Optisch-chiasmale Arachnoiditis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die optichohiasmale Arachnoiditis ist im Wesentlichen eine intrakranielle Komplikation einer Infektion, die in die basalen Gehirnhüllen eindringt, die den visuellen Crossover umgeben. Die häufigste Ursache für das Auftreten der chiasmalen Optikus-Arachnoiditis ist der träge laufende Entzündungsprozess in der Keilbeinhöhle.

Der beitragende Faktor sind die Anomalien des Verhältnisses dieser Nebenhöhlen und visuellen Kanäle. Optisch-chiasmale Arachnoiditis, nach der Definition von AS Kiselev und Co-Autoren. (1994), ist die häufigste Form der Arachnoiditis der Basis des Gehirns, in dem klinischen Bild, das von Sehbehinderung dominiert wird. Als opto-chiasmal Arachnoiditis in basalen Hirnmembranen und den umgebenden Bereichen des Hirnsubstanz diffusen Produktionsprozeß auftritt, die hauptsächlich die basale zerebralen Tanks, shells Sehnerv und Chiasma. Somit kombiniert das Konzept der faser chiasmal Arachnoiditis nosologischen zwei Einheiten - retrobulbäre Neuritis und Optikusneuritis sich im Bereich ihrer Überquerung, und in dieser Ausführungsform dient als primäre pathologische Prozess Arachnoiditis, und die Sekundär - Neuritis.

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Was verursacht eine optisch-chiasmale Arachnoiditis?

Nach Meinung viele Autoren, optisches chiasmatischen arachnoiditis betrifft Krankheiten polyetiology, unter denen wie üblich Infektionen festgestellt werden, Sinus-Krankheit, Kopfverletzungen, familiäre Prädisposition et al. Nach O.N.Sokolovoy et al. (1990), 58 bis 78% aller Fälle von Arachnoiditis optikohiazmalnogo verursachte infektiöse-allergische Prozesse mit überwiegender Beteiligung darin der Nasennebenhöhlen.

Die polyethiologische Natur der optisch-chiasmalen Arachnoiditis bestimmt die Vielfalt der pathologischen Formen, die diese Krankheit manifestiert, sowie die pathologischen Prozesse, die ihr zugrunde liegen. Von großer Bedeutung sind dabei Allergien, Autoimmunprozesse, Kopfverletzungen, das Vorhandensein einer fokalen Infektion, die aus dem einen oder anderen Grund Zugang zu den zerebralen Membranen der Schädelbasis hat. Das Ergebnis dieser Faktoren ist das Auftreten entzündlicher proliferativ-produktiver Prozesse in den Membranen des Gehirns und der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit, die sowohl ein Nährmedium als auch eine schützende Barriere für das Gehirn darstellen. Die Veränderung des Stoffwechsels in diesen Medien trägt zur Bildung einer Sensibilisierung für die resultierenden Kataboliten (Autoantigene) bei, die den intrazellulären Stoffwechsel stören und zum Zerfall von Nervenzellen führen. Die Produkte des Zerfalls der Substanz und der Membranen des Gehirns schließen den Teufelskreis, verstärken den allgemeinen pathologischen Prozeß und bringen ihn manchmal in den Zustand der Irreversibilität. Da sich die wichtigsten allergischen Prozesse in der Arachnoidalmembran entwickeln, kann sie als das Hauptsubstrat angesehen werden, auf dem die pathogenetischen Mechanismen der chiasmalen Arachnoiditis auftreten und sich entwickeln.

Das Auftreten einer zerebralen Arachnoiditis hängt eng mit dem Zustand des körpereigenen Immunsystems zusammen. Also, N. S. Blagoweschtschenskaya und Co-Autoren. (1988) fanden heraus, dass es bei der rhinogenen zerebralen Arachnoiditis signifikante Veränderungen der immunologischen Parameter der zellulären und humoralen Immunität gibt, begleitet von einer sekundären Immundepression oder einem Immunschwächezustand. Eine Hauptrolle spielt dabei eine Virusinfektion. So wurde gefunden, dass die Niederlage des Nervensystems nicht nur bei akuter Grippeerkrankung auftreten kann, sondern auch aufgrund seiner subklinischen Formen, ausgedrückt in der verlängerten Anwesenheit des Virus in der Cerebrospinalflüssigkeit. Nach V.S.Lobzina (1983), ist es diese Tatsache, ist die Ursache des so genannten fibrosing Arachnoiditis, eine entscheidende Rolle bei der Entstehung von faser chiasmal arachnoiditis „unbekannter Ätiologie“ spielen kann.

