Rechtsschenkelblockade

Wenn während des Durchgangs elektrischer Impulse entlang der kardialen leitenden Muskelfasern zum Myokard des rechten Ventrikels auftritt, tritt ihre Verzögerung auf, das Elektrokardiogramm zeigt einen solchen pathologischen Zustand wie die rechte Bündel-Zweigblockade der Hiss, die das Herz und die Durchblutung negativ beeinflusst. [1]

Epidemiologie

Bei gesunden Menschen tritt der rechte Bündel-Zweigblock auf (bis zu 0,5 bis 0,7% der Menschen unter 40 Jahren), aber ihre Prävalenz - aufgrund von Veränderungen des Leitungssystems des Herzens - steigt mit dem Alter. Nach einigen Schätzungen registriert EKG in 11,3% der Bevölkerung im Alter von 80 Jahren diesen pathologischen Zustand und bei Infarktfällen bei fast 6% der Patienten (unabhängig vom Alter).

Ursachen Rechtsschenkelblock

Das Herz schloss sich ständig zusammen, und diese Kontraktionen werden durch das leitende System des Herzens Reguliert, was aus der Durchführung von Kardiomyozyten besteht, die Zellen der leitenden Muskelfasern des Herzens. Das Bündel solcher Fasern, die vom atrioventrikulären oder atrial-ventrikulären Knoten (nodus atrioventrikularis) des rechten Atriums ausgehen, wird als Bündel der Zischen bezeichnet (fasciculus atrioventrikularis). Dieses atrial-ventrikuläre Muskelbündel hat einen gemeinsamen Kofferraum, dessen verzweigte Teil in rechte und linke Beine unterteilt ist.

Der rechte Pedikel ist eine lange, dünne Struktur, die aus schnell wirkenden Purkinje-Fasern besteht; Der distale Abschnitt geht zum Myokard des rechten Ventrikels und liefert die Leitung von elektrischen Impulsen (Aktionspotentiale), die vom Sinoatrial (Sinus) Knoten, dem Herzschrittmacher (Schrittmacher) stammen, und veranlasst automatisch das richtige Atrium, sich zusammenzuziehen und zu entspannen.

Es sollte berücksichtigt werden, dass das Elektrokardiogramm einiger gesunder Menschen diesen Zustand ohne zugrunde liegende Herzerkrankungen zeigt. Und die Ursachen der von Kardiologen festgestellten rechten Bündel-Zweigblockade sind mit dem Vorhandensein von Patienten verbunden:

• Rechtsventrikuläre Hypertrophie oder Dehnen;
• Kardiomyopathie (Krankheiten, die das Gewebe des Herzmuskels beeinflussen-Myokard);
• Koronar oder koronare Herzkrankheit;
• Myokardinfarkt;
• PostinFarction hämopericardium des Herzens;
• Akuter rechtsventrikulärer Versagen;
• Herzfehler wie Vorhofseptumdefekt und Mitralklappenstenose;
• Rheumatoide Herzkrankheit, einschließlich Myokarditis;
• Brugada Syndrom;
• Kearns-Sayre-Syndrom;
• Idiopathische Fibrose und Verkalkung (senile Degeneration) des Leitungssystems der Herzkrankheit oder des Lenegre-Leve-Syndroms;
• Lungenherz;
• Chronische Lungenerkrankung mit lungenhypertonie;
• Lungenembolie.

Die rechte Bündelzweigblockade in einem Kind kann sich daraus ergeben

Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie bei Kindern oder Herzoperation. Der Block des angeborenen rechten Bündelblocks ist auf EKG bei angeborenen Herzfehlern wie primärem Vorhofseptumdefekt oder Trikuspidalklappenverschiebung in Richtung des rechten Ventrikels (Ebstein-Anomalie) zu sehen.

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Risikofaktoren

Älteres Alter, Bluthochdruck (systemische Hypertonie) und Herzerkrankungen werden als Risikofaktoren für eine Funktionsstörung des Herzleitungssystems in Form von Hiss-Bündel-Zweigblockade (BBBB) angesehen.

