Die Aspirin-Triade

Der Begriff "Aspirin-Triade" wird verwendet, um eine Art Bronchialasthma zu beschreiben, das durch Intoleranz gegenüber Acetylsalicylsäure und anderen nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten sowie Polyposis-Rhinosinusopathie (oder Nasenpolypose) ergänzt wird. Das bronchiale Asthma eigentlich kann in atopischen und nichtatopischen Formen auftreten, aber die Anzeichen der Aspirin-Triade sind normalerweise unverändert-sie sind Anzeichen von Asthma in Kombination mit Polyposis-Wachstum in der Nase und/oder Sinus. [1]

Epidemiologie

Die Aspirin-Triade ist ein chronischer Entzündungsprozess, an dem das Atmungssystem beteiligt ist. Viele Strukturen sind an diesem Prozess beteiligt - insbesondere Mastzellen, Eosinophile, T-Lymphozyten. Unter einer bestimmten Reihe ungünstiger Umstände führt die Krankheit zu wiederholten Keuchenangriffen, Atembeschwerden, einem Druck in der Brust, dem Husten - besonders in der Nacht oder am Morgen. Diese Symptomatik manifestiert sich vor dem Hintergrund der variablen Obstruktion des Bronchialstammes, der in unterschiedlichem Maße reversibel sein kann (verschwindet von selbst oder infolge der Behandlung).

Aspirin-Asthma wird darüber gesprochen, wann es notwendig ist, eine klinische und pathogenetische Charakterisierung der Krankheit zu ergeben, wenn einer der provozierenden Faktoren nicht stertoidale entzündungshemmende Medikamente sind-insbesondere Aspirin. Die Pathologie manifestiert sich durch eine Triade klinischer Anzeichen:

• Polyposis Rhinosinusitis;
• Eine anfallende Atemnot;
• Mangel an Toleranz gegenüber nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten.

Oft wird die Pathologie mit atopischem Asthma kombiniert, kann aber auch getrennt auftreten.

Es gibt keine klaren Hinweise auf die genetische Veranlagung für die Aspirin-Triade. Die Arbeiten zu diesem Thema sind jedoch nicht vollständig, da Informationen zu einigen familiären Fällen von kombiniertem bronchialen Asthma und Acetylsalicylsäureunverträglichkeit vorhanden sind.

Die Pathologie entwickelt sich häufiger bei Patienten mit 30 bis 50 Jahren und häufiger bei Frauen. Unter allen Fällen von bronchialen Asthma ist Aspirin Triade bei 9-20% der Patienten registriert (nach den neuesten statistischen Informationen-bei 38-40% der Patienten). Von diesen 2-10% der Patienten mit moderatem Asthma und bei 20% der Patienten mit schwerem Asthma.

Acetylsalicylsäure fand seine klinische Anwendung im Jahr 1899: Das Arzneimittel wurde als Analgetikum und Antipyretisch verwendet. Vier Jahre nach dem Debüt wurde die erste Aspirin-allergische Reaktion beschrieben, die von Laryngospasmus und der Entwicklung des Schocks begleitet wurde. Zwei Jahre später berichteten Ärzte aufgrund von Aspirin mehrere weitere Fälle von Dyspnoe.

Im Jahr 1919 wurde eine Korrelation zwischen Überempfindlichkeit gegenüber Acetylsalicylsäure und dem Auftreten von Polyposis-Rhinosinusitis entdeckt. Drei Jahre später schloss sich das Bronchial-Asthma auch zu diesen Faktoren an: So wurde ein Symptomkomplex "geboren", der durch den Begriff "Aspirin-Triade" bezeichnet wurde. Die Pathologie wurde gründlicher untersucht und konzentrierte sich auf die Ätiologie, das klinische Bild und die pathophysiologischen Merkmale der Störung.

Insgesamt wird die Aspirin-Triade in ungefähr 0,3-0,9% der Weltbevölkerung diagnostiziert. Viele Wissenschaftler verweisen auf die relativ seltene Inzidenz bei pädiatrischen Patienten. Die meisten Kinderärzte sind sich jedoch einig, dass sich Aspirin Triade häufig bei Kindern entwickelt, aber selten diagnostiziert wird.

Ursachen Der Aspirin-Triade

Aspirin Triad bezieht sich auf eine der Varianten der Intoleranz gegenüber nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten, da sie eine Verengung des Bronchiallumen provozieren können. Acetylsalicylsäure, besser bekannt als "Aspirin", ist der häufigste "Provokateur" der Pathologie.

Die Aspirin-Triade wird in medizinischen Kreisen als Fernand-Vidal-Triade bezeichnet. Diese Krankheit besteht aus dem kombinierten, sequentiellen Auftreten von drei Pathologien: Polyposis-Rhinosinusitis, bronchiale Asthma mit Erstickungsangriffen und hypertropher Reaktion auf die Aufnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Arzneimittel. Grundsätzlich liegt die Essenz der Störung in der anaphylaktoiden Empfindlichkeit gegenüber solchen Medikamenten. In der Kindheit wird Aspirin Asthma immer vom Wachstum von Polypen in der Nasenhöhle begleitet.

Acetylsalicylsäure ist fest in die Liste der zugänglichsten und am weitesten verbreiteten Medikamente eingegeben, die in fast jedem Haus erhältlich sind. Auf den ersten Anzeichen von Erkältungen, Kopfschmerzen usw. nehmen die meisten Menschen eine vertraute Pille ohne zu zögern ein, ohne sich mit den pharmakologischen Besonderheiten dieses Arzneimittels zu befassen. Es hat jedoch eine ziemlich breite Liste von Nebenwirkungen, und zu den möglichen Komplikationen gehören allergische Reaktionen und Aspirin-Triade.

Der Beginn der Entwicklung der Pathologie ist mit der Aufnahme von Medikamenten verbunden, die aspirin enthalten. Solche Medikamente werden hauptsächlich eingenommen, wenn die Körpertemperatur auf den ersten Anzeichen von Influenza, akute Atemwegserkrankungen sowie Erkältungen und Kopfschmerzen ansteigt.

Acetylsalicylsäure, wenn sie in den menschlichen Körper aufgenommen wird, trägt zur Zerstörung von Zellmembranen bei, stört den Metabolismus von Fettsäuren, stört das Gleichgewicht mit dem Wassersalz, erhöht den Ammoniakniveau in Serum. Alle Mechanismen der Wirkung des Arzneimittels auf das Atmungssystem wurden jedoch nicht vollständig untersucht. Daher stützen moderne Wissenschaftler die Ursachen der Krankheit nur auf zwei Theorien.

Eine Theorie weist auf die Entstehung einer Überempfindlichkeit gegenüber Aspirin aufgrund der Störung von Stoffwechselprozessen mit Arachidonsäure hin, die an der Auslösen des Entzündungsprozesses teilnehmen. Acetylsalicylsäure hemmt den Mechanismus der Cyclooxygenase-Bildung, hemmt die metabolische Reaktion mit Arachidonsäure und aktiviert andere Mechanismen der Entwicklung entzündlicher Reaktion. Erhöht den Leukotrienniveau erheblich und provoziert Ödeme im Gewebe und das Krampf des Bronchiallumen.

Die zweite Theorie zeichnet eine Parallele zwischen der Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente und dem Ungleichgewicht von Prostaglandinen-insbesondere führt der pathologische Prozess zu einer Zunahme des Prostaglandin-F-Niveaus, der mit einem Angriff von Atemschwierigkeiten verbunden ist. Einige Wissenschaftlergruppen erklären übermäßige Ansammlung von Prostaglandinen durch genetische Veranlagung.

Darüber hinaus ist in bestimmten Lebensmitteln die natürliche Form der Acetylsalicylsäure vorhanden, deren regelmäßiger Verbrauch die Symptome der Aspirin-Triade verursachen kann. Zu diesen Lebensmitteln gehören Kirschen, Ananas, Trauben, Pfirsiche, Grapefruit, grüne Äpfel, Spinat, Sauerampfer usw. hohe Salicylat-Werte finden sich auch in Sesamöl, Kokosnussöl, Olivenöl, Spargel und Pilzen.