Einige Bedeutung bei der Entwicklung von optischen chiasmal Arachnoiditis, die nach Ansicht vieler Autoren, kann eine genetische Veranlagung für die Krankheit haben oder seine konkrete Gestalt in Form von Leber-Syndrom - ein bilaterales Abnahme der Sehschärfe, Zentralskotom, Papillenödem, gefolgt von einer vollständigen Atrophie der Sehnerven.

Symptome der Optikus-Chiasmal-Arachnoiditis

Das Hauptsymptom von faser chiasmal Arachnoiditis ist ein scharfes, oft schnell kommendes verschwommenes Sehen in beiden Augen aufgrund bitemporalen hemianopsia, charakteristischer Läsionen des zentralen Abschnitts der Optik chiasm. Zusammen mit einem Rückgang der Sehschärfe und Veränderungen in seinen Bereichen, mit optisch-chiasmal Arachnoiditis leidet auch die Farbempfindlichkeit, vor allem in rot und grün. Bei der optisch-chiasmalen Arachnoiditis finden sich fast immer Entzündungszeichen am Fundus.

Wenn der optische chiasmal arachnoiditis oft unausgesprochen beobachten neurologische und endokrine Symptome. Von Zeit zu Zeit gibt es leichte oder mäßige Kopfschmerzen, einige diencephalic, Hypothalamus und gipofizariye Symptome wie vermehrter Durst, Schwitzen, niedriges Fieber, Beeinträchtigung der Kohlenhydrat-Stoffwechsel, Rhythmus Schlaf Wechsel und Wachsein und andere. Erhöhter Kopfschmerzen zeugt für entzündliche produktive-proliferative Prozess der Verteilung von auf Hirnmembranen mit Bildung von Adhäsionen darin und Flottendynamik verletzen Zysten. In diesem Fall kann es zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks kommen.

Diagnose der optisch-chiasmalen Arachnoiditis

Die Diagnose in der Regel im Anfangsstadium der Optikus-Chiasmal-Arachnoiditis ist schwierig. Allerdings Verdacht auf Faser chiasmal arachnoiditis sollte von jeder Form der Entzündung in den Nasennebenhöhlen Beschwerden des Patienten Leidens verursachen, und das „Volumen“ aus zu mildern. Ein solcher Patient sollte unterziehen sofort eine gründliche umfassende otorhinolaryngologischen, ophthalmologische und neurologische Untersuchung Wenn die Überprüfung rentgenokraniografii Anzeichen von erhöhtem Hirndruck erfassen kann und in Röntgenstrahl, CT, MRT der Nasennebenhöhlen - das Vorhandensein von pathologischen Veränderungen, wie wichtig für die Diagnose von Optik-chiasmal arachnoiditis sind sogar eine kleine parietale Schleimhautödem Keilbeinhöhle oder leichte Schleier hintere Zelle Gitter Labyrinth ta. Die wertvollste diagnostische Methode ist, mit der pnevmotsisternografiya möglich ist, zystische Klebeprozess in basalen zerebralen Tanks einschließlich Tank chiasm, in Läsionen nachzuweisen, die es entweder vollständig mit Luft gefüllt ist, oder übermäßig erweitert. CT-Verfahren pozvolyaeg Verformung der verschiedenen Teile Subarachnoidalraum erfassen aufgrund der Bildung von Zysten und Verwachsungen im Tank chiasm und das Vorhandensein von Hydrocephalus und MRI ergibt - strukturelle Veränderungen des Hirngewebes.

