Facharzt des Artikels
Neue Veröffentlichungen
Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft
Zuletzt überprüft: 12.07.2025

Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Rhesusinkompatibilität (RH) bezeichnet eine Diskrepanz zwischen den Rhesustypen von Mutter und Fötus. Sie ist mit der Entwicklung einer mütterlichen Immunsensibilisierung gegenüber dem Rhesus-Antigen und der Hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen (HNE) verbunden. Eine Person gilt als Rh-positiv, wenn ihre roten Blutkörperchen das Rhesus-D-Antigen exprimieren; andernfalls gilt die Person als Rh-negativ, wenn dieses Antigen fehlt.[ 1 ] Dieses Phänomen wird klinisch bedeutsam, wenn eine Rh-negative Mutter gegenüber dem D-Antigen sensibilisiert wird und anschließend Antikörper gegen das D-Antigen produziert (d. h. Alloimmunisierung), die an rote Blutkörperchen mit Rh-positivem Phänotyp binden und diese möglicherweise zerstören können.[ 2 ] Dies ist besonders besorgniserregend, wenn eine Rh-negative Mutter ein Kind mit Rh-positivem Phänotyp erwartet, da dies zu HNE-Folgen führen kann, die von selbstlimitierender hämolytischer Anämie bis hin zu schwerem Hydrops fetalis reichen.
Epidemiologie
Die Rhesusinkompatibilität hängt von der Prävalenz Rhesus-negativer Blutgruppen ab, die je nach Bevölkerung variiert. Forscher schätzen, dass die Inzidenz von Rhesus-Negativität bei Personen kaukasischer (nordamerikanischer und europäischer) Abstammung (15 % bis 17 %) höher ist als bei Personen afrikanischer (4 % bis 8 %) oder asiatischer Abstammung (0,1 % bis 17 %; 0,3 %). Weltweit wird die Prävalenz der Rhesusinkompatibilität auf 276 Fälle pro 100.000 Lebendgeburten geschätzt. Dies ist bemerkenswert, wenn man bedenkt, dass etwa 50 % der unbehandelten Fälle von HDN entweder sterben oder aufgrund der Krankheit Hirnschäden entwickeln. Im Vergleich dazu ist die Prävalenz der Rhesusinkompatibilität in Industrieländern auf 2,5 pro 100.000 Lebendgeburten gesunken, was auf eine bessere perinatale und neonatale Versorgung zurückzuführen ist.[ 3 ],[ 4 ]
Ursachen Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft
95 % aller klinisch signifikanten Fälle einer hämolytischen Erkrankung des Fötus werden durch eine Unverträglichkeit mit dem Rh-Faktor verursacht, 5 % mit dem AB0-System. [ 5 ] Eine Sensibilisierung mit anderen Erythrozytenantigenen ist ebenfalls bekannt (mehr als 10 isoserologische Systeme wurden beschrieben) – Kell, Kidd, Duffy, Lutheran, Lewis, MNSs, Pp usw., jedoch ist eine Sensibilisierung mit den beschriebenen Antigenen äußerst selten. [ 6 ]
Der Rh-Faktor ist ein System allogener menschlicher Erythrozyten-Antigene, das unabhängig von den Faktoren ist, die die Blutgruppe bestimmen (dem ABO-System) und anderen genetischen Markern. [ 7 ]
Bei Rh-negativen Müttern kommt es durch den Kontakt mit dem Rh-D-Antigen zu einer mütterlichen Sensibilisierung. Dies geschieht in der Regel, wenn eine Rh-negative Mutter einen Rh-positiven Fötus austrägt oder anderweitig Rh-positivem Blut ausgesetzt ist. Kommt es jedoch während der ersten Schwangerschaft zu einer Exposition mit dem Rh-D-Antigen, beeinträchtigen die negativen Auswirkungen der Rh-Unverträglichkeit diese Schwangerschaft in der Regel nicht, da der Fötus oft vor der Entwicklung von Anti-D-Antikörpern geboren wird.[ 8 ] Nach der Sensibilisierung besteht bei zukünftigen Schwangerschaften das Risiko einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen infolge der Rh-Unverträglichkeit, sofern der Fötus Rh-positiv ist.[ 9 ]
Pathogenese
Es gibt sechs Haupt-Rh-Antigene. Zur Bezeichnung dieses Antigensystems werden zwei Nomenklaturen gleichermaßen verwendet: die Wiener Nomenklatur und die Fisher-Reiss-Nomenklatur.
