Chronische Rhinosinusitis

Ein länger anhaltender entzündlicher Prozess in den Nasennebenhöhlen (Nasennebenhöhlen) – Oberkieferhöhle (Maxillaris), Stirnhöhle (Frontalhöhle), Keilbeinhöhle (Keilbeinhöhle) oder Siebbeinhöhle (Siebbeinhöhle) – wird durch zwei synonyme Begriffe definiert: chronische Sinusitis und chronische Rhinosinusitis.

Obwohl es sich bei den in einzelnen Nasennebenhöhlen lokalisierten Entzündungen um ätiologisch verwandte Erkrankungen mit gemeinsamen klinischen Merkmalen handelt, haben sie in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde eigene Namen. [ 1 ]

Epidemiologie

Laut Statistik sind 8-12 % der Erwachsenen weltweit von chronischen Entzündungen der Nasenschleimhaut und der Nebenhöhlen betroffen. In fast zwei Dritteln der Fälle ist der Entzündungsprozess in der Oberkieferhöhle lokalisiert.

Die allergische Pilz-Rhinosinusitis macht 5 bis 10 % aller Fälle einer chronischen Rhinosinusitis aus; die Aspirin-Trias tritt bei etwa 0,3 bis 0,9 % der Allgemeinbevölkerung auf, darunter bei fast 7 % aller Asthmapatienten. [ 2 ]

Ursachen chronische Rhinosinusitis

Es soll durch die Lokalisierung unterschieden werden:

• Chronische Kieferhöhlenentzündung/Rhinosinusitis – chronische Kieferhöhlenentzündung;
• Chronische Stirnhöhlenentzündung/Rhinosinusitis - chronische Stirnhöhlenentzündung, d.h.

Chronische Entzündung der Stirnhöhle (Sinus frontalis);

• Chronische Siebbeinhöhlenentzündung/Rhinosinusitis – chronische Ethmoiditis (ein entzündlicher Prozess chronischer Natur, an dem die Schleimhaut der Zellen der Siebbeinhöhle beteiligt ist);
• Chronische Entzündung der Keilbeinhöhle - chronische Keilbeinrhinosinusitis/Sinusitis oder chronische Keilbeinentzündung. [ 3 ]

Chronische Sinusitis oder Rhinosinusitis wird in der Regel durch eine bakterielle Infektion mit ausgedehnter Besiedlung der Nasennebenhöhlen durch Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und andere pathogene Bakterien verursacht und entwickelt sich oft sekundär zu einer langwierigen und/oder unbehandelten akuten Infektion. [ 4 ]

Wenn die perinasalen Hohlräume von den Schimmelpilzen Ascomyceten Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia usw. befallen werden, entwickelt sich eine Pilz-Rhinosinusitis: chronische nicht-invasive oder invasive Rhinosinusitis (resultierend aus einer langsam fortschreitenden Pilzinvasion). [ 5 ]

Ursachen können auch sein:

• Sinonasale Polyposis – Nasennebenhöhlenpolypen;
• Schwellung der Nasennebenhöhlenschleimhaut bei chronischen Allergien;
• Aspirinbedingte Atemwegserkrankung – Atemwegsschäden im Zusammenhang mit der sogenannten Aspirin-Trias (Sumter-Trias) – einer Kombination aus Asthma, chronischer Rhinosinusitis mit Nasenpolypen und Unverträglichkeit gegenüber Aspirin und anderen NSAR.

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Risikofaktoren

Das Risiko, eine chronische Form der Rhinosinusitis/Sinusitis zu entwickeln, ist erhöht bei:

• Infektionen der Atemwege;
• Verkrümmte Nasenscheidewand oder bullöse Nasenmuschel;
• Allergische Rhinitis, Asthma bronchiale und andere atopische Reaktionen;
• Störungen des Immunsystems;
• Regelmäßige Belastung der Atemwege mit Umweltschadstoffen;
• Von Zahn- und Zahnbettinfektionen;
• Überempfindlichkeit gegen NSAIDs und Aspirin;
• Von Mukoviszidose der Schleimhäute;
• HNO-Läsionen bei Wegener-Granulomatose;
• Mukoviszidose;
• Kartagener-Syndrom (angeborene Ziliendyskinesie);
• Krankheit oder des Churg-Strauss-Syndroms.

Pathogenese

In der modernen ausländischen HNO-Heilkunde wird die Pathogenese der chronischen Rhinosinusitis unter Berücksichtigung des Vorhandenseins oder Fehlens von Nasenpolypen betrachtet - basierend auf der Art der Entzündungsreaktion (Th1, Th2 und Th17) und dem Vorhandensein oder Fehlen von Immunzellen in der Schleimhaut - Gewebeeosinophilie . [ 6 ]

Der Mechanismus einer chronischen Entzündung der Nasennebenhöhlenschleimhaut kann auf eine von drei Arten von Entzündungsreaktionen zurückzuführen sein. Die Th1-Reaktion (Immunhelfer-T-Zellen Typ 1) ist eine Reaktion des adaptiven (erworbenen) Immunsystems, dessen Zellen intrazelluläre Krankheitserreger erkennen und zerstören oder ihr Wachstum durch die Produktion von INF-γ (Gamma-Interferon) unter Aktivierung der zellulären Immunantwort verhindern.

