Chronische Rhinosinusitis

Ein langfristiger entzündlicher Prozess in den perinasalen Nasennebenhöhlen (Nebenhöhlen) - Oberkiefer (Oberkiefer), frontal (frontal), keilförmig (sphenoidal) oder Gitter (ethmoidal) - wird durch zwei synonyme Begriffe definiert: chronischer Sinusitis und chronische Nashörnernusität.

Obwohl die in getrennten paranasalen Hohlräumen lokalisierten Entzündungen ätiologisch verwandte Erkrankungen mit gemeinsamen klinischen Merkmalen sind, haben sie ihre eigenen Namen in der Otolaryngologie. [1]

Epidemiologie

Laut Statistiken betrifft die chronische Entzündung der Nasenschleimhaut und der Nasennebenhöhlen 8-12% der Erwachsenen weltweit. In fast zwei Dritteln der Fälle ist der Entzündungsprozess in der Maxillarhöhle (Oberkiefer) lokalisiert.

Allergische Pilzrhinosinusitis macht 5 bis 10% aller Fälle einer chronischen Nashornusität aus; Die Aspirin-Triade tritt in ungefähr 0,3 bis 0,9% der Allgemeinbevölkerung auf, darunter fast 7% aller Patienten mit Asthma. [2]

Ursachen Chronische Rhinosinusitis

Es soll durch Lokalisierung unterschieden werden:

• Chronische Kiefer-Sinusitis/Rhinosinusitis - chronische Sinusitis aus Kiefer;
• Chronische Frontal-Sinusitis/Rhinosinusitis - chronische Frontitis, d. H.

Chronische Entzündung des frontalen (frontalen) Sinus;

• Chronische ethmoidale Sinusitis/Rhinosinusitis - chronische Ethmoiditis (ein entzündlicher Prozess einer chronischen Natur, an der die Schleimhäute der Zellen des Gitter-Sinus beteiligt sind);
• Chronische Entzündung des keilförmigen Sinus-chronischer sphenoidaler Rhinosinusitis/Sinusitis oder chronische Sphenoiditis. [3]

Chronische Sinusitis oder Rhinosinusitis wird normalerweise durch eine bakterielle Infektion mit einer ausgedehnten Kolonisierung der Paranasalhöhlen durch Staphylococcus aureus verursacht, Streptokokkenpneumonien, Haemophilus-Influenza und andere patuierte Bakterien entwickeln sich. [4]

Wenn die perinasalen Hohlräume von den Formpilzen Ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia usw. eindringen, entwickelt sich die Pilzrhinosinusitis: chronische nicht-invasive oder invasive Rhinosinusitis (ergibt sich aus einer langsam progressiven Funischen-Invasion). [5]

Ursachen können auch auf:

• Sinonasale Polypose - sinus Polyps;
• Schwellung der Sinusschleimhaut bei chronischen Allergien;
• Aspirin Atemwegserkrankung-Atemschaden im Zusammenhang mit dem sogenannten aspirin-Triade (Sumter Triade)-Eine Kombination aus Asthma, chronischer Rhinosinusitis mit Nasalpolypose und Intoleranz gegenüber Aspirin und anderen NSAIDs.

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Risikofaktoren

Das Risiko einer chronischen Form von Rhinosinusitis/Sinusitis ist in Gegenwart erhöht:

• Atemwegsinfektionen;
• Abweichelte Nasenseptum oder bullöser Nasenschale;
• Allergische Rhinitis, bronchiale Asthma und andere atopische Reaktionen;
• Störungen des Immunsystems;
• Regelmäßige Exposition des Atmungssystems gegenüber Umweltschadstoffen;
• Von zahnärztlichen und peri-zahnärztlichen Infektionen;
• Überempfindlichkeit gegen NSAIDs und Aspirin;
• Von Mukoviszidose der Schleimhäute;
• Entläsionen in Wegeners Granulomatose;
• Mukoviszidose;
• Kartagener-Syndrom (angeborene Ziliardyskinesie);
• Krankheit oder vom Churg-Strauss-Syndrom.

Pathogenese

In der modernen fremden Otolaryngologie wird die Pathogenese der chronischen Rhinosinusitis unter Berücksichtigung des Vorhandenseins oder Fehlens von Nasenpolypen berücksichtigt-basierend auf der Art der entzündlichen Reaktion (Th1, Th2 und Th17) und der Vorhandensein oder Abwesenheit von Immunzellen in der SchleimhautEosinophilie [6]

Der Mechanismus der chronischen Entzündung der Schleimhaut der Paranasalhöhlen kann auf eine von drei Arten von Entzündungsreaktion zurückzuführen sein. Die Reaktion von Th1 (Immunhelfer-T-Zellen Typ 1) ist eine Reaktion des adaptiven (erworbenen) Immunsystems, dessen Zellen intrazelluläre Pathogene identifizieren und zerstören oder ihr Wachstum durch die Erzeugung von INF-γ (Gamma Interferon) unter Aktivierung der zellvermittelten Immunantwort verhindern.