Gemäß der Wiener Nomenklatur werden Rh-Antigene mit den Symbolen Rh0, rh I, rh II, Hr0, hr I, hr II bezeichnet.
Die Fisher-Reiss-Klassifikation basiert auf der Annahme, dass das Rh-Chromosom drei Positionen für drei Gene enthält, die den Rh-Faktor bestimmen. Derzeit wird die Fisher-Reiss-Antigenbezeichnung vom WHO Biological Standards Committee empfohlen. Jeder Genkomplex besteht aus drei antigenen Determinanten: D oder Abwesenheit von D, C oder c, E oder e in verschiedenen Kombinationen. Die Existenz des d-Antigens wurde bisher nicht bestätigt, da es kein Gen gibt, das für die Synthese dieses Antigens verantwortlich ist. Trotzdem wird das d-Symbol in der Immunhämatologie verwendet, um das Fehlen des D-Antigens auf Erythrozyten bei der Beschreibung von Phänotypen zu kennzeichnen. [ 10 ]
Oft werden zwei Nomenklaturen gleichzeitig verwendet. In diesem Fall werden die Symbole einer der Bezeichnungen eingeklammert, zum Beispiel Rh0(D).
So sind 6 Gene bekannt, die die Synthese des Rh-Faktors steuern, und es gibt mindestens 36 mögliche Genotypen des Rh-Systems. Phänotypisch lässt sich jedoch eine kleinere Zahl von Antigenen (5, 4, 3) nachweisen, was von der Zahl der homozygoten Loci bei einem Individuum abhängt. Das Rh0(D)-Antigen ist das wichtigste Antigen des Rh-Systems und hat die größte praktische Bedeutung. Es kommt in den Erythrozyten von 85 % der in Europa lebenden Bevölkerung vor. Anhand des Vorhandenseins des Rh0(D)-Antigens auf den Erythrozyten wird die Rh-positive Blutgruppe unterschieden. Das Blut von Menschen, deren Erythrozyten dieses Antigen fehlt, wird als Rh-negativ eingestuft. Das Rh0(D)-Antigen kommt in 1,5 % der Fälle in einer schwach exprimierten, genetisch bedingten Variante vor – der Du-Variante.
Personen mit Rh-positivem Blut können homozygot (DD) und heterozygot (Dd) sein, was folgende praktische Bedeutung hat [2]:
- Ist der Vater homozygot (DD), was bei 40–45 % aller Rh-positiven Männer der Fall ist, wird das dominante D-Gen immer an den Fötus vererbt. Bei einer Rh-negativen Frau (DD) ist der Fötus daher in 100 % der Fälle Rh-positiv.
- Wenn der Vater heterozygot (Dd) ist, was bei 55–60 % aller Rh-positiven Männer zu beobachten ist, kann der Fötus in 50 % der Fälle Rh-positiv sein, da sowohl ein dominantes als auch ein rezessives Gen vererbt werden kann.
