Rheumokarditis

Rheumatische Karditis ist das wichtigste Zeichen des rheumatischen Fiebers (RL), das die Schwere des Zustands und der Krankheit des Patienten bestimmt. Eine Karditis tritt gewöhnlich isoliert auf oder wird mit anderen wichtigen klinischen Manifestationen von RL kombiniert. Entzündliche und dystrophische Veränderungen im Herzen mit RL können alle seine Schichten mit der Entwicklung von Endokarditis (Valvulitis), Myokarditis, Perikarditis betreffen.

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Symptome der rheumatischen Herzkrankheit

Herzschäden bei rheumatischer Karditis	Klinische Symptome
Endokarditis oder Valvulitis	Apikapny holosystolisch Lärm Mitralinsuffizienz und mezodiastolichesky Ton über die Oberseite - dicliditis Mitralklappe, basal protodiastolic Geräusch - dicliditis Aortenklappe Bei Patienten mit rheumatischer Herzerkrankung weist eine Veränderung in der Art eines dieser Geräusche oder das Auftreten eines neuen signifikanten Lärms auf das Vorliegen einer rheumatischen Karditis hin
Myokarditis	Symptome von kongestiver Herzinsuffizienz und / oder Kardiomegalie, Herzrhythmusstörungen Myokarditis in Abwesenheit von Valvulitis ist nicht charakteristisch für rheumatisches Fieber *
Perikarditis	Lärm Reibung des Perikards, gedämpfte Herztöne und Kardiomegalie durch Perikarderguss, Schmerzen im Herzen. Im Falle der rheumatischen Perikarditis ist das Vorhandensein einer Klappenläsion eine notwendige Bedingung Perikarditis mit gleicher Häufigkeit wird wie in der ersten Episode, Hack und mit Rückfällen des rheumatischen Fiebers diagnostiziert

* - Obwohl Herzinsuffizienz ist fast immer direkt auf die Beteiligung des Herzmuskels bei Lungenkrebs Verschlechterung der linksventrikulären systolischen Funktion mit rheumatischem Fieber Zusammenhang ist extrem selten, und ihre Symptome können wegen schwerer Klappeninsuffizienz sein.

Entsprechend der Häufigkeit von rheumatischem Fieber ist die Mitralklappe die führende, gefolgt von der Aorten-, Trikuspidal- und Lungenarterienklappe.

Bei der objektiven Untersuchung zieht der Charakter des Pulses Aufmerksamkeit auf sich. Im frühesten Stadium des Prozesses erhöht sich die Pulsfrequenz. Tachykardie entspricht nicht der Temperatur und dem Allgemeinzustand, hört nicht während des Schlafes auf und kann auch nach Absenkung der Temperatur bestehen bleiben und den Allgemeinzustand verbessern. In seltenen Fällen bleibt die Tachykardie nach der Behandlung lange bestehen. Später wird der Puls labil. Die Art des Pulses kann sich als Reaktion auf körperlichen Stress, negative Emotionen ändern und sich dann für eine lange Zeit erholen (10-20 Minuten).

Von großer klinischer Bedeutung für die rheumatische Karditis ist auch eine Bradykardie: zusammen mit einer Tachykardie wird seltener beobachtet, sie zeigt die Wirkung des Entzündungsprozesses auf den Sinusknoten und auf die Verletzung, Impulse.

Derzeit werden internationale klinische Kriterien für rheumatische Herzerkrankungen unterschieden:

• organisches Rauschen (Lärm), das vorher nicht bekannt war, oder die Dynamik von bereits vorhandenem Lärm;
• Augmentation des Herzens (Kardiomegalie);
• kongestive Herzinsuffizienz bei jungen Menschen;
• Shui Reibung des Perikards oder Anzeichen von Erguss in der Perikardhöhle.

Das beständigste Anzeichen einer rheumatischen Herzerkrankung ist Lärm, der bei Tachykardie und kongestiver Herzinsuffizienz aufgrund eines niedrigen systolischen Volumens und einer Perikarditis aufgrund von Perikard-Reibungsgeräuschen oder -erguss schwierig zu hören sein kann.

