Perikardektomie

Krankheiten des kardiovaskulären Systems nehmen einen der ersten Orte in der Gesamtstruktur von Pathologien ein. Daher gilt die Kardiologie als die führende Richtung in der Medizin in jedem Land der Welt. Viele kardiologische Erkrankungen sind bekannt, zu denen Menschen in fast allen Altersgruppen ausgesetzt sind, und eine solche Pathologie ist die Perikarditis, die den Perikard-Beutel oder die äußere Hülle des Herzens betrifft. Bei chronischer Perikarditis oder eitriger Form der Krankheit kann eine der Behandlungsoptionen eine Perikardektomie sein, eine chirurgische Korrektur, eine ziemlich komplexe Operation, die von einem kardiovaskulären Chirurgen durchgeführt wird. [1]

Das Perikard ist der Beutel, der das Herz beherbergt. Der Zweck dieser Tasche besteht darin, eine normale Herzfunktion zu schützen und sicherzustellen. Verstöße in diesem Bereich wirken sich negativ auf die Blutversorgung des Organs aus, können die Entwicklung von eitrigen Komplikationen, die Bildung von Fibroseadhäsionen verursachen. Um die Entwicklung lebensbedrohlicher Bedingungen zu verhindern, wird die Perikardenktomie vorgeschrieben - chirurgische Intervention, während der das Perikardium teilweise oder vollständig entfernt wird. [2]

Hinweise für das Verfahren

Die betroffenen Teile des Perikards werden nur in extremen Fällen entfernt, wenn die Lebensdauer des Patienten gefährdet und gefährdet wird. Wenn angezeigt, kann die gesamte Tasche entfernt werden - diese Operation wird als subtotale Perikardektomie bezeichnet. Wenn nur die betroffenen Teile der Operation eine Rena-Delorme durchgeführt werden. Übrigens wird die erste Art der Operation, die die vollständige Entfernung des Perikards beinhaltet, häufiger praktiziert, da Sie weitere obstruktive Veränderungen verhindern können. Beide Interventionsvarianten sind recht komplex, der Patient ist sorgfältig für sie vorbereitet, und nach der Operation wird eine langfristige Nachsorge festgelegt.

Die grundlegenden Indikationen für die Perikardektomie sind exsudative und verengende Formen der Perikarditis. Dies sind pathologische Zustände, die von der Ansammlung von Exsudat, Blut oder Flüssigkeit im Perikardraum begleitet sind. Dies führt zu einer Verletzung der Herzblutversorgung, der Bildung von Adhäsionen, wodurch das Risiko des Todes des Patienten infolge des Myokardinfarkts oder einer Herzinsuffizienz erhöht wird. Anzeichen einer Perikarditis sind wie folgt: Änderung der Blutdruckindizes in die eine oder andere Richtung, schwere Dyspnoe, Arrhythmie, Schmerzen und Schwere hinter dem Brustbein.

Die Ursachen von Perikarditis können wiederum viral oder andere Infektionen, Brusttrauma, Stoffwechselstörungen, Nierenversagen, Bindegewebeerkrankungen, Morbus Crohn usw. sein. [3]

Vorbereitung

Da die Perikardektomieoperation sehr komplex ist und eine große Anzahl von Risiken beinhaltet, wird dem Patienten eine Reihe von diagnostischen Maßnahmen im Voraus verschrieben. Es ist zu beachten, dass die Perikardektomie immer eindeutig konditioniert sein sollte, und der Arzt sollte sicherstellen, dass der Patient keine Kontraindikationen hat.

Wenn es im Perikardbereich eine Ansammlung von exsudativer Flüssigkeit gibt, kann der Chirurgen zunächst eine Punktion durchführen. Dies ist notwendig, um den Ursprung der Flüssigkeit zu klären und sie abzulassen. Irgendwann vor der Perikardektomie wird dem Patienten Diuretika und Medikamente verschrieben, um die kardiovaskuläre Funktion zu verbessern.

Bei der Aufnahme in die Abteilung für chirurgische Behandlung wird der Patient gebeten, sich einer Reihe von Untersuchungen zu unterziehen. Dies sind in der Regel Brustradiographie, Elektrokardiographie, Echokardiographie (falls erforderlich, ein Speiseröhrenwandler) und bestimmte klinische und biochemische Labortests.

Alle Frauen ab 45 Jahren und Männer ab 40 Jahren unterziehen sich einer Herzkatheterisierung, einer Koronarangiographie und in einigen Fällen Aortographie und Ventrikulographie. Wenn die Diagnose eine Läsion der Koronararterien (Verengung oder Blockade) zeigt, wird der Chirurgen das chirurgische Behandlungsregime anpasst und zusätzlichen Aortokoronären Bypass mit der Schaffung von Bypass-Kreislaufwegen durchführen.

