Perikardektomie

Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems nehmen einen der ersten Plätze in der Gesamtstruktur der Pathologien ein. Daher gilt die Kardiologie in jedem Land der Welt als die führende Richtung in der Medizin. Es sind viele kardiologische Erkrankungen bekannt, an denen Menschen fast jeden Alters leiden. Eine dieser Erkrankungen ist die Perikarditis, die den Herzbeutel oder die äußere Hülle des Herzens befällt. Im Falle einer chronischen Perikarditis oder einer eitrigen Form der Erkrankung kann eine der Behandlungsmöglichkeiten die Perikardektomie sein, eine chirurgische Korrektur, eine ziemlich komplexe Operation, die von einem Herz-Kreislauf-Chirurgen durchgeführt wird.[1]

Das Perikard ist der Beutel, in dem sich das Herz befindet. Der Zweck dieser Tasche besteht darin, die normale Herzfunktion zu schützen und sicherzustellen. Verstöße in diesem Bereich wirken sich negativ auf die Blutversorgung des Organs aus und können zur Entwicklung eitriger Komplikationen und zur Bildung von Fibroseverwachsungen führen. Um die Entwicklung lebensbedrohlicher Zustände zu verhindern, wird eine Perikardektomie verordnet – ein chirurgischer Eingriff, bei dem das Perikard teilweise oder vollständig entfernt wird.[2]

Hinweise für das Verfahren

Die betroffenen Teile des Perikards werden nur im Extremfall entfernt, wenn Gefahr und Gefahr für das Leben des Patienten bestehen. Bei Bedarf kann der gesamte Beutel entfernt werden – diese Operation wird als subtotale Perikardektomie bezeichnet. Bei der Entfernung nur der betroffenen Teile wird die Operation Rena-Delorme durchgeführt. Übrigens wird die erste Art der Operation, die vollständige Entfernung des Herzbeutels, häufiger durchgeführt, da Sie so weitere obstruktive Veränderungen verhindern können. Beide Eingriffsvarianten sind recht komplex, der Patient wird sorgfältig darauf vorbereitet und nach der Operation erfolgt eine langfristige Nachsorge.

Die Hauptindikationen für eine Perikardektomie sind exsudative und konstriktive Formen der Perikarditis. Hierbei handelt es sich um pathologische Zustände, die mit der Ansammlung von Exsudat, Blut oder Flüssigkeit im Perikardraum einhergehen. Dies führt zu einer Verletzung der kardialen Blutversorgung, zur Bildung von Adhäsionen und erhöht das Risiko des Todes des Patienten infolge eines Myokardinfarkts oder einer Herzinsuffizienz. Anzeichen einer Perikarditis sind: Veränderung der Blutdruckwerte in die eine oder andere Richtung, starke Atemnot, Herzrhythmusstörungen, Schmerzen und Schweregefühl hinter dem Brustbein.

Die Ursachen einer Perikarditis können wiederum virale oder andere Infektionen, Brusttrauma, Stoffwechselstörungen, Nierenversagen, Bindegewebserkrankungen, Morbus Crohn usw. Sein.[3]

Vorbereitung

Da die Perikardektomie sehr komplex ist und viele Risiken birgt, werden dem Patienten im Vorfeld zahlreiche diagnostische Maßnahmen verordnet. Es ist zu beachten, dass eine Perikardektomie immer klar konditioniert werden sollte und der Arzt sicherstellen sollte, dass beim Patienten keine Kontraindikationen vorliegen.

Kommt es zu einer Ansammlung von exsudativer Flüssigkeit im Herzbeutelbereich, kann der Chirurg zunächst eine Punktion durchführen. Dies ist notwendig, um die Herkunft der Flüssigkeit zu klären und diese abzulassen. Einige Zeit vor der Perikardektomie werden dem Patienten Diuretika und Medikamente zur Verbesserung der Herz-Kreislauf-Funktion verschrieben.

Bei der Aufnahme in die Abteilung zur chirurgischen Behandlung wird der Patient gebeten, sich einer Reihe von Untersuchungen zu unterziehen. Dabei handelt es sich in der Regel um eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, eine Elektrokardiographie, eine Echokardiographie (bei Bedarf wird ein Ösophagus-Schallkopf verwendet) sowie bestimmte klinische und biochemische Labortests.

Alle Frauen ab 45 Jahren und Männer ab 40 Jahren unterziehen sich einer Herzkatheteruntersuchung, einer Koronarangiographie und in einigen Fällen einer Aortographie und Ventrikulographie. Wenn bei der Diagnose eine Läsion der Koronararterien (Verengung oder Blockade) festgestellt wird, passt der Chirurg das chirurgische Behandlungsschema an und führt einen zusätzlichen aortokoronaren Bypass durch, bei dem Bypass-Kreislaufwege geschaffen werden.

