Mukozele der Nasennebenhöhlen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Mukozelen von NNH - eine Art Retention saccular Zyste ist irgendeine NNH, als Ergebnis Obliteration der nasalen Kongestion und ductless innerhalb der sinus gebildeten Schleim und Sekrete hyaline und Abschuppung von Epithelzellen. Mukozele der Nasennebenhöhlen - eine seltene Krankheit, auftretende beiden bei Frauen und Männern, die letzteren oft im Bereich zwischen 15 und 25 Jahren. Sehr selten treten die Mukozelen der Nasennebenhöhlen bei Personen bis 10 und nach 45 Jahren auf. Meistens Mukozele der Nasennebenhöhlen sind in der Stirnhöhle, ethmoid lokalisieren und dann in dem Labyrinth oder an der Grenze zwischen ihnen, die oft auf das Eindringen führt von „Zyste“ in der Umlaufbahn, was zu proptosis, - eine Tatsache, die die häufige Entdeckung ihres Augenarzt erklärt. Sehr selten ist Mukozele in den Keil- und Kieferhöhlen lokalisiert. Aber in letzterer lokalisiert oft odontogene Zysten.

Pathogenese der Mukozele der Nasennebenhöhlen. In der Pathogenese der Mukozele der Nasennebenhöhlen haben verschiedene Autoren verschiedene "Theorien" ihres Auftretens betrachtet:

1. Die "Monoglandular-Theorie" erklärt das Auftreten von Mukozelen durch Verstopfung einer einzelnen Schleimdrüse, was zu ihrer Expansion, Proliferation der Epithelschicht und der Bildung eines Schleimbeutels führt;
2. "Die morphogenetische Theorie" spricht die angeborene Störung der Entwicklung von Zellen des gitterartigen Labyrinths analog zu odontogenen Zysten an;
3. Die "Kompressionstheorie" bevorzugt eine banale Obstruktion der Ausflusskanäle, die Bildung aggressiver Mucozelengehalte und die Aktivierung von Osteoklasten, die zur Knochenzerstörung führen.

In beiden Fällen jedoch offensichtlich Ursachen der Mukozele der Nasennebenhöhlen sind Obstruktion der Ausscheidungsorgane Kanäle, die sich aus jeder des Entzündungsprozesses, jede mögliche Auswirkung oder Unfallfolgen osteoma. Faktoren können eine Vielzahl von Fehlbildungen des Gesichtsschädels umfassen, einschließlich der Nasennebenhöhlen. Ermangeln Drainagefunktion der Nasennebenhöhlen und Akkumulation darin Schleim und seine Zerfallsprodukte, ohne Sauerstoff-Umgebung, so dass die für das normale Funktionieren der Schleimhaut sinus und seine glandulären Elemente, führt zur Bildung von Kataboliten toxischen Eigenschaften, die Aktivität der Osteoklasten und irritierend Nervenendigungen VNS erhöhen, dass erhöht die Aktivität der Schleimdrüsen, verursacht eine erhöhte Sekretsekretion. Ein Teufelskreis trägt zu einer chronischen Entzündung aseptischen Mukozelen und seine Infektion - akute Sinus empyema. Somit führt eine fortschreitende Ansammlung von Schlacken mucosa und Sinus se glandulären Elementen zu einer Erhöhung des Drucks an seiner Schleimhaut und Knochenwänden, deren Atrophie und Verdünnung Uzury Formation, durch die Mukozelen des Hohlraum und benachbarte anatomische Strukturen eindringen.

Pathologische Anatomie der Mukozele der Nasennebenhöhlen. Histologische Studien haben gezeigt, dass das zilientragende Zylinderepithel durch die Bildung der Mukozelen in eine mehrschichtige, ohne Ziliarkörperchen versehene Wohnung verwandelt wird. Wenn die zystische Formation des Sinus die umgebenden Weichteile verlässt, ist ihre Membran von außen mit einer Faserschicht bedeckt. Der Inhalt von Mukozele hat eine viskose gelatinöse Konsistenz, gelblich-weiße Farbe, aseptisch, geruchlos. Die Knochenwände verkümmern und werden dünner, werden zu einer Art Pergamentpapier und werden dann resorbiert, um einen Defekt zu bilden. Osteoklasten überwiegen im Knochengewebe.