Solche Medikamente können die Entwicklung der Aspirin-Triade auslösen:

• Acetylsalicylsäure sowie sie enthaltene Präparate (Citramon, Upsarin Upsa, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrine);
• Diclofenac;
• Ketorolac, Ketoprofen;
• Indomethacin, Ibuprofen;
• Orthofen;
• Meloxicam;
• Lornoxicam;
• Nimesulid;
• Phenylbutazon.

Zusätzlich zu dem oben genannten wird empfohlen, die Behandlung mit Tabletten mit einer gelb gefärbten Hülle vorsichtig durchzuführen. Die Zusammensetzung einer solchen Hülle kann durch das Substanztartazin dargestellt werden, was zu Verschlechterungen der Aspirin-Triade führen kann. [2]

Risikofaktoren

Aspirin Triade kann sich aufgrund der Überempfindlichkeit des Körpers gegenüber Reizstoffe entwickeln. Die Rolle solcher Reizstoffe kann interne oder externe Faktoren sein. Die Hauptverwaltung ist eine erbliche Veranlagung, in der eine Person empfohlen wird, um der Verhinderung der Krankheit besondere Aufmerksamkeit zu schenken. Das Vorhandensein bei Verwandten eines Patienten mit atypischer Erkrankungen wird als erblicher Veranlagungsfaktor für das Auftreten von Überempfindlichkeiten und allergischen Prozessen im Körper angesehen. Trotz der Tatsache, dass bisher kein genetischer Marker identifiziert wurde, der die Wahrscheinlichkeit einer Aspirin-Triad-Entwicklung vorhersagt, wurden verschiedene Arten von "Hochrisikogen" überprüft. [3]

Die häufigsten externen Faktoren werden zu häufigsten Infektionen des Atmungssystems, allergische Prozesse. Somit kann die Entwicklung von Aspirin-Triade stimulieren:

• Medikamente (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente-insbesondere Acetylsalicylsäure);
• Häufige psycho-emotionale Ausbrüche, Stress;
• Potenzielle Allergene (Lebensmittel, Pilzstreitigkeiten, Haustierhaar, Staub und Pollen, Chemikalien usw.);
• Zigarettenrauch (dh sowohl aktiv als auch passives Rauchen), Kosmetik, Aerosole;
• Bakterien- und Virusinfektionen;
• Übermäßige physische Überlastung;
• Leberinsuffizienz (der Faktor wird durch den unzureichenden Mechanismus der Deaktivierung von entzündlichen und allergischen Mediatoren verursacht);
• Rauchen durch eine Frau während der Schwangerschaft, allergische Reaktionen während der Schwangerschaft;
• Mangel an Stillen, unsachgemäßer Säuglingsernährung;
• Ungünstige Umweltbedingungen, berufliche Gefahren;
• Erkrankungen des hormonellen Gleichgewichts, Glukokortikoidmangel, Dominanz von Mineralokortikoiden, Hyperplasie des Lymphoidengewebes.

Genetische Veranlagung kann auf folgende Weise beeinflussen:

• Wenn mindestens einer der Eltern an Aspirin-Triade leidet, beträgt das Risiko, dass das Kind sich entwickelt, 20 bis 40%.
• Wenn ein Verwandter an der Aspirin-Triade leidet, hat eine Person eine schätzungsweise 30% -Chance, sich an die Krankheit zu bringen.
• Wenn die Inzidenz der Krankheit bei Verwandten nicht verfolgt wird, beträgt die Wahrscheinlichkeit, Aspirin-Triade zu erhalten, bei etwa 10%.

Pathogenese

Derzeit befinden sich Wissenschaftler in der Phase der Erforschung aller verfügbaren Theorien, die den Ursprung der Aspirin-Triade sowie den Mechanismus der Entwicklung der Überempfindlichkeit gegenüber Salicylaten im Allgemeinen erklären könnten.

Die Bronchokonstriktoreigenschaft von Aspirin wird durch Deaktivierung des Cyclooxygenase-Enzyms verursacht, das eine übermäßige Produktion von Leukotrien und die Entwicklung von Bronchialkrampf beinhaltet. Solche Reaktionen haben viel gemeinsam mit allergischen Prozessen, die in Form von Bronchialasthma, Urticaria und Angioödem auftreten. Bei Patienten mit nachgewiesenen allergischen oder Immunerkrankungen mit vorgeschriebenen Intoleranz gegenüber nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln gibt es jedoch keine Hinweise auf das Vorhandensein spezifischer Antikörper gegen Aspirin. Die deutliche Sensibilisierung gegenüber Allergenen bei Patienten mit der Aspirin-Triade mit Nasenpolypen und Hyperresponsivität für nichtsteroidale Medikamente verschwindet normalerweise. Jeder dritte Patient hat Hintergrundpathologien wie chronische Dermatitis, jede Art von Allergie (Arzneimittel, Nahrung, Kontakt usw.) in der Krankengeschichte. Dies ist wahrscheinlich auf die Position des LTC4-Synthase-Gens (das endgültige Enzym der Cystein-LT-Produktion) im 5G-Chromosom zurückzuführen, sehr nahe am IL-3, 4 und 5 Gene. Diese Gene spielen eine führende Rolle bei der Aktivierung des allergischen Prozesses.

Ein typisches morphologisches Vorzeichen einer Aspirin-Triade ist eine erhöhte Expression des mRNA, des Mastzellgehalts und der Eosinophile in bronchoalveolarer Lavage. In Bronchialbiopsienmaterial, das in Aspirin-Triade erhalten wurde, war das Vorhandensein von Eosinophilen viermal höher als bei Patienten mit Bronchialasthma mit angemessener Arzneimittelempfindlichkeit.

Die Informationen über die Expression von Cyclooxygenase 1 und 2 in Bronchialspüsch und Biopsie-Biomaterial bei verschiedenen Patienten sind eher instabil. Daher wurde die Expression des LTC4-Synthase-Enzyms in Biomaterial in Aspirin-Triade im Vergleich zu Patienten mit klassischem Bronchialasthma (und bei einer gesunden Person) im Vergleich zu Patienten mit klassischem Bronchialasthma aufgenommen. Darüber hinaus hatte die Mehrheit der Aspirin-sensitiven Menschen einen hohen anfänglichen Gehalt an LTE4 und LTC4 in Harnflüssigkeit und Nasenspülung (bis zu 10-mal höher als bei anderen Patienten). Trotzdem wurde bei Patienten jeden Alters vor dem Hintergrund eines schweren Angriffs des klassischen Bronchial-Asthma ein Anstieg des LTE4-Niveaus in Harnflüssigkeit beobachtet. Und nicht alle Patienten, die an Bronchial-Asthma leiden, zeigen einen erhöhten LTC4-Gehalt in Nasenflüssigkeit. Ähnliche metabolische Verschiebungen finden sich bei relativ gesunden Menschen ohne Überempfindlichkeit gegen Salicylate. Für das Erscheinen charakteristischer pathologischer Anzeichen ist es notwendig, andere Faktoren zu beeinflussen (wir können über eine Störung der Funktionsfähigkeit der Leber sprechen).

Die pharmakologischen Fähigkeiten oder biologischen Transformationen von Acetylsalicylsäure wurden bei Patienten mit Aspirin-Triade nicht verändert. Grundsätzlich konnte auch die pathologische Symptomatik während der Behandlung mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln auftreten, die eine andere chemische Struktur haben.

Trotz der Tatsache, dass die pathogenetischen Merkmale der Aspirin-Triade-Entwicklung nicht vollständig offengelegt sind, wird im Moment die plausibelste Theorie als Hemmung des Cyclooxygenase-Enzyms durch Medikamente angesehen, wobei die Ansammlung von Sulfidpeptidleukotrien im Atemsystem eine Ansammlung von Sulfid-Peptid-Leukotriene im Atemsystem und die Entwicklung der Entwicklung der Obstruktion hervorruft.

Es gibt keine auffälligen Beweise für eine genetische Übertragungsmodelle, obwohl Beschreibungen familiärer Fälle von Aspirin-Triade verfügbar sind.

