Röntgenuntersuchung der Herzfunktion

Bei einer gesunden Person, etwa 1 Mal pro Sekunde, breitet sich eine Erregungswelle durch das Myokard aus - es gibt eine Kontraktion und dann eine Entspannung des Herzens. Die einfachste und zugänglichste Methode für ihre Registrierung ist die Fluoroskopie. Es ermöglicht Ihnen, die Kontraktion und Entspannung des Herzens, Pulsschlag der Aorta und Lungenarterie visuell zu beurteilen. In diesem Fall können Sie die Position des Patienten hinter dem Bildschirm ändern, den Sie in die Schaltung bringen können, d. H. Mach das Marginal, alle Teile des Herzens und der Blutgefäße. In den letzten Jahren hat jedoch aufgrund der Entwicklung der Ultraschalldiagnostik und ihrer breiten Einführung in die klinische Praxis die Rolle der Fluoroskopie bei der Untersuchung der funktionellen Herzaktivität aufgrund der ausreichend hohen Strahlungsbelastung merklich abgenommen.

Die Hauptmethode zur Untersuchung der kontraktilen Funktion des Herzmuskels ist Ultraschall (Ultraschall).

In der Kardiologie werden verschiedene Ultraschalltechniken eingesetzt: eindimensionale Echokardiographie - die M-Methode; zweidimensionale Echokardiographie (Sonographie) - B-Methode; eindimensionale Doppler-Echokardiographie; zweidimensionales Farb-Doppler-Mapping. Eine effektive Methode zur Untersuchung des Herzens ist auch eine Duplex-Studie - eine Kombination aus Sonographie und Dopplerographie.

Das eindimensionale Echokardiogramm hat die Form einer Gruppe von Kurven, von denen jede einer bestimmten Struktur des Herzens entspricht: ventrikuläre und atriale Wände, interatriale und interventrikuläre Septen, Klappen, Perikard usw. Die Amplitude der Kurve auf dem Echokardiogramm zeigt den Bereich der systolischen Bewegungen der aufgezeichneten anatomischen Struktur an.

Die Sonographie ermöglicht es, die Bewegung der Wände des Herzens und der Ventile in Echtzeit auf dem Bildschirm zu beobachten. Für die Studie einer Reihe von Indikatoren, die die Funktion des Herzens zu charakterisieren, auf dem Bildschirm Kontur des Herzens auf Standbilder an der Spitze der R-Welle des Elektrokardiogramms und ein nach unten gerichtetem Knie T. Zahn spezielles Computerprogrammes, in der Ultraschalleinstellung aufgenommen skizziert wird, ermöglicht es, die beiden Bilder zu vergleichen und zu analysieren und erhalten Parameter end-systolischen und enddiastolische Volumen des linken Ventrikels und Atrien, rechten Ventrikel Größe oberflächen Grßenfraktion ventrikulären Ejektionsfraktion von orozhneniya Vorhof systolischen und Minutenvolumen, Wandstärke des Myokards. Sehr wertvoll, dass während Indikatoren der regionalen linksventrikulären Wand erhalten werden können, die bei der Diagnose der koronaren Herzkrankheit und anderen Erkrankungen des Herzmuskels ist extrem wichtig.

Die Dopplerographie des Herzens wird hauptsächlich im gepulsten Modus durchgeführt. Mit seiner Hilfe ist es möglich, nicht nur die Bewegung der Herzklappen und -wände in irgendeiner Phase des Herzzyklus zu untersuchen, sondern auch in dem gewählten Kontrollvolumen, um die Geschwindigkeit der Blutbewegung, die Richtung und Art ihres Verlaufs zu messen. Besondere Bedeutung bei der Untersuchung der funktionellen Parameter des Herzens erworben neue Methoden der Doppler-Ultraschall: Color Mapping, Energie-und Gewebe-Doppler. Derzeit sind diese Optionen für Ultraschall die führenden instrumentellen Techniken zur Untersuchung von Herzpatienten, insbesondere in der ambulanten Praxis.