Eine Woche vor der Perikardektomie ist es dem Patienten verboten, alkoholische Getränke zu trinken. Es wird dringend empfohlen, mit dem Rauchen aufzuhören oder zumindest die Anzahl der gerauchten Zigaretten zu minimieren.

Eine wichtige Phase der Vorbereitung auf die Perikardektomie ist die Ernährung. Ärzte raten vor der Operation, den Verdauungstrakt nicht zu belasten, übermäßiges Essen und schwere (fetthaltige, fleischige) Nahrung zu vermeiden.

Am Tag vor dem Eingriff sollte der Patient nichts essen und trinken. Morgens duscht der Patient und rasiert sich (bei Bedarf) die Brusthaare ab.[4]

Technik Perikardektomien

Die Perikardiolyse oder Rena-Delorme ist eine Variante der partiellen Perikardiektomie, die aus einer teilweisen Entfernung des Herzbeutels mit Trennung der Herz-Perikard-Verbindungen besteht. In dieser Situation wird das Perikard nur in bestimmten Bereichen entfernt.

Bei der subtotalen Perikardektomie wird fast das gesamte Perikard entfernt. Dieser Eingriff wird am häufigsten praktiziert: Nach der Operation verbleibt nur ein kleiner Teil des Perikards, lokalisiert an der hinteren Herzoberfläche.

Die Perikardektomie wird unter Vollnarkose durchgeführt und der Patient wird im Voraus darauf vorbereitet. Am Tag der Operation duscht der Patient, zieht sterile Unterwäsche an und begibt sich in den präoperativen Raum, wo alle notwendigen Eingriffe durchgeführt werden.

Der Patient wird in eine Endotrachealanästhesie getaucht, an ein künstliches Lungenbeatmungsgerät angeschlossen, ein Gerät zur Überwachung der Herzfrequenz und Blutdruckindikatoren ist angeschlossen. Anschließend geht der Chirurg direkt zur Perikardektomie über, indem er über das Brustbein oder die perkutane Pleura mit transversaler Sternumkreuzung zugreift:

• Machen Sie einen kleinen Einschnitt (bis zu 2 cm) über dem linken Ventrikel, um das Epikard zu öffnen.
• Der Chirurg findet die Schicht, die das Perikard vom Epikard trennt, ergreift dann die Perikardkanten mit einem Instrument und zieht sie auseinander, wodurch die beiden Schichten getrennt werden.
• Wenn tiefe verkalkte Bereiche im Myokard gefunden werden, geht der Arzt um den Umfang herum und verlässt sie;
• Die Perikardablösung erfolgt vom linken Ventrikel zum linken Vorhof, zum Lungenstamm und den Aortenöffnungen, zum rechten Ventrikel und Vorhof sowie zu den Öffnungen der Hohlvene.
• Nach der Präparation des Perikards werden die verbleibenden Ränder links an die Interkostalmuskulatur und rechts an den Sternalrand genäht;
• Der Wundbereich wird Schicht für Schicht vernäht und es werden für 2 Tage Drainagen gelegt, um die Flüssigkeit abzuleiten.

Einige große klinische Zentren praktizieren die Videothorakoskopie anstelle der traditionellen Perikardektomie – Hohlraumzugang mit Öffnung des Brustbeins. In einer solchen Situation werden Verwachsungen mittels Laser gelöst.

Kontraindikationen für das Verfahren

Die Perikardektomie ist eine komplexe und in vielerlei Hinsicht riskante Operation, die eine besondere Qualifikation des operierenden Arztes und eine sorgfältige Vordiagnostik erfordert. Der Arzt muss zu 100 % sicher sein, dass der Patient keine Kontraindikationen für eine Operation hat.

In folgenden Situationen ist eine Perikardektomie nicht indiziert:

• bei Myokardfibrose, die die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und sogar zum Tod erheblich erhöht;
• in Kalkansammlungen im Perikardraum, die am häufigsten vor dem Hintergrund einer Schleim- oder Ergussform der Perikarditis entstehen;
• bei leichter konstriktiver Perikarditis.

Zu den relativen Kontraindikationen für eine Perikardektomie gehören:

• akutes Nierenversagen sowie die chronische Form der Krankheit;
• bestehende Magen-Darm-Blutungen;
• Fieber unklarer Herkunft (möglicherweise ansteckend);
• aktive Phase des infektiös-entzündlichen Prozesses;
• Akuter Schlaganfall;
• schwere Anämie;
• Bösartige unkontrollierte arterielle Hypertonie;
• schwere Störungen des Elektrolytstoffwechsels;
• schwere Komorbiditäten, die weitere Komplikationen verursachen können;
• schwere Vergiftung;
• Herzinsuffizienz bei Dekompensation, Lungenödem;
• komplexe Koagulopathie.