Symptome Der Aspirin-Triade

Vor Aspirin-Triade geht häufig eine chronische Form der Rhinitis voraus, die sich vor dem Hintergrund der Acetylsalicylsäureaufnahme verschärfen kann. Eine solche Rhinitis erscheint in der Regel bei Patienten im Alter von 20 bis 40 Jahren. Nach einer Weile werden Nasenpolypen nachgewiesen, dass sich in den Nebenhöhlen, Eosinophilie und dem klinischen Bild des Bronchiasthma hypertrophe und eitrige Entzündungsprozesse entwickeln. Standardmäßig enthält die Triade:

• Eine Überempfindlichkeitsreaktion auf Aspirin;
• Nasenpolypen;
• Bronchial-Asthma.

Wenn Rhinitis, Sinusitis und Polypose nicht vorhanden sind, wird Aspirinbronchialasthma berücksichtigt. Jeder von zwei Patienten hat positive Hauttests mit verschiedenen Allergenen, aber asthmatische Episoden treten vorwiegend aufgrund von Nicht-Immun-Expositionen auf.

Asthmatische Episoden können ziemlich schwerwiegend sein, begleitet von einer Schwellung von Schleimgeweben, Bindehautentzündung und dem Auftreten einer massiven Nasenentladung. Bei einigen Patienten werden Ohnmacht Zustände festgestellt. Während eines Angriffs ist es wichtig, dem Patienten rechtzeitig eine medizinische Notfallversorgung zu bieten, einschließlich der Verabreichung von parenteralen Arzneimitteln von Kortikosteroid.

Die Hauptsymptome bei Aspirin-Triade können wie folgt sein:

• Schwierigkeitsgrad ersticken (schwer, mittelschwer);
• Anzeichen einer Nasenpolypose, Rhinosinusitis, Entzündungsprozess in der Nasenhöhle;
• Mangel an Toleranz, Überempfindlichkeit gegen nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente;
• Anzeichen einer akuten Atemwegsinfektion, Influenza, allergische Reaktionen (nach 60-120 Minuten ab dem Moment der Einnahme der Medizin);
• Keuchen oder Keuchenausatmen aufgrund der Entwicklung der bronchialen Obstruktion;
• Rötung, Schwellung der Haut im Gesicht und die obere Hälfte des Oberkörpers, Juckreiz.

Das klinische Bild kann durchschnittlich drei Tage dauern, um sich zu manifestieren, und im Allgemeinen von 12 Stunden bis drei Wochen.

Nasenpolypose kann asymptomatisch sein. Wenn sich große oder zahlreiche Polypen bilden, können Nasenpassagen blockiert werden, Nasenatmprobleme können auftreten, der Geruchssinn kann verloren gehen und ansteckende und entzündliche Prozesse häufiger werden. Die Nasenpolypose steht in direktem Zusammenhang mit dem Auftreten einer chronischen Entzündung der Nasenschleimhaut oder der Nasennebenhöhlen. Manchmal tritt jedoch chronische Sinusitis ohne die Bildung von Polypen auf.

Die üblichen "klassischen" Symptome einer chronischen Rhinosinusitis und Polyposis sind:

• Anhaltende Nasenentladung (systematische oder ganzjährige laufende Nase);
• Anhaltende nasale Stauung;
• Postnasale Überlastung (Sekrete verlaufen die hintere Oberfläche der Pharyngealwand);
• Verminderter oder verlorener Geruchssinn;
• Unzureichendes Geschmacksempfindungsempfindung oder vollständigen Verlust des Geschmacksempfens;
• Gesichtsschmerzen mit Bestrahlung des Oberkiefers;
• Häufige Kopfschmerzen;
• Druckgefühl im frontalen Gesichtsbereich;
• Der Beginn des Schnarchens.

Die Symptomatologie von Polypose und Nashornusität kann nicht als spezifisch bezeichnet werden, aber die Kombination von Anzeichen zusammen mit dem Bild von Bronchialasthma und Hyperreaktion zur Verabreichung von Salicylaten hilft, die Entwicklung von Aspirin-Triade beim Patienten zu vermuten.

Diese Symptome erfordern dringende medizinische Interventionen:

• Ein erstickender Angriff, schwere Atemnot;
• Eine scharfe Verschlechterung des Wohlbefindens;
• Diplopie, Verengung des Gesichtsfeldes;
• Zunehmende Schwellung der Haut und Schleimhäute;
• Eine plötzliche Zunahme der Kopfschmerzen, bei denen der Patient den Kopf nicht nach vorne neigen kann.

Erste Zeichen

In der Regel beginnt Aspirin Triade mit dem Auftreten einer vasomotorischen Rhinitis (Rhinosinusitis), die mehrere Monate und sogar Jahre dauert. Im Anfangsstadium der Krankheit in den Nasensekreten von Patienten werden eine große Anzahl von Eosinophilen gefunden, und mit einer verlängerten Pathologie (von mehreren Monaten bis zu mehreren Jahren) im Nasenhöhle werden Polypen gebildet. Vor dem Hintergrund der Polyposis-Entwicklung nimmt die Anzahl der Eosinophile ungefähr zweifache ab, jedoch werden Anzeichen von Bronchialasthma und Überempfindlichkeit gegen nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente hinzugefügt.

Das klinische Bild in der Aspirin-Triade ist bei Patienten unterschiedlichen Alters praktisch gleich. Bei Kindern ist es jedoch wichtig, dass die Zystenfibrose und die primäre Ziliardyskinesie (Kartagener-Syndrom) zunächst ausgeschlossen werden.

Nasenverstopfung, laufende Nase, beeinträchtigte Geruchsfunktion und Niesen gelten als die charakteristischsten Anfangszeichen - diese Symptome finden sich zuerst bei etwa 90% der Patienten mit Aspirin-Triade. Lokalisierte Nasennebenhöhlenschmerzen werden weniger häufig berichtet.

Die ersten Anzeichen einer Acetylsalicylsäurerträglichkeit erscheinen:

• Hautsymptome (Photoallergien, Exanthem, Harnröhrenausschlag, Vaskulitis in Form von pigmentierten Purpura oder Erythem-Nodosum);
• Systemische Reaktionen (Anaphylaxie);
• Symptome des Atmungssystems (Ersticken, Nasenentladung, Nasen- und Bronchialatmungsschwierigkeiten usw.);
• Symptome aus dem Verdauungssystem (Übelkeit, Bauchschmerzen, Erbrechen, manchmal erhöhte Körpertemperatur).

Die meisten Patienten mit Aspirin-Triade entwickeln innerhalb der ersten 1 bis 4 Stunden nach der Einnahme von Acetylsalicylsäure einen Angriff von Bronchospasmus. Das Gesicht und die Augen werden rot, es gibt eine starke Nasenentladung und das periorbitale Ödem. Episoden von Angriffen werden im Laufe der Zeit häufiger. Eine weitere Reaktion auf die Rezeption von Salicylaten kann für den Patienten lebensbedrohlich sein: Anaphylaxie entwickelt sich, der asthmatische Status endet mit einem tödlichen Ergebnis. Das Bronchial-Asthma Fortschritte wird schwerwiegend, was auf die Notwendigkeit einer Behandlung mit systemischen Glukokortikosteroidmedikamenten hinweist.

Die Symptomatik aus der Haut und des Verdauungstrakts tritt etwas später auf-von 6 bis 48 Stunden ab dem Zeitpunkt der Verabreichung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten.

Bühnen

In der Medizin werden solche Stadien der Aspirin-Triade-Entwicklung unterschieden:

• Intermittierende Stufe - tritt tagsüber einmal pro Woche oder weniger häufig und nicht mehr als zweimal im Monat nachts auf;
• Leichte anhaltende Stufe - die Krankheit tritt tagsüber mit einer Häufigkeit von 2-3 Mal pro Woche und nachts auf - mehr als zweimal pro Woche;
• Mittelschwerer Stadium stört die Krankheit täglich, Verschlechterungen treten bei körperlicher Anstrengung auf, und nachturnale Angriffe treten 1-2-mal pro Woche auf;
• Schweres anhaltendes Stadium - gekennzeichnet durch Regelmäßigkeit, Verschlechterung sogar vor dem Hintergrund geringer körperlicher Aktivität, häufiger Auftreten nachts.

