Perikard

Das Perikard (Herzbeutel) trennt das Herz von benachbarten Organen und ist ein dünner, aber dichter, starker faserig-seröser Beutel, in dem sich das Herz befindet. Das Perikard hat zwei Schichten unterschiedlicher Struktur: die äußere Faserschicht und die innere seröse Schicht. Die äußere Schicht, das faserige Perikard (Perikard fibrosum), geht in der Nähe der großen Gefäße des Herzens (an seiner Basis) in ihre Adventitia über. Das seröse Perikard (Perikard serosum) hat zwei Platten: die parietale (Lamina parietalis), die das faserige Perikard von innen auskleidet, und die viszerale (Lamina visceralis, s.epicardium), die das Herz bedeckt und dessen äußere Membran, das Epikard, darstellt. Die parietalen und viszeralen Platten gehen im Bereich der Herzbasis ineinander über, an der Stelle, wo das fibröse Perikard mit der Adventitia großer Gefäße verschmilzt: der Aorta, dem Truncus pulmonalis und der Vena cava. Zwischen der parietalen Platte des serösen Perikards an der Außenseite und seiner viszeralen Platte (Epikard) befindet sich ein schlitzartiger Raum - die Perikardhöhle (Cavitas pericardialis), die das Herz von allen Seiten umgibt und eine kleine Menge Flüssigkeit enthält. Diese Flüssigkeit befeuchtet die Oberflächen des serösen Perikards und gewährleistet ihr Gleiten während der Herzkontraktion. Das seröse Perikard ist eine dünne Platte, die aus dichtem faserigem Bindegewebe besteht, das reich an elastischen Fasern ist. Von der Seite der Perikardhöhle ist das seröse Perikard mit flachen Epithelzellen - Mesothel - ausgekleidet; Diese Zellen befinden sich auf der Basalmembran. Das fibröse Perikard besteht aus dichtem faserigem Bindegewebe mit einem hohen Anteil an Kollagenfasern.

Das Perikard hat die Form eines unregelmäßigen Kegels, dessen Basis (unterer Abschnitt) fest mit dem sehnigen Zentrum des Zwerchfells verwachsen ist und oben (an der Spitze des Kegels) die Anfangsabschnitte großer Gefäße umfasst: die aufsteigende Aorta, den Truncus pulmonalis, die obere und untere Hohlvene und die Lungenvenen. Das Perikard ist in drei Abschnitte unterteilt. Der vordere sternokostalen Abschnitt ist durch die sternoperikardalen Bänder (Ligamenta sternopericardiaca) mit der hinteren Oberfläche der vorderen Brustwand verbunden. Er nimmt den Bereich zwischen der rechten und linken Pleura mediastinalis ein. Der untere Abschnitt ist diaphragmatisch und mit dem sehnigen Zentrum des Zwerchfells verwachsen. Der mediastinale Abschnitt (rechts und links) ist der längste. Von den lateralen Seiten und von vorne ist der mediastinale Abschnitt des Perikards fest mit der Pleura mediastinalis verwachsen. Links und rechts zwischen Perikard und Pleura verlaufen der Nervus phrenicus und die angrenzenden perikardiodiaphragmatischen Gefäße. Dahinter grenzt der mediastinale Anteil des Perikards an die Speiseröhre, den thorakalen Anteil der Aorta, die Vena azygos und die Vena hemiazygos, umgeben von lockerem Bindegewebe.

Perikardhöhlen

In der Perikardhöhle zwischen ihr, der Herzoberfläche und den großen Gefäßen befinden sich ziemlich tiefe Taschen - Nebenhöhlen. Dies ist zunächst der Sinus transversus pericardii (Sinus transversus pericardii), der sich an der Basis des Herzens befindet. Vorne und oben wird er durch den Anfangsabschnitt der aufsteigenden Aorta und den Truncus pulmonalis begrenzt, hinten durch die Vorderfläche des rechten Vorhofs und die obere Hohlvene. Der Sinus obliquus pericardii (Sinus obliquus pericardii) befindet sich auf der Zwerchfelloberfläche des Herzens. Sie wird links durch die Basis der linken Lungenvenen und rechts durch die untere Hohlvene begrenzt. Die Vorderwand dieses Sinus wird durch die Rückfläche des linken Vorhofs gebildet, die Rückwand durch das Perikard.