Evolution und klinisches Bild. Die Entwicklung der Mukozelen der Nasennebenhöhlen verläuft sehr langsam und durchläuft drei Perioden:

1. Latenzzeit;
2. die Periode der Extrateritisierung, d. H. Die Ausgabe der Zyste über den Sinus hinaus;
3. Zeitraum der Komplikationen.

Die Latenzzeit ist völlig asymptomatisch und zeigt weder subjektive noch objektive Zeichen. In seltenen Fällen gibt es einseitige periodische Rhinorrhoe, die durch eine vorübergehende Öffnung des frontonasale Kanal oder Durchbruch Schleim Cysteninhalt Durchgangsloch verursacht wird, mit einer Labyrinthzelle Trellis Nasenhöhle in Verbindung steht. Wenn in dieser Periode die Infektion der Kyste entsteht, so bekommt der klinische Ablauf den Ablauf der gewöhnlichen scharfen eitrigen Nebenhöhlenentzündung.

Die Dauer der Exterritisierung ist durch subjektive und objektive Symptome gekennzeichnet. Bei frontaler Lokalisation von Mukozelen treten meistens verschiedene Augensymptome auf, da in dieser überwiegenden Mehrzahl der Fälle die Zyste Prolabirre in die Augenhöhle ist. In diesem Fall bemerken der Patient und andere eine Schwellung im oberen inneren Bereich der Augenhöhle, woraufhin nach einiger Zeit eine Diplopie auftritt, was auf die Kompressionswirkung der Mukozele auf den Augapfel hinweist. Wenn sich die Zyste bis zum hinteren Augenpol ausdehnt, kommt es zu einem Druck auf die Sehnerven, der den Sehschärfeabfall und das Auftreten des peripheren Skotoms des Auges verursacht. Wenn sich die Zyste nach vorne und nach unten erstreckt, entsteht eine Epiphäre infolge einer Störung der Funktion der Tränendrüsen. Mit der Weiterentwicklung des Verfahrens als Ergebnis neuralgischen Schmerzen sensorischer Nervenkompression cyst auftreten vegvi ersten Trigeminus, der die Augenhöhle abstrahlen kann, den Oberkiefer und die Zähne der jeweiligen Seite.

Die resultierende Anschwellung ist glatt, dicht und erzeugt den Eindruck eines einzigen Ganzen mit dem umgebenden Knochen. Mit einer deutlichen Verdünnung des Knochens darüber ist das Phänomen der Krepitation möglich, und wenn ein Defekt im Knochen gebildet wird, sind seine Kanten uneben, ausgebogen und nach außen gebogen. Bei der anterioren Rhinoskopie werden in den meisten Fällen keine Veränderungen festgestellt. Manchmal, mit einem signifikanten Vorfall der Zysten nach unten, kann man in der mittleren Nasenpassage eine Schwellung sehen, die von einer normalen Schleimhaut bedeckt ist und die mittlere Nasenschale gegen das Septum der Nase drückt.

Die Dauer der Komplikationen ist durch verschiedene sekundäre pathologische Manifestationen gekennzeichnet.

Die Diagnose in der Latenzperiode kann nur zufällig in der Röntgenuntersuchung des Schädels gemacht werden, die bei einer anderen Gelegenheit durchgeführt wurde. Gefunden in dieser Zeit der Veränderung in den Nasennebenhöhlen zum größten Teil bietet keine direkten Beweise für das Vorhandensein von Mukozelen, nur ein erfahrenen Radiologe kann das Vorhandensein von der Masse des Prozesses in einem Sinus vermuten (meist in den frontalen) aus Gründen wie seine Gesamt Schattierung oder abgerundete Schatten aufweisen, eine ungewöhnlich große Größe Nebenhöhlen, Verdünnung und Verdünnung der Wände, Verschiebung des interstitiellen Septums über die Medianebene hinaus. Manchmal werden in dieser Periode die Konturen des betroffenen Sinus gelöscht, undeutlich. Manchmal wird die Verlagerung der Stirnhöhle nach unten in den Bereich des Gitterlabyrinths bestimmt. Doch all diese Funktionen können nicht berücksichtigt werden, wenn der Zweck der Röntgen ist zum Beispiel der Inhalt des Schädels, und so interpretiert werden kann „eine individuelle Variante der Norm“, vor allem, wenn es irgendwelche neurologische Symptome, die auf eine Erkrankung des Gehirns, die den Arzt ablenken von der Bewertung Zustand der Nasenhöhle.