Neben der Ultraschalldiagnostik haben sich in jüngster Zeit auch Radionuklid-Methoden zur Untersuchung von Herz und Blutgefäßen entwickelt. Unter diesen Methoden ist es notwendig, drei zu unterscheiden: Gleichgewichtsventrikulographie (dynamische Radiokardiographie), Radionuklid-Angiokardiographie und Perfusionssynthographie. Sie ermöglichen es Ihnen, wichtige, manchmal einzigartige Informationen über die Funktion des Herzens zu erhalten, benötigen keine Katheterisierung von Blutgefäßen, sie können sowohl in Ruhe als auch nach funktionellen Belastungen durchgeführt werden. Der letztere Umstand ist am wichtigsten bei der Beurteilung der Reservefähigkeit des Herzmuskels.

Gleichgewichtsventrikulographie ist eine der häufigsten Methoden zur Untersuchung des Herzens. Mit seiner Hilfe bestimmen Sie die Pumpfunktion des Herzens und die Art der Bewegung seiner Wände. Der Forschungsgegenstand ist in der Regel der linke Ventrikel, aber es wurden spezielle Methoden entwickelt, um den rechten Ventrikel des Herzens zu untersuchen. Das Prinzip der Methode besteht darin, eine Reihe von Bildern im Computerspeicher einer Gammakamera zu registrieren. Diese Bilder werden aus der Gammastrahlung von RFP erhalten, die in das Blut und langfristig in den Blutstrom eingeführt wird, d.h. Nicht durch die Gefäßwand diffundieren. Die Konzentration solcher RFP im Blutstrom bleibt lange konstant, daher wird angenommen, dass der Blutpool (aus dem englischen Pool - Pool, Pool) untersucht wird.

Der einfachste Weg, um einen Blutpool zu erstellen, ist Albumin in den Blutkreislauf zu injizieren. Das Protein wird jedoch immer noch im Körper abgebaut, und das freigesetzte Radionuklid verlässt den Blutstrom und die Radioaktivität des Blutes fällt allmählich ab und die Genauigkeit des Tests nimmt ab. Ein genauerer Weg zur Schaffung eines stabilen radioaktiven Pools war die Markierung der Erythrozyten des Patienten. Zu diesem Zweck wird eine kleine Menge Pyrophosphat in die Vene injiziert, etwa 0,5 mg. Es wird aktiv von roten Blutkörperchen absorbiert. Nach 30 Minuten werden 600 MBq 99mTc Pertechnetat intravenös injiziert, welches sofort mit den absorbierten roten Blutkörperchen durch Pyrophosphat verbunden ist. Dies gibt eine starke Verbindung. Beachten Sie, dass wir erstmals auf die Radionuklid-Forschungsmethode stießen, bei der RFPs im Körper des Patienten "vorbereitet" werden.

Der Durchgang von radioaktivem Blut durch die Herzkammern wird im Speicher des Computers aufgezeichnet, wobei ein elektronisches Gerät verwendet wird, das Auslöser genannt wird. Es "bindet" die Sammlung von Informationen von dem Gammakameradetektor an die elektrischen Signale des Elektrokardiographen. Nachdem er Informationen über 300-500 Kardiozyklen (nach vollständiger Verdünnung des RFP im Blut, dh Stabilisierung des Blutpools) gesammelt hat, gruppiert der Computer sie in eine Reihe von Bildern, von denen die wichtigsten die reflektierende endsystolische und die enddiastolische Phase sind. Gleichzeitig entstehen während des Kardiozyklus mehrere Zwischenbilder des Herzens, beispielsweise alle 0,1 s.

Ein ähnliches Verfahren zur Bildung von medizinischen Bildern aus einer großen Serie ist notwendig, um eine ausreichende "Statistik der Rechnung" zu erhalten, in der die resultierenden Bilder eine ausreichend hohe Qualität aufweisen, die für die Analyse notwendig ist. Dies gilt für jede Analyse - sowohl visuell als auch computergestützt.

In der Radionukliddiagnostik gilt wie bei allen Strahlungsdiagnosen die Hauptregel der "Qualität der Zuverlässigkeit": möglichst viele Informationen sammeln (Quanten, elektrische Signale, Zyklen, Bilder usw.).

Unter Verwendung eines integrierten Kurvenrechners, der auf der Analyse der Herzbilder basiert, werden die Ejektionsfraktion, die Füll- und Entleerungsrate des Ventrikels, die Dauer der Systole und die Diastole berechnet. Die Auswurffraktion (EF) wird durch die Formel bestimmt:

Wobei D0 und CO die Zählraten (Radioaktivitätspegel) in den enddiastolischen und endlich systolischen Phasen des Kardiozyklus sind.