Es lohnt sich, den vorderen unteren Sinus zu charakterisieren, der sich zwischen Brustbein und Rippen sowie zwischen dem Zwerchfell befindet. Dieser Sinus befindet sich in Form eines Bogens in der Stirnhöhle. Der Sinus hat die Form einer Rille. Der Sinus ist ziemlich tief: Die Tiefe kann mehrere Zentimeter erreichen. In diesem Sinus wird häufig eine pathologische Flüssigkeitsansammlung beobachtet (z. B. bei Perikarditis). Hier können sich Blut und seröses Exsudat ansammeln. Manchmal findet sich eitrig-seröses Exsudat.

Auch der Sinus transversus ist wichtig. Vorne wird dieser Sinus durch die seröse Membran begrenzt. Die Länge dieses Sinus beträgt bei Erwachsenen zwischen 5 und 9,8 cm. Der Durchmesser hängt von der Seite ab: rechts beträgt er 5–5,6 cm, links 3–3,9 cm.

Der Sinus transversus verbindet die hintere und vordere Oberfläche des Perikards. Der Sinus obliquus befindet sich vorne unten. Manchmal gibt es eine Übergangsfalte zwischen Perikard und Epikard, aus der sich Falten bilden, die schlitzartige Vertiefungen darstellen.

Perikardnormen

Um Rückschlüsse auf seine Funktion ziehen zu können, ist es zunächst notwendig, die Perikardnormen zu kennen. Pathologien können durch eine Verletzung der Struktur, Funktion oder durch Abweichungen einzelner Indikatoren vom Normbereich entstehen. Besonders wichtig ist die Kenntnis der Perikardnormen bei Ultraschall-, MRT- und anderen Funktionsuntersuchungen. Es ist zu beachten, dass die Normen je nach individuellen Körpermerkmalen, Alter und Geschlecht des Patienten stark variieren. Die größten Unterschiede zeigen sich in Form und Lage des Perikards.

Die durchschnittliche Perikardlänge schwankt zwischen 11,6 und 16,7 cm. Die maximale Breite an der Basis beträgt 8,1 bis 14,3 cm. Die Länge vom vorderen zum hinteren Rand beträgt 6–10 cm. Die Dicke überschreitet in der Regel nicht 1 cm. Bei Kindern ist das Perikard transparent, kann mit zunehmendem Alter jedoch Schattierungen annehmen. Bemerkenswert ist auch, dass die höchste Elastizität und Dehnbarkeit im Kindesalter beobachtet wird. Bei Erwachsenen ist das Perikard weniger dehnbar, hält aber hohem Druck (bis zu 2 Atmosphären) stand.

Altersbedingte Merkmale des Perikards

Die Struktur des Perikards ist durch bestimmte altersbedingte Merkmale gekennzeichnet. So wachsen bei Kindern das Herz und damit auch das Perikard sehr schnell. Die Größe des Vorhofs übersteigt die der Herzkammern deutlich. Bei Neugeborenen ist das Herz rund, verlängert sich aber allmählich. Außerdem ist das Kinderherz sehr elastisch. Die Trabekel sind bei Kindern zwischen 1 und 16 Jahren stark entwickelt. Die Trabekel erreichen ihre maximale Entwicklung in der Adoleszenz, etwa im Alter von 17 bis 20 Jahren. Danach glättet und begradigt sich das Trabekelnetzwerk allmählich. Das Maschenmuster im Bereich der Herzspitze bleibt recht lange erhalten. Bemerkenswert ist auch, dass bei allen Kindern die Herzklappen sehr elastisch sind und die Klappensegel gut glänzen. Im Alter von etwa 20 bis 25 Jahren verdichten sich die Klappensegel, die Ränder werden uneben. Im Erwachsenenalter behält das Herz seine dichte Struktur und geringe Elastizität.

