Exsudative Pleuritis: Symptome

Die klinischen Symptome der exsudativen Pleuritis sind bei verschiedenen Arten von Ergüssen ziemlich ähnlich. Schließlich wird die Art des Ergusses mit Hilfe einer Pleurapunktion festgestellt.

Beschwerden von Patienten sind ziemlich typisch und hängen von der Variante des Ausbruchs der Krankheit ab. Wenn der Entwicklung der exsudativen Pleuritis eine akute fibröse (trockene) Pleuritis vorausgegangen ist, kann man die folgende chronologische Abfolge der subjektiven Manifestationen feststellen. Anfangs sind die Patienten besorgt über akute, intensive Schmerzen in der Brust, schlimmer beim Atmen, Husten. Bei Auftreten eines Ergusses in der Pleurahöhle schwächt sich der Brustschmerz ab oder verschwindet sogar vollständig, da die Pleurablätter durch eine in der Pleurahöhle erscheinende Flüssigkeit getrennt sind. Zur gleichen Zeit, ein Gefühl von Schwere in der Brust, Dyspnoe (mit einer erheblichen Menge an Exsudat), trockener Husten (seine Reflexursprung wird angenommen), eine signifikante Erhöhung der Körpertemperatur, Schwitzen.

Einige Patienten entwickeln Pleuraerguss ohne vorherige fibrinöses (trocken) Pleuritis, so gibt es keinen Schmerz, und schnell genug, nach ein paar Tagen (selten 2-3 Wochen) nach einem Zeitraum von einer kleinen Schwäche, Fieber die oben genannten spezifischen Beschwerden auftreten - Kurzatmigkeit und ein Gefühl von " Stase, "Schwere in der Brust.

Neben solchen Ausführungsform kann exsudative Pleuritis und akuten Ausbruch der Krankheit beginnen: die Körpertemperatur steigt schnell auf 39-40 ° C (manchmal mit Schüttelfrost) erscheinen scharfe Eingriffsflanke Schmerzen (verschlimmert durch Inhalation), Atemnot (aufgrund der schnellen Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle), deutliche Vergiftungssymptome - Kopfschmerzen, Schwitzen, Anorexie.

Bei der Untersuchung von Patienten mit exsudativer Pleuritis zeigen sich äußerst charakteristische Krankheitszeichen:

• Zwangsstellung - Patienten auf der schmerzhaften Seite liegen bevorzugen, die die Verschiebung des Mediastinums zur gesunden Seite begrenzt und ermöglicht gesunde Lunge bei der Atmung mehr beteiligt werden, mit sehr großen Ergüssen, Patienten halbsitzender Position besetzt;
• Zyanose und Schwellung der Halsvenen (eine große Menge Flüssigkeit in der Pleurahöhle erschwert den Abfluss von Blut aus den Halsvenen);
• Kurzatmigkeit (schnelles und schnelles Atmen);
• eine Zunahme des Volumens der Brust auf der Seite der Läsion, Glattheit oder Vorwölbung der Interkostalräume;
• Einschränkung der Atemwege auf der Seite der Läsion;
• Schwellungen und eine dickere Hautfalte in den unteren Teilen der Brust auf der Seite der Läsion verglichen mit der gesunden Seite (Wintrich-Symptom).

Bei Lungenschlag sind die folgenden Symptome für das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleurahöhle am wichtigsten:

