Kardiotokographie

Gegenwärtig ist die Kardiotokographie (CTG) die führende Methode zur Beurteilung des funktionellen Zustands des Fötus. Es gibt indirekte (externe) und direkte (interne) Kardiotokographie. Während der Schwangerschaft wird nur eine indirekte Kardiotokographie verwendet. Das klassische Kardiotokogramm stellt 2 Kurven dar, kombiniert in der Zeit. Einer von ihnen zeigt die Herzfrequenz des Fötus und der andere - die Gebärmutteraktivität. Die uterine Aktivitätskurve, zusätzlich zu Uteruskontraktionen, fixiert auch die motorische Aktivität des Fötus.

Informationen über die Herzaktivität des Fötus werden mit Hilfe eines speziellen Ultraschallsensors gewonnen, dessen Arbeit auf dem Doppler-Effekt beruht.

Bei der Geburt wenden Sie die Methode der direkten Kardiotokographie an. Die Forschung basiert auf der Registrierung des fetalen EKGs. Bei dieser Methode wird nach dem Abfließen von Fruchtwasser und der Öffnung des Gebärmutterhalses für 3 cm oder mehr eine Spiral-EKG-Elektrode auf dem Kopf des Fötus platziert, eine andere Elektrode wird an dem Femur-Femur befestigt. Es sollte beachtet werden, dass diese Methode Ihnen ermöglicht, eine bessere Qualitätskurve für die fetale Herzfrequenz zu erhalten.

Moderne Herzmonitore sind auch mit Dehnungsmessstreifen ausgestattet. Mit Hilfe eines solchen Sensors wird neben der kontraktilen Aktivität des Uterus die motorische Aktivität des Feten aufgezeichnet.

Bei der Untersuchung eines Ultraschallwandlers wird eine Frau an der vorderen Bauchwand in der besten Hörposition des fötalen Herzens platziert und mit einem speziellen Gurt fixiert. Der Sensor wird installiert, wenn die im Gerät verfügbaren Schall-, Licht- oder Grafikanzeigen die stabile Herzaktivität des Fötus anzeigen. Ein externer DMS-Sensor wird an der vorderen Bauchdecke der Frau angebracht und mit einem Gurt gesichert.

Es gibt auch vorgeburtliche Herzmonitore, bei denen zwei Kurven gleichzeitig mit einem einzigen Ultraschallsensor aufgezeichnet werden: die Herzfrequenz des Fötus und seine motorische Aktivität. Die Zweckmäßigkeit der Schaffung solcher Vorrichtungen beruht auf der Tatsache, dass bei Verwendung eines Ultraschallsensors viel mehr fötale Bewegungen registriert werden als bei Verwendung eines Dehnungsmessstreifens.

Registrierung der Kardiotokographie wird in der Position einer Frau auf ihrem Rücken, Seite oder sitzend durchgeführt.

Zuverlässige Informationen über den Zustand des Fötus mit dieser Methode können nur im III. Trimester der Schwangerschaft (von 32 bis 33 Wochen) erhalten werden. Dies liegt daran, dass zu dieser Zeit der Schwangerschaft der Myokardreflex und alle anderen Arten der Vitalaktivität des Fötus, die einen signifikanten Einfluss auf den Charakter seiner Herztätigkeit ausüben, zur Reife gelangen. Gleichzeitig entwickelt sich gerade in diesem Zeitraum der Aktivitäts-Ruhe- (Schlaf-) Zyklus des Fötus. Die durchschnittliche Dauer des aktiven Zustandes des Fötus beträgt 50-60 Minuten, ruhig - 15-40 Minuten. Zur Beurteilung des fetalen Zustands unter Verwendung der Kardiotokographie ist die aktive Periode wichtig, da Veränderungen der Herztätigkeit während des Ruhens fast dieselben sind wie diejenigen, die beobachtet werden, wenn der Fötus gestört ist. Unter Berücksichtigung des sohnähnlichen Zustandes des Fötus sollte daher zur Vermeidung von Fehlern die Aufnahmezeit mindestens 60 Minuten betragen.

Bei der Dekodierung der Kardiotokogramme analysieren Sie die Amplitude der momentanen Oszillationen, die Amplitude der langsamen Anreicherungen, schätzen Sie die basale Herzfrequenz und berücksichtigen Sie die Größe der Dezelerationen.

Die Entschlüsselung des Kardiotokogramms beginnt üblicherweise mit der Analyse der Basalherzfrequenz. Mit Basalrhythmus ist die durchschnittliche Herzfrequenz des Fötus gemeint, die für 10 Minuten oder länger unverändert bleibt. In diesem Fall werden die Beschleunigungen und Rücksetzungen nicht berücksichtigt. Im physiologischen Zustand des Fötus unterliegt die Herzfrequenz ständigen kleinen Veränderungen, was auf die Reaktivität des autonomen fetalen Systems zurückzuführen ist.

