Hämoperikardium des Herzens

Eine der Nebenwirkungen eines akuten Herzinfarkts ist das Hämoperikard, eine gefährliche und häufige Erkrankung, die dringend ärztliche Hilfe erfordert. Für diese Komplikation wird oft der Begriff „Herzbeuteltamponade“ verwendet: Beim Hämoperikard kommt es zu einer Ansammlung von Blut in der Herzbeutelhöhle, der sogenannten Bursa pericardialis, die aus Bindegewebe besteht.

Das im Perikard angesammelte Blut übt eine Kompressionswirkung aus, wodurch die Ventrikel ihre Funktion nur noch schwer erfüllen können. Infolgedessen kommt es zu akutem Versagen, Schock und Tod.

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Epidemiologie

Laut Statistik tritt bei zwei von zehntausend Patienten mit den oben genannten Risikofaktoren ein Hämoperikard auf.

Nach einer rechtsventrikulären Endomyokardbiopsie kommt es bei 0,3–5 % der Patienten zu Herzmuskelschäden, in weniger als 50 % der Fälle entwickelt sich ein Hämoperikard. Die Inzidenz von Schäden bei einer linksventrikulären Endomyokardbiopsie wird auf 0,1–3 % geschätzt. Die Mortalität nach diesem Eingriff beträgt höchstens 0,05 %.

Nach Dissektion des aufsteigenden Aortenabschnitts wird in 17–45 % der Fälle ein Hämoperikard festgestellt.

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Ursachen Hämopericardium

Eine Blutansammlung im Hämoperikard tritt nicht nur infolge eines Herzinfarkts auf. Man unterscheidet traumatische und nicht-traumatische Ursachen für die Entstehung der Pathologie. Dies ermöglicht es uns, den Zustand des Hämoperikards in verschiedene Typen zu unterteilen:

• traumatisches Hämoperikard – ist eine Folge einer direkten physischen Schädigung der Herzstrukturen;
• nicht-traumatisches Hämoperikard – tritt als Folge anderer, indirekter Ursachen auf.

Ein Trauma des Hämoperikards kann auftreten:

• nach einem schweren Brusttrauma, Brust- oder Herzverletzungen;
• nach allen intrakardialen Manipulationen ( Punktionsbiopsie, Injektionen, Kathetereinführung);
• nach Herzoperationen (Einlegen eines Bypasses, Katheterablation, Mediastinotomie, schlecht platzierte Nähte usw.);
• nach Durchführung einer Sternumpunktion.

Der nicht-traumatische Typ des Hämoperikards tritt auf:

• nach einer Schädigung des linken Ventrikels durch einen akuten Myokardinfarkt;
• bei Ruptur der Perikard- und Koronargefäßwände;
• im Falle einer Ruptur eines Aneurysmas des Herzens oder der Aorta;
• als Folge eines Risses des Herzgewebes vor dem Hintergrund eines Abszesses, einer Myokard-Echinokokkose, einer gummösen Entzündung des Myokards;
• bei Herztumoren;
• bei verstärkter Blutung aufgrund von hämorrhagischer Diathese oder Hämophilie;
• nach tuberkulöser, eitriger oder idiopathischer Entzündung des Herzbeutels;
• während der Hämodialyse vor dem Hintergrund einer unzureichenden Nierenfunktion;
• bei Autoimmunerkrankungen mit Bindegewebsschädigung.

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Risikofaktoren

Jeder Mensch kann sich unter verschiedenen Umständen eine Brustverletzung zuziehen. Die Verletzung kann durch eine direkte Wunde (Messer oder Schuss), eine Prellung durch einen Sturz aus großer Höhe oder eine Thoraxkompression verursacht werden. Zu den Notfällen, die zur Entwicklung eines Hämoperikards führen können, gehören:

• Naturkatastrophen Erdbeben, Überschwemmungen, Lawinen, Erdrutsche;
• Verkehrsunfälle.

Auch Menschen mit bestimmten Herz- und Nervensystemproblemen sind gefährdet. Hämoperikard wird häufig durch einen Riss der Gefäßwände, einen akuten Myokardinfarkt oder eine Myokarditis verursacht.