Im Alter und im Alter treten dystrophische und degenerative Veränderungen im Herzen auf. Insbesondere kommt es zu einer partiellen Atrophie der Papillarmuskeln, die eine Verletzung des Funktionszustands des Herzens, des Perikards und seiner anderen Membranen zur Folge hat. Auch die Funktion der Klappen ist beeinträchtigt.

Perikard bei Kindern

Bei einem Neugeborenen ist das Perikard kugelförmig (abgerundet) und umschließt das Herz eng. Das Volumen der Perikardhöhle ist unbedeutend. Der obere Rand des Perikards liegt sehr hoch, entlang der Verbindungslinie der Sternoklavikulargelenke; der untere Rand entspricht dem unteren Rand des Herzens. Das Perikard eines Neugeborenen ist beweglich, da die sternoperikardalen Bänder, die das Perikard bei einem Erwachsenen fixieren, schlecht entwickelt sind. Im Alter von 14 Jahren ähneln die Ränder des Perikards und seine Beziehung zu den Mediastinalorganen denen eines Erwachsenen.

Der Aufbau des Perikards weist bestimmte altersabhängige Merkmale auf. So unterscheidet sich beispielsweise der Aufbau und die Funktion des Perikards bei Kindern deutlich vom Herzen eines Erwachsenen oder älteren Menschen. Neugeborene haben beispielsweise eine runde Herzform. Der Herzdurchmesser eines Neugeborenen kann zwischen 2,7 und 3,9 cm schwanken, die durchschnittliche Länge beträgt 3–3,5 cm. Der Abstand von vorne nach hinten beträgt 1,7–2,5 cm. Die Vorhöfe sind deutlich größer als die Herzkammern, was sich zwangsläufig auf den Aufbau des Perikards auswirkt. Der rechte Vorhof ist deutlich größer als der linke. Im ersten Lebensjahr wächst das Herz recht schnell. Seine Länge übersteigt seine Breite deutlich; das Herz wächst in die Länge viel schneller als in die Breite.

Die Größe des Herzens ist in verschiedenen Altersstufen unterschiedlich. Im ersten Lebensjahr wächst das Herz deutlich schneller als in anderen Lebensphasen. Gleichzeitig wachsen die Vorhöfe schnell. Die Ventrikel wachsen langsamer. Im Zeitraum von 2 bis 5 Jahren unterscheiden sich Vorhöfe und Ventrikel nicht in ihren Wachstumsraten und wachsen gleich schnell. Nach etwa 10 Jahren beginnen die Vorhöfe wieder intensiver zu wachsen.

Die Herzmasse eines Neugeborenen beträgt etwa 24 Gramm und erreicht am Ende des ersten Lebensjahres bereits etwa 50 Gramm, also die Verdoppelung. Diese Verhältnisse bleiben bestehen, bis das Kind 16 Jahre alt ist.

Es ist erwähnenswert, dass die innere Oberfläche des Perikards, hauptsächlich von der Seite der Ventrikel, mit fleischigen Trabekeln bedeckt ist. Sie erscheinen nach etwa einem Jahr und bleiben bis zum 16. Lebensjahr bestehen.

Das Herz eines Neugeborenen zeichnet sich durch seine hohe Lage und Querlage aus. Am Ende des ersten Lebensjahres findet ein Übergang von der Querlage zur Schräglage statt. Im Alter von etwa 2–3 Jahren liegt bei Kindern bereits eine Schräglage des Herzens. Wichtig ist auch, dass die Untergrenze des Herzens bei Kindern im ersten Lebensjahr deutlich höher liegt als bei Erwachsenen. Bei einem Kind im ersten Lebensjahr unterscheidet sich die Herzgrenze eines Interkostalraums. Die Obergrenze befindet sich auf Höhe des zweiten Interkostalraums. Die Projektion der Herzspitze befindet sich im vierten linken Interkostalraum. Die Spitze befindet sich am rechten Rand des Brustbeins oder 1–2 cm nach rechts. Mit zunehmendem Alter verändert sich das Verhältnis der Vorderfläche des Herzens zur Brustwand.

