Kardioangiographie und Herzkatheteruntersuchung

Einführung des Katheters durch die Arterie oder Vene in das Herz Hohlraum ermöglicht, Informationen über die Größe des Drucks zu erhalten, der Art der Durchblutung, Blutsauerstoffsättigung aus den verschiedenen Kameras empfangen werden, und bei der Verabreichung des Kontrastmittels und anschließende kardioangiografii beurteilen morphologische Merkmale. Diese Studien ermöglichen es, hochpräzise Informationen über morphologische und funktionelle Veränderungen im Herzen zu erhalten und verschiedene diagnostische und zunehmend auch therapeutische Probleme zu lösen.

Zur Katheterisierung des Herzens werden spezielle Katheter mit einem Durchmesser von 1,5-2,7 mm und 80-125 cm Länge verwendet. Zum Einführen des Katheters wird die Ellenbogenvene oder Femoralarterie mit speziellen Nadeln punktiert. Es gibt verschiedene Versionen von Kathetern mit Vorrichtungen, zum Beispiel mit aufblasbaren Ballons, die es erlauben, Aktivitäten durchzuführen und zu behandeln. Durch die Katheter wird ein Kontrastmittel (Kardiotrast) in die entsprechenden Hohlräume des Herzens injiziert und eine Reihe von Röntgenaufnahmen erstellt, die die morphologischen Veränderungen verfeinern.

Besonders wichtig ist die Koronararteriographie, die zusammen mit der Ventrikulographie bei Patienten mit ischämischer Herzerkrankung durchgeführt wird. In diesem Fall ist es möglich, das Vorhandensein, die Lokalisation, die Schwere und die Verbreitung der Koronarobstruktion zu beurteilen und festzustellen sowie ihre Ursache, dh das Vorhandensein von Arteriosklerose, Thrombose oder Krampf der Koronararterien, zu beurteilen. Der hämodynamische Wert hat eine Verengung der Koronararterie um 50-75% ihres Lumens. Die Verengung um 50% hat einen hämodynamischen Wert mit einer ausreichend großen Länge. Eine Verengung von 75% oder mehr ist wichtig, selbst wenn sie auf einer kurzen Länge des Gefäßes vorhanden ist. Die Krämpfe der Koronararterie treten gewöhnlich auf einer signifikanten Länge auf und gehen bei Verabreichung von Nitriglycerin eine umgekehrte Entwicklung ein. Mit Herzkatheteruntersuchung und Koronararterien werden derzeit medizinische Behandlungen für die myokardiale Revaskularisation gleichzeitig durchgeführt. Bei Myokardinfarkt intrakoronar injizierte thrombolytische Mittel.

Bei stenotischer Koronarosklerose wird eine transluminale Koronarangioplastie oder Laserrecanalisierung durchgeführt. Koronare Angioplastie besteht darin, an die Stelle der Verengung des Ballons zu bringen, die den verengten Abschnitt aufbläht und dadurch eliminiert. Da in Zukunft oft die wiederholte Verengung desselben Ortes erfolgt, wird mit dem Einbau einer Endoprothese ein spezieller Kunststoff hergestellt, der anschließend mit Intima abgedeckt wird.

Indikationen für die Koronarangiographie sind die Notwendigkeit, die Entstehung von Schmerzen im Herzen und Brust Angina therapierefraktären zu klären, die Wahl der Operation (Koronarangioplastie oder Overlay-koronaren Bypass). Koronarangiographie ist ein relativ sicheres Verfahren, sondern auch, wenn seine mögliche Komplikationen zu halten, einschließlich Myokard-Aussehen, Delamination oder Bruch eines Herzkranzgefäßes, das Auftreten von Thrombophlebitis, neurologischen Störungen.

Bei Herzfehlern ermöglicht die Angiokardiographie die Verfeinerung der anatomischen Merkmale, einschließlich der Größe der Herzkammern, des Auftretens von Regurgitation oder Blutabgang, des Grades der Verengung eines Lochs.