Die Aufteilung der Krankheitsentwicklung in Stadien führt die Besonderheiten der Behandlung und Patientenversorgung vor. Diese Aufteilung kann als willkürlich angesehen werden, kann jedoch bei der Bestimmung des Betreuungsbereichs von Wert sein.

Formen

Abhängig vom klinischen Verlauf wird Aspirin Triade in zwei Arten eingeteilt:

• Anfängliche Pathologie;
• Akute Aspirin-Triade.

Die anfängliche Pathologie wird nicht von Störungen der Atemorgane begleitet und zeigt sich häufig durch funktionelle Fehlfunktionen des endokrinen Systems und der Immunität. Jeder sechste Patient hat Krankheiten, die die Schilddrüse betreffen. Die meisten Patienten klagen über eine geschwächte Immunität und häufige Infektionen. Das Auftreten neurologischer Anzeichen ist möglich:

• Über emotionale Reaktionen auf stressige Situationen;
• Ein Gefühl von innerer Unruhe und Spannung;
• Ständige unmotivierte Angst;
• Träge Depression.

Im Laufe der Zeit entstehen pathologische Anzeichen der Atemorgane, Rhinitis oder Rhinosinusitis, unbehandelbar.

Die akute Zeit der Aspirin-Triade beginnt mit dem Einsetzen von angriffsähnlichen Episoden des Erstickens, bronchospastischen Zuständen. Der Angriff kann durch so irritierende Faktoren wie eine plötzliche Veränderung der Temperatur, die körperliche Aktivität, das Auftreten unangenehmer Gerüche usw. verschärft werden. Die Erstickung der Aspirin-Triade unterscheidet sich vom klassischen asthmatischen Angriff. Für eine Stunde nach der Einnahme eines nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikaments oder eines salicylatbasierten Präparats hat der Patient Schwierigkeiten beim Atmen und anderen Anzeichen:

• Reichlich Nasenschleimausfluss;
• Tränung;
• Rötung des Gesichts und der oberen Hälfte des Oberkörpers.

Zusätzliche, aber nicht obligatorische Symptome können:

• Den Blutdruck senken;
• Hypersekretion der Speicheldrüsen;
• Übelkeit mit Erbrechen;
• Epigastrische Schmerzen.

Der Aspirin-Angriff kann unabhängig von der Saison auftreten und verwandelt sich schließlich in ein ständiges Gefühl von Beschwerden und Überlastungen hinter dem Brustbein. Die Verwendung von Bronchodilatoren führt nicht zu einer Verbesserung.

Komplikationen und Konsequenzen

Patienten mit Aspirin-Triade sind häufig Patienten von Intensivstationen, bei denen sie zugelassen werden, wenn sich die Krankheitskomplikationen entwickeln. Die Pathologie ist auch für eine lange Differentialdiagnose gefährlich. Langsame Diagnose und mangelnde notwendige Behandlung tragen zur Verschlechterung der Pathologie bei und können sogar zum Tod führen.

Die Unfähigkeit, einen Angriff und die Promiskuität des Patienten bei der Einnahme von Medikamenten vorherzusagen, sind besonders schwerwiegende Bedrohungen.

Komplikationen können mit einem längeren Verlauf der Aspirin-Triade und einer unzureichenden Behandlung der Krankheit auftreten: Pathologische Prozesse beeinflussen negativ viele Systeme und Organe des Patienten.

Im Allgemeinen besteht das Risiko, diese nachteiligen Auswirkungen zu entwickeln:

• Bronchialverstopfung;
• Asthmatischer Status;
• Versagen der Atemfunktion;
• Spontane Pneumothorax;
• Atelectasis;
• Pneumosklerose;
• Pulmonales Emphysem;
• Lungenherz;
• Erhöhter Blutdruck.

Während eines Angriffs steigt der Blutdruck des Patienten ausnahmslos an und spastische Husten-Episoden führen zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks, der in Kombination zur Entwicklung interner Blutungen, Fäkal- und Harninkontinenz usw. führen kann.

Nasalpolypose stört wiederum nicht nur die Atmung der Nasen, sondern auch durch den Abfluss von Nasensekreten. Dies führt zu Komplikationen wie:

• Obstruktive Schlafapnoe mit Atemunterbrechung im Schlaf;
• Verschärfung des Bronchial-Asthma;
• Erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Infektionsmitteln.

Diagnose Der Aspirin-Triade

Die Diagnose einer Aspirin-Triade basiert auf den Informationen, die während der Sammlung von Anamnesis, der Bewertung des klinischen Bildes usw. erhalten wurden. Die Tatsache der Intoleranz gegenüber nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten ist jedoch nicht immer möglich, während eines Routineinterviews zu bestimmen, und die Nasalpolypose ohne zusätzliche Anzeichen von Aspirin-Trida kann nicht die Diagnose für die Diagnose sein. Daher wird die Diagnose in einem erweiterten Bereich unter Verwendung der erforderlichen Labor- und Instrumentalstudien durchgeführt.

Die Krankheit ist durch Eosinophilie, das Vorhandensein von Eosinophilen im Nasenschleim und eine beeinträchtigte Glukosetoleranz gekennzeichnet. Positive Provokationstests mit Methacholin und Histamin werden häufig festgestellt. Röntgenbilder der appendikulären Sinus zeigen hypertrophe Veränderungen im Schleimhautgewebe und das Vorhandensein von Polyposis. Der Hauttest mit Aspirin-Polylysin ist aufgrund des hohen Risikos einer anaphylaktischen Reaktion unerwünscht. Die einzige empfohlene diagnostische Methode zur Bestimmung der Intoleranz gegenüber Salicylaten wird als Provokationstest angesehen. Selbst diese Methode wird jedoch nicht zur Diagnose bei Patienten mit Bronchialasthma verwendet, die eine kontinuierliche Behandlung mit Kortikosteroiden sowie bei Vorhandensein von Nasenpolypose erfordern.

Bei der Befragung eines Patienten durch einen Arzt wird die folgenden Informationen erhalten:

• Die Möglichkeit einer erblichen Veranlagung;
• Identifizierung der Beziehung zwischen Umweltstimuli und der Entwicklung der Pathologie;
• Die Reaktionen des Patienten auf Lebensmittel und Medikamente aus verschiedenen Arzneimittelgruppen;
• Die Saisonalität der Krankheit, die Wahrscheinlichkeit ihrer Verbindung mit Infektionen, Fernreisen usw.;
• Die anderen Erkrankungen des Patienten;
• Lebensbedingungen und berufliche Aktivitäten;
• Ernährungsmerkmale und Vorlieben;
• Frühere Labordiagnostik und deren Ergebnisse;
• Die Wirksamkeit von Anti-Allergie-Medikamenten gegen Allergiesymptome.

Ein wichtiger Punkt für die Diagnose von Aspirin-Triade ist die Information über die Körperreaktion des Patienten auf die Einnahme von Analgetika oder Antipyretika. Einzelne Patienten können nach der Verwendung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente die Entwicklung von Ödemen und Schwierigkeiten nach der Atmung eindeutig anzeigen. Wenn der Patient nichts über Anzeichen von Intoleranz gegenüber Medikamenten sagt, kann dies eine Folge sein:

• Leichte Überempfindlichkeit;
• Gleichzeitige Anwendung von Arzneimitteln, die die Bronchokonstriktoreigenschaft von entzündungshemmenden Medikamenten neutralisieren (solche Medikamente können antiallergisch sein, sympathomimetische Wirkstoffe, Theophyllin);
• Die verzögerte Reaktion des Körpers auf Medikamente.

Episoden der Krankheit können auch durch Nicht-Drogen-Stimuli provoziert werden, wie z. B. die Aufnahme von Lebensmitteln, die Salicylate enthalten. Darüber hinaus sind sich nicht alle Patienten bewusst, dass Acetylsalicylsäure Teil anderer Medikamente ist - insbesondere Zitramon, Ascophen, Baralgin, Thrombo-Arsch usw. Die Intensität der Reaktion des Körpers hängt stark von der Dosierung des Arzneimittels und der Methode seiner Verabreichung ab. Daher verursacht Inhalation, intravenöse und intramuskuläre Verabreichung normalerweise die ausgeprägte Reaktion.