Es ist zu berücksichtigen, dass relative Kontraindikationen in der Regel vorübergehender oder reversibler Natur sind. Daher wird die Perikardektomie verschoben, bis die zugrunde liegenden Probleme, die zu Komplikationen führen können, behoben sind.

Vor einem chirurgischen Eingriff beurteilt der Arzt den Zustand des Patienten und entscheidet, ob die Operation durchgeführt werden kann. Wenn weiterhin Kontraindikationen bestehen und eine Perikardektomie nicht durchgeführt werden kann, werden Ärzte nach anderen Möglichkeiten suchen, den Zustand des Patienten zu verbessern.[5]

Konsequenzen nach dem Eingriff

Zu den frühen postoperativen Folgen einer Perikardektomie können Blutungen in die Pleurahöhle und eine erhöhte Insuffizienz der Herz-Kreislauf-Funktion gehören. Später sind eitrige Prozesse in der Operationswunde und die Entwicklung einer eitrigen Mediastinitis möglich.[6]

Im Allgemeinen hat die Perikardektomie eine günstige Prognose. In den meisten Fällen verbessert sich das Wohlbefinden des Patienten einen Monat nach dem Eingriff deutlich und innerhalb von 3-4 Monaten stabilisiert sich die Herzaktivität.

Die subtotale Perikardektomie ist durch eine Sterblichkeitsrate von 6–7 % gekennzeichnet.

Das Vorliegen einer bisher nicht diagnostizierten Myokardfibrose gilt als wesentlicher Faktor für die Mortalität bei chirurgischen Eingriffen.

Die wichtigsten Nebenwirkungen können sein:

• Blutung in den Pleuraraum;
• Arrhythmien;
• Eitern im Bereich der Operationswunde;
• Herzinfarkt;
• eitrige Mediastinitis;
• Schlaganfall;
• Syndrom mit niedrigem Herzzeitvolumen;
• Lungenentzündung.

Das Auftreten bestimmter Folgen einer Perikardektomie kann je nach Alter des Patienten, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Körpers und der Ursache der Perikarditisbildung festgestellt werden. Darüber hinaus wird die Entstehung von Komplikationen durch die anatomischen Gegebenheiten des Herzens sowie die Menge und Struktur der Flüssigkeit in der Herzhöhle beeinflusst.[7]

Komplikationen nach dem Eingriff

Trotz der relativ geringen Komplikationsrate handelt es sich bei der Perikardektomie um einen invasiven Eingriff, dessen Durchführung mit gewissen Risiken verbunden ist.[8]

Die Hauptkomplikationen, die bei einer Perikardektomie auftreten, stehen in direktem Zusammenhang mit dem Herz-Kreislauf-System. Faktoren, die das Komplikationsrisiko erhöhen, sind das Alter, Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, chronische Niereninsuffizienz, chronische Herzinsuffizienz) und multifaktorielle Läsionen des Herzkranzgefäßes.

Viele Patienten klagen mehrere Tage oder Wochen nach der Perikardektomie über schlechten Schlaf, unruhige und sogar alptraumhafte Träume, Gedächtnisstörungen, Reizbarkeit und Tränenfluss sowie Konzentrationsstörungen. Ärzte behaupten, dass es sich hierbei um normale postoperative Reaktionen handelt, die innerhalb der ersten Wochen von selbst verschwinden.

Selbst nach einer Perikardektomie verspürt der Patient möglicherweise nicht sofort eine Erleichterung, aber die Schmerzen werden nach Abschluss der Rehabilitationsphase definitiv verschwinden. Brustschmerzen können eine Folge der Anpassung des Herzens an neue Bedingungen sein. Die Anpassungszeit ist für jeden Patienten unterschiedlich.