Die Auswurffraktion ist einer der empfindlichsten Indikatoren der ventrikulären Funktion. Normalerweise schwankt sie um 50% für den rechten und 60% für den linken Ventrikel. Bei Patienten mit Myokardinfarkt ist die PV immer proportional zum Ausmaß der Läsion, die einen bekannten prognostischen Wert hat. Diese Zahl ist auch bei einer Reihe von Herzmuskelläsionen reduziert: Kardiosklerose, Myokardiopathie, Myokarditis und andere.

Gleichgewichtsventrikulographie kann verwendet werden, um begrenzte Verletzungen der Kontraktilität des linken Ventrikels zu erkennen: lokale Dyskinesien, Hypokinesie, Akinesie. Zu diesem Zweck wird das Bild des Ventrikels in mehrere Segmente von 8 bis 40 unterteilt. Für jedes Segment wird die Verschiebung der Ventrikelwand mit Herzkontraktionen untersucht. Ein beträchtlicher Wert wird durch die Gleichgewichtsventrikulographie für den Nachweis von Patienten mit verringerten funktionellen Reserven des Herzmuskels dargestellt. Solche Menschen bilden eine Gruppe von hohem Risiko, akutes Herzversagen oder Myokardinfarkt zu entwickeln. Sie führen diese Untersuchung unter Bedingungen einer dosierten fahrerergometrischen Belastung durch, um Abschnitte der Ventrikelwand zu erkennen, die der Belastung nicht gewachsen sind, obwohl es im Ruhezustand des Patienten keine Anomalien gibt. Ein ähnlicher Zustand wird stressinduzierte Myokardischämie genannt.

Die Gleichgewichtsventrikulographie macht es möglich, die Regurgitationsfraktion zu berechnen, d.h. Die Größe der umgekehrten Emission von Blut bei Herzfehlern, begleitet von einem Mangel der Ventilvorrichtung. Der Vorteil der Methode besteht darin, dass die Studie für mehrere Stunden durchgeführt werden kann, um beispielsweise die Wirkung von Medikamenten auf die Aktivität des Herzens zu untersuchen.

Die Radionuklid-Angiokardiographie ist eine Methode, die erste Passage von RFP durch die Herzkammern nach einer schnellen intravenösen Injektion in ein kleines Volumen (Bolus) zu wechseln.

Typischerweise wird 99mTc-Pertechnetat mit einer Aktivität von 4-6 MBq pro kg Körpergewicht in einem Volumen von 0,5-1,0 ml verwendet. Die Studie wird an einer Gammakamera mit einem Hochleistungsrechner durchgeführt. Eine Reihe von Bildern des Herzens wird während des RFP-Durchlaufs (15-20 Frames innerhalb von 30 Sekunden) im Computerspeicher aufgezeichnet. Dann, Auswahl der "Zone von Interesse" (in der Regel der Bereich der Wurzel der Lunge oder der rechten Ventrikel), analysieren Sie die Intensität der Strahlung RFP. Normalerweise sehen die Kurven des Passierens des RFP zu den rechten Kammern des Herzens und durch die Lungen wie ein hoher steiler Peak aus. Unter pathologischen Bedingungen ist die Kurve abgeflacht (wenn das RFP in Herzkammern verdünnt ist) oder verlängert (wenn RFP in der Kammer verzögert ist).

Bei einigen angeborenen Herzerkrankungen wird arterielles Blut aus den linken Herzkammern nach rechts abgegeben. Solche Shunts (sie werden als Levopravshi bezeichnet) haben Defekte im Septum des Herzens. Auf Radionuklid-Angiokardiogrammen wird der linke Shunt als wiederholter Anstieg der Kurve in der "Interessenszone" der Lunge gezeigt. Bei anderen angeborenen Herzfehlern geht das venöse Blut, das nicht mit Sauerstoff angereichert ist, wieder durch die Lunge in den großen Kreislauf (rechtsseitige Shunts). Das Symptom dieses Shunts auf einem Radionuklid-Angiokardiogramm ist das Auftreten eines Radioaktivitäts-Peaks in den linksventrikulären und aortalen Regionen, bevor die maximale Radioaktivität in der Lungenregion aufgezeichnet wird. Mit erworbenen Herzfehlern erlauben Angiokardiogramme, den Grad der Regurgitation durch die Mitral- und Aortenöffnungen festzustellen.