Differentialdiagnose opto-chiasmal Arachnoiditis durchgeführt mit Hypophysentumoren und chiasmosellar Bereich, in dem das häufigste Symptom, wie auch in dem opto-chiasmal Arachnoiditis bitemporalen hemianopsia ist. Für gemiapopsy Tumor Natur, im Gegensatz zu dem optisch-chiasmal Arachnoiditis, dadurch Schärfe ihrer Konturen und durch das Auftreten von Zentralskotom gekennzeichnet. Opto-elektronische chiasmatischen arachnoiditis auch von Aneurysmen der Schiffe des zerebralen arteriellen Kreis differenziert über den Keilbeinhöhle befindet, die, wenn sie paracentralis gemianopsicheskie Verlust auftreten kann. Diese Veränderungen im Gesichtsfeld können schwierig sein, von paracentralis Vieh zu unterscheiden, das, wenn der optischen chiasmal arachnoiditis ist in 80-87% der Fälle gefunden. Optoelektronische chiasmatischen Arachnoiditis im akuten Stadium sollte unterschieden werden von der auch kavernösen sinus und anderen Prozessen in dem Bulk-Bereich des Chiasma und die Schädelbasis Thromboembolien.

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Behandlung der Optikus-Chiasmal-Arachnoiditis

Verfahren zur Behandlung von Patienten mit optic-chiasmal Arachnoiditis durch ihre Ätiologie bestimmt, Lokalisation des Erstinfektion Ofens, das Stadium der Erkrankung, die Tiefe der pathomorphologische Veränderungen sowohl in der Struktur des Sehnervs und die umgebenden Chiasma Gewebe allgemeiner Zustand des Organismus, seine spezifische (Immun-) und unspezifische Resistenz . In der Regel wird im Anfangsstadium der Krankheit eine nicht operative Behandlung verwendet; ohne Wirkung oder, wenn der primäre Ort der Infektion bestimmt ist, nicht-chirurgische Behandlung wird mit einer Operation kombiniert werden, beispielsweise bei chronischer oder Sphenoiditis etmoidit - die Öffnung Sinus- und Eliminierung von pathologischem Inhalt.

Nicht-chirurgische Behandlung im akuten Stadium: Antibiotika, Sulfonamide, Desensibilisierungsmittel, Immunmodulatoren und Immunmodulatoren Dehydrationsverfahren angionrotektory, antiginoksanty, Vitamine, neurotropen Drogen. Die Verwendung von Biostimulanzien, Steroiden und proteolytischen Arzneimitteln im akuten Stadium wird aufgrund des Risikos einer Generalisierung des Verfahrens nicht empfohlen. Diese Medikamente werden im chronischen Stadium oder in der postoperativen Phase verwendet, wenn ein effektiver Ausfluss aus dem Sinus festgestellt wird. Ihr Zweck ist zur Verhinderung von intensivem Narbengewebe im Bereich der chirurgischen Intervention indiziert. Um eine größere Wirkung zu erzielen, empfehlen einige Autoren, eine intra-Carotis-Injektion von geeigneten Antibiotika durchzuführen.

Mit dem Erreichen der positiven Dynamik, zusammen mit der Fortsetzung der komplexen entzündungshemmenden Behandlung, ist es ratsam, Neuroprotektoren und Medikamente zu entwerfen, die die Nervenleitung verbessern. Positive Ergebnisse werden aus der Anwendung der Methode der perkutanen elektrischen Stimulation der Sehnerven erhalten. Vielversprechende Methoden der nicht-operativen Behandlung der Optikus-Chiasmal-Arachnoiditis sind HBO- und extrakorporale Therapieverfahren, insbesondere die Plasmapherese, die UFO-Autohemotherapie.

Bei chronischer Optikus-Chiasma-Arachnoiditis ist die Anwendung von proteolytischen Enzymen mit komplexer Wirkung zur Auflösung von Adhäsionen in der optisch-chiasmatischen Region sinnvoll. Diese umfassen Lekosim, das aktive proteolytische Substanzen von Papaya, Chymopapain, Lysozym und eine Reihe von Proteinasen einschließt.