Der Patient ist es verboten, eine Woche vor der Perikardektomie alkoholische Getränke zu trinken. Es wird dringend empfohlen, das Rauchen zu beseitigen oder zumindest die Anzahl der geräucherten Zigaretten zu minimieren.

Ein wichtiges Stadium der Vorbereitung für die Perikardektomie ist die Ernährung. Die Ärzte raten vor der Operation, den Verdauungstrakt nicht zu laden und übermäßiges Essen und schwere (fette, Fleisch-) Lebensmittel zu vermeiden.

Am Tag vor der Intervention sollte der Patient nichts essen oder trinken. Am Morgen duscht der Patient und rasiert von den Brusthaaren (falls erforderlich). [4]

Technik Perikardektomien

Die Perikardiolyse oder Rena-Delorme ist eine Variante der partiellen Perikardiektomie, die aus einer partiellen Exzision des Perikards besteht, mit Trennung der kardialen Perikard-Übergänge. In dieser Situation wird das Perikard nur in bestimmten Bereichen entfernt.

Bei subtotaler Perikardektomie wird fast das gesamte Perikard herausgeschnitten. Diese Intervention wird am häufigsten geübt: Nach dem Betrieb nur ein kleiner Teil des Perikardiums, der an der hinteren Herzoberfläche lokalisiert ist.

Die Perikardenktomie wird unter Verwendung einer Vollnarkose durchgeführt, und der Patient wird im Voraus darauf vorbereitet. Am Tag der Operation duscht der Patient, wechselt in sterile Unterwäsche und geht in den voroperativen Raum, wo alle erforderlichen Verfahren durchgeführt werden.

Der Patient ist in die Endotracheale Anästhesie eingetaucht, die mit einem künstlichen Lungenbeatmungsgerät verbunden ist, ein Gerät zur Überwachung der Herzfrequenz- und Blutdruckindikatoren ist angebracht. Anschließend geht der Chirurg direkt zum Perikardektomie-Betrieb durch Zugang über das Brustbein oder perkutane Pleura mit Quersternalkreuzung durch:

• Machen Sie einen kleinen Einschnitt (bis zu 2 cm) über dem linken Ventrikel, um das Epikard zu öffnen;
• Der Chirurg findet die Schicht, die das Perikard vom Epikard trennt, dann die Perikardkanten mit einem Instrument erfasst und auseinander zieht, wodurch die beiden Schichten getrennt werden;
• Wenn im Myokard tief verkalkte Bereiche gefunden werden, geht der Arzt um den Umfang und verlässt sie;
• Perikardialablösung wird vom linken Ventrikel bis zum linken Atrium, Lungenstamm und Aortenöffnungen, rechter Ventrikel und Atrium sowie Vena Cava-Öffnungen durchgeführt.
• Nach der Dissektion des Perikards werden die Restkanten an den interkostalen Muskeln links und an der sternalen Kante rechts genäht.
• Der Wundbereich ist für Schicht Schicht genäht und Abflüsse werden 2 Tage lang platziert, um die Flüssigkeit abzulassen.

Einige große klinische Zentren üben Videothorakoskopie anstelle einer herkömmlichen Perikardektomie - Hohlraumzugriff mit der Öffnung des Brustbeins. In einer solchen Situation werden Adhäsionen mit einem Laser getrennt.

Kontraindikationen für das Verfahren

Die Perikardenktomie ist eine komplexe und in vielerlei Hinsicht riskante Operation, die besondere Qualifikationen des Betriebsarztes und eine sorgfältige vorläufige Diagnostik erfordert. Der Arzt muss zu 100% sicher sein, dass der Patient keine Kontraindikationen für die Operation hat.

Die Perikardenktomie-Operation ist in diesen Situationen nicht angegeben:

• In Myokardfibrose, was die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und sogar Tod erheblich erhöht;
• Bei kalkhaltigen Ansammlungen im Perikardraum, die am häufigsten vor dem Hintergrund der Schleim- oder Ergussform von Perikarditis gebildet werden;
• Für leichte verengende Perikarditis.

Zu den relativen Kontraindikationen zur Perikardektomie gehören:

• Akutes Nierenversagen sowie die chronische Form der Krankheit;
• Bestehende Magen-Darm-Blutungen;
• Fieber unklarer Herkunft (möglicherweise ansteckend);
• Aktive Phase des infektiösen Prozesserprozesses;
• Akuter Schlaganfall;
• Schwere Anämie;
• Bösartige unkontrollierte arterielle Hypertonie;
• Schwere Störungen des Elektrolytenstoffwechsels;
• Schwerwiegende Komorbiditäten, die weitere Komplikationen verursachen können;
• Schwere Vergiftung;
• Herzinsuffizienz in Dekompensation, Lungenödem;
• Komplexe Koagulopathie.

