Myokarditis bei Kindern

Myokarditis bei Kindern ist eine Erkrankung, die durch eine entzündliche Schädigung des Herzmuskels gekennzeichnet ist. Sie kann durch direkte oder über Immunmechanismen vermittelte Infektionsauswirkungen, parasitäre oder protozoische Invasionen, chemische und physikalische Faktoren verursacht werden und kann auch durch Allergien, Autoimmunerkrankungen und Herztransplantationen entstehen.

Myokarditis kann eine eigenständige Erkrankung oder Bestandteil verschiedener Erkrankungen sein (z. B. systemische Vaskulitis, Bindegewebserkrankungen, infektiöse Endokarditis usw.). Bei Kindern geht eine Myokarditis häufig mit einer Perikarditis (Myoperikarditis) einher.

ICD10-Code

• 101.2. Akute rheumatische Myokarditis.
• 109.0. Rheumatische Myokarditis.
• 140. Akute Myokarditis.
  • 140.0. Infektiöse Myokarditis.
  • 140.1. Isolierte Myokarditis.
  • 140.8. Andere Arten akuter Myokarditis.
  • 140.9. Akute Myokarditis, nicht näher bezeichnet.
• 141.0. Myokarditis bei anderswo klassifizierten bakteriellen Erkrankungen.
• 141.1. Myokarditis bei anderswo klassifizierten Viruserkrankungen.
• 141.2. Myokarditis bei anderenorts klassifizierten Infektions- und Parasitenerkrankungen.
• 141.8. Myokarditis bei anderen Krankheiten, die anderswo klassifiziert sind.
• 142. Kardiomyopathie.
• 151.4. Myokarditis, nicht näher bezeichnet.

198.1. Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Rahmen anderer infektiöser und parasitärer Erkrankungen, die anderweitig klassifiziert sind. Es ist zu beachten, dass die Internationale Statistische Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) von 1995 die Kategorie „akute Myokarditis“ enthält, obwohl der Begriff „chronische Myokarditis“ fehlt. Wenn eine entzündliche Myokarderkrankung nicht akut (langwieriger oder chronischer), sondern relativ gutartig ist, kann sie daher der Kategorie „Myokarditis – 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4“ zugeordnet werden. Dies bedeutet, dass die Erkrankung sekundär ist. Wenn eine Herzmuskelentzündung einen ungünstigen Verlauf hat, der durch fortschreitende Herzinsuffizienz und Kardiomegalie gekennzeichnet ist, sollte sie der Kategorie „Kardiomyopathie“ zugeordnet werden.

Epidemiologie der Myokarditis bei Kindern

Angesichts der Vielfältigkeit des klinischen Bildes der Myokarditis ist ihre Häufigkeit in der Allgemeinbevölkerung unbekannt. Pathologische Daten zeigen, dass basierend auf den Ergebnissen von 1.420 Autopsien von Kindern im Alter von 8 Tagen bis 16 Jahren in 6,8 % der Fälle eine Myokarditis festgestellt wurde, während dies bei 3.712 Autopsien von Erwachsenen der Fall war - 4 % der Fälle. Laut R. Friedman wurde bei plötzlich verstorbenen Kindern im Alter von 1 Monat bis 17 Jahren in 17 % der Fälle eine Myokarditis diagnostiziert. Laut den Ergebnissen pathologischer Studien, die von Okuni vorgelegt wurden, wurde bei 21 % von 47 plötzlich verstorbenen Schulkindern eine chronische Myokarditis festgestellt. Während Epidemien steigt die Häufigkeit von Myokarditis signifikant an. So erreichte ihre Häufigkeit während der Epidemie von 1990-1996 bei der toxischen Form der Diphtherie 40-60 %, und unter den Todesursachen machte Myokarditis 15-60 % der Fälle aus. Myokarditis tritt am häufigsten bei Kindern während Epidemien auf, die durch das Coxsackie-B-Virus verursacht werden. Sie ist durch eine hohe Sterblichkeitsrate (bis zu 50 %) bei Neugeborenen und Kindern in den ersten Lebensjahren gekennzeichnet.

In jüngster Zeit ist eine Zunahme der Myokarditis-Inzidenz zu verzeichnen. Diese ist sowohl auf eine verbesserte Diagnostik als auch auf eine Zunahme allergischer Reaktionen, Veränderungen der Körperreaktion, Immunisierung, die Zunahme und Verbreitung viraler Infektionen der Atemwege, das Auftreten bisher unbekannter Erkrankungen des Myokards und die Veränderung des Verlaufs der meisten Krankheiten zurückzuführen.

