Trichinellose - Überblick

Trichinellose (lat.: Trichinellose) ist eine Helminthiasis, die durch Fadenwürmer der Gattung Trichinella verursacht wird, die den menschlichen Körper befallen. Sie ist durch einen akuten Verlauf, Fieber, Muskelschmerzen, Ödeme, hohe Eosinophilie und verschiedene allergische Manifestationen gekennzeichnet.

ICD-10-Code

B75. Trichinellose.

Epidemiologie der Trichinellose

Die Quelle des Infektionserregers für den Menschen sind mit Trichinen infizierte Haus- und Wildtiere. Der Infektionsmechanismus ist oral. Eine Person infiziert sich durch den Verzehr von mit Trichinen befallenem Fleisch: häufiger Schweinefleisch, seltener das Fleisch von Wildtieren (Bär, Wildschwein, Dachs, Walross usw.).

Trichinellose ist eine natürliche, fokale Biohelminthiasis. In vielen Fällen ist eine klare Abgrenzung zwischen natürlichen und synanthropischen Herden nicht möglich, da der Erreger zwischen Wild- und Haustieren übertragen werden kann. Mehr als 100 Säugetierarten sind als Wirte von Trichinella bekannt. Der Erreger zirkuliert zwischen Raubtieren (Braun- und Eisbären, Hundeartigen, Katzen, Mardern), fakultativ fleischfressenden Huftieren (Wildschweinen, Rentieren, Elchen) und Nagetieren (Ratten, Wühlmäusen, Lemmingen etc.). Auch eine Infektion von Flossenfüßern (Walross, Robbe) und Walen (Belugawalen) ist möglich. Die Verbreitung von Trichinella in der Natur erfolgt hauptsächlich durch Raubtiere und Aasfresser. Eingekapselte Trichinella-Larven bleiben nach der vollständigen Zersetzung des Körpers des infizierten Tieres noch vier Monate lebensfähig und infektiös.

Synanthropische Herde sind sekundär. Die Zirkulation des Erregers in ihnen folgt üblicherweise der Kette „Hausschwein-Ratte-Hausschwein“. Der Mensch nimmt nicht an der Zirkulation von Trichinellen teil, da er im Entwicklungszyklus des Helminthens zu einer biologischen Sackgasse wird. Trichinellose ist oft eine Gruppenerkrankung.

Das Verbreitungsgebiet der Trichinellose beim Menschen entspricht dem der Tiere. In der Natur kommt Trichinellose bei Säugetieren überall vor, mit Ausnahme Australiens. Die Inzidenz beim Menschen variiert erheblich je nach Weltregion. In Russland ist die synanthropische Trichinellose in den gemäßigten nördlichen, gemäßigten und südlichen Zonen, im Süden des Fernen Ostens und auf Kamtschatka verbreitet. Die Hauptgebiete der Trichinellose, in denen die Infektion mit dem Verzehr von Wildtierfleisch in Verbindung gebracht wird, sind die Regionen Magadan und Kamtschatka, die Region Krasnojarsk, die Republik Sacha und die Region Chabarowsk. Mischtypherde mit der Zirkulation des Erregers zwischen synanthropen (Schwein, Katze, Hund) und wilden (Eber, Bär, Nagetiere) Tieren finden sich im Nordkaukasus.

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Was verursacht Trichinellose?

Trichinellose wird durch Spulwürmer der Familie Trichinellidae verursacht, zu der zwei Arten gehören – Trichinella spiralis mit drei Varietäten (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) und Trichinella pseudospiralis. In der Pathologie der ukrainischen Bevölkerung sind T. s. spiralis und G. s. nativa von größter Bedeutung. Trichinella s. spiralis ist weit verbreitet, parasitiert Hausschweine und ist pathogen für den Menschen. Trichinella s. nativa kommt auf der Nordhalbkugel vor, parasitiert Wildtiere, ist extrem kälteresistent und pathogen für den Menschen. Trichinella s. nelsoni lebt in Äquatorialafrika, parasitiert Wildtiere und ist wenig pathogen für den Menschen. Trichinella pseudospiralis ist weit verbreitet und parasitiert Vögel und Wildtiere. Die Pathogenität für den Menschen wurde nicht nachgewiesen.

Trichinellen sind kleine Fadenwürmer mit einem zylindrischen, farblosen Körper, der mit einer transparenten, ringförmigen Kutikula bedeckt ist. Die Länge eines unbefruchteten Weibchens beträgt 1,5–1,8 mm, eines befruchteten bis zu 4,4 mm, eines geschlechtsreifen Männchens etwa 1,2–2 mm, der Durchmesser der Helminthen beträgt weniger als 0,5 mm. Im Gegensatz zu anderen Fadenwürmern sind Trichinellen lebendgebärend. Ihre Larven, junge Trichinellen, haben eine stäbchenförmige Gestalt und werden bis zu 10 mm lang; nach 18–20 Tagen Entwicklung verlängert sich die Larve auf 0,7–1,0 mm.