Zu dem Lärm, der auf eine Karditis hinweist, sagen WHO-Experten:

• intensives systolisches Geräusch;
• mesodiastolisches Geräusch;
• basales proto-diastolisches Geräusch,

Intensives systolisches Geräusch über der Spitze dient als Manifestation der Valvulitis der Mitralklappe. Ein länger anhaltendes, systolisches Rauschen, das mit 1 Ton aufgrund der Reflexion der Mitralinsuffizienz assoziiert ist, ist das Hauptsymptom der rheumatischen Valvulitis. Es nimmt den größten Teil der Systole ein, ist am besten in der Region der Herzspitze zu hören und wird gewöhnlich in die linke Achselgegend getragen. Die Intensität des Lärms ist variabel, besonders in den frühen Stadien der Krankheit, und ändert sich nicht signifikant, wenn sich die Position des Körpers ändert und wenn er atmet. Dieses Geräusch sollte von mesosystolischem "Klick" und / oder spätem systolischen Geräusch mit Mitralklappenprolaps unterschieden werden.

Mezodiastolichesky den Top-Sound über (Lärm Carey Coombs) als Folge der raschen Entladung von Blut aus den Vorhöfen zu den Ventrikeln während der Diastole gebildet, durch Liegen auf ihrer linken Seite mit einem Verzögerung Ausatmen Atem vergänglich ist in der Natur abgehört wird, ist es oft nicht in 3 Ton diagnostiziert oder empfangen werden. Das Vorhandensein dieses Geräusches macht die Diagnose der Mitralvalvulitis zuverlässig. Dieses Geräusch sollte von einem niederfrequenten aufsteigenden lauten präsystolischen Geräusch mit einem nachfolgenden verstärkten I-Ton unterschieden werden, der eine gebildete Mitralstenose anzeigt, und nicht die gegenwärtige rheumatische Herzerkrankung.

Das für die Valvulitis der Aortenklappe typische basale proto-diastolische Geräusch ist ein hochfrequentes blasendes, gedämpftes, instabiles Geräusch.

Die Klassifikation der rheumatischen Herzkrankheit, die in der Tabelle angegeben ist, kann bei Patienten mit primärer rheumatischer Herzkrankheit erfolgreich verwendet werden. Eine leichte Karditis wird diagnostiziert, wenn ein Geräusch im Herzen vorhanden ist, ohne seine Größe und Funktion zu verändern. Mittelgroße Karditis wird bestimmt, wenn Herzgeräusch in Kombination mit einer Zunahme der Herzgröße und schwere Kardiomyopathie bei der Bestimmung von Herzgeräuschen in Kombination mit Kardiomegalie und kongestiver Herzinsuffizienz und / oder Perikarditis nachgewiesen wird.

Klassifikation der rheumatischen Herzkrankheit

Symptom / Schweregrad	Organisches Rauschen	Kardomegalie	Perikarditis	Herzinsuffizienz
Leichtgewicht	+	-	-	-
Mittel	+	+	-	-
Schwer	+	+	+/-	+

Rheumatic mild: Gesamtzustand eines Patienten leicht, wenn erkannt Tachykardie über 90 min in Ruhe betrachtet und während des Schlafs, minderwertigen oder normale Körpertemperatur, Muting sonority Töne Aussehen III und / oder IV-Töne. Im Fall der Mitralklappe - die Schwächung des Tons I auf der Oberseite, eine lange mittlere Intensität Systolikum, mezodiastolichesky Lärm wie möglich Verschleppung und im Fall einer Niederlage des Aortenklappe - Systolikum über die Aorta und protodiastolic Lärm.

Eine Rheumokarditis von mäßiger Schwere ist durch ausgeprägte Manifestationen im Vergleich zu einer leichten Karditis in Verbindung mit einer Zunahme der Herzgrße gekennzeichnet, was durch instrumentelle diagnostische Methoden (Thoraxradiographie, Echokardiographie) bestätigt wurde. Der Allgemeinzustand der Patienten wird als moderat beurteilt. Es gibt unmotivierte Müdigkeit, eine Abnahme der körperlichen Leistungsfähigkeit, aber Anzeichen einer Herzinsuffizienz werden nicht festgestellt. Der Verlauf der rheumatischen Karditis ist durch eine längere Dauer, eine Verschlimmerungstendenz gekennzeichnet, Herzfehler treten häufiger auf als bei einer milden Form.

Bei schwerer rheumatischer Karditis entwickelt sich neben organischem Lärm und Kardiomegalie eine kongestive Herzinsuffizienz verschiedener Grade. In diesem Fall kann eine fibrinöse oder exsudative Perikarditis vorliegen. Der Allgemeinzustand wird als schwer oder extrem schwierig beurteilt. Bei einer diffusen rheumatischen Herzerkrankung oder Pankarditis kann ein tödliches Ergebnis auftreten. In den meisten Fällen verläuft die schwere rheumatische Karditis über einen längeren Zeitraum, was zur Bildung einer Herzklappenerkrankung führt. Bei schweren rheumatischen Herzerkrankungen ist jedoch eine vollständige Genesung möglich. Diese Klassifikation der rheumatischen Herzkrankheit kann erfolgreich bei Patienten mit primärer rheumatischer Herzkrankheit eingesetzt werden.

