31.3.

Epidemiologie

Ausländischen Studien zufolge sind 15–30 % der Ursachen für Ergüsse in der Herzbeutelhöhle Perikarditis und verschiedene Infektionen, 12–23 % sind onkologische Erkrankungen, 5–15 % Bindegewebserkrankungen und 15–20 % iatrogene Ursachen.

In Entwicklungsländern sind über 60 % der Hydroperikardfälle auf Tuberkulose zurückzuführen. Bei HIV-Infektion tritt bei durchschnittlich einem Viertel der Patienten ein Perikarderguss auf. Bis zu die Hälfte der Fälle sind idiopathische Hydroperikarderkrankungen.

Bei Neugeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht wird die Prävalenz einer Perikardflüssigkeitsansammlung während der parenteralen Ernährung über einen zentralen Venenkatheter auf 1-3 % geschätzt (mit einer Mortalitätsrate aufgrund einer Herzbeuteltamponade von bis zu 30-40 %). [ 1 ]

Ursachen Hydroperikard

Jede Flüssigkeitsansammlung in den Körperhöhlen kann ein Anzeichen für die Erkrankung sein. Zu den häufigsten Ursachen für Hydroperikard zählen:

• Entzündung des Herzbeutels – exsudative, virale und tuberkulöse Perikarditis;
• kongestive Herzinsuffizienz;
• akuter Myokardinfarkt mit Entwicklung eines Dressler-Syndroms; [ 2 ]
• virale Myokarditis; [ 3 ]
• parasitäre Infektion des Herzbeutels, zum Beispiel mit Trichinellose;
• Autoimmunerkrankungen wie rheumatische Herzkrankheit, rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes (SLE);
• Metastasierung von Lungenkrebs, Brustkrebs, Melanom, Non-Hodgkin-Lymphom; [ 4 ]
• stumpfe und penetrierende Verletzungen im Herzbereich.

Ein Hydroperikard tritt bei einer Lungenentzündung auf, insbesondere wenn diese durch Mykoplasmen oder Haemophilus influenzae verursacht wird, mit Komplikationen in Form einer Pleuritis, Perikarditis oder Myokarditis.

Ein Hydroperikard tritt bei Hypothyreose – ihrer myxödematösen Form und Autoimmunthyreoiditis – auf.

Spezialisten beobachten einen Zusammenhang zwischen Hydroperikard und Flüssigkeitsansammlungen in anderen Hohlräumen. Insbesondere treten Ergüsse in einer oder beiden Pleurahöhlen oder Hydrothorax und Hydroperikard bei linksseitiger exsudativer Pleuritis (insbesondere tuberkulös), pulmonaler Sarkoidose, Herzinsuffizienz, Myokarditis, SLE und Brustverletzungen auf.

Bei Patienten mit ödematösen Syndromen – kardial oder nephrotisch, sowie mit Leberzirrhose – können sich gleichzeitig Ödeme des Unterhautgewebes – Anasarka, Hydroperikardium und Aszites – entwickeln, d. h. wenn sich Flüssigkeit in Form eines Peritonealergusses in der Bauchhöhle ansammelt.

Der Ersatz von Lungenzellen durch Bindegewebe – Pneumofibrose und Hydroperikard – wird am häufigsten mit einer Autoimmunerkrankung wie der systemischen Sklerodermie in Verbindung gebracht. Lesen Sie mehr in der Publikation – Merkmale von Herzschäden bei systemischer Sklerodermie

Darüber hinaus ist ein iatrogener Ursprung der Flüssigkeitsansammlung im Perikard möglich: nach Operationen am offenen Herzen; nach Strahlentherapie von malignen Tumoren des Mediastinums und allgemeiner Chemotherapie bei Krebs; bei längerer Anwendung bestimmter Vasodilatatoren, Tuberkulose- und Antiepileptika. [ 5 ], [ 6 ]

Häufig wird ein idiopathisches Hydroperikard beobachtet.