Zu den weiteren Risikofaktoren zählen außerdem:

• Alter über 50 Jahre;
• Blutgerinnungsstörungen;
• Gefäßerkrankungen, Angiosarkom, Lungen- und Brusttumore;
• Langzeit-Strahlentherapie;
• Langzeitanwendung von Medikamenten wie Minoxidil, Isoniazid, Hydralazin.

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Pathogenese

Die Perikardhöhle oder Perikardbursa wird aus den parietalen und viszeralen Perikardmembranen gebildet. Zwischen diesen Membranen verbleibt ein Hohlraum, der aus einzelnen Abschnitten besteht (sie werden auch Nebenhöhlen genannt):

• vorderer unterer Sinus;
• Quersinus;
• schräger Sinus.

Wenn sich ein Hämoperikard entwickelt, beginnt sich Blut im vorderen unteren Abschnitt anzusammeln, der sich in der Mitte der Zwerchfell- und Sternokostalperikardialregion befindet.

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Symptome Hämopericardium

Die klinischen Symptome eines Hämoperikards können unterschiedlich sein oder gar nicht auftreten. Dies hängt von der Blutmenge in der Perikardhöhle ab. Bei unbedeutender Blutmenge können Symptome fehlen.

Ein Hämoperikard wird deutlich, wenn die in die Perikardhöhle eintretende Blutmenge mehr als 150 ml beträgt. Bei einem solchen Volumen steigt der Druck im Herzen, die Durchblutung wird gestört und das Herzzeitvolumen nimmt ab. Darüber hinaus können arterielle Gefäße, die das Myokard mit Blut versorgen, komprimiert werden.

Die ersten Anzeichen einer Hämoperikardentwicklung werden üblicherweise in zwei Kategorien unterteilt – subjektiv und objektiv. Subjektive Anzeichen sind:

• Atembeschwerden;
• ein Gefühl von Angst und Furcht;
• Übelkeit, allgemeine Schwäche;
• vermehrtes Schwitzen.

Objektive Zeichen sind:

• Tachykardie;
• Hypotonie;
• Schwächung des Pulses;
• bläuliche Haut;
• Bewusstseinsstörung.

Beim Abhören ist es oft schwierig, den Herzschlag festzustellen.

Darüber hinaus kann der Patient über Schmerzen hinter dem Brustbein und ein Druckgefühl in der Brust klagen. Visuell ist eine Schwellung der Drosselvenen zu beobachten.

Wenn sich eine große Blutmenge (mehr als 0,5 l) in der Perikardhöhle ansammelt, sind Herzstillstand und Tod möglich. Um dies zu verhindern, muss dem Patienten dringend qualifizierte Hilfe geleistet werden.

Hämoperikard bei akutem Myokardinfarkt tritt vor dem Hintergrund einer Schädigung der linken Ventrikelwand auf – bei der transmuralen Form des Infarkts. Bei einer Ruptur des Herzens oder der Aorta treten innerhalb weniger Sekunden kritische hämodynamische Störungen auf, die zum plötzlichen klinischen Tod führen.

Ein iatrogenes Hämoperikard wird häufig nach einer perkutanen Mitralklappenvalvuloplastie oder einer transseptalen Punktion beobachtet.

Bei einer Schädigung der Herzkammern treten die Symptome rasch auf, während bei einer Schädigung der Vorhöfe klinische Anzeichen erst etwa 5 Stunden später auftreten können.

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Bühnen

Unter Berücksichtigung der Merkmale des Hämoperikardverlaufs wird dieser in Stadien unterteilt:

• akutes Stadium (dauert bis zu sechs Wochen) – gekennzeichnet durch eine schnelle Entwicklung;
• chronisches Stadium (dauert länger als sechs Wochen) – entwickelt sich allmählich.

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Komplikationen und Konsequenzen

Wenn eine erhebliche Blutmenge in den Herzbeutel gelangt, können terminale Durchblutungsstörungen und ein plötzlicher klinischer Tod auftreten. In diesem Fall sind Maßnahmen zur Wiederbelebung meist wirkungslos, da die Blutmenge im Herzbeutel 400-500 ml betragen kann.