Wiederkehrende rheumatische Karditis auf dem Hintergrund der gebildeten Herzklappenerkrankung ist viel schwieriger zu diagnostizieren. In diesen entscheidenden Hinweisen auf den letzten Streptokokken-Infektion und das Wissen von Daten über den Zustand des kardiovaskulären Systems in der Zeit vor dem Rückfall vorausgehen und die medizinische Überwachung des Patienten zur Verfügung gestellt. Die Entstehung einer neuen Rauschen oder Variation des Intensitätsrauschen der vorherigen Datei (Rauschen), die Zunahme von Basislinienbemaßungen des Herz, das Aussehen oder Zunahme der Symptome von Herzinsuffizienz, ermöglicht die Entwicklung von Perikarditis in Gegenwart Kriterien von rheumatischem Fieber und Veränderungen der Laborparametern rezidivierende Karditis und bestimmt das Ausmaß seiner Schwere zu diagnostizieren .

Rheumatische Herzkrankheit wird als Folge von rheumatischen Herzerkrankungen gebildet. In den ersten 3 Jahren nach Beginn der Krankheit ist die Inzidenz von Herzerkrankungen maximal. Die häufigste Stenose ist die linke atrioventrikuläre Öffnung, Mitralinsuffizienz, Aortenklappeninsuffizienz und Aortenstenose sowie kombinierte und kombinierte Herzfehler.

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Diagnose von rheumatischen Herzerkrankungen

Rheumatische Herzerkrankungen, besonders wenn sie sich als die führende oder einzige Manifestation des angeblichen rheumatischen Fiebers erweisen, müssen mit folgenden Krankheiten unterschieden werden:

• infektiöse Endokarditis;
• nicht-rheumatische Myokarditis;
• nicht-zirkulatorische Asthenie;
• idiopathischer Prolaps der Mitralklappe;
• Kardiomyopathie;
• Myxom Herz;
• primäres Antiphospholipid-Syndrom;
• unspezifische Aortoarteriitis.

Gute Instrumenten eine rheumatischen Herzerkrankungen zu diagnostizieren, ist eine zweidimensionale Echokardiographie einer Doppler-Technik verwendet wird, da 20% der Patienten mit echokardiographischen möglichen Änderungen der Ventile zu erkennen, die nicht durch Rauschen im Herzen begleitet. Echokardiographie liefert Informationen über die Größe der Vorhöfe und Kammern, die Dicke des Ventil Prolaps Anwesenheit Landeklappen, Vorflügel und die Bewegungseinschränkung ventrikuläre Dysfunktion, die Anwesenheit von Perikarderguß.

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Endomyovaskuläre Biopsie

Die Endomiokardbiopsie liefert bei Patienten mit klinischen Zeichen einer Karditis in der ersten Episode des rheumatischen Fiebers keine zusätzlichen diagnostischen Informationen. Es soll beachtet werden, dass das Auftreten von unerklärlicher Herzinsuffizienz bei Patienten mit einer etablierten Diagnose von RBS, die nur eine kleine Manifestation von Lungenkrebs und eine erhöhte Titer von ASL-O, eine hohe Wahrscheinlichkeit dieser rheumatischen Herzkrankheit zeigt, und Myokardbiopsie ist ein invasiver Test für die Produktion nicht notwendig ist, Diagnose und kann nur für wissenschaftliche Zwecke verwendet werden.

Morphologische Kriterien für rheumatische Herzerkrankungen umfassen:

• subendokardiale oder myokardiale Granulome von Ashot-Talalayev;
• Warzen Endokarditis von Ventilen;
• Auriculitis posterior Wand des linken Vorhofs;
• lymphohystiozytäre Infiltration.

Ashot-Talalay Granulome sind Marker des rheumatischen Prozesses und sind meist im Myokard, Endokard und perivaskulär im Bindegewebe des Herzens lokalisiert, und sie werden nicht in anderen Organen und Geweben gefunden. Als "aktiv" gelten Granulome mit exsudativer Entzündungsreaktion, alternative Veränderungen der Kollagenfasern und degenerative Veränderungen im Myokard. In Ermangelung von Anzeichen von Fibrinoidnekrose vor dem Hintergrund der ausgeprägten peri-vaskulären Sklerose, Granulome gelten als "alt", "inaktiv". Letztere können viele Jahre bestehen bleiben und Restphänomene früherer Aktivität ohne Zusammenhang mit fortdauernder Aktivität und weiterer Prognose darstellen.