Auf das Interview folgt eine Untersuchung: Der Arzt konzentriert sich auf den Zustand der Haut und der Schleimhäute, die Qualität des Atmens. Fühle und bewerten Sie den Zustand der Lymphknoten.

Laboruntersuchungen umfassen allgemeine klinische Tests:

• Blut und Urinanalyse;
• Blutchemie;
• Zytologische und bakteriologische Analyse der Nasenentladung;
• Prüfung von Sputum (falls vorhanden);
• Virologische, parasitologische Diagnostik;
• Rheumatische Tests;
• Hormonelle Studien.

Um die Diagnose von Aspirin-Triade definitiv zu bestätigen, wird derzeit in vivo oder in vitro-Provokationstests verwendet. Die erste Option beinhaltet die orale Verabreichung von Aspirin oder die Inhalation mit zunehmenden Aspisolkonzentrationen mit weiterer Beobachtung der Durchsprache der Bronchiale. Aufgrund der hohen Obstruktionsrisiken sollten die Tests nur von einem erfahrenen Arzt unter allen erforderlichen Bedingungen durchgeführt werden. Da Anti-Allog-Medikamente den Patienten zum Test desensibilisieren, sollten sie mindestens 2 Tage vor der Diagnose zurückgezogen werden. Theophyllin, Sympathomimetik und andere ähnliche Medikamente werden ebenfalls mindestens einen Tag im Voraus abgesetzt.

Derzeit arbeiten Wissenschaftler an der Möglichkeit, die Aspirin-Triade zu diagnostizieren, indem sie Leukotrien E4 im Urin und C4 im Nasenschleim erkennen. Bei der Durchführung provokativer Tests mit Aspisol bei Patienten mit Überempfindlichkeit gegen Salicylate steigt die Leukotrien-E4-Spiegel in den Nasensekreten im Urin und in C4-Spiegel dramatisch an.

Instrumentelle Diagnose beinhaltet die Bewertung der externen Atemfunktion. Die Spirometrie wird nach den folgenden Indikatoren durchgeführt:

• PEF1 ist eine Messung des erzwungenen Expirationsvolumens in 1 Sekunde;
• FGEF - Messung der erzwungenen lebenswichtigen Kapazität der Lunge;
• Ind. Tiffno - Messung des Verhältnisses der beiden oben genannten Indikatoren;
• PSV ist eine Messung der Spitzenerregelrate;
• MOS ist eine Messung der limitierenden expiratorischen Durchflussrate auf der Ebene von Bronchien unterschiedlichem Kaliber.

Bei einer Obstruktion wird es durch Senkung von EFV weniger als 80% des Normalen und Senkung des Tiffno-Index bestimmt.

Die Reversibilität der Obstruktion wird durch bronchomotorische Tests (unter Verwendung von β-Antagonisten) überprüft.

Andere verwendete diagnostische Methoden können sein:

• CT oder Röntgenaufnahme des Brustkorbs (geordnet, um Deformitäten des Brustbeins und der Wirbelsäule zu unterscheiden oder zu identifizieren); [4]
• Röntgenaufnahme der Nebenhöhlen (zur Erkennung von Rhinosinusitis, Polyposis);
• Elektrokardiogramm (um Hintergrundherzerkrankungen zu bestimmen);
• Bronchoskopie (zur Differentialdiagnose mit anderen Krankheiten des Atmungssystems).

In the course of histological examination of polyposis formations in patients with aspirin triad, typical manifestations of the allergic inflammatory process are found, which proceeds according to the mechanism of hypersensitivity of immediate type (severe edema, eosinophilic infiltration, exudative-vascular reactions, etc.) or delayed type (follicular accumulation, infiltration with lymphocytes, macrophages, Neutrophile usw.).

Differenzialdiagnose

Eine Differentialdiagnose sollte gestellt werden:

• Mit atopischem bronchialen Asthma;
• Mit chronischer Lungenobstruktion;
• Mit akuten Atemwegsinfektionen;
• Mit Tuberkulose und Tumorprozess;
• Mit Herz-Asthma.

Behandlung Der Aspirin-Triade

Die Behandlung der Aspirin-Triade basiert auf folgenden Prinzipien:

• Kontrolle der Symptomatik der Krankheit;
• Einhaltung von Maßnahmen zur Verhinderung (Verhinderung) Verschlechterungen, insbesondere das Erscheinen von Erstickungsangriffen;
• Aufrechterhaltung der normalen Atemfunktion;
• Gewährleistung einer angemessenen Lebensaktivität des Patienten;
• Eliminierung ungünstiger provozierter Medikamente und Ernährungsfaktoren;
• Vorbeugung einer irreversiblen Obstruktion des Atemwegs;
• Vermeiden des Todes durch Atemverstopfung.

Patienten müssen solchen strengen Regeln einhalten:

• Um die Ernährung anzupassen, um sie der natürlichen Ernährung näher zu bringen;
• Produkte vollständig mit Salicylaten sowie Arzneimittel ausschließen, die eine Verschlechterung der Krankheit provozieren können (Aspirin, Baralgin, Spasalgon, Diclofenac, Indomethacin usw.);
• Besuchen Sie systematisch einen Arzt zur vorbeugenden Diagnose.

Ernährungskorrektur ist bei der Behandlung und Vorbeugung von Aspirin-Triade von großer Bedeutung. Erstens ist es notwendig, alle Lebensmittel mit Salicylaten aus der Ernährung auszuschließen.

Eine Liste von Lebensmitteln, die es verboten sind zu essen:

• Geröstetes oder geräuchertes Fleisch;
• Marinaden und Konserven mit Acetylsalicylsäure;
• Gelatine, Gelee usw.;
• Im Laden gekaufte Saucen, konservativ beladene Produkte;
• Industrielles Backen;
• Stärkehaltige Lebensmittel;
• Limonaden, zuckerhaltiges Wasser, verpackte Säfte;
• Med;
• Alkoholische Getränke.

Es wird empfohlen, Fische, Meeresfrüchte, Pflanzenöl, grünen Tee, Kaffee, natürliche Milch und saure Milch (ohne Zusatz) und hausgemachtes Brot zu konsumieren.

Bei der Behandlung von Aspirin-Triade wird ein schrittweise Ansatz verwendet, und die Therapieintensität wird zunehmend mit zunehmender Krankheit erhöht. Inhalierte Kortikosteroide, Cromoglycat- oder Nedokromil-Natrium, verlängerte Theophyllin und Sympathomimetika sind häufig die Grundmedikamente der Wahl. [5]

Oft müssen auch systemische Steroidmedikamente angewendet werden.

Eine häufige Methode zur Behandlung von Patienten mit Aspirin-Triade ist die Aspirin-Dezentitisation. Die Technik basiert auf der Bildung der Toleranz des Körpers gegenüber wiederholten Exposition gegenüber dem Arzneimittel in begrenztem Zeitpunkt-innerhalb von 1-3 Tagen nach einem erstickenden Angriff durch Einnahme eines nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikaments. Studien haben gezeigt, dass eine solche Desensibilisierung das klinische Bild von Rhinosinusitis und Bronchialasthma kontrollieren kann: Die Behandlung erfolgt nach einem individuell gestalteten Schema, nur unter stationären Bedingungen und unter der Aufsicht des anwesenden Arztes. In der Regel beträgt die anfängliche Dosierung nicht mehr als 5-10 mg, allmählich wird sie bis zu 650 mg und mehr gebracht. Desensibilisierung ist nicht vorgeschrieben:

• Während der Zeit der Erkrankung der Krankheit;
• Wenn Sie anfällig für Blutungen sind;
• Für Peptic Ulkuserkrankung;
• Bei schweren Nieren- und Leberpathologien;
• Wenn du schwanger bist.

Spezialisten weisen darauf hin, dass die Methode auf die Entwicklung der Unempfindlichkeit von Atemwegsrezeptoren gegen die Wirkung von Leukotriene zurückzuführen ist.