Die Variabilität der Herzfrequenz wird durch augenblickliche Oszillationen beurteilt. Sie stellen eine schnelle, kurze Dauer der Abweichung der Herzfrequenz von der Basalhöhe dar. Die Berechnung der Schwingungen erfolgt in 10 Minuten der Messung in Gebieten ohne langsame Beschleunigungen. Obwohl die Bestimmung der Frequenz von Schwingungen eine gewisse praktische Bedeutung haben kann, ist die Berechnung ihrer Anzahl mit einer visuellen Auswertung des Kardiotokogramms praktisch unmöglich. Daher ist es bei der Analyse von Kardiotokogrammen normalerweise darauf beschränkt, nur die Amplituden der momentanen Oszillationen zu zählen. Es gibt geringe Oszillationen (weniger als 3 Herzschläge pro Minute), mittlere (3-6 pro Minute) und hohe (mehr als 6 pro Minute). Das Vorhandensein hoher Oszillationen zeigt gewöhnlich einen guten Zustand des Fötus an und niedrig - über seine Verletzung.

Besondere Aufmerksamkeit wird der Analyse von Kardiotokogrammen für das Vorhandensein langsamer Beschleunigungen gewidmet. Zählen Sie ihre Anzahl, Amplitude und Dauer. In Abhängigkeit von der Amplitude langsamer Beschleunigungen werden folgende Varianten von Kardiotokogrammen unterschieden:

• stumm oder monoton mit einer geringen Amplitude der Beschleunigungen (0-5 Schnitte pro Minute);
• leicht hügelig (6-10 Schnitte pro Minute);
• Induzieren (11-25 Schnitte pro Minute);
• Saltatory oder Skipping (mehr als 25 Schnitte pro Minute).

Das Vorhandensein der ersten beiden Varianten des Rhythmus weist gewöhnlich auf eine Verletzung des Fötus hin, die beiden letzteren - auf seinen guten Zustand.

Neben Oszillationen oder Beschleunigungen wird bei der Dekodierung von Kardiotokogrammen auch auf eine Verlangsamung (Verlangsamung der Herzfrequenz) geachtet. Verzögerung wird als Episoden einer Verlangsamung der Herzfrequenz um 30 Kontraktionen und länger als 30 Sekunden oder mehr verstanden. Verlangsamung tritt gewöhnlich bei Kontraktionen der Gebärmutter auf, aber in einigen Fällen können sie sporadisch sein, was normalerweise eine deutliche Verletzung des Fötus anzeigt. Es gibt 3 Hauptarten von Deklarationen.

• Typ I - das Entstehen der Verlangsamung zu Beginn des Kampfes, es hat einen glatten Anfang und Ende. Die Dauer dieser Verzögerung entspricht entweder der Dauer des Kampfes oder ist etwas kürzer. Häufig tritt sie bei Nabelschnurkompression auf.
• Typ II - späte Verlangsamung tritt nach 30 Sekunden oder mehr nach Beginn der Uteruskontraktion auf. Die Verzögerung hat oft einen steilen Anfang und eine flachere Ausrichtung. Seine Dauer ist oft länger als die Dauer des Kampfes. Es tritt hauptsächlich bei fetoplazentarer Insuffizienz auf.
• Typ III - variable Auszackungen, die sich durch eine zeitlich unterschiedliche Erscheinung relativ zum Beginn des Kampfes auszeichnen und eine unterschiedliche (V-, U-, W-förmige) Form haben. Am Höhepunkt der Verzögerung werden zusätzliche Schwankungen der Herzfrequenz festgestellt. Auf der Grundlage zahlreicher Studien wurde festgestellt, dass für das normale Herzgramm während der Schwangerschaft folgende Symptome charakteristisch sind: Die Amplitude der momentanen Schwingungen beträgt 5 Schnitte pro Minute oder mehr; die Amplitude langsamer Beschleunigungen überschreitet 16 Schnitte pro Minute und ihre Anzahl sollte mindestens 5 pro Stunde Forschung betragen; Versetzungen sind entweder nicht vorhanden oder sind die einzigen mit einer Verlangsamungsamplitude von weniger als 50 Schnitten pro Minute.

Bei einem Treffen in Zürich (Schweiz) 1985 schlug das Perinatale Komitee der FIGO vor, pränatale Kardiotokogramme als normal, verdächtig und pathologisch zu bewerten.

Die Kriterien für ein normales Herzgramm sind die folgenden:

• Basalrhythmus nicht weniger als 110-115 pro Minute;
• Amplitude der Variabilität des basalen Rhythmus von 5-25 pro Minute;
• Verzögerungen sind nicht vorhanden oder sporadisch, flach und sehr kurz;
• zwei Beschleunigungen werden registriert und mehr für 10 Minuten Aufzeichnung.

