Herzstillstand.

Ein Herzstillstand oder plötzlicher Herztod kann plötzlich auftreten (innerhalb von 24 Stunden nach den ersten Krankheitszeichen bei körperlich aktiven Personen), er ereignet sich außerhalb des Krankenhauses, betrifft etwa 400.000 Menschen pro Jahr (USA), in 90 % der Fälle ist ein Herzstillstand die Todesursache.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ursachen eines Herzstillstands

Bei Erwachsenen tritt ein plötzlicher Herzstillstand meist im Zusammenhang mit einer Herzerkrankung auf und ist oft die erste Manifestation dieser Erkrankung. Weitere Ursachen für einen Herzstillstand sind Lungenembolie, Trauma, Beatmungsprobleme und Stoffwechselstörungen (einschließlich Medikamentenüberdosierung).

Bei Kindern sind Traumata, Vergiftungen und verschiedene Atemwegserkrankungen (Atemwegsobstruktion, Rauchvergiftung, Ertrinken, Infektionen usw.) die Hauptursachen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathophysiologie des Herzstillstands

Ein Herzstillstand führt zu einer globalen Ischämie, deren Hauptfolgen Zellschäden und Ödembildung sind. Ödeme sind besonders gefährlich für das Gehirn, da die Starrheit der Schädelknochen zu erhöhtem Hirndruck und verminderter Hirndurchblutung führt. Bei allen erfolgreich wiederbelebten Patienten treten kurz- oder langfristige zerebrale Störungen auf.

Eine verminderte ATP-Produktion führt zu einer erhöhten Durchlässigkeit der Zellmembran. Kalium verlässt die Zelle, Natrium und Kalzium gelangen in die Zelle. Übermäßige Natriumaufnahme führt zu Zellschwellungen. Kalzium schädigt die Mitochondrien (die ATP-Produktion nimmt ab), erhöht die Stickoxidproduktion (Bildung freier Radikale) und aktiviert in manchen Fällen Proteasen, die Zellschäden verursachen.

In Neuronen führt ein anormaler Ionenstrom zur Depolarisation und Freisetzung von Neurotransmittern. Der Neurotransmitter mit der stärksten schädigenden Wirkung ist Glutamat, das bestimmte Kalziumkanäle aktiviert und den Kalziumgehalt in den Zellen erhöht.

Die Freisetzung von Entzündungsmediatoren führt zur Thrombose von Mikrogefäßen, erhöhter Durchlässigkeit der Gefäßwand und zur Bildung von Ödemen. Bei längerer Ischämie werden Apoptoseprozesse aktiviert.

Symptome eines Herzstillstands

Bei schwerkranken Patienten geht einem Herzstillstand in der Regel eine Verschlechterung des Zustands, schnelle, flache Atmung, Hypotonie und eine Beeinträchtigung der geistigen Funktion voraus.

In anderen Fällen geht dem Kollaps ein kurzer Krampfanfall (weniger als 5 s) voraus.

Behandlung eines Herzstillstands

Klinisch manifestiert sich ein Herzstillstand durch Apnoe, Pulslosigkeit und Bewusstseinsverlust. Der Blutdruck wird nicht bestimmt. Der Herzmonitor kann Kammerflimmern, ventrikuläre Tachykardie oder Asystolie anzeigen. Bei elektromechanischer Dissoziation kann der Monitor eine Sinusbradykardie vor dem Hintergrund fehlenden Pulses anzeigen.

Bei Kindern geht der Asystolie häufig eine Bradyarrhythmie voraus. Bei 15–20 % der Kinder kommt es zu ventrikulärer Tachykardie oder Fibrillation. Daher ist bei Kindern eine Notfalldefibrillation erforderlich, wenn dem plötzlichen Herzstillstand keine Atemnot vorausgeht.

Potenziell behandelbare Ursachen eines Herzstillstands (Hypoxie, Herzbeuteltamponade, Spannungspneumothorax, massive Blutung oder Lungenembolie) müssen sofort ausgeschlossen werden. Allerdings können nicht alle Ursachen während der Reanimation identifiziert werden. Klinische, radiologische und Ultraschalluntersuchungen helfen bei der Identifizierung der Ursache des Herzstillstands. Die wahrscheinlichsten Ursachen müssen sofort ausgeschlossen werden. Befindet sich der Patient in einem schweren Schockzustand und kann die Ursache des Herzstillstands nicht ermittelt werden, muss eine massive Infusionstherapie in Kombination mit Vasopressoren eingeleitet werden.

Die weitere Behandlung erfolgt im Rahmen einer Herz-Lungen-Wiederbelebung.