Heute wird eine neue Gruppe von Antiashmatikern - Leukotrienrezeptorantagonisten - zunehmend erwähnt. Diese Medikamente lindern den basalen Ton des Atemwegs, der durch Leukotriene mit konstanter Stimulation des 5-Lipoxygenase-Enzymsystems erzeugt wird. Zafirlukast (Acolat) kann als streikender Vertreter solcher Medikamente bezeichnet werden. Bei oraler Verabreichung führt dieses Arzneimittel bei Patienten mit respiratorischen Dysfunktionen, die zuvor Antiashmatik- und Kortikosteroidmedikamente eingenommen haben, einen deutlichen Anstieg des EFV1 (erzwungenes expiratorisches Volumen).

Wenn die Temperatur erforderlich ist, darf der Patient anstelle von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten ab 500 mg Paracetamol einnehmen. Aber selbst in diesem Fall ist es wichtig, den Körperzustand zu überwachen, da in etwa 5% der Fälle sogar dieses Arzneimittel einen Angriff provozieren kann.

Medikamente

Aspirin-Triad-Patienten sollten sich vor Medikamenten vorstellen, die Acetylsalicylsäure und andere nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente enthalten. Der Arzt erklärt den Patienten notwendigerweise, dass es wichtig ist, die Anweisungen und die Zusammensetzung der Medikamente sorgfältig zu lesen, um sicherzustellen, dass keine Komponenten darin enthalten sind, die einen Angriff der Krankheit provozieren können. Eine kranke Person sollte alle vorhandenen Namen von Aspirin sowie die Namen anderer potenziell gefährlicher Medikamente kennen.

Es ist bekannt, dass die Farbsubstanz-Tartrazin, die Teil der gelben Tablettenhülle und einige Lebensmittel ist, einen unerwünschten provozierenden Effekt in jeder zweiten Aspirin-Triad-Patientin haben kann. Um Rezidive zu vermeiden, kann der Arzt daher empfehlen, die Verwendung von Medikamenten und Lebensmitteln mit einer gelb-orangefarbenen Farbe zu vermeiden.

Die Aspirin-Triade erfordert häufig eine Behandlung mit inhalierten und systemischen Kortikosteroiden sowie anderen Medikamenten:

• Medikamente zur Verhinderung der Entwicklung wiederkehrender Anfälle:
  • Inhalierte Steroidmedikamente;
  • Systemische Steroide (wenn inhalierte Mittel ineffektiv sind);
  • Inhalierte Medikamente, die das Bronchiallumen erweitern;
  • Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten.
• Medikamente für die medizinische Notfallversorgung (bei Krankheitsverletzungen, Erstickungsangriffe):
  • Bronchodilatatoren, schnell wirkende β2-Adrenomimetika;
  • Orale Kortikosteroide;
  • Sauerstofftherapie;
  • Adrenalin (für schwere Angriffe).

Wenn es notwendig ist, Glucocorticosteroide zu verschreiben, wird Methylprednisolon und Dexamethason bevorzugt, da Informationen über die Entwicklung von Bronchospasmus mit intravenöser Verabreichung von Prednisolon und Solu-Cortef (Hydrocortison) vorhanden sind. Es ist ratsam, antileukotrienische Wirkstoffe zu verwenden, die die Intensität des klinischen Bildes der Krankheit verringern und sogar die Dosierung systemischer Glukokortikosteroide verringern können. Solche Wirkstoffe werden am häufigsten durch Zafirlukast oder Monterlukast vertreten, die eine ähnliche klinische Wirksamkeit aufweisen und die Haupt-Antiashmatikbehandlung perfekt ergänzen. Diese Medikamente werden bei oraler Einnahme gut toleriert und verursachen selten Nebenwirkungen (Dyspepsie, Kopfschmerzen, Erhöhung der Serumtransaminasen), die praktisch keinen beruhigenden Effekt haben:

• Acolat (Zafirlukast) wird zweimal täglich zwischen 20 mg zwischen den Mahlzeiten begonnen.
• Singulair (Monterlukast Natrium) wird täglich 10 mg (1 Tablette) genommen, bevor sie ins Bett gehen.

Antihistaminika in Aspirin-Triade sind normalerweise H1-Histamin-Rezeptorblocker, die die Freisetzung von Mediatoren aus Basophilen und Mastzellen verringern:

• Cetirizin wird bei 10 mg pro Tag eingenommen;
• Ebastin wird bei 10 mg pro Tag mit einer maximalen täglichen Dosierung von 20 mg eingenommen.
• Fexofenadin wird täglich 120-180 mg eingenommen;
• Loratadin wird bei 10 mg pro Tag eingenommen.

Die Antihistaminikumbehandlung kann von Beruhigungsmittel und schlafenden Wirkung von Arzneimitteln sowie ihrer cholinolytischen Aktivität (trockene Schleimhäute, Herzklopfen, Verstopfung, Oligurie, erhöhter Sputumviskosität) begleitet werden.

Eine Kombination von Antihistaminika und Vasokonstriktoren wird häufig geübt - zum Beispiel Klarinase (eine Kombination aus 5 mg Loratidin und 120 mg Pseudoephedrin). Das Medikament wird zweimal täglich 1 Tablette verschrieben.

Nicht hormonelle und hormonelle Mittel werden intranasal verabreicht: Cromoglycat-Natrium (Cromhexal, Cromoglin, Lomuzol), Acelastin (Allergodil), Levocabastin (Histimet). Cromoglycate-Natrium wird 4-mal täglich verwendet und Nasensprays werden 1-2-mal täglich verwendet.

Topische hormonelle Wirkstoffe können in Form von Aldecin verwendet werden, die entweder inhaliert oder intranasal verabreicht werden können. Nasonex hat eine hervorragende entzündungshemmende Wirkung: zwei Dosen (100 mcg) in jede Nasenpassage täglich am Morgen.

Die antibakterielle Behandlung ist keine der Hauptmethoden, sondern wird häufig für bewährte infektiöse Entzündungen der Atemorgane verschrieben. Die bevorzugten Antibiotika sind Macrolide (Azithromycin, Spiramycin) und Fluorchinolone (Ofloxacin, Norfloxacin usw.). Die Dauer der Antibiotikatherapie ist normalerweise auf 5-7 Tage begrenzt.

Physiotherapeutische Behandlung

Das Problem der Erholung von Patienten, die an Aspirin-Triade leiden, wurde immer als sehr schwierig angesehen, da diese Pathologie zu Behinderungen und sogar zum Tod führen kann. Eine stabile Remissionszeit kann nur dank einer angemessenen pathogenetischen Therapie erreicht werden, deren Grundrichtung besteht darin, die Kontrolle über die Pathologie sicherzustellen. Spezielle Maßnahmen werden durch Resortbehandlung ergänzt, um die Intensität des klinischen Bildes, die Wiederherstellung oder Optimierung gestörter Atemfunktionen zu beseitigen oder zu verringern, die Anpassung des Körpers auszubilden und seinen Widerstand zu stärken. Häufig umfassen Rehabilitationskomplexe Klimaverfahren, Hydrotherapie, Balneotherapie, Atemübungen, Massage, manuelle Therapie, Inhalatorverabreichung von Arzneimitteln (Bronchodilatoren, Minvod, Kräuterinfusionen), Aerophytotherapie und so weiter. Die SPA-Therapie beeinflusst die unterschiedlichen pathogenetischen Verbindungen der Krankheit und trägt dazu bei, dass eine dauerhafte Erleichterung und Atemfunktion ohne weiteres Fortschreiten der Pathologie und ihrer Umwandlung in komplexere Formen erreicht wird.

Die Behandlung kann für Patienten mit Aspirin-Triade in der Remission mit leichten oder seltenen Episoden angezeigt werden, wenn die Ateminsuffizienz den Grad II nicht überschreitet. Wenn sich die Krankheit im Stadium einer instabilen Remission befindet, ist die Hormon-abhängige kontrollierte, wenn es Lungen- und Herzinsuffizienz gibt und den I-Grad nicht überschreitet, ist die Behandlung nur in der Nähe des Verweilungsbereichs des Patienten zulässig.