Das Perikard eines Neugeborenen ist rund und kleinvolumig. Es ist bemerkenswert, dass es eng am Herzen anliegt. Der obere Rand ist recht hoch (auf Höhe der Sternoklavikulargelenke). Der untere Rand entspricht dem unteren Rand des Herzens. Bemerkenswert ist auch die hohe Beweglichkeit des Perikards bei Neugeborenen und Kindern im ersten Lebensjahr, die mit einer schlechten Entwicklung der Bänder einhergeht. Im Alter von 14 Jahren erreicht das Herz die Form, Größe und Struktur eines erwachsenen Kindes.

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Gefäße und Nerven des Perikards

Die perikardiale Blutversorgung umfasst die Perikardäste der thorakalen Aorta, Äste der Arteria pericardiodiaphragmatica und Äste der Arteria phrenica superior. Die Perikardvenen neben den gleichnamigen Arterien münden in die Vena brachiocephalica, Azygos und Hemiazygos. Die Lymphgefäße des Perikards sind zu den lateralen perikardialen, präperikardialen, vorderen und hinteren mediastinalen Lymphknoten gerichtet. Die Nerven des Perikards sind Äste des Nervus phrenicus und des Nervus vagus sowie des zervikalen und thorakalen Herznervs, die von den entsprechenden Knoten des rechten und linken sympathischen Rumpfes ausgehen.

Perikarderkrankungen

Es gibt zahlreiche Erkrankungen des Perikards, die alle durch äußerst unterschiedliche Symptome gekennzeichnet sind. Meist ist der Verlauf schwerwiegend. In den meisten Fällen sind Perikarderkrankungen Begleiterkrankungen anderer, auch systemischer Erkrankungen. Häufig handelt es sich um Erkrankungen wie Polyserositis – eine Erkrankung, bei der die serösen Membranen des Herzens am Entzündungsprozess beteiligt sind. Pankarditis ist eine Erkrankung des Perikards, bei der sich das Herz und oft auch andere Membranen des Brustkorbs entzünden.

Perikarditis ist eine akute entzündliche Erkrankung des Herzens. Sie tritt häufig bei verschiedenen allergischen, Autoimmun- und Infektionskrankheiten auf. Viele Erkrankungen des Perikards sind rheumatischer oder tuberkulöser Natur. Rheumatische Formen verlaufen meist trocken, tuberkulöse Formen gehen mit der Bildung von eitrigem Exsudat einher.

Bei Erkrankungen, die mit allgemeinen Durchblutungsstörungen, Blutungen und nekrotischen Prozessen einhergehen, treten häufig Erkrankungen wie Hydroperikarditis und Hemiperikarditis auf. Wie der Name schon sagt, geht die Hydrokarditis mit der Bildung wässriger Ödeme einher, während das Leitsymptom der Hemikarditis die Ansammlung von Blut ist. Auch eine Chyloperikarditis (Ansammlung von chylöser Flüssigkeit) kann beobachtet werden, und es bildet sich eine Fistel.

Eine Pneumoperikarditis entwickelt sich bei schweren Erkrankungen und traumatischen Verletzungen. Es bildet sich ein Durchgangshohlraum, der Brust- und Herzhöhle verbindet. Luft dringt aus der geschädigten Lunge ein. Dieser Zustand kann sich auch vor dem Hintergrund einer Lungenruptur, einer Speiseröhrenruptur, eines Magens oder einer anderen Lungenhöhle entwickeln. Eine Pneumoperikarditis sollte nicht mit einer Verletzung des Perikards selbst verwechselt werden, die häufig auch zur Ansammlung von Luftblasen in der Herzhöhle führt. Gas im Perikard kann sich während der Entwicklung von Fäulnisprozessen in der Herzhöhle, während des Zerfalls von eitrigem Exsudat und nekrotischen Prozessen ansammeln. Dies ist ein ziemlich schwerwiegender Zustand.

Bei einer Pneumatose dringen Luftblasen in den Herzbeutel ein. Eine häufige Erkrankung des Herzbeutels ist die Anthrakose (Pneumokoniose), bei der sich Lymphe in der Herzhöhle ansammelt. Sie bilden schwarze Flecken, ähnlich wie Steinkohle.