Oft ist das Risiko auf stumpfes Trauma an der Brust oder auf einen direkten Schlag in die präardiale Region sowie auf eine verlängerte Kompression der Brustwand zurückzuführen, was zu einer Kompression des Herzens zwischen Wirbelsäule und Sternum führt.

Pathogenese

GUIS-Bündel-Zweigblockaden beziehen sich auf intraventrikuläre Blockaden, und Experten führen die Pathogenese von BPNPH, dh den Ergebnissen, die auf dem Elektrokardiogramm beobachtet wurden, zu einer Änderung der normalen Aktivierungssequenz im GUI-Purkinje-System zurück.

Die Funktion der Purkinje-Bündelzellen des rechten Bündels des Zeilenbündels besteht darin, schnell (1-3 m/s) Aktionspotentiale durch den Sinusknoten durchzuführen.

In der Norm erfolgt die anfängliche Aktivierung der leitenden Kardiomyozyten in der Nähe der Spitze des Endokards des rechten Ventrikels, wo der rechte Pedikel die rechte Seite des interventrikulären Septums hinunter verläuft. Es breitet sich dann auf das Septum aus, gefolgt vom rechten Pedikel im mittleren Drittel des muskulösen Teils und weiter von seinen Zweigen, die zur freien Wand des rechten Ventrikels gehen. Und erst danach verbreiten sich die elektrischen Impulse auf die Myokardzellen.

Die Blockade resultiert aus Abnormalitäten in diesem Weg der Impulsleitung, wobei der rechte Ventrikel nicht direkt durch Impulse aktiviert wird, die durch das Bündel von Purkinje-Fasern des rechten Pedikels fährt, was zu einer langsamen und unkoordinierten Depolarisation des rechten Ventrikels führt.

Symptome Rechtsschenkelblock

Weit davon entfernt, immer rechter Bündelzweigblock zu Symptomen zu verursachen, aber aufgrund der Verzögerung des Flusses elektrischer Impulse in den rechten Ventrikel kann sich der Herzrhythmus ändern und den Blutdruck beeinflussen, was zu Schwindel, Schwäche, Vorsynkope und Ohnmacht führt.

In Gegenwart verschiedener Krankheiten mit dieser Herz-Leitungsstörung kann das klinische Bild Druck und ein Gefühl der Schwere in der Brust, Atemnot, Herzschmerzen, arrhythmie und erhöhte Herzfrequenz - tachykardie umfassen.

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Abhängig vom Grad der Leitungsstörung wird eine Unterscheidung zwischen unvollständiger Blockade des rechten Bündelzweigs der Zischen getroffen-wenn Impulse schwierig und langsam (zum Beispiel wie in kombinierte Mitralfehlbildung) -und vollständige Blockade des rechten Bündels Zweig der Hiss, wenn Impulse nicht vergehen.

Transienter oder transienter rechter Bündelzweigblock kann im Brusttrauma mit myokardialer Brandung nach dem rechten Herzkatheterisierung, der Lungenballondilatation und der Reparatur von Mitralklappen und atrialen Septumfehlern auftreten.

Im normalen Herzrhythmus-Treiber wandert elektrisches Signal in beide Beine des GIS-Bündels und zeitweise oder intermittierende rechte Bündelzweigblockade wird definiert, wenn Impulse nicht gleichzeitig am linken Bein des GIS-Bündels durchgeführt werden, wie sich durch einen unregelmäßigen Herzschlag manifestiert.

Und Blockade der rechten und linken Beine des Zischenbündels bedeutet eine vollständige Blockierung der Leitung elektrischer Signale von den oberen Kammern des Herzens zu den unteren, d. H. Von den Vorhöfen zu den Ventrikeln.

Komplikationen und Konsequenzen

Was ist die Gefahr des richtigen Bündelzweigblocks? In Abwesenheit von Herzerkrankungen und Symptomen bei Patienten ist eine solche Blockade häufig klinisch unbedeutend und bedroht praktisch nichts.