Die Th2-Reaktion ist eine humorale Reaktion über B-Zellen des Immunsystems (B-Lymphozyten) mit der Freisetzung von IL-5 (Interleukin-5), das Eosinophile bei der Abtötung der Infektion stimuliert und die Produktion von IGA-Klassen-Antikörpern beschleunigt.

Proinflammatorische T-Helferzellen Typ 17 (Th17 oder Treg17) spielen eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der Barrierefunktion von Schleimhäuten, indem die Clearance (Clearing) von Krankheitserregern von ihrer Oberfläche erleichtert wird.

Während der Entzündungsreaktion in der Schleimhautmembran steigt der Anteil der extrazellulären Matrix, Ödeme und Infiltration durch Immunzellen an. Gleichzeitig steigt die Permeabilität des Schleimhautpithels mit einer Hyperplasie von Bocaloidzellen, die die Schleimsekretion produzieren.

Der pathogene Mechanismus von Atemreaktionen, die durch NSAIDs beim Aspirin-Triade-Syndrom verursacht werden, wird weiterhin von Experten untersucht und sie betrachten diesen Zustand als eine idiopathische Überempfindlichkeitsreaktion und chronische Dysregulation verschiedener Zellen der angeborenen Immunität. [7]

Symptome Chronische Rhinosinusitis

Die ersten Anzeichen für die chronische Form der Rhinosinusitis manifestieren sich durch ständige Nasenstau - mit nasaler Nasalität und beeinträchtigter Nasenatmung.

Andere häufige Symptome sind: ein Gefühl von Druck und Schmerzen in der Stirn oder in Augenhöhlen (insbesondere am Morgen); Schmerz im Oberkiefer und Zähne; Empfindlichkeit und Schwellung der Weichgewebe, die Nase und Augen umgeben; dicke Schleimhaut aus den Nasenpassagen (oft mit eitrigem Exsudat); teilweise oder vollständiger Geruchsverlust und verringerter Geschmacksempfindung; schlechter Atem usw. [8]

Wenn der Sinus des Oberkiefers betroffen ist, fühlen sich die Patienten in der Nasenbrücke Beschwerden und Schmerzen, mit Entzündung in den Keilschrifthöhlen - Kopfschmerzen gehen in den Hinterkopf und werden beim Biegen stärker, und chronische Entzündungen im Frontal-Sinus werden von Schmerzen hinter den Augäpfeln und einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber dem Licht begleitet.

Zusätzlich zu Unterschieden in der Lokalisierung (Rhinosinusitis-Kiefern, frontal, ethmoidal und sphenoidpal) gibt es Typen wie:

• Chronische Polyposis-Rhinosinusitis - mit Polypen in der Nase oder Nasennebenhöhlen;
• Chronische eitrige Nashornissitis-mit Eiter-Bildung in der Paranasalhöhle und der Entladung des eitrigen Exsudats in Form von eitrige Rhinitis. In Fällen von Entzündungen der Zellen des Gitter-Sinus können Sinus diagnostiziert werden.
• Chronische allergische Rhinosinusitis, verbunden mit einer allergischen Reaktion und der Entwicklung einer allergischen Rhinitis, bei der die Schwellung der Schleimhöhlenmembran der Nebenhöhlen zu ihrer Obstruktion führt;
• Chronische hyperplastische Rhinosinusitis - mit polypischer Verdickung der Nasenschleimhaut und der Paranasalhöhlen;
• Chronische hypertrophe Nashornusität oder chronische hypertrophe Polypose-Rhinosinusitis - mit ausgeprägten hypertrophen Veränderungen in den Formationen der Nasen- und Paranasalschleimhaut und Polypose.

Wenn es eine Verschlimmerung der chronischen Rhinosinusitis vorliegt, kann die Symptomatik zunehmen, es kann auch Hyperthermie und Verschlechterung des allgemeinen Zustands geben. [9]

Komplikationen und Konsequenzen

Spezialisten achten auf die möglichen Komplikationen und Folgen eines langfristigen entzündlichen Prozesses in den perinasalen Nebenhöhlen, zu denen gehören:

• Ein dauerhafter Geruchsmangel;
• Die Entwicklung von chronischen Mittelohrentzündungen;
• Zystische Vergrößerung - mucocele der Nasennebenhöhlen -mit Okklusion ihrer Entwässerungskanäle;
• Phlegmon der Gewebe, die die Augenhöhle und eitrige Entzündung der Tränenkanäle umgeben;
• Sehbehinderung;
• Entzündung der umgebenden Hirnmembranen-Meningitis, optisch-chiasmale Arachnoiditis usw.;
• Faserige Dysplasie und osteomyelitis der Knochen des Gesichtsschädels. [10]