Zu den Perikarderkrankungen zählen auch angeborene Defekte. Sie treten bei Männern deutlich häufiger auf als bei Frauen. Zu den Perikarderkrankungen zählen auch Verletzungen und Tumorprozesse, die das Perikard betreffen. Häufig kommt es zu parasitären Invasionen, bei denen der Parasit in das Perikard eindringt und sich dort entwickelt.

Anomalien der Perikardentwicklung

Zu den Anomalien in der Entwicklung des Perikards zählen verschiedene Formen dystrophischer Prozesse. Am häufigsten entwickeln sie sich vor dem Hintergrund einer allgemeinen Stoffwechselstörung, vor allem einer Proteinstoffwechselstörung. Auch eine Störung des Salz- und Wasserstoffwechsels kann zu Dystrophie und anschließend zu einem Herzinfarkt führen. Fettleibigkeit ist auch für das Perikard gefährlich, da sich im Perikard eine riesige Schicht Fett oder Unterhautgewebe bildet, die das Perikard an der Erfüllung seiner Funktionen hindert. Die Dicke kann 1-2 cm erreichen. Am gefährlichsten sind Fettablagerungen auf der rechten Herzseite.

Zu den Anomalien gehört die Schleimbildung im Perikard. Am häufigsten entwickeln sich solche Prozesse im Alter. Und sind mit dem Eindringen von Fettablagerungen, serösem Inhalt und Exsudat in das Perikard verbunden. Dieser Zustand kann sich auch vor dem Hintergrund einer Kachexie entwickeln. In diesem Fall ist der Schleim geleeartig. Allmählich wird das Perikard mit Schleim gesättigt und seine Atrophie entwickelt sich bis hin zur vollständigen Atrophie, die zum Tod führen kann.

Bei einer parasitären Schädigung des Perikards können sich parasitäre Zysten bilden, Hohlräume, die mit Schleim gefüllt sind, der die Abfallprodukte oder Eier des Parasiten enthält. Es ist zu beachten, dass Zysten fast immer an Größe zunehmen und allmählich komprimiert werden. Unter der Einwirkung der Kompression werden die Durchblutung und die trophischen Prozesse im umliegenden Gewebe gestört, was zur Entwicklung atrophischer Prozesse und zum allmählichen Absterben des Gewebes führt. In diesem Fall kann sich anstelle des kontraktilen Gewebes Binde- oder Fasergewebe bilden, das die dem Perikard zugewiesenen Funktionen nicht erfüllt.

Parasitäre Zysten unterscheiden sich von normalen Zysten dadurch, dass sich in der Zystenhöhle Tochterbläschen und Skolexe bilden können. Nach dem Absterben der in der Höhle enthaltenen Parasiten kommt es zur Verkalkung. Der Verkalkungsprozess erfolgt abrupt. Manchmal entwickelt sich eine Histoplasmose – ein Prozess der Verkalkung des umgebenden Gewebes.

Eine Bindegewebszyste, ein gutartiger Tumor, entwickelt sich über einen langen Zeitraum. Oft bilden sich nicht einzelne, sondern mehrere Zysten in der Herzhöhle. In diesem Fall sind Blutzirkulation, Lymphfluss und Gewebeflüssigkeit stark gestört. Typische Symptome der Entwicklung einer Zyste im Perikard sind Kurzatmigkeit, starkes Ödem und Zyanose.

Sie können bei einer Röntgenuntersuchung oder einer Ultraschalluntersuchung des Herzens festgestellt werden. Zu den Symptomen einer Zystenbildung zählen normalerweise starke Schmerzen im Herzbereich sowie eine starke Störung der Blutzirkulation, einschließlich des Koronarkreislaufs, der den Blutaustausch des Herzens gewährleistet. Wenn sich eine Zyste bildet, nehmen häufig die Sensibilisierung und Allergie des Körpers zu. Somit wird Eosinophilie im Blut beobachtet. Pleuritis und Polyarthralgie sind oft begleitende Pathologien. Die Behandlung von Zysten erfolgt ausschließlich durch chirurgische Eingriffe, chirurgische Methoden. Medikamentöse Behandlungsmethoden sind nicht vorgesehen. Es ist zu beachten, dass nur eine einzelne Zyste entfernt werden kann. Bei mehreren Zysten ist eine solche Operation nicht möglich.