Hydroperikard beim Fötus und Neugeborenen

Als Hauptursachen für ein Hydroperikard beim Fötus gelten intrauterine Infektionen, Chromosomenanomalien, Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft, pränatale Anämie, Herzinsuffizienz, generalisiertes fetales Ödem – Wassersucht mit Anasarka, Hydrothorax und Perikarderguss sowie Herzfehler in Form einer Vorwölbung der Wand (Divertikel) der linken Herzkammer.

Angeborenes Hydroperikard ist bei Neugeborenen selten. Eine überschüssige Flüssigkeit im Herzbeutel kann die Folge einer Anämie, Hypoalbuminämie, Herzinsuffizienz sowie einer Zwerchfellhernie, einer teilweisen Verschiebung des Zwerchfells in den Brustraum oder einer Perikardhypertrophie mit Lungenkompression (und schwerer Lungeninsuffizienz) sein.

Bei sehr frühgeborenen Säuglingen kann ein Perikarderguss idiopathisch sein oder auf Probleme mit der Herz- und Lungenfunktion zurückzuführen sein. Darüber hinaus kann es bei Säuglingen mit sehr geringem Geburtsgewicht, die im Entbindungskrankenhaus parenteral über einen zentralen Venenkatheter ernährt werden, zu einer Komplikation in Form einer Flüssigkeitsansammlung im Perikard kommen.

Risikofaktoren

Als Risikofaktoren für die Entstehung eines Hydroperikards zählen Experten:

• virale, bakterielle, Pilzinfektionen und parasitärer Befall;
• systemische entzündliche Erkrankungen und Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes;
• Pathologien der Aorta, insbesondere ihre Dissektion (bei Kindern - mit erblichem Marfan-Syndrom);
• Probleme mit der Schilddrüse und Mangel an Schilddrüsen-stimulierendem Hormon;
• Nierenversagen mit Urämie;
• Zirrhose;
• Stoffwechselstörungen und Anämie;
• onkologische Erkrankungen und Metastasen von Krebstumoren;
• Gefäßkatheterisierung, Herzchirurgie, Hämodialyse (die Komplikationen verursachen kann).

Pathogenese

Das Perikard, ein mit Zwerchfell, Brustbein und Rippenknorpel verbundener Beutel, enthält das Herz, die Aortenwurzeln und weitere große Blutgefäße. Zwischen den beiden Schichten des Perikards (parietal und viszeral) befindet sich ein Hohlraum mit einer kleinen Menge (ca. 20–30 ml) Flüssigkeit, die Proteine, Mesothelzellen, Lymphozyten, Granulozyten, Makrophagen und Enzyme enthält. Die Flüssigkeit schützt das Myokard vor Infektionen und verringert die Reibung an seiner Außenfläche bei Herzkontraktionen.

Die Pathogenese des Hydroperikards wird durch eine erhöhte Produktion von Perikardflüssigkeit (Exsudat) als Reaktion auf einen Entzündungsprozess oder eine Gewebeschädigung erklärt. Gleichzeitig nehmen Spiegel und Aktivität einer Reihe von Enzymen (Cyclooxygenasen, Laktatdehydrogenasen usw.) im Zytoplasma von Herzzellen, Erythrozyten und mononukleären Phagozyten (Gewebemakrophagen) zu.

Aufgrund der Erhöhung des systemischen venösen, kapillären hydrostatischen und osmotischen Drucks wird außerdem die Drainage und Rückresorption der Perikardflüssigkeit durch die Kapillaren und Lymphgefäße der parietalen Schicht gestört.

Bei Infektionen oder Veränderungen der Kapillarmembranen kommt es zur Bildung von Exsudat, bei systemischen Erkrankungen zur Bildung von Transsudat.

Symptome Hydroperikard

Die klinischen Symptome eines Hydroperikards hängen in hohem Maße von der Geschwindigkeit der Flüssigkeitsansammlung ab, stehen jedoch nicht immer mit deren Volumen in Zusammenhang.

Wenn sich über mehrere Tage hinweg überschüssige Flüssigkeit bildet, handelt es sich um ein akutes Hydroperikard. Wenn die Exsudatbildung zwischen einer Woche und drei Monaten anhält, spricht man von einem subakuten Zustand. Beim chronischen Hydroperikard dauert der Prozess länger als drei Monate.