Physiotherapie ist nicht verschrieben:

• Wenn der Patient asthmatisch ist, wenn es zum Zeitpunkt der Ernennung Angriffe gibt;
• Wenn Sie eine chronische Lungenentzündung haben;
• Wenn es Hinweise auf besonders schwere Angriffe gibt, begleitet von Herzbelastung und Erstickung.

Um die Situation nicht zu verschlimmern, muss der Patient vor dem Senden an eine Sanatorium-Resort-Behandlung eine obligatorische Untersuchung unterziehen, saniert von Herofachen chronischer Infektionen.

Das Programm der Physiotherapie wird für jeden Patienten individuell erstellt, basierend auf den Ergebnissen der klinischen Untersuchung.

Kräuterbehandlung

Bronchodilatatoren, Expektoranten und Anti-Allog-Medikamente, hormonelle und antibakterielle Mittel werden häufig zur Behandlung der Aspirin-Triade eingesetzt. Trotz der breiten Palette therapeutischer Maßnahmen sind sie nicht in der Lage, eine Person der Krankheit vollständig zu befreien und nur vorübergehende Erleichterungen sowie einige Nebenwirkungen zu verleihen: Verdauungsstörungen, Leber- und Nierenfunktionsstörungen, Stoffwechselversagen usw. Daher greifen die Phytosenhilfe immer häufiger auf Phytolöre zurück - einer Methode, die Jahrhunderte von Erleben von Erkenntnissen aufgebraucht ist. Die Behandlung mit Kräutern erfordert jedoch Vorsicht: Selbst medizinische Pflanzen können allergische Reaktionen verursachen, sodass Kräuter nacheinander unter der Aufsicht eines Arztes nacheinander hinzugefügt werden sollten.

To improve bronchial permeability, pay attention to herbs that relieve spasms of bronchial muscles: Ledum, ivy-leaved buddleia, beechberry, thyme and celandine, angelica, cowslip, celandine, etc. To reduce the intensity of edema of mucous tissue in the medicinal mixture include elecampane, aira rhizome, horse chestnut, St. John's wort, lapwort, rosehip, Gemeinsame Manschette. Ergänzen Sie die Mischung mit Kräutern mit expektoranter Wirkung, zu denen Plantain, Süßholz, Althea, Mutter und Stiefmutter gehören.

Kräutermischungen werden in Form einer Infusion eingenommen, für deren Zubereitung die Rohstoffe sehr heißes Wasser (ca. 90 ° C) gegossen werden, bestehen etwa 1 Stunde lang unter einem Deckel und trinken in drei Dosen eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten in drei Dosen. Es ist besser, das Mittel in warmer Form zu trinken, da die Infusion aus dem Kühlschrank einen Angriff auf Bronchospasmus hervorrufen kann, unabhängig von der Wahrscheinlichkeit von Allergenen im Körper.

Eine gute Wirkung hat eine gute Lotion im Brustbereich mit einer Infusion der Brust oder der anti-asthmatischen Sammlung. Das Verfahren wird vor dem Schlafengehen durchgeführt, die Truhe ist mit einem warmen Schal oder einem Handtuch gewickelt. Die Wirkung dieser Methode basiert auf der aktiven Absorption nützlicher und therapeutischer Substanzen durch die Haut.

Die Behandlung mit Kräutern beinhaltet auch die Vorbereitung von Kräutersalben. Sie werden aus einer trockenen Kräutermischung hergestellt, die zu einem pudrigen Zustand gemahlen und mit innerem Schweinefett gemischt wird. Eine solche Salbe kann in einem Komplex verwendet werden: um die Brust zu reiben, die Schleimhäute der Nasenhöhle zu schmieren.

Die Phytotherapie wird normalerweise von fast allen Patienten mit Aspirin-Triade gut vertragen. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass solche Patienten die Verwendung von Kräuterprodukten und Kräutern ausschließen sollten, die Salicylate enthalten. Wir sprechen von Meadow Clover, Willow, Willow, Meadowsweet, Kamille, schwarzer Johannisbeeren, Apfelblättern und Früchten, Sorrel und Rhabarber, Spinat.

Die am meisten empfohlenen Pflanzen für die Phytotherapie für Aspirin Triade:

• Thymian in Form einer wässrigen Infusion ist durch expektorante, antiseptische, bronchodilatierende Eigenschaften gekennzeichnet. Die Pflanze lockert viskose Schleim, hustet es früher und entspannt auch die glatten Bronchialmuskeln. Eine Infusion von 1 EL herstellen. Trockener Thymian bestehen 60 Minuten in einem geschlossenen Kessel in 250 ml heißem Wasser. Nach der Filtration wird die Infusion dreimal täglich ein Schluck genommen.
• Lakritz (Wurzel) ist bekannt für seine starke entzündungshemmende, antispasmodische und mukolytische Wirkung sowie mäßige antiallergische Eigenschaften. Dieses Kraut ist in den meisten anti-asthmatischen Sammlungen enthalten. Mit Aspirin-Triade 15 g zerkleinertes Rhizom, gießen Sie 400 ml kochendes Wasser in eine Thermoskanne und bestehen eine halbe Stunde. Nehmen Sie nach der Filtration dreimal täglich einen Schluck des Heilmittels zwischen den Mahlzeiten.
• Kiefernknospen haben expektorante, antibakterielle und entzündungshemmende Eigenschaften. Nieren in einer Menge von 10 g 250 ml kochendes Wasser in einer Thermos, die zwei Stunden gehalten und gefiltert sind. Nehmen Sie das Mittel 2 EL. 4 mal am Tag.
• Blätter und Blüten von Mutter und Stiefmutter haben aufgrund des Vorhandenseins von ätherischen Ölen, Glykosiden und Saponinen in der Pflanze eine umhüllende, mukolytische und entzündungshemmende Wirkung. Gießen Sie 15 g Rohstoffe 250 ml heißes Wasser. Infundiert, gefiltert. Trinken Sie 6 Mal am Tag warm, einen kleinen Schluck.
• Devyasil hat expektorante, entzündungshemmende, antiallergische und beruhigende Eigenschaften. Die Wurzeln der Pflanze werden zerkleinert und 2 TL gießen. Rohstoffe 500 ml heißes Wasser, über Nacht (ca. 8 Stunden) aufbewahrt. Filtern, eine halbe Stunde vor dem Essen 100 ml 4-mal pro Tag trinken.
• Blätter der Primrose sind ein ausgezeichnetes antispasmodisches und mukolytisches Mittel. Um das Medikament vorzubereiten, werden 5 g trockene Rohstoffe in einen pudrigen Zustand zerkleinert, gießen 200 ml heißes Wasser und bestehen darauf, bis abgekühlt und gefiltert werden. Nehmen Sie das Mittel mit 50 bis 100 ml dreimal täglich.

Bereiten Sie außerdem Heilkollektionen vor, zu denen Anissamen, Blätter von Salbei, Minze und Kochbananen, Gras-Tricolor Violet und St. John's Wurt, Rhizom von Balerian und Hufbery sowie Mutterwort, Thymian, Setzlinge von grauem Hof, gehören.

Chirurgische Behandlung

Es gibt nicht nur Medikamente, sondern auch eine chirurgische Behandlung von Aspirin-Triade und insbesondere Polyposis-Rhinosinusitis.

Wenn sich die konservative Behandlung von Rhinosinusitis und Nasenpolypen als unwirksam erweist, wird dem Patienten eine Operation verschrieben. Die Intervention führt nicht zu einer Verschlimmerung des Bronchial-Asthma und verbessert den Zustand des Patienten signifikant.

Die moderne Operation zu diesem Zweck wendet endoskopische Methoden unter Verwendung von speziellen optischen Geräten an. Dank diesem ist es möglich, nur den pathologisch veränderten Teil der Schleimhaut zu entfernen und die anatomischen Voraussetzungen für die Entwicklung und das Wiederauftreten von Polypen zu beseitigen. Insbesondere ist es möglich, das Nasenseptum zu korrigieren, die Münder der Nebenhöhlen zu erweitern, additive Öffnungen zu beseitigen und so weiter. Das Wiederauftreten der Polyposis nach einer kompetent durchgeführten Intervention ist selten.