In der Zeit der Exterritorialisierung der Mukozele kann die Diagnose "Mukozele" nur auf der Grundlage der oben beschriebenen Merkmale als eine der Versionen der bestehenden Krankheit erscheinen. Andere Versionen schließen das Vorhandensein einer primären kongenitalen Orbitalzyste nicht aus, beispielsweise eine Dermoidzyste, Meningozele, Enzephalozele oder irgendein Neoplasma. In diesem Fall kann die endgültige Diagnose (nicht immer!) Nur als Ergebnis einer Röntgenuntersuchung (CT, MRT) festgestellt werden.

In den meisten Fällen, wenn Mukozelen Stirnhöhle auftreten destruktive Knochenveränderungen in verhnemedialyyum Ecke der Umlaufbahn und eine obere Wand, den röntgenologisch durch die Anwesenheit des Überlaufen sinus manifestierte homogene, oval mit glatten Konturen shadow Unterbrechungsschaltungen Umlaufbahn und Knochenzerstörung (Knochenresorption gkani) in lachrymal. Gleichzeitig kann Zyste in die Frontseite der Grilleinheit des Labyrinths eindringen und den mittleren Teil der oberen Wand des Sinus maxillaris zu zerstören, und in den Sinus zu durchdringen.

Meistens jedoch erstrecken sich die Mukozelen des Trellislabyrinths in Richtung der Umlaufbahn, drücken eine Papierplatte hinein und zerstören diesen Knochen. Die Lokalisierung der Keilbeinhöhle Mukozelen in den meisten Fällen in ihren klinischen Manifestationen zu Sehstörungen im Zusammenhang, simuliert Basistumoren Schädel oder giterartigen Labyrinth oder zystische arachnoiditis in Chiasma. In diesem Fall kann eine gründliche Röntgenuntersuchung (einschließlich CT) oder MRT eine endgültige Diagnose der Mukozele stellen. Röntgenologisch Mukozelen sphenoid sinus sinus Volumen äußern zu erhöhen, die Gegenwart einer homogenen Farbton Foci Resorption und Ausdünnen sinus Wände einschließlich mezhpazushnoy Septum.

Die Differentialdiagnose wird mit dem Osteom im Anfangsstadium der Exterritorialisierung der Mukozele durchgeführt, wenn diese noch mit einer dünnen, in die Augenhöhle gequetschten Schicht enthärtetem Knochen, einem gitterförmigen Labyrinth oder Kieferhöhle bedeckt ist. In diesem Stadium folgt die Differenzierung der Mukozele auch von Osteosarkom, syphilitischer Osteoperiostitis oder Kaugummi, die hauptsächlich in diesem Bereich lokalisiert sind. Zwischen eksterritorizatsii Mukozelen ihre differenzierten kongenitale Zysten der Umlaufbahn, z.B. Dermoidzysten oder Mukozelen encephalocele und in den gleichen Stellen lokalisiert, die in der Regel Mukozelen manifestiert.

Die Meningozele ist gekennzeichnet durch das Hervortreten der Hirnhäute über den Hirnschädel hinaus mit der Bildung eines mit Rückenmarksflüssigkeit gefüllten Bruchsacks. Dann wird diese Tasche allmählich mit der Substanz des Gehirns mit der Bildung von Enzephalozele gefüllt. In der Regel befinden sich die Menipocelen entlang der Mittellinie und besetzen den frontal-interorbitalen Raum, der sie von der Mukozele der Stirnhöhle unterscheidet. Röntgenologisch wird die Hernien-Hernie als ein nicht-intensiver Schatten an der Nasenwurzel visualisiert. Unmittelbar nach der Geburt auftritt, wie sie Mukozelen deformierte Knochengewebe lagen in dem frontalen gitterNasenBereich, so dass die X-ray-in supraorbito Aufprojektion, der Raum erweitert gerendert wird deutlich zwischen den Umlaufbahnen genommen wachsen. Aufgrund seiner Lokalisation Mukozelen deckt verhnemedialnye Konturen Orbit Wand ce verformt und drückt den Augapfel nach vorne, unten und seitlich, exophthalmos und diplopia verursacht. In der frontal-nasalen Projektion auf das Röntgenogramm zeigt sich die Bruchpforte in Form einer deutlich erweiterten Dehiszenz mit geglätteten Konturen.