Und wenn die Ansammlung seröser Flüssigkeit allmählich erfolgt, können ausgeprägte Symptome auch bei mäßiger Menge (200-250 ml) fehlen. [ 7 ]

Die bestehende Klassifizierung des Hydroperikards nach Volumen unterscheidet drei Hauptgrade:

• minimales oder kleines Hydroperikard – mit einer Ansammlung von weniger als 100 ml Flüssigkeit (die Silhouette des Herzens auf dem Röntgenbild ist um weniger als 10 mm vergrößert oder die Größe des während der Echokardiographie sichtbaren echonegativen Raums überschreitet 10 mm nicht);
• - mäßiger Grad – 100-500 ml (Zunahme der Herzkonturen um 10-20 mm, und die Größe des echonegativen Raums beträgt ebenfalls 20 mm);
• massives Hydroperikard – mehr als 500 ml (mit einer Herzsilhouette, die die Norm um mehr als 20 mm überschreitet, mit demselben numerischen Indikator gemäß echokardiographischer Beurteilung).

Die angesammelte Flüssigkeit führt zu einem Druckanstieg in der Herzbeutelhöhle und zu einer Kompressionswirkung auf das Herz. Erste Anzeichen sind daher eine kompensatorische Tachykardie und ein Schweregefühl in der linken Brust.

Ein Hydroperikard kann sich außerdem äußern durch: Kurzatmigkeit und Atemnot im Liegen; erniedrigten Blutdruck und Schwindel; unregelmäßigen Herzschlag und abgeschwächten Puls; Zyanose und Schwellung im Gesicht; Schwellung der oberflächlichen Venen im Halsbereich sowie Schmerzen im Brustkorb (hinter dem Brustbein oder in der Herzgegend) mit Ausstrahlung in Schulterblatt und Schulter und trockenen Husten – insbesondere bei Patienten mit massivem Perikarderguss.

Komplikationen und Konsequenzen

Welche Gefahr birgt ein Hydroperikard? Eine schnelle Flüssigkeitsansammlung im Perikard kann zu einer starken Kompression des Herzens mit Verschlechterung des Blutflusses und Sauerstoffmangel im Körper führen, da die diastolische Herzfüllung eingeschränkt ist und das Schlagvolumen und das Herzzeitvolumen reduziert sind. In akuten Situationen kann dies zu einer Herzbeuteltamponade mit beeinträchtigter Hämodynamik und kritischer Hypotonie führen, die zum Tod führen kann.

Darüber hinaus sind mögliche Folgen und Komplikationen eines chronischen Hydroperikards mit einer faserigen Verdickung und Verkalkung der Wände des Herzbeutels verbunden, die als konstriktive Perikarditis oder „gepanzertes“ Herz diagnostiziert wird.

Diagnose Hydroperikard

Zur Diagnose eines Hydroperikards sind die Erhebung der Krankengeschichte, eine körperliche Untersuchung und eine vollständige Herzuntersuchung erforderlich.

Allgemeine klinische und detaillierte biochemische Blutuntersuchungen sind erforderlich (für verschiedene Antikörper, Eosinophile, TSH-Spiegel usw.). Bei Verdacht auf eine bakterielle oder tumoröse Ätiologie des Ergusses ist eine biochemische Untersuchung der Perikardflüssigkeit (auf Bakterien, Viren, Tumormarker) erforderlich. Zur Probenentnahme wird eine Punktion durchgeführt – eine diagnostische Perikardpunktion unter Echokardiographie- oder Röntgenkontrolle. In diesen Fällen kann eine Perikardbiopsie erforderlich sein.

Eine entscheidende Rolle spielt die instrumentelle Diagnostik – instrumentelle Methoden zur Untersuchung des Herzens. So wird im EKG mit Hydroperikard mit großer Exsudatmenge eine alternierende Spannung des Ventrikelkomplexes (QRS) beobachtet: Wenn sich der linke Ventrikel nahe der Brustoberfläche befindet, nimmt er zu, und wenn der Ventrikel ausgelenkt wird, nimmt er ab. Fachleute nennen dies „Schwingen“ des Herzens im Perikard. [ 8 ]

Bei einer Flüssigkeitsansammlung im Herzbeutelraum lässt sich auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs eine vergrößerte Silhouette des Herzens erkennen. Wenn das Ergussvolumen jedoch unbedeutend ist, ist es auf der Röntgenaufnahme nicht zu sehen.

