Chronische Rhinosinusitis

Ein langfristiger entzündlicher Prozess in den perinasalen Nebenhöhlen (Sinus) – Oberkiefer (Oberkiefer), Frontal (Frontal), Keilbein (Keilbein) oder Gitter (Siebbein) – wird durch zwei synonyme Begriffe definiert: chronische Sinusitis und chronische Rhinosinusitis.

Obwohl es sich bei den in getrennten Nasenhöhlen lokalisierten Entzündungen um ätiologisch bedingte Erkrankungen mit gemeinsamen klinischen Merkmalen handelt, haben sie in der HNO-Heilkunde eigene Namen.[1]

Epidemiologie

Laut Statistik sind 8–12 % der Erwachsenen weltweit von einer chronischen Entzündung der Nasenschleimhaut und der Nebenhöhlen betroffen. In fast zwei Drittel der Fälle ist der Entzündungsprozess in der Oberkieferhöhle (Oberkieferhöhle) lokalisiert.

Allergische Pilz-Rhinosinusitis macht 5 bis 10 % aller Fälle chronischer Rhinosinusitis aus; Die Aspirin-Trias tritt bei etwa 0,3 bis 0,9 % der Allgemeinbevölkerung auf, darunter bei fast 7 % aller Asthmapatienten.[2]

Ursachen Chronische Rhinosinusitis

Es soll durch die Lokalisierung unterschieden werden:

• Chronische Sinusitis maxillaris/Rhinosinusitis – chronische Sinusitis maxillaris ;
• chronische Stirnhöhlenentzündung/Rhinosinusitis – chronische Stirnhöhlenentzündung , d. H

Chronische Entzündung der Stirnhöhle (Stirnhöhle);

• chronische Sinusitis ethmoidalis/Rhinosinusitis – chronische Ethmoiditis (ein entzündlicher Prozess chronischer Natur, der die Schleimhaut der Zellen des Siebbeinhöhlens betrifft);
• Chronische Entzündung der Keilbeinhöhle – chronische Keilbein-Rhinosinusitis/Sinusitis oder chronische Keilbeinentzündung .[3]

Chronische Sinusitis oder Rhinosinusitis wird in der Regel durch eine bakterielle Infektion mit ausgedehnter Besiedlung der Nasenhöhlen durch Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza und andere pathogene Bakterien verursacht und entwickelt sich häufig als Folge einer länger andauernden und/oder unbehandelten akuten Infektion.[4]

Wenn die Perinasalhöhlen von den Schimmelpilzen Ascomyceten Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia usw. Befallen werden, entwickelt sich eine Pilz-Rhinosinusitis: chronische nicht-invasive oder invasive Rhinosinusitis (infolge einer langsam fortschreitenden Pilzinvasion).[5]

Ursachen können auch sein:

• Sinonasale Polyposis – Sinuspolypen ;
• Schwellung der Nebenhöhlenschleimhaut bei chronischen Allergien;
• Aspirin-Atemwegserkrankung – Atemwegsschäden im Zusammenhang mit der sogenannten Aspirin-Trias (Sumter-Trias) – einer Kombination aus Asthma, chronischer Rhinosinusitis mit Nasenpolypen und Unverträglichkeit gegenüber Aspirin und anderen NSAIDs.

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Risikofaktoren

Das Risiko, eine chronische Form einer Rhinosinusitis/Sinusitis zu entwickeln, ist erhöht bei:

• Infektionen der Atemwege;
• abgelenkte Nasenscheidewand oder bullöse Nasenmuschel;
• allergische Rhinitis, Asthma bronchiale und andere atopische Reaktionen;
• Störungen des Immunsystems;
• regelmäßige Belastung der Atemwege durch Umweltschadstoffe;
• von Zahn- und Peridentalinfektionen;
• Überempfindlichkeit gegen NSAIDs und Aspirin;
• von Mukoviszidose der Schleimhäute;
• HNO-Läsionen bei Wegener-Granulomatose;
• Mukoviszidose ;
• Kartagener-Syndrom (angeborene Ziliardyskinesie);
• Erkrankung oder des Churg-Strauss-Syndroms .

Pathogenese

In der modernen ausländischen HNO-Heilkunde wird die Pathogenese der chronischen Rhinosinusitis unter Berücksichtigung des Vorhandenseins oder Fehlens von Nasenpolypen betrachtet – basierend auf der Art der Entzündungsreaktion (Th1, Th2 und Th17) und dem Vorhandensein oder Fehlen von Immunzellen im Schleimhautgewebe Eosinophilie .[6]

Der Mechanismus einer chronischen Entzündung der Schleimhaut der Nasennebenhöhlen kann auf einer von drei Arten von Entzündungsreaktionen beruhen. Die Th1-Reaktion (Immunhelfer-T-Zellen Typ 1) ist eine Reaktion des adaptiven (erworbenen) Immunsystems, dessen Zellen intrazelluläre Krankheitserreger identifizieren und zerstören oder deren Wachstum verhindern, indem sie INF-γ (Gamma-Interferon) produzieren und eine zellvermittelte Immunantwort aktivieren.