Wenn jedoch ätiologisch verwandte Krankheiten und Pathologien vorhanden sind und eine deutliche Symptomatik vorliegt, können sich die Auswirkungen und Komplikationen von BPNPH manifestieren:

• Akute oder chronische herzinsuffizienz;
• Mit intravaskulären Gerinnseln;
• Ventrikuläre Fibrillation;
• Fortschritt zu atrioventrikulärer Block (AV-Block);
• ASYSTOLE mit Herzstillstand.

Diagnose Rechtsschenkelblock

Wenn das Herz untersuchen nach Auskultation wird die Instrumentaldiagnostik verwendet: EKG - elektrokardiographie, triethorakische Doppler-Echokardiographie, Koronarographie (Koronarangiographie).

Der rechte Bündelzweigblock auf EKG zeigt die rechtsseitige Abweichung der elektrischen Achse des Herzens und erweitert den QRS-Komplex (QRS-Wellendauer von 110 auf 120 m/s). Der QRS-Komplex zeigt häufig eine zusätzliche Abweichung, die eine schnelle Depolarisation des linken Ventrikels widerspiegelt. Die Blockade beeinflusst die terminale Phase der ventrikulären Depolarisation und verursacht ein breites R (erhöhte Amplitude) in den rechten Brustleitungen, ein breites S in der linken Brustleitung (Wellenform 1A-B) und eine Abweichung des T-Plaque in der Richtung gegenüber der terminalen Abweichung des QRS-Komplexes. Alle diese Anzeichen sind auf eine verzögerte Depolarisation des rechten Ventrikels zurückzuführen.

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Um die Ursache dieser Herzleitungsstörung zu identifizieren, werden Tests, einschließlich eines allgemeinen Blutbildes und eines lipidämischen Index, für Troponinspiegel (CTN I und CTN II) durchgeführt; AST-, ALT- und Amylase-Enzyme; und für rheumatoide Faktor.

Die Differentialdiagnose zielt auch darauf ab, die Ätiologie der Blockade herauszufinden.

Behandlung Rechtsschenkelblock

In Fällen, in denen keine Herz- oder Lungenerkrankung oder Symptome vorliegen, muss BPNPH nicht behandelt werden.

Die Behandlung hängt von den spezifischen Symptomen und Erkrankungen ab und kann umfassen:

• Hypotensive Medikamente - hohe Blutdruckpillen;
• Antiarrhythmika;
• Thrombozytenaggregationsvermögen (Aspirin, Clopidogrel) und Thrombolytik (Urokinase, Alteplase);
• Medikamente, um Herzinsuffizienz zu verhindern und zu korrigieren;
• Beruhigungsmittel (Valerian Tabletten, valokordin ).

Die Platzierung von Schrittmachern kann berücksichtigt werden, wenn es eine Geschichte von Hiss Bündel-Zweigblock und Synkope gibt.

Verhütung

Auf EKG beobachtete rechte Bündelzweigblockade kann nicht verhindert werden, aber zur Vorbeugung von Herz- und Lungenerkrankungen wird empfohlen, sich an einen gesunden Lebensstil und die Prinzipien einer ausgewogenen Ernährung zu halten.

Prognose

Wenn für jeden Patienten der rechte Bündelzweigblock festgestellt wird, hängt die Prognose vom Vorhandensein einer Herz-Kreislauf-Erkrankung ab. Wenn es keine gibt, wirkt sich diese Herzleitungsstörung nicht auf die Lebenserwartung aus. Obwohl die Möglichkeit eines BPNDH mit der Beteiligung anderer Leitungszweige berücksichtigt werden sollte.

Sind Armee und Sport kompatibel mit der rechten Bündel-Zweigblockade? In der vollständigen Blockade sind viele Sportarten kontraindiziert sowie obligatorischer Militärdienst, aber in unvollständiger asymptomatischer Blockade gibt es keine solchen Einschränkungen.