Die Th2-Reaktion ist eine humorale Reaktion über B-Zellen des Immunsystems (B-Lymphozyten) mit der Freisetzung von IL-5 (Interleukin-5), das Eosinophile bei der Abtötung der Infektion stimuliert und die Produktion von Antikörpern der IgA-Klasse beschleunigt.

Proinflammatorische T-Helferzellen Typ 17 (Th17 oder Treg17) spielen eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der Barrierefunktion von Schleimhäuten, indem sie die Clearance (Beseitigung) von Krankheitserregern von ihrer Oberfläche erleichtern.

Bei Entzündungsreaktionen in der Schleimhaut kommt es zu einer Zunahme des Anteils der extrazellulären Matrix, zu Ödemen und zur Infiltration durch Immunzellen. Gleichzeitig erhöht sich die Durchlässigkeit des Schleimhautepithels mit einer Hyperplasie der Schleimsekret produzierenden Bocaloidzellen.

Der pathogene Mechanismus der durch NSAR verursachten Atemwegsreaktionen beim Aspirin-Trias-Syndrom wird von Experten weiterhin untersucht und sie betrachten diesen Zustand als eine idiopathische Überempfindlichkeitsreaktion und chronische Dysregulation verschiedener Zellen der angeborenen Immunität. [ 7 ]

Symptome chronische Rhinosinusitis

Die ersten Anzeichen der chronischen Form der Rhinosinusitis äußern sich durch ständige Verstopfung der Nase – mit Nasenlaufen und eingeschränkter Nasenatmung.

Weitere häufige Symptome sind: Druckgefühl und Schmerzen in der Stirn oder den Augenhöhlen (vor allem morgens); Schmerzen im Oberkiefer und in den Zähnen; Empfindlichkeit und Schwellung der weichen Gewebe um Nase und Augen; dicker Schleimausfluss aus den Nasengängen (oft mit eitrigem Exsudat); teilweiser oder vollständiger Verlust des Geruchssinns und verminderter Geschmackssinn; Mundgeruch usw. [ 8 ]

Bei einer Kieferhöhlenentzündung verspüren die Patienten Beschwerden und Schmerzen im Nasenrücken, bei einer Entzündung der Keilbeinhöhlen wandern die Kopfschmerzen in den Hinterkopf und verstärken sich beim Beugen, und bei einer chronischen Entzündung der Stirnhöhle gehen Schmerzen hinter den Augäpfeln und eine erhöhte Lichtempfindlichkeit einher.

Neben den Unterschieden in der Lokalisation (Rhinosinusitis maxillaris, frontal, ethmoidal und sphenoidal) gibt es Typen wie:

• Chronische Polyposis-Rhinosinusitis – mit Polypen in der Nase oder den Nebenhöhlen;
• Chronische eitrige Rhinosinusitis – mit Eiterbildung in der Nasennebenhöhle und Ausfluss von eitrigem Exsudat in Form einer eitrigen Rhinitis. Bei einer Entzündung der Zellen der Nasennebenhöhlen kann eine chronische eitrige Rhinoethmoiditis diagnostiziert werden;
• Chronische allergische Rhinosinusitis, verbunden mit einer allergischen Reaktion und der Entwicklung einer allergischen Rhinitis, bei der die Schwellung der Schleimhaut der Nebenhöhlen zu deren Verstopfung führt;
• Chronische hyperplastische Rhinosinusitis – mit polypenartiger Verdickung der Nasenschleimhaut und der Nasennebenhöhlen;
• Chronische hypertrophe Rhinosinusitis bzw. chronische hypertrophe Polyposis-Rhinosinusitis – mit ausgeprägten hypertrophen Veränderungen der Nasen- und Nasennebenhöhlenschleimhaut und Polyposis-Bildungen.