Die Chancen auf eine Verbesserung der Gesundheit und Lebensqualität nach der Operation sollten mit Hilfe eines Komplexes aus Physiotherapie, medikamentöser Therapie sowie Einhaltung der vorgeschriebenen Diät und Normalisierung von Arbeit und Ruhe gefestigt werden.[9]

Pflege nach dem Eingriff

Nach der Perikardektomie wird der Patient für etwa 7 Tage im Krankenhaus bleiben. Der Patient benötigt 4-5 Tage nach der Operation eine besondere ärztliche Überwachung. In den ersten 1-2 Tagen wird strikte Bettruhe eingehalten, dann wird die Aktivität je nach Wohlbefinden des Patienten ausgeweitet.[10]

Die Rehabilitations- oder Erholungsphase beinhaltet die Einhaltung der folgenden Empfehlungen von Ärzten:

• Der Patient sollte mehrere Tage lang Bettruhe einhalten, um eine Verschlechterung des Zustands zu vermeiden;
• 1,5 bis 2 Wochen nach der Perikardektomie ist jegliche körperliche Aktivität kontraindiziert.
• Bis zur vollständigen Wundheilung ist das Baden nicht gestattet (nur Duschen);
• Fahren Sie in den ersten 8 Wochen nach dem Eingriff kein Fahrzeug;
• Nach der Entlassung sollte der Patient regelmäßig den behandelnden Arzt aufsuchen, eine Kontrolldiagnostik des Herz-Kreislauf-Systems und des Allgemeinzustandes des Körpers durchführen;
• Um das Herz zu stabilisieren, ist es zwingend erforderlich, täglich etwa 30 Minuten lang Physiotherapie zu praktizieren;
• Es ist wichtig, vom Arzt verschriebene Medikamente systematisch einzunehmen, Stress und nervöse Anspannung zu vermeiden.

Darüber hinaus ist die Einhaltung besonderer Grundsätze der diätetischen Ernährung ein wichtiger Moment für die Genesung nach einer Perikardektomie. Eine solche Diät beinhaltet die Einschränkung tierischer Fette, Salz und Zucker sowie den Verzicht auf alkoholische Getränke, Kaffee und Schokolade. Die Grundlage der Ernährung sollten leicht verdauliche Lebensmittel sein: Obst und Gemüse, mageres Fleisch, Fisch und Getreide. Von den Getränken sind grüner Tee, Hagebuttenaufguss und die ersten Gänge Gemüsebrühen am nützlichsten. Es ist notwendig, etwa sechsmal am Tag in kleinen Portionen zu essen.[11]

Patientenfeedback und Schlüsselfragen

• Was ist die Hauptgefahr einer Perikardektomie?

Die durchschnittliche operative Sterblichkeitsrate von Patienten, die sich einer Perikardektomie unterziehen, schwankt zwischen 6 und 18 %. Je höher die Qualifikation der Klinik, desto erfreulicher sind die Statistiken, die objektiv erklärbar sind. Als Hauptursache für den tödlichen Ausgang einer Perikardektomie wird die Nichterkennung einer Myokardfibrose vor der Operation angesehen – eine Pathologie, bei der eine chirurgische Behandlung kontraindiziert ist. Deshalb ist eine qualifizierte Diagnostik sehr wichtig, um die Risiken sowohl während als auch nach der Operation zu minimieren.

• Wann sollte man am besten auf eine Perikardektomie verzichten?

Die Perikardektomie geht mit vielen chirurgischen Risiken einher, doch Ärzte können diese Risiken in den meisten Fällen minimieren. Dennoch ist die Operation für Patienten mit milden Varianten der Konstriktion, Myokardfibrose und ausgeprägter Perikardverkalkung unerwünscht. Faktoren wie das Alter des Patienten und eine Niereninsuffizienz erhöhen das chirurgische Risiko.

• Wie lange muss der Patient nach der Perikardektomie im Krankenhaus bleiben?

Die Rehabilitationsdauer ist von Patient zu Patient unterschiedlich. Meistens liegt der Patient in den ersten Stunden nach dem Eingriff auf der Intensivstation und wird dann auf die Intensivstation verlegt. Wenn alles in Ordnung ist, wird der Patient auf eine reguläre klinische Station gebracht, wo er mehrere Tage bis zur Entlassung bleibt.

Die Bewertungen der Perikardektomie sind in den meisten Fällen positiv. Bereits einen Monat nach der Operation bemerken die Patienten deutliche Verbesserungen. Bei voller Herzaktivität normalisiert sich innerhalb von 3-4 Monaten. Es ist wichtig zu beachten, dass die günstige Prognose maßgeblich von der Erfahrung und Qualifikation der Ärzte und des gesamten medizinischen Personals der ausgewählten Klinik abhängt.

Nach einer Perikardresektion sollte der Patient regelmäßig den Arzt zu Routineuntersuchungen beim Kardiologen am Wohnort aufsuchen und die empfohlenen Präventionsmaßnahmen genau befolgen.

Im Allgemeinen ist die Perikardektomie ein wirksamer chirurgischer Eingriff, der eine normale Herzfunktion bei eingeschränkter Blutversorgung gewährleistet. Die Hauptsache besteht darin, die Störung rechtzeitig zu erkennen und eine Behandlung durchzuführen, die den lebensbedrohlichen Zustand des Patienten beseitigt.