Kommt es im Krankenhaus zu einer Ruptur des Herzens oder der Aorta, lässt sich mit hoher Wahrscheinlichkeit ein tödlicher Ausgang und dessen Ursache feststellen: Die Elektrokardiographie zeichnet über einen bestimmten Zeitraum einen Sinusrhythmus auf. In manchen Situationen können bei einer geschichteten Schädigung des Aneurysmas vom Auftreten der ersten Symptome bis zum Tod des Patienten einige Stunden oder mehrere Tage vergehen.

Eine Myokardpenetration ist bei Vorhandensein eines künstlichen Herzschrittmachers im rechten Ventrikel möglich. Eines der ersten Symptome ist das Auftreten eines Rechtsschenkelblocks.

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Diagnose Hämopericardium

Zur Diagnose eines Hämoperikards werden neben der Untersuchung des Patienten, dem auskultatorischen Abhören der Herzaktivitätsmerkmale und dem Abklopfen der Herzgrenzen weitere Untersuchungen durchgeführt.

Zur Beurteilung der Gerinnungsfunktion und zur Feststellung eines Entzündungsprozesses werden Blutuntersuchungen durchgeführt.

Zur Beurteilung der Nierenfunktion ist eine Urinanalyse erforderlich.

Die instrumentelle Diagnostik umfasst in der Regel folgende Verfahren:

• Elektrokardiographie: Zeigt typischerweise ein Muster, das mit einem Perikarderguss übereinstimmt, oder hohe, spitze T-Wellen in den Brustableitungen.
• Die Röntgendiagnostik zeigt:
  • um das Volumen des Organs zu erhöhen;
  • auf geglätteten Herzbögen;
  • zu einer verringerten Pulsationsamplitude oder deren Fehlen.

Die Röntgenaufnahme muss dynamisch durchgeführt werden: Dadurch können wir die Geschwindigkeit der Blutansammlung im Herzbeutel bestimmen.

• Mit der Echokardiographie lassen sich folgende pathologische Veränderungen nachweisen:
  • bei einem kleinen Hämoperikard wird ein relativ freies Echolumen im Raum zwischen dem hinteren Anteil des Perikards und dem hinteren Anteil des linksventrikulären Epikards visualisiert;
  • bei einem signifikanten Hämoperikard ist dieses Lumen zwischen dem vorderen Anteil des rechtsventrikulären Perikards und dem parietalen Anteil des Perikards unterhalb der vorderen Brustwand lokalisiert;
  • Bei einem schweren Hämoperikard kommt es häufig zu Schwingungen des Herzens im Herzbeutelraum. Manchmal können solche Schwingungen zu einer Störung der elektrischen Funktion des Organs führen.
• Bei der Angiokardiographie wird Kontrastmittel in den rechten Vorhof eingebracht. Dadurch kann die Trennung der Seitenwand vom Rand der Herzsilhouette untersucht werden.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose des Hämoperikards wird bei pathologischen Zuständen wie exsudativer Perikarditis, Hydroperikarditis sowie bei anderen Hämoperikarditiden nicht-entzündlicher Ätiologie durchgeführt.

Behandlung Hämopericardium

Bei einer geringen Blutansammlung im Perikardbeutel werden dem Patienten Medikamente verschrieben, er muss Bettruhe einhalten und erhält Ruhe und eine ausgewogene Ernährung. Zunächst wird eine kalte Kompresse auf den Brustbereich gelegt.

Bei Bedarf verschreibt der Arzt bei einem Hämoperikard eine blutstillende Therapie und Medikamente zur Unterstützung der Funktionsfähigkeit des Herz-Kreislauf-Systems.

Einigen Patienten können entzündungshemmende und antibakterielle Medikamente verschrieben werden (wenn eine infektiöse Komponente der Pathologie diagnostiziert wird).

Während der gesamten Behandlung müssen die hämodynamischen Parameter überwacht werden. Wird der Zustand des Patienten als stabil eingeschätzt, sollten die nachfolgenden Behandlungstaktiken darauf abzielen, die Ursache des Hämoperikards zu beseitigen.

Wenn sich weiterhin Blut im Herzbeutel ansammelt, entscheidet der Arzt, die medikamentöse Behandlung abzubrechen und einen chirurgischen Eingriff einzuleiten.