Myokard - Perfusions - Szintigraphie hauptsächlich verwendet wird myokardialen Blutfluss zu studieren und zu einem gewissen Grad - das Niveau der Stoffwechsel im Herzmuskel zu beurteilen Sie erfolgt mit Medikamenten ^99m T1-Chlorid und ^99m Tc-sesamibi Beide RFP durch die Blutgefäße vorbei , die den Herzmuskel zuzuführen, diffundieren schnell in die umgebende Muskelgewebe und sind in Stoffwechselprozesse enthalten, Kaliumionen imitieren. Somit ist , wobei die Intensität des Radiopharmakons Akkumulation in den Herzmuskel und das Blutvolumen das Niveau der Stoffwechselprozessen im Herzmuskel widerspiegelt.

Die Akkumulation von RFP im Myokard erfolgt ziemlich schnell und erreicht ein Maximum in 5-10 Minuten. So können Sie in verschiedenen Projektionen recherchieren. Das normale Perfusionsbild des linken Ventrikels auf Szintigrammen sieht wie ein gleichmäßiger hufeisenförmiger Schatten mit einem zentralen Defekt aus, der der Ventrikelhöhle entspricht. Die im Infarkt auftretenden Ischämiezonen werden als Bereiche mit einer geringeren Fixierung des RFP angezeigt. Lebendigere und vor allem zuverlässige Daten in der Untersuchung der Myokardperfusion können mit Hilfe der Einzelphotonenemissionstomographie erhalten werden. In den letzten Jahren wurden interessante und wichtige physiologische Daten über die Funktion des Herzmuskels erhalten, indem ultrakurze Positronen zerfallende Nuclide, beispielsweise F-DG, als RFP verwendet wurden. Bei Verwendung von Zwei-Photonen-Emissions-Tomographie. Dies ist jedoch nur in einigen großen wissenschaftlichen Zentren möglich.

Im Zusammenhang mit der Verbesserung der Computertomographie ergaben sich neue Möglichkeiten zur Beurteilung der Funktion des Herzens, als es möglich wurde, eine Reihe von Tomogrammen mit kurzen Expositionen vor dem Hintergrund einer Bolusinjektion von radiopaken Substanzen durchzuführen. In einer Vene der ulnaren Falte mit einer automatischen Spritze werden 50-100 ml nicht-ionischer Kontrastmittel - Omnipak oder Ultravistin injiziert. Die vergleichende Analyse von Herzschnitten mittels Computer-Densitometrie ermöglicht es, die Bewegung von Blut in den Herzhöhlen während des Herzzyklus zu bestimmen.

Besonders deutlich fortgeschrittene Computertomographie in der Erforschung des Herzens in Verbindung mit der Erstellung von Elektronenstrahl-Computertomographen. Solche Vorrichtungen ermöglichen nicht nur eine große Anzahl von Bildern mit einer sehr kurzen Belichtung, sondern erzeugen auch eine Imitation der Herzfrequenzdynamik in Echtzeit und führen sogar eine 3D-Rekonstruktion eines sich bewegenden Herzens durch.

Eine ebenfalls sich dynamisch entwickelnde Methode zur Untersuchung der Herzfunktion ist die Magnetresonanztomographie. Aufgrund der hohen magnetischen Feldstärke und der Schaffung einer neuen Generation von Hochleistungsrechnern wurde es möglich, die für die Bildrekonstruktion benötigten Informationen in sehr kurzen Zeitintervallen zu sammeln, insbesondere um die endlichen systolischen und enddiastolischen Phasen des Herzzyklus in Echtzeit zu analysieren.

Zur Verfügung des Arztes, gibt es viele Möglichkeiten, um die radiale Kontraktionsfunktion des Herzmuskels und myokardiale Blutflusses zu messen. Doch egal, wie der Arzt begrenzt durch nicht-invasive Techniken gesucht, haben eine Reihe von Patienten komplexere Verfahren, verbunden mit vaskulären Katheterisierung zu verwenden und die künstliche Hohlräume des Herzens und der Herzkranzgefäße, Kontrast - Strahlen Ventrikulografie und Koronarangiographie.