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Behandlung von rheumatischen Herzerkrankungen

Körperliche Aktivität des Patient rheumatischen Fieber-Modus wird durch das Vorhandensein von rheumatischer Herzkrankheit und ihrer Schwere bestimmt. Bei leichter rheumatischer Karditis wird eine Bettruhe für mindestens 4 Wochen empfohlen. Im Fall der Erhaltung oder Erhöhung der rheumatischen Herzkrankheit Symptome Bettruhe bis mindestens 6 Wochen verabreicht. In der Zukunft wird das Regime erweitert; im Allgemeinen wird die Lastbegrenzung für mindestens 12 Wochen empfohlen. Wenn carditis mittlere Schwere strenge Bettruhe ist für die ersten 2 Wochen vorgeschrieben - die Zeit der Erhaltung cardiomegaly; dann - Bett für 4 Wochen und anschließend - und Ambulanz für 6-8 Wochen, bis zum Verschwinden der Symptome von rheumatischer Herzkrankheit. In schwerer rheumatischen Herzkrankheit strenge Bettruhe ist für Perioden vorgeschrieben vor dem Verschwinden der Symptome von Herzinsuffizienz und Kardiomegalie - 2-3 Wochen, Bett - 4-6 Wochen, Station (home) - 4-6 Wochen und ambulanten - für 8-10 Monate. Am Ende der rheumatischen Fiebers körperlicher Aktivität wird empfohlen, unter Berücksichtigung der Auswirkungen der rheumatischen Herzkrankheit. Die Diät eines Patienten mit rheumatischem Fieber weist keine Besonderheiten auf. Bei schweren rheumatischen Herzerkrankungen müssen Sie die Aufnahme von Speisesalz einschränken. Die Begrenzung des Salzes verwendet wird, auch bei der Behandlung von Glukokortikoid gezeigt - im Hinblick auf ihre Fähigkeit, Natrium Reabsorption zu erhöhen. Jedoch sollte die Verwendung eines hohen Kaliumgehalt Produkte (Kartoffeln, Tomaten, Melonen, Aprikosen, Aprikosen) bereitzustellen.

Die symptomatische Behandlung von rheumatischen Herzerkrankungen wird durch NSAIDs und Glucocorticoide durchgeführt.

In milder Karditis und extrakardialer Manifestationen von rheumatischem Fieber wirksam Acetylsalicylsäure 3-4 g / Tag, während seiner Unverträglichkeit - Diclofenac (Voltaren, Ortophenum) in einer Dosis von 100 mg / Tag. Bei schweren und hartnäckigen nicht heilbar, mäßigen rheumatischen Herzerkrankungen, die Marker sind Kardiomegalie, kongestiver Herzinsuffizienz, Auftreten intrakardialer Blockade und hoher Gradation Rhythmusstörungen, empfiehlt Prednisolon durchschnittliche tägliche Dosis von 1,0 bis 1,5 mg / kg zuweisen für 2 Wochen. Später allmählich die Dosis reduzieren oder NSAIDs verschreiben, sollte der Patient innerhalb von 4 Wochen nach dem Absetzen von Prednison genommen werden, was die Prognose der Erkrankung verbessern kann kommen. Einige Forscher vermuten, rheumatische Herzerkrankung mit schwerer Verhaltenspulstherapie mit Methylprednisolon (metilpred).

In Fällen, bei denen ein Fehler rheumatische Herzerkrankung mit Herz als Folge der schweren valvulita auftritt und die daraus resultierenden Verletzungen intrakardialer Hämodynamik, WHO-Experten empfehlen, die Frage der Herzchirurgie (Valvuloplastie) und sogar den Austausch des Ventils zu berücksichtigen.

Rückfall Behandlung rheumatischer Herzkrankheit ist aus der Behandlung von dem ersten Angriff nicht anders, aber das Auftreten der Symptome der kardialen Dekompensation, insbesondere bei Patienten mit vorgeformten Herzfehlern in dem Plan enthält ACE-Hemmer, Diuretika und durch Indikationen - Herzglykosiden.

Prognose für rheumatische Herzerkrankungen

Die Niederlage des Klappenapparates ist auf die Entwicklung von Herzerkrankungen bei 20-25% der Patienten zurückzuführen, die sich einer primären rheumatischen Karditis unterzogen haben. Wiederholte Anfälle von rheumatischem Fieber können heimlich auftreten und die Häufigkeit von Herzerkrankungen auf 60-70% erhöhen. Zusätzlich erhöht sogar eine hämodynamisch unbedeutende Beschädigung der Klappen das Risiko einer infektiösen Endokarditis.