Die Th2-Reaktion ist eine humorale Reaktion über B-Zellen des Immunsystems (B-Lymphozyten) mit der Freisetzung von IL-5 (Interleukin-5), das Eosinophile zur Abtötung der Infektion anregt und die Produktion von Antikörpern der IgA-Klasse beschleunigt.

Proinflammatorische T-Helferzellen vom Typ 17 (Th17 oder Treg17) spielen eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der Barrierefunktion von Schleimhäuten, indem sie die Clearance (Beseitigung) von Krankheitserregern von ihrer Oberfläche erleichtern.

Bei einer entzündlichen Reaktion in der Schleimhaut kommt es zu einem Anstieg des Anteils der extrazellulären Matrix, Ödemen und einer Infiltration durch Immunzellen. Gleichzeitig nimmt die Permeabilität des Schleimepithels mit der Hyperplasie der Bokaloidzellen zu, die Schleimsekret produzieren.

Der pathogene Mechanismus der durch NSAIDs verursachten Atemwegsreaktionen beim Aspirin-Trias-Syndrom wird weiterhin von Experten untersucht und sie betrachten diesen Zustand als idiopathische Überempfindlichkeitsreaktion und chronische Dysregulation verschiedener Zellen der angeborenen Immunität.[7]

Symptome Chronische Rhinosinusitis

Die ersten Anzeichen der chronischen Form der Rhinosinusitis äußern sich durch eine ständige Verstopfung der Nase – mit nasaler Nasalität und eingeschränkter Nasenatmung.

Weitere häufige Symptome sind: Druckgefühl und Schmerzen in der Stirn oder den Augenhöhlen (besonders morgens); Schmerzen im Oberkiefer und in den Zähnen; Empfindlichkeit und Schwellung der Weichteile rund um Nase und Augen; dicker schleimiger Ausfluss aus den Nasengängen (oft mit eitrigem Exsudat); teilweiser oder vollständiger Geruchsverlust und vermindertes Geschmacksempfinden; Mundgeruch usw.[8]

Wenn die Kieferhöhle betroffen ist, verspüren die Patienten Unwohlsein und Schmerzen im Nasenrücken, mit Entzündungen in den Keilbeinhöhlen – Kopfschmerzen gehen in den Hinterkopf und werden beim Beugen stärker, und eine chronische Entzündung in der Stirnhöhle geht einher Schmerzen hinter den Augäpfeln und erhöhte Lichtempfindlichkeit.

Zusätzlich zu den Unterschieden in der Lokalisation (Rhinosinusitis maxillaris, frontal, ethmoidal und sphenoidpal) gibt es Typen wie:

• Chronische Polyposis-Rhinosinusitis – mit Polypen in der Nase oder den Nebenhöhlen;
• Chronische eitrige Rhinosinusitis – mit Eiterbildung in der Nasenhöhle und Ausfluss von eitrigem Exsudat in Form einer eitrigen Rhinitis . Bei einer Entzündung der Zellen des Siebbeinhöhlens kann eine chronische eitrige Rhinoethmoiditis diagnostiziert werden ;
• chronische allergische Rhinosinusitis, verbunden mit einer allergischen Reaktion und der Entwicklung einer allergischen Rhinitis, bei der die Schwellung der Schleimhaut der Nebenhöhlen zu deren Verstopfung führt;
• chronische hyperplastische Rhinosinusitis – mit polypenartiger Verdickung der Nasenschleimhaut und Nasenhöhlen;
• chronische hypertrophe Rhinosinusitis oder chronisch hypertrophe Polyposis-Rhinosinusitis – mit ausgeprägten hypertrophen Veränderungen der Nasen- und Nasennebenhöhlenschleimhaut und Polyposisbildungen.

Kommt es zu einer Verschlimmerung der chronischen Rhinosinusitis, nimmt die Symptomatik zu, außerdem kann es zu Hyperthermie und einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes kommen.[9]

Komplikationen und Konsequenzen

Spezialisten achten auf die möglichen Komplikationen und Folgen eines langfristigen Entzündungsprozesses in den Perinasalnebenhöhlen, darunter:

• ein dauerhafter Mangel an Geruchssinn;
• die Entwicklung einer chronischen Mittelohrentzündung;
• zystische Vergrößerung – Mukozele der Nebenhöhlen – mit Verschluss ihrer Abflusskanäle;
• Phlegmone des die Augenhöhle umgebenden Gewebes und eitrige Entzündung der Tränenwege;
• Sehbehinderung;
• Entzündung der umgebenden Hirnhäute – Meningitis, opticus-chiasmale Arachnoiditis usw.;
• fibröse Dysplasie und Osteomyelitis der Knochen des Gesichtsschädels.[10]