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Ursachen einer Myokarditis

Die Ursachen einer Myokarditis bei Kindern sind vielfältig. Sie entwickelt sich bei pathologischen Zuständen, die mit Überempfindlichkeit einhergehen, wie beispielsweise akutem rheumatischem Fieber, oder infolge von Strahlung, Chemikalien, Medikamenten und körperlichen Einflüssen. Myokarditis geht häufig mit systemischen Bindegewebserkrankungen, Vaskulitis und Asthma bronchiale einher. Verbrennungs- und Transplantationsmyokarditis werden gesondert unterschieden.

Was verursacht eine Myokarditis bei Kindern?

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Symptome einer Myokarditis bei Kindern

Myokarditis, eine entzündliche Erkrankung des Myokards, verläuft bei den meisten pädiatrischen Patienten ohne ausgeprägte kardiale Symptome und oft asymptomatisch, meist gutartig oder subklinisch. Beim plötzlichen Kindstod hingegen wird bei der Autopsie häufig eine akute Myokarditis als Todesursache diagnostiziert. Es ist zu beachten, dass Kinder sich selten aktiv beschweren; häufiger bemerken die Eltern die gesundheitlichen Probleme des Kindes.

Symptome einer Myokarditis

Diagnose einer Myokarditis

Alle Patienten mit Verdacht auf Myokarditis sollten sich den folgenden Untersuchungen unterziehen:

• Erfassung der Lebensgeschichte, Familiengeschichte und Krankheitsgeschichte;
• körperliche Untersuchung;
• Labortests;
• Instrumentalstudien.

Die diagnostische Suche umfasst notwendigerweise eine gründliche Analyse der Krankheitsgeschichte, wobei der Zusammenhang von Herzsymptomen mit früheren Episoden viraler, bakterieller Infektionen und unklarem Fieber, allen Arten allergischer Reaktionen und Impfungen besonders berücksichtigt wird. In der pädiatrischen Praxis gibt es jedoch häufig Fälle von Myokarditis, bei denen kein spezifischer Zusammenhang zwischen der Herzerkrankung und spezifischen ätiologischen Ursachen besteht.

Diagnose einer Myokarditis

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Behandlung von Myokarditis bei Kindern

Die Behandlungstaktik bei Patienten mit Myokarditis hängt von der Art der Erkrankung ab. Eine akute virale Myokarditis verläuft oft günstig und heilt ohne Behandlung aus. Patienten mit akuter, klinisch ausgeprägter Myokarditis müssen stationär behandelt werden.

Chronische Myokarditis nimmt bei 30-50% der Kinder einen wiederkehrenden Verlauf an, was zum Fortschreiten einer chronischen Herzinsuffizienz führt. In diesem Fall ist es notwendig, zunächst in einem Krankenhaus und dann in einem Sanatorium oder einer Ambulanz einen konsistenten mehrstufigen Komplex von Behandlungs- und Rehabilitationsmaßnahmen durchzuführen. Die stationäre Behandlungsphase von Patienten mit chronischer Myokarditis dauert 6 bis 8 Wochen und umfasst nichtmedikamentöse (allgemeine Maßnahmen) und medikamentöse Behandlung, Sanierung von chronischen Infektionsherden sowie eine anfängliche körperliche Rehabilitation.

Die Hauptrichtungen der medikamentösen Behandlung werden durch die Hauptzusammenhänge in der Pathogenese der Myokarditis bestimmt: infektionsbedingte Entzündung, unzureichende Immunantwort, Tod von Kardiomyozyten (aufgrund von Nekrose und progressiver Dystrophie, myokarditischer Kardiosklerose) und gestörter Kardiomyozytenstoffwechsel. Es sollte berücksichtigt werden, dass bei Kindern eine Myokarditis häufig vor dem Hintergrund einer chronischen Herdinfektion auftritt, die zu einem ungünstigen Hintergrund (Intoxikation und Sensibilisierung des Körpers) wird und zur Entwicklung und zum Fortschreiten der Myokarditis beiträgt.

Behandlung von Myokarditis

Prognose der Myokarditis bei Kindern

Eine akute Myokarditis bei Kindern verläuft im Allgemeinen günstig und endet auch ohne Behandlung mit einer Genesung, obwohl Fälle mit tödlichem Ausgang bekannt sind.

Das Auftreten von Symptomen einer schweren Herzinsuffizienz bei akuter Myokarditis bei Kindern gilt nicht als Hinweis auf einen ungünstigen Verlauf oder den Übergang in die chronische Phase. In den meisten Fällen normalisieren sich Labor- und Instrumentenindikatoren innerhalb eines Monats.

Eine asymptomatische Myokarditis führt in der Regel zur vollständigen Genesung. Bei manchen Patienten kann sich jedoch, vor allem nach einer langen Latenzzeit, eine chronische Myokarditis mit Übergang in eine dilatative Kardiomyopathie entwickeln.