Es sollte berücksichtigt werden, dass relative Kontraindikationen normalerweise vorübergehend oder reversibel sind. Daher wird die Perikardektomie verschoben, bis die zugrunde liegenden Probleme, die zu Komplikationen führen können, gelöst werden.

Vor chirurgischer Eingriff bewertet der Arzt den Zustand des Patienten und entscheidet, ob die Operation durchgeführt werden kann. Wenn immer noch Kontraindikationen vorhanden sind und die Perikardektomie nicht durchgeführt werden kann, suchen Ärzte nach anderen Optionen, um den Zustand des Patienten zu verbessern. [5]

Konsequenzen nach dem Eingriff

Frühe postoperative Folgen der Perikardektomie können Blutungen in die Pleurahohlheit und eine erhöhte Insuffizienz der kardiovaskulären Funktion umfassen. Später sind eitrige Prozesse in der chirurgischen Wunde und die Entwicklung eitriger Mediastinitis möglich. [6]

Im Allgemeinen hat die Perikardektomie eine günstige Prognose. In den meisten Fällen verbessert sich ein Monat nach der Intervention das Wohlergehen des Patienten signifikant, und innerhalb von 3 bis 4 Monaten stabilisiert sich die Herzaktivität.

Die subtotale Perikardektomie ist durch eine Sterblichkeitsrate von 6-7%gekennzeichnet.

Das Vorhandensein von zuvor nicht diagnostizierter Myokardfibrose wird als Hauptfaktor für die Mortalität während des chirurgischen Eingriffs angesehen.

Die wichtigsten nachteiligen Auswirkungen können sein:

• Blutungen in den Pleuraraum;
• Arrhythmien;
• Feiert im Bereich der chirurgischen Wunde;
• Herzinfarkt;
• Eitrige Mediastinitis;
• Schlaganfall;
• Niedriges Herzleidensyndrom;
• Lungenentzündung.

Das Erscheinen bestimmter Konsequenzen einer Perikardektomie kann je nach Alter des Patienten, der allgemeinen Gesundheit des Körpers und der Ursache für die Bildung von Perikarditis festgestellt werden. Darüber hinaus wird die Entwicklung von Komplikationen durch das anatomische Merkmal des Herzens, die Menge und Struktur von Flüssigkeit in der Herzhöhle beeinflusst. [7]

Komplikationen nach dem Eingriff

Trotz der relativ niedrigen Komplikationsrate ist die Perikardenktomie ein invasives Verfahren und ihre Leistung ist mit bestimmten Risiken verbunden. [8]

Die Hauptkomplikationen, die während der Perikardektomie auftreten, stehen in direktem Zusammenhang mit dem kardiovaskulären System. Faktoren, die das Komplikationsrisiko erhöhen, sind Alter, begleitende Pathologien (Diabetes mellitus, chronische unzureichende Nierenfunktion, chronische Herzinsuffizienz) und multifaktorielle Läsionen des Koronarkreislaufs.

Viele Patienten, die mehrere Tage oder Wochen nach der Perikardektomie für schlechte Schlaf, unruhige und sogar albtraumhafte Träume, Gedächtnisstörungen, Reizbarkeit und Tränen und Beeinträchtigung der Konzentration beschweren. Ärzte behaupten, dass dies normale postoperative Reaktionen sind, die in den ersten Wochen alleine verschwinden.

Selbst nach einer Perikardenktomie spürt der Patient möglicherweise nicht sofort eine Erleichterung, aber der Schmerz wird definitiv verschwinden, nachdem die Rehabilitationsperiode vorbei ist. Brustschmerzen können eine Folge des Prozesses der Herzanpassung an neue Bedingungen sein. Die Anpassungszeit ist für jeden Patienten unterschiedlich.