So hat der Fötus einer Frau mit Rh-negativem Blut, die von einem Mann mit Rh-positivem Blut schwanger ist, in 55-60 % der Fälle Rh-positives Blut. Die Bestimmung der Heterozygotie des Vaters ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden und kann nicht routinemäßig durchgeführt werden. Daher sollte die Schwangerschaft einer Frau mit Rh-negativem Blut durch einen Mann mit Rh-positivem Blut wie eine Schwangerschaft mit einem Fötus mit Rh-positivem Blut behandelt werden. [ 11 ]
Etwa 1–1,5 % aller Schwangerschaften bei Frauen mit Rh-negativem Blut werden durch eine Erythrozytensensibilisierung während der Schwangerschaft kompliziert; nach der Entbindung steigt dieser Prozentsatz auf 10 %. Diese Häufigkeit wird durch die Verwendung von Anti-Rh0(D)-Immunglobulin signifikant reduziert. [ 12 ]
Symptome Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft
Obwohl eine Rh-Unverträglichkeit bei der Rh-negativen Mutter in der Regel keine klinischen Symptome hervorruft, können die Folgen für den Rh-positiven Fötus erheblich sein. Zu den klinischen Symptomen einer HDN infolge einer Rh-Unverträglichkeit gehören Lethargie, Blässe, Gelbsucht, Sklerenikterus, Tachykardie, Tachypnoe und Hypotonie. [ 13 ] Hydrops fetalis ist eine schwere, lebensbedrohliche hämolytische Anämie (mit mindestens zwei der folgenden Symptome: Ödem, Perikarderguss, Pleuraerguss, Aszites) und geht mit einer signifikanten Sterblichkeitsrate einher, die auf über 50 % geschätzt wird. [ 14 ]
Lesen Sie auch: Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft – Symptome
Diagnose Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft
Wie bereits erwähnt, hängt die Rhesus-Unverträglichkeit vom Rhesusstatus ab. Die US Preventive Services Task Force (USPSTF) empfiehlt dringend, dass alle schwangeren Frauen bei ihrem ersten pränatalen Besuch auf Rh(D)-Blutgruppe und Antikörper getestet werden (Stufe A). [ 15 ] Zusätzlich empfiehlt die USPSTF wiederholte Antikörpertests für alle nicht sensibilisierten Rh-negativen Mütter in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche, es sei denn, der Vater ist Rh-negativ (Stufe B). Antikörpertests sollten auch bei der Entbindung durchgeführt werden. Nach dem ersten Test gibt es verschiedene Ergebnisse:
- Wenn die Mutter Rh-positiv ist, besteht unabhängig vom Rhesustyp des Fötus kein Risiko einer Alloimmunisierung.
- Wenn die Mutter Rh-negativ ist, kann die Alloimmunisierung durch ein Antikörperscreening festgestellt werden.
- Wenn die Rh-negative Mutter positive Antikörper aufweist, ist ein Bestätigungstest wie beispielsweise ein Coombs-Test erforderlich, um die weitere Behandlung und Überwachung der Schwangerschaft zu bestimmen.
- Wenn der Antikörpertest einer Rh-negativen Mutter negativ ausfällt, kann auch der Vater auf Rh getestet werden.
Ist der Vater zudem Rhesus-negativ, besteht kein Risiko einer Alloimmunisierung oder einer Rhesus-Unverträglichkeit. Andererseits besteht bei einem Rhesus-positiven Vater ein 50-prozentiges Risiko, dass der Fötus Rhesus-positive rote Blutkörperchen hat, und ein höheres Risiko für Rhesus-Unverträglichkeit. Ist der Vater Rhesus-positiv oder kann sein Rhesus-Status nicht bestimmt werden, können invasivere Tests erforderlich sein.