Diagnose Chronische Rhinosinusitis

Um eine Diagnose zu stellen: Führen Sie Blutuntersuchungen durch – allgemeine und biochemische, um den Grad der Eosinophilie und die Antikörpertiter zu ermitteln. Analyse des Nasenschleims (bakteriologische Aussaat); Hauttest auf Allergien, Test auf Aeroallergene;

Vordere Rhinoskopie und Nasenendoskopie, die eitrigen Schleim oder Schwellungen im mittleren Nasengang oder im Siebbein sowie Polypen in der Nasenhöhle erkennen können. Zur Darstellung der Nasennebenhöhlen ist jedoch eine instrumentelle Diagnostik wie CT oder MRT erforderlich.[11]

CT-Scans in der transaxialen und koronaren Ebene zeigen den Grad des pathologischen Zustands, da das Stadieneinteilungssystem – die Bestimmung des Stadiums dieser Krankheit – auf den Daten des CT-Scans basiert.

Es gibt solche CT-Anzeichen einer chronischen Polyposis-Rhinosinusitis wie das Vorhandensein einer diskreten Bildung von Weichgewebe in einem oder mehreren Nebenhöhlen, deren teilweise oder vollständige Verdunkelung, Verdickung der Schleimhaut, Ansammlung von Sekret; Es kann zu einer sklerotischen Knochenverdickung (Hyperostose) mit Beteiligung der Sinuswand kommen.

Eine CT-Untersuchung der Nebenhöhlen kann erforderlich sein, um eine Entzündung der Nebenhöhlen objektiv zu bestätigen und sie von allergischer Rhinitis oder idiopathischem Gesichtsschmerz zu unterscheiden.[12]

Die Differentialdiagnose wird auch bei chronischer Entzündung der Rachenmandeln (Adenoiditis), Zysten und Epitheliomen der Kieferhöhle, Osteomen der Nasenhöhle und Fibromen des Nasopharynx durchgeführt.

Behandlung Chronische Rhinosinusitis

Systemische Antibiotika bei Sinusitis . Werden zur Behandlung einer chronischen Rhinosinusitis/Sinusitis, die durch eine bakterielle Infektion verursacht wird, benötigt.

Bei schwerer chronischer Polyposis-Rhinosinusitis werden Glukokortikoide (Kortikosteroide) eingesetzt: intranasal, oral oder injizierbar (Fluticason, Triamcinolon, Budesonid, Mometason).[13]

Medikamente gegen chronische allergische Rhinosinusitis sind Antihistaminika und gegen Pilzsinusitis Antimykotika.

Lesen Sie auch:

• Behandlung von Sinusitis
• Pillen gegen Kieferhöhlenentzündung
• Tropfen gegen Kieferhöhlenentzündung
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• Chronische Frontitis – Behandlung
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• Nasenspülung mit Salz

HNO-Ärzte empfehlen bei chronischer Rhinosinusitis Gelomirtol oder Resperomirtol (in Kapseln) und Sinupret-Tropfen oder -Tabletten. Das erste Mittel enthält ätherische Öle (Myrte, Eukalyptus, Zitrone und Süßorange) und Sinupret enthält einen Pflanzenkomplex, dessen biologisch aktive Bestandteile dazu beitragen, verstopfte Nase zu beseitigen und den Zustand der Schleimhaut zu normalisieren.

Es kommt eine physiotherapeutische Behandlung zum Einsatz, weiterlesen:

• Physiotherapie bei Kieferhöhlenentzündung
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Die komplementäre Komplextherapie kann durch eine Kräuterbehandlung ergänzt werden: Nasenspülung und Inhalation mit Abkochungen aus Kamille, Salbei, Johanniskraut, Ringelblumenblüten.

Wann und wie eine chirurgische Behandlung durchgeführt wird, erfahren Sie in den folgenden Veröffentlichungen:

• Operation bei chronischer Sinusitis maxillaris
• Chirurgische Behandlung chronischer Frontitis
• Entfernung von Nasenpolypen

Verhütung

Um das Risiko einer chronischen Rhinosinusitis zu verringern, sollten Sie Infektionen der oberen Atemwege vermeiden (durch gute Körperhygiene und Stärkung Ihres Immunsystems) und wenn Sie eine laufende Nase haben, diese richtig behandeln. Auch Allergien und andere atopische Erkrankungen sollten behandelt werden

Während der Heizperiode empfiehlt es sich, die Luft im Wohnraum zu befeuchten.

Prognose

Vorbehaltlich der Behandlung und des Ausbleibens von Komplikationen ist die Prognose einer chronischen Entzündung der Nasennebenhöhlen in den meisten Fällen günstig.

Chronische Rhinosinusitis und die Armee: Nach einer Behandlung auf Überweisung der Ärztekommission ist eine Wehrpflicht möglich.