In der Computertomographie des Brustkorbs (CT) sind Anzeichen eines Hydroperikards erweiterte Herzkonturen mit geringer Dichte (bis zu 20-30 HU). CT und MRT werden jedoch in der Regel nicht zur Diagnose von Perikardergüssen eingesetzt, da die effektivste bildgebende Methode in diesem Fall die Herzultraschall- Echokardiographie ist. Und um Flüssigkeit in der Pleurahöhle zu erkennen, wird der Brust-Ultraschall verwendet. [ 9 ], [ 10 ]

Ultraschallzeichen von Hydrothorax und Hydroperikard - echofreier (echonegativer) Raum in der Pleurahöhle und zwischen den beiden Perikardschichten hinter dem Herzen (im atrioventrikulären Sulcus). Darüber hinaus wird Flüssigkeit in der Perikardhöhle meist nur in der Systole nachgewiesen, wenn sich das Herz von der Innenfläche des Perikardsacks entfernt.

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnostisch sind eine exsudative Perikarditis, ein Hämoperikard und eine kardiale Muskelhypertrophie zu berücksichtigen. Auch ein exsudativer Erguss wird vom Transsudat unterschieden. [ 11 ]

Behandlung Hydroperikard

Wenn möglich, sollte die Behandlung des Hydroperikards die zugrunde liegende Ursache beseitigen, und die Wahl der Methode wird in erster Linie von der Ätiologie bestimmt. Das heißt, es werden Perikarditis oder Myokarditis, Lungenentzündung oder Pleuritis, Hypothyreose oder Krebs behandelt. [ 12 ]

Bei der medikamentösen Therapie eines Perikardergusses entzündlichen Ursprungs werden nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) eingesetzt, d. h. Medikamente wie: Aspirin (0,7–1 g täglich über 10 Tage); Ibuprofen (0,6 g zweimal täglich); Indomethacin (50 mg zweimal täglich). Es ist zu beachten, dass diese Medikamente bei Gastritis und Magengeschwüren kontraindiziert sind.

Zur Behandlung eines Hydroperikards, das durch eine mikrobielle Infektion verursacht wird, werden Antibiotika verschrieben und bei Herzinsuffizienz Diuretika (unter Überwachung des Natriumspiegels im Serum).

Bei wiederkehrenden Ergüssen werden NSAR und Colchicin (Tagesdosis – 1 mg) eingesetzt, bei systemischen entzündlichen Erkrankungen Glukokortikoide, beispielsweise Prednisolon oder Dexamethason (Tagesdosis 0,2-0,5 mg pro Kilogramm Körpergewicht). [ 13 ]

Sie sollten keine Volksheilmittel auf eigene Faust anwenden – ohne Rücksprache mit einem Arzt – insbesondere keine Kräuterbehandlung, keine Abkochungen von Preiselbeerblättern, Bärentraubenkraut, Nackthernien, Ackerschachtelhalm oder Sumpffilz. [ 14 ]

Die chirurgische Behandlung besteht in der Entfernung der Flüssigkeit, die sich in der Perikardhöhle angesammelt hat. Alle Einzelheiten finden Sie in der Veröffentlichung - Perikardpunktion, Perikardiozentese [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ].

Bei häufig wiederkehrenden Ergüssen kann ein minimalinvasiver Eingriff durchgeführt werden, um ein sogenanntes Perikardfenster zu schaffen, eine kleine Öffnung in der Auskleidung des Herzbeutels, um die angesammelte Flüssigkeit abzulassen. [ 18 ]

Verhütung

In den meisten Fällen gibt es keine Möglichkeit, das Auftreten eines Hydroperikards zu verhindern. [ 19 ]

Prognose

Da ein Hydroperikard verschiedene Ursachen haben kann, ist die Prognose möglicherweise nicht in allen Fällen gleich günstig. Kleinere Ansammlungen seröser Flüssigkeit können sich jedoch spontan auflösen oder erfordern nur minimale therapeutische Eingriffe.