Pathogenese der Trichinose

Die Pathogenese der Trichinellose beruht auf der Sensibilisierung des Organismus gegenüber Helminthenantigenen, die sich in unterschiedlichem Ausmaß in den intestinalen, migratorischen und muskulären Stadien der Invasion manifestiert. Am Ende der ersten Woche nach der Infektion finden sich weibliche Trichinellen hauptsächlich im Dünndarm, eingebettet in die Schleimhaut, um die sich eine lokale katarrhalisch-hämorrhagische Entzündungsreaktion entwickelt. Bei schwerer Invasion werden ulzerativ-nekrotische Schäden an der Darmschleimhaut beobachtet. Adulte Helminthen scheiden immunsuppressive Substanzen aus, die die heftige Entzündungsreaktion unterdrücken, was die Migration der Larven fördert. Im Jejunum wird das Kininsystem aktiviert. Andere Hormone, die Funktionsstörungen und Schmerzen verursachen. Metaboliten wandernder Larven, Produkte, die nach ihrem Tod freigesetzt werden, sind Antigene mit sensibilisierenden, enzymatischen und toxischen Eigenschaften. In der Folge kommt es zu schweren allergischen Reaktionen mit Gefäßschädigungen, Gerinnungsstörungen, Gewebsödemen und gesteigerter Sekretionstätigkeit der Schleimhäute.

Was sind die Symptome einer Trichinellose?

Trichinellose hat eine Inkubationszeit von 10–25 Tagen, kann aber manchmal auch 5–8 Tage bis 6 Wochen betragen. Bei einer Infektion in synanthropischen Herden (nach dem Verzehr von infiziertem Fleisch von Hausschweinen) besteht ein umgekehrter Zusammenhang zwischen der Dauer der Inkubationszeit und der Schwere der Erkrankung: Je kürzer die Inkubationszeit, desto schwerwiegender sind die Symptome der Trichinellose und umgekehrt. Bei Infektionen in natürlichen Herden wird ein solches Muster in der Regel nicht beobachtet.

Je nach klinischem Verlauf gibt es bei der Trichinellose folgende Formen: asymptomatisch, abortive, leichte, mittelschwere und schwere Form.

Wie wird Trichinellose diagnostiziert?

Bei Ausbrüchen und Gruppenerkrankungen bereitet die Diagnose einer Trichinellose bei Vorliegen typischer Symptome bei den Patienten keine Schwierigkeiten.

Es ist notwendig, eine gemeinsame Infektionsquelle zu ermitteln und, wenn möglich, Lebensmittelreste (Fleisch oder Fleischprodukte) auf das Vorhandensein von Trichinella-Larven zu untersuchen. Die Diagnose sporadischer Fälle ist schwierig. In solchen Situationen ist die epidemiologische Anamnese von großer Bedeutung.

Liegen keine Daten zur Infektionsquelle vor, wird manchmal eine Muskelbiopsie durchgeführt (Meltoideus oder Gastrocnemius bei bettlägerigen Patienten oder langer Rückenmuskel bei ambulanten Patienten): Ein 1 g schweres Stück Muskelgewebe wird unter einem Mikroskop bei geringer Vergrößerung auf das Vorhandensein von Trichinella-Larven untersucht.

Wie wird Trichinellose behandelt?

Die antiparasitäre Behandlung der Trichinellose zielt darauf ab, die Darmtrichinellen zu zerstören, die Larvenproduktion zu stoppen, den Einkapselungsprozess zu unterbrechen und die Sterberate der Muskeltrichinellen zu erhöhen. Trichinellose wird mit Albendazol und Mebendazol behandelt.

Albendazol wird Patienten mit einem Körpergewicht von 60 kg oder mehr zweimal täglich 400 mg oral nach den Mahlzeiten verschrieben. Patienten mit einem Körpergewicht von weniger als 60 kg wird eine Dosis von 15 mg/kg pro Tag in zwei Dosen verschrieben. Die Behandlungsdauer beträgt 14 Tage.

Wie ist die Prognose bei Trichinellose?

Trichinellose hat bei leichten und mittelschweren Invasionsformen eine günstige Prognose. Eine kurzfristige Wiederaufnahme einiger klinischer Manifestationen ist möglich: Myalgie, mäßiges Ödem, Eosinophilie in Blutuntersuchungen. Bei schweren Formen mit Komplikationen hat die Trichinellose eine ernste Prognose: Bei später Diagnose und verzögerter antiparasitärer Behandlung ist ein tödlicher Ausgang möglich; bei einem malignen Verlauf kann er bereits in den ersten Krankheitstagen auftreten.