Behandlung der Perikarditis

Ein Krankenhausaufenthalt ist wünschenswert, um mögliche Komplikationen einer Perikarditis frühzeitig zu verhindern oder zu behandeln. Medikamente, die die Krankheit auslösen können (z. B. Antikoagulanzien, Procainamid, Phenytoin), werden abgesetzt. Im Falle einer Herzbeuteltamponade wird eine dringende Perikardpunktion durchgeführt (Abb. 78-2); die Entfernung selbst einer kleinen Flüssigkeitsmenge kann für den Patienten lebensrettend sein.

Schmerzen können üblicherweise mit Acetylsalicylsäure 325–650 mg alle 4–6 Stunden oder einem anderen NSAR (z. B. Ibuprofen 600–800 mg alle 6–8 Stunden) über 1–4 Tage gelindert werden. Colchicin 1 mg/Tag zusätzlich zu NSAR oder allein gegeben, kann zu Beginn einer Perikarditis wirksam sein und dabei helfen, Rückfälle zu verhindern. Die Intensität der Therapie hängt von der Schwere des Zustands des Patienten ab. Bei starken Schmerzen können Opiate und Glukokortikoide (z. B. Prednisolon 60–80 mg einmal täglich für 1 Woche, anschließend schnelles Ausschleichen) eingesetzt werden. Glukokortikoide sind besonders wirksam bei akuter Perikarditis infolge von Urämie oder Bindegewebserkrankungen. Antikoagulanzien sind bei akuter Perikarditis üblicherweise kontraindiziert, da sie intraperikardiale Blutungen und sogar eine tödliche Herzbeuteltamponade verursachen können. Sie können jedoch in den frühen Stadien einer Perikarditis eingesetzt werden, die einen akuten Herzinfarkt kompliziert. In seltenen Fällen ist eine Perikardinzision erforderlich.

Der Infektionsprozess wird mit bestimmten antibakteriellen Medikamenten behandelt. Oft ist eine vollständige Entfernung des Perikardergusses erforderlich.

Antibiotika werden bei Postperikardiotomiesyndrom, Postinfarktsyndrom oder idiopathischer Perikarditis nicht verschrieben. NSAR in therapeutischen Dosen können Schmerzen und Ergüsse lindern. Bei Bedarf kann Prednisolon 3-4 Tage lang einmal täglich in einer Dosierung von 20-60 mg angewendet werden, um Schmerzen, Fieber und Flüssigkeitsansammlungen zu lindern. Bei positiver Entwicklung wird die Dosis schrittweise reduziert und das Medikament nach 7-14 Tagen abgesetzt. Manchmal ist jedoch eine mehrmonatige Behandlung erforderlich.

Bei einer Perikarditis, die durch akutes rheumatisches Fieber, andere Bindegewebserkrankungen oder einen Tumor verursacht wird, zielt die Therapie auf den zugrunde liegenden Prozess ab.

Bei einem Perikarderguss infolge eines Traumas ist manchmal eine Operation erforderlich, um die Wunde zu reparieren und das Blut aus dem Perikard abzulassen.

Eine urämische Perikarditis kann mit zunehmender Häufigkeit von Hämodialyse, Aspiration oder der Gabe systemischer oder intraperikardialer Glukokortikoide auftreten. Intrakardiales Triamcinolon kann wirksam sein.

Chronische Ergüsse werden am besten durch die Behandlung der Ursache behandelt, sofern diese bekannt ist. Symptomatische persistierende oder rezidivierende Ergüsse können mit einer Ballonperikardiotomie, der chirurgischen Anlage eines Perikardfensters oder einer medikamentösen Sklerotherapie (z. B. mit Tetrazyklin) behandelt werden. Rezidivierende Ergüsse aufgrund einer malignen Erkrankung können Sklerosierungsmittel erfordern. Asymptomatische Ergüsse unbekannter Ursache können nur eine Beobachtung erfordern.

Die Flüssigkeitsansammlung bei chronischer konstriktiver Perikarditis kann durch Bettruhe, Salzrestriktion und Diuretika reduziert werden. Digoxin ist für Vorhofarrhythmien oder ventrikuläre systolische Dysfunktion reserviert. Eine symptomatische konstriktive Perikarditis wird üblicherweise mit einer Perikardresektion behandelt. Patienten mit mäßigen Symptomen, schwerer Verkalkung oder ausgedehnter Myokardbeteiligung haben jedoch möglicherweise eine schlechte Prognose nach einer Operation. Die Mortalitätsrate bei Perikardresektion liegt bei Patienten mit Herzinsuffizienz der NYHA-Funktionsklasse IV bei fast 40 %. Eine konstriktive Perikarditis aufgrund von Strahlung oder Bindegewebserkrankungen führt besonders häufig zu einer schweren Myokardbeteiligung, sodass die Aussichten auf eine Besserung durch eine Perikardresektion gering sind.