Medikamente, die bei Hämoperikard eingesetzt werden können

Zur Schmerzlinderung erhält der Patient 1 ml 1%iges Morphin, 2 ml 2%iges Promedol, 2 ml 2%iges Pantopon als subkutane oder intravenöse Injektion.

Eine Narkosemischung wird intravenös verabreicht und Lachgas und Sauerstoff werden inhaliert.

Auf keinen Fall sollten bei einem Hämoperikard blutdrucksenkende Medikamente (zum Beispiel Chlorpromazin) oder blutungsverstärkende Medikamente auf Heparinbasis verabreicht werden.

Nach der Durchführung einer Perikardpunktion wird bei Bedarf ein Antibiotikum über die Nadel verabreicht – beispielsweise 300.000 IE Penicillin.

Nach der Punktion verschreibt der Arzt eine entzündungshemmende Therapie mit Kortikosteroiden und nichtsteroidalen Antirheumatika. Die intraperikardiale Gabe von Kortikosteroiden gilt als wirksamer und hilft, Nebenwirkungen zu vermeiden, die bei systemischer Anwendung dieser Medikamente möglich sind.

Bei einer schrittweisen Reduzierung der Prednisolon-Dosis erfolgt die Gabe von Ibuprofen oder Colchicin so früh wie möglich in individueller Dosierung.

Die empfohlene Colchicin-Dosis kann 1–2 Tage lang 2 mg pro Tag und danach 1 mg pro Tag betragen.

Die empfohlene Prednisolon-Dosis beträgt 1–1,5 mg/kg über 4 Wochen. Die Behandlung mit Kortikosteroiden wird schrittweise beendet, wobei die Dosis langsam reduziert wird.

Die Auswahl der Hämostatika und deren Dosierung erfolgt streng individuell, abhängig von der Ursache und den Merkmalen des Hämoperikardverlaufs.

Vitamine

Welche Vitamine benötigt das Herz nach einem Hämoperikard? Wie kann die Herzfunktion erleichtert werden?

• Vitamin E ist ein starkes Antioxidans, das die Gefäßwände stärkt.
• B-Vitamine – normalisieren Stoffwechselprozesse und Cholesterinspiegel.
• Omega-3-Säuren – verhindern die Entstehung von Arteriosklerose und verbessern die Elastizität der Blutgefäße.
• Coenzym Q ₁₀ – verbessert den Zellstoffwechsel und die Atmung, optimiert die Myokardkontraktilität, beschleunigt den Energiestoffwechsel.

Nach einem Hämoperikard sollte der Ernährung besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden. Sie sollte vollständig und gleichzeitig kalorienarm sein, da das Abnehmen zusätzlicher Pfunde die Belastung des Herzens verringert. Es ist sinnvoll, die Ernährung mit Lebensmitteln wie Fisch, Bohnen, Olivenöl, Gemüse und Obst anzureichern.

Physiotherapeutische Behandlung

Physiotherapie und Massage sind die wichtigsten Maßnahmen zur Genesung von Patienten nach einem Hämoperikard. Moderate und gezielte körperliche Aktivität stärkt das Myokard und die Herzkranzgefäße und beugt einem erneuten Krankheitsverlauf vor.

Zunächst ist für eine Viertelstunde langsames Gehen auf dem Flur erlaubt. Gleichzeitig muss der Arzt Puls und Blutdruck messen.

Nach und nach wird das Gehen durch Treppensteigen und -absteigen sowie einfache gymnastische Bewegungen und Massagen ergänzt. Bei Brustschmerzen, Kurzatmigkeit und Druckinstabilität werden die Übungen weniger intensiv gestaltet.

Nach der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus werden die Übungen fortgesetzt und die Belastung schrittweise erhöht. Es ist wichtig zu verstehen, dass das Myokard regelmäßiges Training benötigt. Eine Ausnahme bildet das Vorliegen eines Aneurysmas. Belastungen sind in diesem Fall kontraindiziert.

Hausmittel

Traditionelle Medizin hilft oft auch in sehr schweren Fällen. Bei Hämoperikard können traditionelle Rezepte jedoch nur in der Genesungsphase und nur nach Rücksprache mit einem Arzt angewendet werden – traditionelle Medizin ersetzt keine Punktion.