Diagnose Chronische Rhinosinusitis

Diagnose stellen: Nehmen Sie Blutuntersuchungen - allgemein und biochemisch, für den Grad der Eosinophilie- und Antikörpertiter; analyse des Nasenschleims (bakteriologische Aussaat); Hauttest für Allergien, Tests für Aeroallengens;

Anterior-Rhinoskopie und nasale Endoskopie, die eitrigen Schleim oder Schwellungen im mittleren Nasenpassage oder im Gitterknochen sowie Polypen in der Nasenhöhle nachweisen können. Instrumentelle Diagnostika wie CT oder MRT sind jedoch erforderlich, um die paranasalen Nasennebenhöhlen zu visualisieren. [11]

Das CT-Scannen in transaxialen und koronaren Ebenen zeigt den Grad des pathologischen Zustands, da das Staging-System - Bestimmung des Stadiums dieser Krankheit auf den Daten des CT-Scans basiert.

Es gibt solche CT-Anzeichen einer chronischen Polyposis-Rhinosinusitis wie das Vorhandensein einer diskreten Weichgewebebildung in einem oder mehreren Nebenhöhlen, ihrer teilweisen oder vollständigen Verdunkelung, Verdickung der Schleimhaut und der Akkumulation der Sekretion; Eine sklerotische Knochenverdickung (Hyperostose), an der die Wand des Sinus beteiligt ist, kann vorhanden sein.

Ein CT-Scan der Nebenhöhlen kann notwendig sein, um die Entzündung der Nebenhöhlen objektiv zu bestätigen und sie von allergischen Rhinitis oder idiopathischen Gesichtsschmerzen zu unterscheiden. [12]

Die Differentialdiagnose wird auch mit chronischer Entzündung der Pharyngeal-Mandel (Adenoiditis), Zysten und Epitheliom des Oberkiefer-Sinus, Osteoms der Nasenhöhle, Fibrom des Nasopharynx, durchgeführt.

Behandlung Chronische Rhinosinusitis

Systemisch antibiotika für Sinusitis. Werden zur Behandlung chronischer Rhinosinusitis/Sinusitis benötigt, die durch bakterielle Infektionen verursacht werden.

Bei schwerer chronischer Polypose-Rhinosinusitis glukokortikoide (Kortikosteroide) werden verwendet: intranasal, oral oder injizierbar (Fluticason, Triamcinolon, Budesonid, Mometason). [13]

Medikamente gegen chronische allergische Rhinosinusitis sind antihistaminika und für Pilz-Sinusitis, Antimykotika.

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Otolaryngologen empfehlen Gelomirtol oder Ressperomirtol (in Kapseln) und Sinupret-Tropfen oder Tabletten zur chronischen Nashornusitis. Das erste Mittel enthält ätherische Öle (Myrtle, Eukalyptus, Zitronen und süße Orange) und Sinupret enthält einen Komplex von Pflanzen, deren biologisch aktive Komponenten dazu beitragen, Nasenstau zu beseitigen und den Zustand seiner Schleimhautmembran zu normalisieren.

Physiotherapie-Behandlung wird verwendet. Lesen Sie mehr:

• Physiotherapie für die Sinusitis aus Kiefer
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Die Komplementkomplex-Therapie kann durch Kräuterbehandlung ergänzt werden: Nasenspülung und Inhalation mit Kamille, Sage, St. John's Wurt Herb, Calendula Flowers.

Siehe Veröffentlichungen für wann und wie eine chirurgische Behandlung durchgeführt wird:

• Operation für chronische Kiefer-Sinusitis
• Chirurgische Behandlung von chronischer Frontitis
• Entfernung von Nasenpolypen

Verhütung

Um das Risiko einer chronischen Rhinosinusitis zu verringern, sollten Sie Infektionen der oberen Atemwege vermeiden (indem Sie eine gute persönliche Hygiene praktizieren und Ihr Immunsystem stärken) und wenn Sie eine flüssige Nase haben, behandeln Sie sie richtig. Allergien und andere atopische Erkrankungen sollten ebenfalls behandelt werden

Während der Heizzeit wird empfohlen, die Luft im Wohnraum zu befeuchten.

Prognose

Vorbehaltlich der Behandlung und des Fehlens von Komplikationen ist die Prognose einer chronischen Entzündung der paranasalen Nasennebenhöhlen in den meisten Fällen günstig.

Chronische Nashörnerin und Armee: Der obligatorische Militärdienst ist nach einer Behandlung bei der Überweisung der medizinischen Kommission möglich.