Ventrikulographie ist notwendig, weil sie eine höhere Empfindlichkeit und Genauigkeit als andere Methoden zur Beurteilung der linksventrikulären Funktion hat. Dies gilt insbesondere für die Erkennung von Verletzungen der lokalen Kontraktilität des linken Ventrikels. Daten zur regionalen myokardialen Erkrankungen nötig sind, um die Schwere der koronaren Herzkrankheit zu bestimmen, die Bewertung der Indikationen für eine chirurgische Intervention, transluminale Angioplastie, Thrombolyse Koronararterie in Myokardinfarkt. Darüber hinaus ermöglicht Ventrikulografie objektiv die Ergebnisse der Last und diagnostische Tests für die koronare Herzkrankheit beurteilen (Vorhofteststimulation Fahrradstresstest und andere.).

Die strahlungsundurchlässige Substanz wird in einem Volumen von 50 ml mit einer Rate von 10-15 ml / s verabreicht und die Filmbildung wird durchgeführt. Die Filmaufnahmen zeigen deutlich Veränderungen im Kontrastschatten der linken Herzkammer. Bei näherer Untersuchung der Filmrahmen ist es möglich, ausgeprägte Verletzungen der Myokardkontraktilität zu bemerken: die Abwesenheit von Wandbewegungen in irgendeinem Teil oder paradoxe Bewegungen, d.h. Prall zur Zeit der Systole.

Um weniger schwere und lokale Kontraktilitätsstörungen zu identifizieren, ist es üblich, eine separate Analyse von 5 bis 8 Standardsegmenten der Silhouette des linken Ventrikels durchzuführen (für ein Bild in der rechten vorderen schrägen Projektion in einem Winkel von 30). In Abb. 111.66 zeigt die Aufteilung des Ventrikels in 8 Segmente. Zur Beurteilung der Kontraktilität der Segmente wurden verschiedene Wege vorgeschlagen. Einer von ihnen ist, dass von der Mitte der langen Achse des Ventrikels 60 Radien zu den Konturen des Ventrikelschattens ausgeführt werden. Jeder Radius wird in der enddiastolischen Phase und dementsprechend der Grad seiner Verkürzung bei Kontraktion des Ventrikels gemessen. Basierend auf diesen Messungen werden Computerverarbeitung und Diagnostik von regionalen Kontraktilitätsstörungen durchgeführt.

Eine unersetzbare direkte Methode zur Untersuchung des koronaren Blutflusses ist die selektive Koronarangiographie. Durch einen Katheter, der sequentiell in die linke und dann in die rechte Koronararterie eingeführt wird, wird eine Röntgenkontrastsubstanz durch den automatischen Injektor injiziert und die Filmbildung wird durchgeführt. Die empfangenen Bilder spiegeln sowohl die Morphologie des gesamten Systems der Koronararterien als auch die Art der Blutzirkulation in allen Teilen des Herzens wider.

Indikation für Koronarangiographie ist ziemlich breit. Zum einen ist die Koronarangiographie eine deutlich genug in allen Fällen für die Überprüfung der koronaren Herzkrankheit, die Wahl der Behandlung bei akutem Myokardinfarkt, die Differentialdiagnose von Myokardinfarkt und Kardiomyopathie. Sowie in Kombination mit Re-Biopsie Herzen - Abstoßungsreaktion bei seiner Transplantation vermutet. Zweitens in Fällen zwingender professioneller Auswahl der Koronarangiographie zurückgegriffen wird, um die Möglichkeit der Koronararterien in Piloten, Fluglotsen im Verdacht, Fahrer von Langstreckenbus und Zügen, wie die Entwicklung von akuten Myokardinfarkt in diesen Arbeitern um sie herum eine Gefahr für die Passagiere und die Menschen darstellen.

Absolute Kontraindikation für die Koronarangiographie ist Intoleranz des Kontrastmittels. Relative Kontraindikationen sind schwere Läsionen der inneren Organe: Leber, Nieren usw. Die Koronarographie kann nur in speziell ausgestatteten Röntgenapparaten durchgeführt werden, die mit allen Mitteln zur Wiederherstellung der Herzaktivität ausgestattet sind. In einigen Fällen (hat und es mehrmals in jedem der Koronararterien verabreicht werden, wenn angewandt Funktionstests) die Einführung eines Kontrastmittels durch bratsikardiey begleitet werden, Beats und manchmal den Querherzblock und sogar Flimmern. Zusätzlich zur visuellen Analyse von Coronarogrammen werden sie computer-verarbeitet. Um die Konturen des Arterienschattens zu analysieren, wird nur der Umriss der Arterie auf dem Display ausgewählt. Bei Stenose wird ein Stenoseplan erstellt.