Um geschädigtes Gewebe nach einem Hämoperikard zu regenerieren und die Herzfunktion zu verbessern, bieten traditionelle Heiler die folgenden beliebten Rezepte an:

1. Ein medizinischer Brei wird zu gleichen Teilen aus gemahlenen Walnusskernen und Honig zubereitet. Um Komplikationen vorzubeugen, müssen Sie täglich 50-70 g dieser Masse essen.
2. Mischen Sie 100 ml Aloe-Saft mit 200 ml Lindenhonig und geben Sie 200 ml hochwertigen Cahors-Wein hinzu. Nehmen Sie vor jeder Mahlzeit 1 Teelöffel des resultierenden Mittels ein.
3. Die Zitrone wird geschält und zusammen mit der Schale zerkleinert. Die resultierende Masse wird dann mit zerkleinerten Aprikosenkernen, gemahlener Pelargonie und Honig (0,5 l) vermischt. Das Mittel wird bis zu 4-mal täglich, 1 EL vor den Mahlzeiten, eingenommen.
4. Zwei Teile Anissamen werden mit einem Teil gemahlener Baldrianwurzel, einem Teil zerkleinerter Schafgarbe und Zitronenmelissenblättern vermischt. Ein Esslöffel der Mischung wird mit 200 ml kochendem Wasser übergossen und eine halbe Stunde ziehen gelassen. Das resultierende Mittel wird zwei- bis dreimal getrunken.

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Kräuterbehandlung

Bei Hämoperikard ist es sehr wichtig, die Herzfunktion richtig zu unterstützen und die Widerstandskraft des Körpers zu stärken. Heilpflanzen sind hierfür ein hervorragendes Mittel.

• Der Saft aus den dicken Blättern des Huflattichs sollte mindestens viermal täglich getrunken werden, 1-2 Esslöffel. Heiler behaupten, dass bereits eine Behandlung pro Jahr ausreicht, um den Körper zu stärken. Im Durchschnitt kann ein solcher Kurs 1-2 Wochen dauern.
• Um Herzkomplikationen vorzubeugen, bereiten Sie eine ausgewogene Mischung aus Pflanzen wie Huflattich, Lindenblüten, Weidenrinde, Himbeeren und Anis zu. Ein Esslöffel der Trockenmischung wird in 400 ml kochendem Wasser aufgebrüht, etwa eine halbe Stunde in einer Thermoskanne ziehen gelassen, dann gefiltert und zu jeder Tageszeit anstelle von Tee getrunken.
• Mischen Sie Schachtelhalm, schwarze Holunderblüten und Eibischwurzel zu gleichen Teilen. Lassen Sie die Mischung über Nacht in einer Thermoskanne ziehen, wobei 2 EL der Mischung auf 500 ml kochendes Wasser gegeben werden. Nehmen Sie 2-3 mal täglich 100 ml des Aufgusses ein.
• Bereiten Sie eine Mischung aus einem Teil Kamillenblüten, drei Teilen Weißdornblüten, Herzgespann und Immortelle zu. Übergießen Sie 1 EL der Mischung mit 400 ml kochendem Wasser und lassen Sie es acht Stunden ziehen. Nehmen Sie 3-4 mal täglich 100 ml zwischen den Mahlzeiten ein.

Homöopathie

Homöopathische Ärzte empfehlen die homöopathische Behandlung bei fast allen Erkrankungen, die keinen chirurgischen Notfalleingriff erfordern. Hämoperikard ist eine ernste und gefährliche Erkrankung, bei der es absolut unmöglich ist, sich allein auf Homöopathie zu verlassen: Ein sofortiges Eingreifen und eine medizinische Notfallversorgung sind erforderlich.