Wenn diese Art von Kardiotokogramm selbst in einer kurzen Studiendauer entdeckt wird, kann die Aufzeichnung nicht fortgesetzt werden. Für ein verdächtiges Kardiotokogramm sind charakteristisch:

• Basalrhythmus im Bereich von 100-110 und 150-170 pro Minute;
• Amplitude der basalen Rhythmusvariabilität zwischen 5 und 10 pro Minute oder mehr als 25 pro Minute in mehr als 40 Minuten der Studie;
• nicht mehr als 40 Minuten Aufnahmezeit;
• sporadische Deklarationen jeglicher Art außer schwer.

Wenn eine solche Art von Kardiotokogramm entdeckt wird, sollten andere Methoden der Forschung verwendet werden, um zusätzliche Informationen über den fötalen Zustand zu erhalten.

Pathologische Kardiotokogramme sind gekennzeichnet durch:

• der Grundrhythmus beträgt weniger als 100 oder mehr als 170 pro Minute;
• Variabilität des Grundrhythmus von weniger als 5 pro Minute wird in mehr als 40 Minuten der Aufzeichnung beobachtet;
• ausgeprägte variable Dezelerationen oder ausgeprägte wiederkehrende frühe Enteisungen;
• spätere Deklarationen jeglicher Art;
• verlängerte Dezelerationen;
• Sinusrhythmus von 20 Minuten oder mehr.

Die Genauigkeit der Feststellung eines gesunden Fötus oder eine Verletzung seines Zustands mit einer solchen visuellen Beurteilung des Kardiotokogramms beträgt 68%.

Um die Genauigkeit der Kardiotokogramme zu verbessern, wurden Scoring-Systeme zur Bewertung des fetalen Zustandes vorgeschlagen. Am weitesten verbreitet war das von Fisher in der Krebs-Modifikation entwickelte System.

Der Punktestand von 8-10 Punkten zeigt den normalen Zustand des Fötus an, 5-7 Punkte - über die anfänglichen Verletzungen, 4 Punkte oder weniger - über das geäusserte intrauterine fetale Leiden.

Die Genauigkeit einer korrekten Bewertung des fetalen Zustands bei Verwendung dieser Gleichung betrug 84%. Eine signifikante Subjektivität bei der manuellen Verarbeitung der Monitorkurve und die Unfähigkeit, alle erforderlichen Kardiotokogrammparameter in einem gewissen Ausmaß zu berechnen, reduzierten jedoch den Wert dieser Methode.

In diesem Zusammenhang wurde ein vollständig automatisierter Monitor erstellt ("Fetal Condition Analyzer"). Während der Untersuchung werden zwei Kurven auf dem Bildschirm angezeigt: die Herzfrequenz und die motorische Aktivität des Fötus. Die Registrierung der angegebenen Parameter des fetalen Lebens sowie in anderen Geräten erfolgt mit einem Sensor, der auf dem Doppler-Effekt basiert. Nach dem Ende der Studie zeigt der Bildschirm alle grundlegenden notwendigen Indikatoren sowie den Index des Fötus.

Die Hauptvorteile eines automatisierten Monitors werden mit anderen ähnlichen Geräten verglichen.

• Eine höhere Information (um 15-20%) im Vergleich zu den traditionellen Methoden der Kardiotokogrammanalyse.
• Vollständige Automatisierung der empfangenen Informationen.
• Vereinheitlichung der Ergebnisse und fehlende Subjektivität bei der Analyse von Kardiotokogrammen.
• Praktisch vollständige Beseitigung der Wirkung des fetalen Schlafes auf das Endergebnis.
• In Zweifelsfällen automatische Verlängerung der Lernzeit.
• Beihilfe für die motorische Aktivität des Fötus.
• Unbegrenzte Speicherung von Informationen und deren Reproduktion zu jeder Zeit.
• Signifikante Kosteneinsparungen, da kein teures Thermopapier benötigt wird.
• Die Möglichkeit der Verwendung in jeder Geburtsklinik sowie zu Hause ohne die direkte Beteiligung von medizinischem Personal.

Die Genauigkeit einer korrekten Bewertung des fetalen Status bei der Verwendung dieses Geräts war am höchsten und betrug 89%.

Eine Analyse der Auswirkungen der Verwendung eines automatisierten Monitors auf die perinatale Mortalität zeigte, dass in den Einrichtungen, in denen dieses Gerät verwendet wurde, es 15-30% niedriger war als bei der ursprünglichen.

Die vorgelegten Daten weisen somit darauf hin, dass die Kardiotokographie eine wertvolle Methode darstellt, deren Anwendung zu einer signifikanten Reduktion der perinatalen Mortalität beitragen kann.

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