• stumpfes Schlagzeuggeräusch über der Ergusszone. Es wird angenommen, dass unter Verwendung von Perkussions kann das Vorhandensein von Flüssigkeit in den Pleurahöhle festzustellen, ob seine Menge nicht weniger als 300-400 ml und erhöht Ebene an einer Kante Abstumpfen entspricht die Menge der Flüssigkeit pro 500 ml zu erhöhen. Gekennzeichnet durch die extrem ausgeprägte Dummheit des Percussion-Sounds ("stumpfer Hornsound"), die nach unten zunimmt. Die obere Grenze der Dumpfheit (die Sokolov-Ellis-Damoiso-Linie) verläuft von der Wirbelsäule nach oben nach außen zum Schulterblatt oder zur Rückenmarkslinie und weiter nach vorne schräg nach unten. In exsudative Pleuritis aufgrund der Adhäsion von Pleuraexsudat zwei Blattstöcken zusammen an der oberen Grenze der Flüssigkeit, so dass die Konfiguration der Stumpfheit und Sokolov-line-Richtung Ellis Damuazo kaum ändert mit einer Änderung der Position des Patienten. Befindet sich ein Tracudat in der Pleurahöhle, ändert sich die Richtung der Linie nach 15-30 Minuten. In der Mitte der mittleren Klavikularlinie wird die Dummheit nur bestimmt, wenn die Flüssigkeitsmenge in der Pleurahöhle etwa 2-3 Liter beträgt, während dahinter die obere Grenze der Stumpfheit gewöhnlich die Mitte des Schulterblatts erreicht;
• stumpfes Schlaggeräusch auf der gesunden Seite in Form eines rechteckigen Dreiecks Raufus. Die Hypotenuse dieses Dreiecks ist die Fortsetzung der Sokolov-Ellis-Damuazo-Linie auf der gesunden Hälfte des Thorax, eine ist die Wirbelsäule, die andere ist der untere Rand der gesunden Lunge. Die Schläfrigkeit des Perkussionsschalls im Bereich dieses Dreiecks beruht auf einer Verlagerung der gesunden Seite der Brustaorta, was beim Schlag einen stumpfen Klang ergibt;
• deutlicher Lungengeräusch im Bereich des rechteckigen Dreiecks von Garland auf der erkrankten Seite. Die Hypotenuse des Dreiecks ausgehend von der Wirbelsäule der Linie Sokolov-Ellis Damuazo ein Bein - die Wirbelsäule, und die andere - die Linie, die die Spitze der Linie Sokolov-Ellis Damuazo Wirbelsäule zu verbinden;
• Trommelfellschallzone (Skoda Zone) - oberhalb der oberen Grenze des Exsudats befindet, hat eine Höhe von 4-5 cm in dieser Zone bis zu einem gewissen Kompression der Lunge unterzogen wird, werden Alveolarwände unten gefallen und entspannt, ihre Elastizität und Fähigkeit zu oszillieren reduziert, wodurch percussion Lunge in diesem. Die Zone der Luftfluktuationen in den Alveolen fängt an, über die Vibrationen ihrer Wände zu herrschen, und der Perkussionsschall erwirbt einen tympanischen Farbton;
• mit der linksseitigen exsudativen Pleuritis verschwindet die Traube (Traumen) Zone (die Tympanite Zone in den unteren Teilen der linken Brusthälfte, verursacht durch die Gasblase des Magens);
• die Verlagerung des Herzens in eine gesunde Seite wird bestimmt. Bei der rechtsseitigen exsudativen Pleuritis verschiebt sich das Mediastinum nach links, die linke Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens und der apikale Impuls kann in die Axillarlinien verschoben werden. Bei der linksseitigen exsudativen Pleuritis kann sich die rechte Grenze der relativen Dumpfheit für die Mitte-Inclusive-Linie verschieben. Die Verlagerung des Herzens nach rechts ist wegen der möglichen Einbiegung der Vena cava inferior und der Verletzung des Blutflusses zum Herzen sehr gefährlich.

Bei Auskultation der Lunge sind folgende Daten charakteristisch:

• Bei großen Ergussmengen ist die vesikuläre Atmung nicht zu hören, da die Lunge durch Flüssigkeit eingeklemmt wird und ihre Atemausschläge stark geschwächt sind oder sogar fehlen. Bei kleineren Flüssigkeitsmengen in der Pleurahöhle ist eine abrupt geschwächte vesikuläre Atmung zu hören;
• mit einer großen Erguss Lunge komprimiert wird, so dass das Lumen der vollständig Alveolen verschwindet, wird Lungenparenchym eine ziemlich kompakt und gespeichert Bronchialobstruktion beginnt abgehörten Bronchialatmen (es durch den Larynx gehalten wird - der Ort ihres Ursprungs). Die Bronchialatmung ist jedoch etwas gedämpft, der Grad der Dämpfung wird durch die Dicke der Flüssigkeitsschicht in der Pleurahöhle bestimmt. Bronchialatmung kann auch durch einen entzündlichen Prozess in der Lunge verursacht werden, und Krepitation und feuchte Rasselgeräusche können gehört werden. Bei sehr viel Flüssigkeit kann Bronchialatmung nicht gehört werden;
• an der oberen Grenze des Exsudates kann das Friktionsgeräusch der Pleura aufgrund des Kontakts mit den entzündeten Pleuraplatten über dem Exsudat beim Atmen gehört werden. Es sollte auch beachtet werden, dass das pleurale Reibungsgeräusch bei der exsudativen Pleuritis auch den Beginn der Resorption des Exsudats anzeigen kann. Das Friktionsgeräusch der Pleura kann bei Palpation im Bereich der oberen Grenze des Exsudats von Hand wahrgenommen werden;
• Der Vokaltremor ist über den Bereich des Ergusses stark geschwächt.