In der Phase der Genesung nach Hämoperikard ist vor dem Hintergrund der medikamentösen Behandlung die Einnahme individueller homöopathischer Präparate nach Ermessen des Arztes zulässig. Beispielsweise können folgende homöopathische Mittel verwendet werden:

• Zweck: Zur Wiederherstellung von Weichteilen verschrieben, dreimal täglich eine Tablette.
• Traumeel – nehmen Sie über einen längeren Zeitraum dreimal täglich eine Tablette ein (nach Ermessen des Arztes).
• Nux vomica-homaccord – nehmen Sie 30 Tropfen pro Tag in 100 ml Wasser, 15–20 Minuten vor den Mahlzeiten ein.
• Berberis gommacord – nehmen Sie dreimal täglich 10 Tropfen, 15–20 Minuten vor den Mahlzeiten, mit Wasser ein.
• Belladonna Gommacord – 3-mal täglich 10 Tropfen 15 Minuten vor den Mahlzeiten einnehmen.

Homöopathische Arzneimittel können in seltenen Fällen allergische Reaktionen hervorrufen. Dies sollte berücksichtigt werden, wenn das Arzneimittel zum ersten Mal eingenommen wird.

Chirurgische Behandlung

Wenn das Herz oder die Gefäßwände beschädigt sind, wird eine Notoperation durchgeführt, um die Ursache für das Blutleck im Herzbeutel zu beseitigen. Dabei handelt es sich um eine Thorakotomie und das Nähen des beschädigten Gewebes.

Art und Umfang der Hämoperikardoperation werden vom Arzt je nach Komplexität der Schädigung festgelegt.

Bei einer raschen Entwicklung eines Hämoperikards ist es dringend erforderlich, den Überdruck auf das Herz zu beseitigen und das verschüttete Blut zu entfernen. Zu diesem Zweck wird Folgendes durchgeführt:

• Perikardpunktion ( Perikardiozentese -Operation), bei der eine Aspirationsnadel in den Herzbeutel eingeführt und das ausgetretene Blut abgesaugt wird;
• chirurgische Drainage des Herzbeutels (es wird eine Punktion durchgeführt und ein Drainagekatheter im Bereich der maximalen Blutansammlung installiert);
• perkutane Ballonperikardiotomie (ein spezieller Ballon wird in den Herzbeutel eingeführt, wodurch ein Fenster für die Blutentnahme entsteht).

Minimalinvasive Operationen werden unter EKG- und Echokardiographie-Überwachung durchgeführt, mit obligatorischer Hintergrundüberwachung der hämodynamischen Funktion.

Bei erheblichem Blutverlust können dem Patienten Sauerstofftherapie, Plasmaersatz und andere Lösungen zur Wiederherstellung des homöostatischen Gleichgewichts verschrieben werden.

Nach dem Stoppen des Blutflusses in den Herzbeutel wird eine Therapie der zugrunde liegenden Ursache des Hämoperikards durchgeführt.

Verhütung

Die Vorbeugung eines Hämoperikards besteht in der Warnung vor und Vermeidung von Situationen, die zur Entwicklung eines Hämoperikards führen können:

• Vorbeugung von Verletzungen im Brustbereich;
• Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Blutkrankheiten;
• Prävention und rechtzeitige Behandlung von Infektionskrankheiten.

Es ist notwendig, sich regelmäßig ärztlichen Untersuchungen, auch bei einem Kardiologen, zu unterziehen und beim geringsten Anzeichen einer Verschlechterung des Gesundheitszustands rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen.

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Prognose

Die Prognose eines Hämoperikards hängt im Wesentlichen von der Blutmenge in der Herzbeutelhöhle ab, sowie davon, wie schnell es zur Tamponade kommt und wie schnell eine medizinische Versorgung erfolgt.

Bei der chronischen Form der Erkrankung ist es wichtig, die zugrunde liegende Ursache des Hämoperikards richtig zu behandeln: Dadurch wird ein weiterer Blutaustritt in die Perikardbursa verhindert.

Die Prognose ist beim akuten Hämoperikard am negativsten: Sammeln sich 400 ml oder mehr Blut in der Höhle, stirbt der Patient.

Ein rechtzeitiger chirurgischer Eingriff erhöht die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ergebnisses. Statistiken bestätigen: Bei rechtzeitiger Punktion erhöhen sich die Überlebenschancen des Patienten um 95-100 %. Daher ist es sehr wichtig, beim geringsten Verdacht auf ein Hämoperikard nicht zu zögern.

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