Mit der Unwirksamkeit der medikamentösen Behandlung empfehlen einige Autoren die Anwendung der Röntgentherapie, die sich auf die Optikus-Chiasmal-Region konzentriert, die Einführung von Luft in die Subarachnoidalregion. Im Allgemeinen, wenn nicht-chirurgische Behandlung von Patienten mit optisch-chiasmal arachnoiditis visuelle Verbesserung in 45% der Fälle auftritt, zu anderen Patienten stellt sich die Frage nach der chirurgischen Behandlung, da sie sich zu einer fortschreitenden Abnahme der Sehschärfe sind zum Scheitern verurteilt, einschließlich Blindheit. Nach verschiedenen Autoren als Folge der chirurgischen Behandlung von verschiedenen Formen von faser chiasmal arachnoiditis im Durchschnitt 25% der Patienten, die behindert sind, Sehbehinderte, tritt Verbesserung des Sehvermögens, von denen 50% - Teilarbeits Rehabilitation. Der optimale Zeitpunkt für eine operative Behandlung liegt in den ersten 3-6 Monaten nach Beginn der Visusreduktion, da zu diesem Zeitpunkt klar ist, ob die nicht operative Behandlung effektiv ist oder nicht. Neurochirurgische Behandlung wird normalerweise Patienten mit Sehschärfe unter 0,1 verabreicht. Ziel der Operation ist es, die Sehnerven und den visuellen Crossover von arachnoiden Adhäsionen und Zysten zu befreien.

Chirurgische Behandlung der Optikus-Chiasmal-Arachnoiditis. In der komplexen Behandlung von Patienten mit optisch-chiasmal arachnoiditis wichtigen Hygiene Herd von chronischen Infektionen. In Bezug auf die Sanierung der Nasennebenhöhlen gibt es zwei Sichtweisen. Gemäß der ersten Öffnung alle Nasennebenhöhlen zu sein, in denen nur die Existenz selbst die minimalen Anzeichen des pathologischen Prozesses vermutet. In solchen Fällen LS Kiselev et al. (1994) wird vorzugsweise durchgeführt durch intranasale polisinusotomiyu Öffnung Trellis Labyrinth Kieferhöhle durch den mittleren Nasengang und sphenoid sinus transseptalen. Gemäß einem zweiten Gesichtspunkt detektiert die Öffnung nur jene Gegenstand Nasennebenhöhlen, in denen Symptome von eitrigen Entzündung. Die Erfahrung der letzten Jahre zeigt, dass der Vorzug präventive Öffnung der Nasennebenhöhlen gegeben werden soll, auch bei Fehlen dieser Attribute einer Form der Entzündung. Die Vorteile dieser Technik sind die Fakten, die auch die Autopsie bekannten normalen Keilbeinhöhle und andere Nasennebenhöhlen zu einer verbesserten Vision führt. Dies ist verursachte wahrscheinlich nicht nur zufällig „Treffer“ in einer latenten Quelle der Infektion, sondern auch in den Entladungs humoralen Wirkungen als Folge der unvermeidlichen während des Betriebes auftretende Blutungen, die Blut-und Lymphknoten-Interrupt-Kreislauf-Darm-Trakt Infektion Barrieren Fraktur, die Stagnation in der Optik- verursacht chiasmatische Region.

In der postoperativen Phase wird den Patienten eine antibakterielle, dehydrierende und desensibilisierende Therapie unter Verwendung von proteolytischen Enzymen und einer komplexen antineuritischen Behandlung verordnet. Nach sorgfältiger Hämostase tamponisieren die Nebenhöhlen locker unter Verwendung von Tampons, die in einer Suspension des geeigneten Antibiotikums und Sulfonamids in einem sterilen Vaselinöl getränkt sind. Am nächsten Tag werden einige der am leichtesten entfernbaren Tupfer entfernt, der Rest wird nach 2 Tagen entfernt. Anschließend werden die Nebenhöhlen mit verschiedenen Antiseptika gewaschen, gefolgt von der Einführung verschiedener Mittel, die die Epithelialisierung des Sinus beschleunigen und die Vernarbung der inneren Oberfläche minimieren. Die von den Augenärzten durchgeführte ophthalmologische Hauptbehandlung gegen Optisch-Chiasmale Arachnoiditis beginnt 3-4 Wochen nach der Operation an den Nasennebenhöhlen. Unserer Meinung nach sollte es jedoch 2-3 Tage nach der Entfernung der letzten Tampons aus den operierten Nasennebenhöhlen beginnen.