Bei Rh-negativen Müttern, die möglicherweise Rh-positivem fetalem Blut ausgesetzt sind, sollte eine fetomaternale Blutung untersucht werden. Diese Untersuchung kann mithilfe eines Rosettentests zum Screening erfolgen. Positive Screening-Ergebnisse können mithilfe des Kleihauer-Betke-Tests (KB) oder der Durchflusszytometrie bestätigt werden, um den Anteil fetaler Blutzellen (basierend auf dem Nachweis von fetalem Hämoglobin F) im mütterlichen Kreislauf zu bestimmen und die nachfolgenden Behandlungsschritte einzuleiten.[ 16 ]
Bei der ersten geplatzten Schwangerschaft wird eine Überwachung der mütterlichen Antikörpertiter empfohlen. Die Titerbestimmung erfolgt monatlich bis zur 24. Schwangerschaftswoche, am häufigsten im dritten Trimester. Bei Patientinnen mit HDN in der Anamnese werden die mütterlichen Titer nicht herangezogen, um den geeigneten Zeitpunkt für die fetale Überwachung bei einer Folgeschwangerschaft zu bestimmen. Die fetale Überwachung umfasst eine serielle Dopplersonographie der Arteria cerebri media (MCA) alle 1 bis 2 Wochen ab der 24. Schwangerschaftswoche und pränatale Untersuchungen ab der 32. Schwangerschaftswoche. Eine maximale systolische Geschwindigkeit der MCA über 1,5 MoM ist eine Indikation für eine Cordozentese zur Bestimmung des fetalen Hämatokrits und der Notwendigkeit einer intrauterinen Bluttransfusion.
Lesen Sie auch: Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft - Diagnostik
Screening
Besteht aus der Bestimmung der Blutgruppe und des Rhesusfaktors. Sie sollte bei allen Frauen durchgeführt werden, die eine Schwangerschaft planen. Bei einer Frau mit Rh-negativem Blut werden die Blutgruppe und der Rhesusfaktor des Partners getestet. [ 17 ]
Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft
Eines der Hauptprinzipien des Rh-Inkompatibilitätsmanagements ist die Prävention einer mütterlichen Sensibilisierung. Rh-D-Immunglobulin (RhIg) hat einen signifikanten Einfluss auf die Prävention von Rh-Erkrankungen. RhIg besteht aus Anti-Rh-D-Antikörpern, die sich gegen Rh-positive rote Blutkörperchen richten, um eine mütterliche Sensibilisierung zu verhindern. Dadurch konnte die Alloimmunisierungsrate von 16 % auf unter 1 % gesenkt werden. Darüber hinaus konnte durch die RhIg-Immunprophylaxe die Prävalenz von HDN im Zusammenhang mit Anti-D-Antikörpern auf unter 1 % gesenkt werden.
Falls während der Schwangerschaft das Risiko einer Rhesus-Unverträglichkeit bei der Mutter besteht, sollte nicht sensibilisierten Rh-negativen Frauen in der 28. Schwangerschaftswoche prophylaktisch RhIg verabreicht werden. Wird bei dem Säugling nach der Geburt Rh-positiv festgestellt, sollte denselben nicht sensibilisierten Rh-negativen Frauen innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt RhIg verabreicht werden. Die empfohlene RhIg-Dosis in den USA beträgt 300 µg. Dies sollte ausreichen, um bis zu 15 ml Rh-positiver roter Blutkörperchen (d. h. 30 ml fötales Vollblut) abzudecken. Außerdem empfiehlt das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), dass sich alle Rh-negativen Frauen, die einen Rh-positiven Säugling zur Welt bringen, zunächst einem qualitativen Screeningtest (Rosettentest) unterziehen und gegebenenfalls einen quantitativen Test durchführen lassen, um die richtige Anzahl der benötigten Immunglobulin-Dosen zu bestimmen.
Das gleiche Prinzip der RhIg-Immunprophylaxe kann auch bei Rh-negativen Müttern angewendet werden, die Hochrisikoereignisse erlebt haben, die potenziell zu einer fetomaternalen Blutung führen könnten, wie bereits erwähnt. Die Dosierungsempfehlungen der ACOG für RhIg variieren je nach Szenario der möglichen fetomaternalen Blutung. Niedrigere Dosen werden für Ereignisse in der frühen Schwangerschaft in Betracht gezogen, da das gesamte fetoplazentare Blutvolumen in der 12. Woche 3 ml (1,5 ml fetale rote Blutkörperchen) beträgt. Daher sollten mindestens 50 µg für Ereignisse im ersten Trimester und 300 µg nach 12 Wochen in Betracht gezogen werden.[ 18 ],[ 19 ]
Lesen Sie auch: Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft – Behandlung