Die Chancen auf die Verbesserung der Gesundheit und Lebensqualität nach der Operation sollten mit Hilfe eines Komplexes der Physiotherapie, der medikamentösen Therapie sowie der Einhaltung der verschriebenen Ernährung und Normalisierung von Arbeit und Ruhe festgelegt werden. [9]

Pflege nach dem Eingriff

Nach der Perikardektomie wird der Patient etwa 7 Tage lang ins Krankenhaus eingeliefert. Der Patient benötigt 4-5 Tage nach der Operation eine besondere Aufsicht des Arztes. In den ersten 1-2 Tagen wird eine strenge Bettruhe beobachtet, dann wird die Aktivität je nach Wohlbefinden des Patienten erweitert. [10]

Die Rehabilitations- oder Erholungszeit beinhaltet die Einhaltung solcher Empfehlungen von Ärzten:

• Für mehrere Tage sollte der Patient die Bettruhe beobachten, um eine Verschlechterung des Zustands zu vermeiden.
• 1,5-2 Wochen nach der Perikardektomie ist jede körperliche Aktivität kontraindiziert;
• Bis zum Moment der vollständigen Wundheilung darf es kein Bad nehmen (nur Duschen sind erlaubt);
• Fahren Sie in den ersten 8 Wochen nach der Intervention keine Fahrzeuge;
• Nach der Entlassung sollte der Patient regelmäßig den anwesenden Arzt besuchen, die Kontrolldiagnostik des kardiovaskulären Systems und des allgemeinen Zustands des Körpers durchführen.
• Es ist obligatorisch, die Physiotherapie etwa 30 Minuten täglich zu üben, um das Herz zu stabilisieren.
• Es ist wichtig, systematisch Medikamente einzunehmen, die vom Arzt verschrieben werden, Stress und Nervenspannung vermeiden.

Darüber hinaus ist ein wichtiger Moment für die Genesung nach der Perikardektomie die Einhaltung von besonderen Prinzipien der Ernährung der Ernährung. Eine solche Ernährung beinhaltet die Begrenzung von tierischen Fetten, Salz und Zucker, Ausschluss von alkoholischen Getränken, Kaffee, Schokolade. Die Grundlage der Ernährung sollte leicht zu verdauen sein: Obst und Gemüse, mageres Fleisch, Fisch und Getreide. Getränke sind am nützlichsten grünen Tee, Infusion von Rosenhüpfen und der ersten Gänge - Gemüsebrühe. Es ist notwendig, in kleinen Portionen etwa sechsmal am Tag zu essen. [11]

Patient Feedback und wichtige Fragen

• Was ist die Hauptgefahr der Perikardektomie?

Die durchschnittliche operative Sterblichkeitsrate von Patienten, die sich einer Perikardenktomie unterziehen, variiert zwischen 6-18%. Je höher die Qualifikation der Klinik, desto tröstlicher ist die Statistiken, was objektiv erklärt werden kann. Die Hauptursache für tödliches Ergebnis während der Perikardenktomie wird als Nichtbekennung von Myokardfibrose vor der Operation angesehen - eine Pathologie, bei der die chirurgische Behandlung kontraindiziert ist. Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, eine qualifizierte Diagnose zu unterziehen, sodass die Risiken sowohl während als auch nach dem Betrieb minimieren können.

• Wann ist es am besten, die Perikardenktomie zu verzichten?

Die Perikardenktomie wird von vielen chirurgischen Risiken begleitet, aber Ärzte können diese Risiken in den meisten Fällen minimieren. Trotzdem ist die Operation für Patienten mit leichten Verengungsvarianten, Myokardfibrose und ausgeprägter Perikardverkalkung unerwünscht. Faktoren wie Alter und Niereninsuffizienz des Patienten erhöhen die chirurgischen Risiken.

• Wie lange muss der Patient nach der Perikardenktomie im Krankenhaus bleiben?

Die Rehabilitationsphase variiert von Patient zu Patient. In den ersten Stunden nach der Intervention befindet sich der Patient in der Intensivstation in den ersten Stunden, und dann wird er oder sie auf die Intensivstation versetzt. Wenn alles in Ordnung ist, wird der Patient in eine reguläre klinische Station gelegt, wo er mehrere Tage bis zur Entlassung bleibt.

Überprüfungen der Perikardektomie in den meisten Fällen sind günstig. Patienten bemerken bereits einen Monat nach der Operation eindeutige Verbesserungen. In voller Herzaktivität normalisiert sich innerhalb von 3-4 Monaten. Es ist wichtig zu beachten, dass die Günstigkeit der Prognose weitgehend von der Erfahrung und Qualifikationen von Ärzten und dem gesamten medizinischen Personal der ausgewählten Klinik abhängt.

Nach der Perikardresektion sollte der Patient den Arzt regelmäßig für Routineuntersuchungen mit dem Kardiologen am Wohnort besuchen und die empfohlenen vorbeugenden Maßnahmen eindeutig folgen.

Im Allgemeinen ist die Perikardektomie eine wirksame chirurgische Operation, die die normale Herzfunktion unter Bedingungen der Blutversorgung sicherstellt. Die Hauptsache ist, die Störung rechtzeitig zu identifizieren und eine Behandlung durchzuführen, die den lebensbedrohlichen Zustand des Patienten beseitigt.