So gibt es bei der exsudativen Pleuritis genügend charakteristische Perkussions- und Auskultationsdaten. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass es in einigen Situationen möglich ist, diese Daten falsch zu interpretieren. So langweilig Percussion-Sound von Licht und eine starke Abschwächung der Zellatmung und Stimme Tremor können zu einem sehr bedeutenden Pleura fibrinöses Ablagerungen beobachtet werden, die früher exsudative Pleuritis nach dem Leiden bleiben können, zumindest - nach fibrinöse Pleuritis. Ein ausgeprägter stumpfer Ton fast über die gesamte Thoraxhälfte und eine starke Schwächung der vesikulären Atmung können auch durch eine totale Pneumonie verursacht sein. Im Gegensatz zu exsudativen Pleuritis bei insgesamt Pneumonie Mediastinum ist in der gesunden Seite nicht verschoben wird, wird die Sprach Zittern nicht geschwächt und intensivierte gut bronhofoniya angezapft. Darüber hinaus ist das Vorhandensein oder Fehlen von Erguss in der Pleurahöhle mit Ultraschall leicht zu beweisen.

Wenn die Auskultation des Herzens auf die gedämpften Herztöne aufmerksam macht (natürlich ist dies bei der linksseitigen exsudativen Pleuritis viel ausgeprägter), sind verschiedene Herzrhythmusstörungen möglich.

Der arterielle Druck neigt dazu, zu sinken, wobei große Ergüsse in der Pleurahöhle eine signifikante arterielle Hypotonie möglich machen.

Der Verlauf der exsudativen Pleuritis

Bei der exsudativen Pleuritis werden 3 Phasen unterschieden: Exsudation, Stabilisierung und Resorption. Die Exsudationsphase dauert ca. 2-3 Wochen. In dieser Phase entfaltet sich das gesamte klinische Bild der exsudativen Pleuritis mit einer progressiv fortschreitenden Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle. Die Menge an Exsudat kann 6-10 Liter erreichen, besonders bei jungen Menschen, die sich durch große Beweglichkeit, Compliance der Brustgewebe auszeichnen.

In der Stabilisierungsphase nimmt die Exsudation in die Pleurahöhle progressiv ab, gleichzeitig ist aber die Resorption von Exsudat praktisch blockiert oder minimal. Es ist sehr schwierig und fast unmöglich, den Beginn dieser Phase und ihrer Dauer genau zu bestimmen. Wir können nur die Stabilisierung des Exsudatspiegels (mittels Ultraschall, Röntgenuntersuchung) und eine gewisse Stabilisierung des Krankheitsbildes feststellen.

Das Resorptionsstadium kann etwa 2-3 Wochen dauern, bei geschwächten Patienten und bei schweren Begleiterkrankungen noch länger. Die Dauer des Resorptionsstadiums, in dem sich das Exsudat auflöst, beeinflusst auch die klinischen Merkmale der Grunderkrankung, die die Entwicklung einer exsudativen Pleuritis verursacht haben. Von großer Bedeutung ist das Alter des Patienten. Bei alten Menschen und geschwächten Patienten kann sich das Exsudat innerhalb weniger Monate auflösen.

Bei den meisten Patienten nach dem Auflösen des Exsudats, insbesondere wenn es signifikant war, bleiben Spitzen (Verankerungen). In einigen Fällen sind Spitzen so zahlreich und massiv, dass sie eine Verletzung der Lungenventilation verursachen.

Nach einer exsudativen Pleuritis können die Patienten Schmerzen in der Brust spüren, die sich bei wechselndem Wetter und wechselnden Wetterbedingungen verstärken. Dies ist besonders ausgeprägt in der Entwicklung von Adhäsionen.

In einigen Fällen können Spikes Exsudation verursachen (exsanguinierte Pleuritis), die für eine lange Zeit nicht absorbiert wird und aufgeblasen werden kann. Viele Patienten erholen sich jedoch vollständig.

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