In den Hohlräumen des Herzens werden normalerweise folgende Parameter bestimmt: Druck im rechten Ventrikel - 15-30 mm Hg. Kunst. (systolisch) und 0-8 mm Hg. Kunst. (diastolisch), in der Lungenarterie - 5-30 mm Hg. Kunst. (systolisch) und 3-12 mm Hg. Kunst. (diastolisch), im linken Vorhof (wie im linken Ventrikel) - 100-140 mm Hg. Kunst. (systolisch) und 3-12 mm Hg. Kunst. (diastolisch), in der Aorta von 100-140 mm Hg. Kunst. (systolisch) und 60-80 mm Hg. Kunst. (diastolisch). Die Sauerstoffsättigung von Blut aus verschiedenen Herzkammern variiert (rechter Vorhof - 75%, rechter Ventrikel - 75%, Lungenarterie - 75%, linker Vorhof - 95-99%). Durch Messung des Drucks in den Herzhöhlen und durch Untersuchung der Sättigung von Blut mit Sauerstoff, wenn es aus verschiedenen Kammern gesäumt wird, ist es möglich, mehr zusätzliche Informationen über die morphologischen und funktionellen Veränderungen im Herzmuskel zu erhalten. Das Druckniveau ermöglicht auch die Beurteilung der kontraktilen Funktion des rechten und linken Ventrikels. Lungenkapillardruck Druck bei Einführung des Katheters in die Lungenarterie (möglicherweise mehr distal) spiegelt die Menge an Druck in dem linken Vorhof und wiederum beschreibt den diastolischen Druck im linken Ventrikel. Bei der Katheterisierung kann ziemlich genau das Herzzeitvolumen (Liter pro Minute) messen und Herzindex (Liter pro Minute pro 1 m ² Körperoberfläche). Dies beinhaltet die Einführung einer Flüssigkeit einer bestimmten Temperatur (Thermodilution). Unter Verwendung eines speziellen Sensors wird eine Kurve erhalten, die mit einer horizontalen Linie eine zur Herzleistung proportionale Fläche bildet. Das Vorhandensein eines intrakardialen Shunts wird festgestellt, wenn die Sauerstoffsättigung von Blut in den entsprechenden Kammern des Herzens gemessen wird.

Unterschiede in der Sauerstoffsättigung des Blutes zwischen dem rechten Vorhof und dem rechten Ventrikel können bei einem Defekt des interventrikulären Septums auftreten, bei dem die Blutabfuhr von links nach rechts erfolgt. Angesichts der Größe der Herzleistung kann die Menge an Blut, die durch den Shunt abgegeben wird, berechnet werden. In Gegenwart von erworbenen und angeborenen Fehlbildungen wird die Frage der Taktik und der Art der chirurgischen Behandlung entschieden. Gegenwärtig wird bei Patienten mit bestimmten Defekten, beispielsweise Mitralstenose, manchmal ein chirurgischer Eingriff unter Berücksichtigung von Echokardiographiedaten ohne Katheterisierung durchgeführt. Bei Patienten mit einer Stenose der Klappenöffnungen wird manchmal anstelle eines chirurgischen Eingriffs eine Valvuloplastie unter Verwendung eines Ballons durchgeführt.

Die kontinuierliche Katheterisierung der rechten Herz- und Lungenarterie mit Hilfe eines Ballon-Schwimmkatheters (Swan-Ganz-Katheter) wird von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen durchgeführt. Gleichzeitig wird der Druck in der Lungenarterie und im rechten Vorhof überwacht. Indikationen für solche Untersuchungen ist das Auftreten eines Ballonkatheters oder andere kardiogener Schock, postoperative Überwachung von Patienten mit schweren Herzerkrankungen, und für Patienten, die eine Korrektur der Menge an Flüssigkeit und zentralen Hämodynamik benötigen. Diese Forschung ist wichtig, in der Differentialdiagnose eines Lungenödems von Herz- und nicht-kardialen Ursprung, mit Ventrikelseptumdefekt Bruch, Isolierung der Papillarmuskeln, akuten Myokardinfarkt und Beurteilung von Hypotension, nicht mit der Einführung der Flüssigkeit zu verändern.

Bei der Herzkatheteruntersuchung ist auch eine Endomyokardbiopsie des linken oder rechten Ventrikelgewebes möglich. Zuverlässige Ergebnisse können nur erhalten werden, wenn das Gewebe von 5-6 verschiedenen Teilen des Myokards untersucht wird. Dieser Eingriff ist wichtig für die Diagnose der Abstoßung eines transplantierten Herzens. Weiterhin kann es verwendet werden, kongestive Kardiomyopathie zu diagnostizieren und von Myokarditis (Entzündung des Myokards) Differenzieren und infiltrative Prozesse in Myokards zu erfassen, z.B. Hämochromatose, Amyloidose.

Derzeit gibt es eine ständige Verbesserung der Herzforschungstechniken, beispielsweise kernmagnetische Resonanz, und so weiter. E. Um in vielen Fällen invasive Intervention (Herzkatheter) nicht-invasive Untersuchung ersetzen. Ein Beispiel ist die Subtraktionsangiographie Digital, die ein Kontrastmittel in eine Vene kann koronarogrammu morphologischen Zustand der Koronararterien erhalten und Schätzwert (ohne Katheterisierung), gefolgt von Röntgenstrahlen, deren Daten unterzogen, um Computerverarbeitung, was zu einer herkömmlichen Röntgen umfasst. Im Prinzip möglich und hat bereits intrakardialer Kardioskop durchgeführt, die auch die morphologischen Veränderungen im Herzen visuell direkte Auswertung ermöglicht.

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