Kommt es zu einer Verschlimmerung der chronischen Rhinosinusitis, verstärkt sich die Symptomatik, es kann auch zu Hyperthermie und einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes kommen. [ 9 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Spezialisten achten auf die möglichen Komplikationen und Folgen eines langfristigen Entzündungsprozesses in den Nasennebenhöhlen, darunter:

• Ein dauerhafter Verlust des Geruchssinns;
• Die Entwicklung einer chronischen Mittelohrentzündung;
• Zystische Vergrößerung – Mukozele der Nebenhöhlen – mit Verschluss ihrer Abflusskanäle;
• Schleimbildung des die Augenhöhle umgebenden Gewebes und eitrige Entzündung der Tränenwege;
• Sehbehinderung;
• Entzündung der umgebenden Hirnhäute - Meningitis, Arachnoiditis opticus-chiasmal usw.;
• Fibröse Dysplasie und Osteomyelitis der Gesichtsschädelknochen. [ 10 ]

Diagnose chronische Rhinosinusitis

Zur Diagnosestellung: Blutuntersuchungen durchführen – allgemeine und biochemische, zur Bestimmung des Eosinophilie-Grades und der Antikörpertiter; Analyse des Nasenschleims (bakteriologische Aussaat); Hauttest auf Allergien, Test auf Aeroallergene;

Vordere Rhinoskopie und Nasenendoskopie, die eitrigen Schleim oder Schwellungen im mittleren Nasengang oder im Gitterknochen sowie Polypen in der Nasenhöhle erkennen können. Zur Darstellung der Nasennebenhöhlen sind jedoch instrumentelle Diagnostik wie CT oder MRT erforderlich. [ 11 ]

Durch CT-Scans in transaxialer und koronarer Ebene lässt sich der Grad des pathologischen Zustands erkennen, da das Staging-System – die Bestimmung des Stadiums dieser Krankheit – auf den Daten des CT-Scans basiert.

Zu den CT-Zeichen einer chronischen Rhinosinusitis mit Polyposis zählen das Vorhandensein einzelner Weichteilbildungen in einer oder mehreren Nebenhöhlen, deren teilweise oder vollständige Verdunkelung, Verdickung der Schleimhaut, Ansammlung von Sekret; eine sklerotische Knochenverdickung (Hyperostose) an der Wand der Nebenhöhlen kann vorhanden sein.

Um eine Entzündung der Nasennebenhöhlen objektiv zu bestätigen und von einer allergischen Rhinitis oder idiopathischen Gesichtsschmerzen abzugrenzen, kann eine Computertomographie der Nasennebenhöhlen erforderlich sein. [ 12 ]

Differentialdiagnostisch kommen auch chronische Entzündungen der Rachenmandeln (Adenoiditis), Zysten und Epitheliome der Kieferhöhle, Osteome der Nasenhöhle und Fibrome des Nasopharynx in Frage.

Behandlung chronische Rhinosinusitis

Systemische Antibiotika gegen Sinusitis. Werden zur Behandlung einer chronischen Rhinosinusitis/Sinusitis benötigt, die durch eine bakterielle Infektion verursacht wird.

Bei schwerer chronischer Rhinosinusitis mit Polyposis werden Glukokortikoide (Kortikosteroide) eingesetzt: intranasal, oral oder injizierbar (Fluticason, Triamcinolon, Budesonid, Mometason). [ 13 ]

Medikamente gegen chronische allergische Rhinosinusitis sind Antihistaminika und gegen Pilzsinusitis Antimykotika.

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• Behandlung einer Sinusitis
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HNO-Ärzte empfehlen Gelomirtol oder Resperomirtol (in Kapseln) sowie Sinupret-Tropfen oder -Tabletten bei chronischer Rhinosinusitis. Ersteres enthält ätherische Öle (Myrte, Eukalyptus, Zitrone und Süßorange), Sinupret hingegen einen Pflanzenkomplex, dessen biologisch aktive Bestandteile helfen, eine verstopfte Nase zu beseitigen und den Zustand der Nasenschleimhaut zu normalisieren.

Zur Behandlung kommt eine physiotherapeutische Behandlung zum Einsatz, lesen Sie mehr:

• Physiotherapie bei Kieferhöhlenentzündung
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Ergänzend kann die komplexe Therapie durch eine Kräuterbehandlung ergänzt werden: Nasenspülung und Inhalation mit Abkochungen aus Kamille, Salbei, Johanniskraut und Ringelblumenblüten.

Informationen dazu, wann und wie chirurgische Behandlungen durchgeführt werden, finden Sie in den Veröffentlichungen:

• Operation bei chronischer Kieferhöhlenentzündung
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• Entfernung von Nasenpolypen

Verhütung

Um das Risiko einer chronischen Rhinosinusitis zu verringern, sollten Sie Infektionen der oberen Atemwege vermeiden (durch gute persönliche Hygiene und Stärkung Ihres Immunsystems) und bei laufender Nase diese richtig behandeln. Allergien und andere atopische Erkrankungen sollten ebenfalls behandelt werden.

Während der Heizperiode empfiehlt es sich, die Luft im Wohnraum zu befeuchten.

Prognose

Bei guter Behandlung und ausbleibenden Komplikationen ist die Prognose einer chronischen Nasennebenhöhlenentzündung in den meisten Fällen günstig.

Chronische Rhinosinusitis und Armee: Die Wehrpflicht ist nach einer Behandlung auf Überweisung der medizinischen Kommission möglich.