Komplikationen der Mukozelen sind in entzündliche und mechanische unterteilt. Eine Infektion mit Mukozele erzeugt eine Piozele, was zu einer Modifikation des radiographischen Musters führt: Es gibt signifikantere Knochenbrüche, die jene multiplizieren, die mit der vorherigen nicht infizierten Mukozele aufgetreten sind. Darüber hinaus kann sich der Entzündungsprozess auf angrenzende Nebenhöhlen und Gewebe ausbreiten, was zu einem Empyem führt.

In einigen Fällen führt die Eiterung der Mukozele zur Bildung einer äußeren Fistel, meist im Bereich des oberen inneren Winkels der Augenhöhle. Wenn jedoch der Wucher des Knochens im Bereich der hinteren Stirnhöhlenwand auftritt, erstreckt sich der entzündliche Prozess bis zur vorderen Schädelgrube und verursacht eine oder mehrere intrakraniale Komplikationen: einen extra- oder suburalen Abszess. Eitrige Meningitis oder Meningoenzephalitis, Hirnabszess oder Thrombose des Sinus sagittalis superior oder Sinus cavernosus.

Mechanische Komplikationen aufgrund Mukozelen Druck, der es ausübt, auf anatomische Strukturen sind, die mit ihm in direktem Kontakt stehen. Kompression diesen Strukturen führt zur Atrophie und Degeneration (Bildung Uzury in Knochen degenerative-dystrophischen Veränderungen in den Nasennebenhöhlen, zapustevanie Blutgefäße mit Unterernährung jeweiligen Strukturen trigeminaliaya Neuralgie et al.) Und ein konstanter Druck steigt Mukozelen auf dem Augapfel oder Tränen- Organe, die zu ihrer Verschiebung, Verformung und Dysfunktion (Tränenfluß, sekundäre Dacryocystitis, Diplopie, epiphora et al.). Wie bereits erwähnt V.Racovenu (1964), führen diese mechanischen Komplikationen oft oder durch einen Abszess oder Phlegmone Orbit panoftalmitom et al begleitet.

Behandlung Mukozele nur chirurgisch. Normalerweise empfiehlt PO in einer vollständigen Stirnhöhle Schleimhaut Schaben Herstellung und Entfernen der Schleimhaut sac diesen Ansatz motivierend ist die Angst, dass der verbleibende Teil der Schleimhaut und Drüsen-Geräts bis zum Rezidiv Mukozelen führen kann. Empfehlen Sie einen Sinus Drainage aus der Nasenhöhle an der Stelle ausgelöscht frontonasale Kanal erstellen. Da jedoch die Erfahrung einer Reihe von in- und ausländischen Autoren, übermäßiger Radikalismus in der Chirurgie für Stirnhöhle Mukozelen ist nicht gerechtfertigt. Es genügt, nur saccular Zystenbildung und Bildung intranasale Weg breite Anastomose Sinus Entfernung in die Nasenhöhle, so dass auf der einer Seite gibt es keine Notwendigkeit für einen Sinus-Schleimhaut Gesamt Schaben ist, auf der anderen Seite ist es zwingend notwendig endonasal Öffnung Spalier Labyrinth die Drainage und Belüftung zu gewährleisten postoperative Kavität.

Wenn Mukozelen nur im Gitter Labyrinth und prolapses in die Nasenhöhle entwickelt, ohne in die Stirnhöhle eindringen, und noch mehr in der Augenhöhle, die begrenzte Öffnung der Zellen eines giterartigen Labyrinths durch die Bulla ethmoidalis mit einer möglichst breiten extirpation der Zellen Siebbeinlabyrinth.

Wenn Mukozelen sphenoid sinus oder Kieferhöhle Öffnung erzeugt sie auf herkömmliche Weise, um den Beutel mit dem Schleimhaut Kürettage begrenztem mucosa an den Stellen zu entfernen, von dem Mukozelen und bilden eine persistent sinus Drainageöffnung entsteht.

In der postoperativen Phase wird der Sinus für 2-3 Wochen mit antiseptischen Lösungen auf dem endonasalen Weg durch die neu gebildete Anastomose gewaschen. Bei eitrigen Komplikationen kommt es je nach Lokalisation, Prävalenz und Art des klinischen Verlaufs zu einem breiten operativen Eingriff unter Einhaltung der Prinzipien der eitrigen Chirurgie.

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