Diffuse Polyposis-Rhinosinusitis erfordert normalerweise eine konservative Behandlung, wie die topische oder interne Verabreichung hormoneller Kortikosteroidmedikamente. Kortikosteroide haben eine starke entzündungshemmende Wirkung, hemmen die Vergrößerung der Polypen und verlängern die Remissionsperiode der Aspirin-Triade. Behandlungskurse sind normalerweise lang - oft fürs Leben. Die Behandlung kann durch andere Arzneimittelgruppen ergänzt werden - zum Beispiel Antibiotika. Wenn dem Patienten eine Operation verschrieben wird, ist sein Hauptzweck die vollständige Entfernung von Nasenpolypen, Korrektur von Defekten - nicht nur zur Verbesserung der Atemfunktion, sondern auch, um den Eintritt lokaler Medikamente in die Nebenhöhlen zu erleichtern.

Worüber die Chirurgen ihre Patienten warnen:

• Aspirin Triade ist eine chronische und wiederkehrende Pathologie unheilbarer Natur. Daher besteht die grundlegende Aufgabe des Arztes darin, eine komplexe Therapie zu verschreiben, die dazu beiträgt, den asymptomatischen Verlauf der Krankheit zu maximieren und das Wohlbefinden des Patienten zu lindern.
• Einige Patienten benötigen möglicherweise wiederholte Operationen und mehrere Operationen.
• Auch nach chirurgischer Eingriff sollten Patienten systematisch von einem Arzt überwacht werden, und täglich topische hormonelle Wirkstoffe sollten täglich verwendet werden - oft für das Leben.
• Es ist wichtig, die postoperative Zeit in Übereinstimmung mit den Empfehlungen des Arztes ordnungsgemäß zu verwalten. Andernfalls kann die Wirkung der Operation ausgeglichen werden.

Meistens verwenden Chirurgen eine funktionelle endoskopische Rhinosinuschirurgie für Patienten mit Aspirin-Triade. Dies ist eine moderne Nasenoperation, bei der die Intervention ohne Einschnitte durchgeführt wird, jedoch nur durch die Nase. Ein nasales Endoskop wird in den Nasenpassage platziert. Dank eines beleuchteten Geräts und einer viermaligen optischen Vergrößerung kann der Arzt während des Betriebs alle intrakavitären (intranasalen) Strukturen sowie die Nebenhöhlen sehen. Dieses Verfahren ist technisch unkompliziert und gleichzeitig effektiv. [6]

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen sind primär und sekundär.

Die primäre Prävention von Aspirin-Triade zielt darauf ab, das Erscheinungsbild einer Pathologie zu verhindern. Die sekundäre Prävention beinhaltet komplexe Maßnahmen, deren Zweck darin besteht, den Zustand des Patienten zu verbessern, um die Entwicklung einer akuten Episode der Krankheit und die Entstehung von Komplikationen im Voraus zu verhindern. Die primäre Präventionstyp wird als obligatorische Maßnahmen für Menschen mit dem Risiko von Aspirin-Triade empfohlen. Eine solche Risikogruppe umfasst:

• Personen mit einer schweren Familiengeschichte (wenn es frühere Fälle einer solchen Pathologie in der Familie gab);
• Patienten mit sekundärer Kroupentwicklung;
• Menschen, die anfällig für allergische Reaktionen sind;
• Patienten mit Anzeichen einer atopischen Dermatitis;
• Menschen, deren Berufe zu Atemproblemen beitragen können (längerer Aufenthalt in staubigen Räumen, arbeiten mit Chemikalien usw.);
• Personen, die an Bronchokonstriktion leiden, Komplikationen von Virusinfektionen;
• Raucher.

Primärpräventionsmaßnahmen können wie folgt sein:

• Förderung der Immunverteidigung des Körpers, Härtungsverfahren, regelmäßiger körperlicher Aktivität;
• Begrenzung der Verwendung von Haushaltschemikalien, insbesondere in Form von Sprays und Aerosolen;
• Planung und korrektes Management der Schwangerschaft, beiträgt zur guten Gesundheit des zukünftigen Kindes bei;
• Rationale Ernährung, Minimierung potenziell allergener Produkte, Korrektur des Trinkregimes;
• Korrektur beruflicher Bedingungen;
• Schlechte Gewohnheiten vermeiden;
• Vorbeugung von infektiösen und entzündlichen Erkrankungen, Virusinfektionen, Prävention der Chrmanisierung von Krankheiten;
• Vermeiden Sie die Selbstmedikation nur, wie sie vom geltenden Arzt verschrieben werden.
• Die Praxis, Ihr Baby zu stillen, bis es 1,5-2 Jahre alt ist;
• Prävention des passiven Einatmens von Zigarettenrauch;
• Regelmäßige Spaziergänge in der frischen Luft, Atemübungen;
• Vermeiden Sie einen längeren Aufenthalt in umweltfreundlichen Regionen, in der Nähe von Autobahnen und Industrieunternehmen.

Sekundärprävention besteht aus folgenden:

• Behandlung chronischer Pathologien des Atemwegs, Infektionskrankheiten;
• Vollständige Beseitigung des Kontakts mit potenziellen Allergenen;
• Regelmäßige feuchte Reinigung des dauerhaften Bereichs;
• Häufige Ausstrahlung des Raumes, Trocknen von Bettwäsche im Freien (einschließlich Kissen und Decken);
• Haushaltsgegenstände loswerden, die dazu neigen, Staub zu sammeln (Teppichböden, Kissen und Spielzeug usw.);
• Fehlen von Haustieren oder Innenblüten im Haus, wenn sie Allergien oder Atemnot provozieren können;
• Schimmelpartikel und überschüssige Feuchtigkeit zu Hause loswerden;
• Präferenz bei der Wahl der Kissen aus synthetischen Füllungen (Feder und Down kann zu einem Erstickungsangriff bei Allergieanfällen führen);
• Ausschluss von Lebensmitteln, die als potenzielle Allergene aus der Ernährung erkannt werden;
• Verhinderung der Inzidenz akuter Atemwegserkrankungen und Virusinfektionen;
• Sorgfältige Einhaltung aller Hygieneregeln;
• Vermeiden von Selbstmedikation, sorgfältiger und vorsichtiger Einsatz von Medikamenten;
• Aufrechterhaltung körperlicher Aktivität, Spaziergänge in der frischen Luft, Atemübungen;
• Stärkung des Körpers, Unterstützung des Immunsystems, vermeiden schlechte Gewohnheiten.

Es wird auch das periodische Resort und den Sanatorium-Urlaub begrüßt, den Arzt bei gesundheitlichen Problemen rechtzeitig besucht.

Prognose

Trotz der Entwicklung neuer wirksamer Medikamente und Therapien nimmt die Prävalenz von Aspirin-Triad-Fällen insbesondere in der Pädiatrie stetig zu. Gleichzeitig zielt die Behandlung hauptsächlich darauf ab, die Kontrolle über die Pathologie zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Die Prognose wird als relativ günstig angesehen, da die Krankheit chronisch ist und eine ständige Überwachung erfordert.

Die Aspirin-Triade ist durch Rezidiven entzündlicher Prozesse, Verschlechterungen gekennzeichnet, die regelmäßig durch Husten, Atembeschwerden und andere typische Anzeichen manifestieren. Bei vielen Patienten sind solche Rückfälle ziemlich schwerwiegend und erfordern Intensivmessungen. Bei fast jedem Patienten können sich schwere Verschlechterungen entwickeln, unabhängig von der Schwere der Krankheit als Ganzes: Das heißt, ein schwerer Angriff kann gegen den Hintergrund der einfachen Aspirin-Triade auftreten.

Dank der erfolgreichen Arbeit von Forschern und modernen pharmazeutischen Fortschritten ist die Anzahl der erstickenden Episoden bei Patienten, die in Intensivstationen aufgenommen wurden, in den letzten Jahrzehnten zurückgegangen. Die Inzidenz von Todesfällen bei Patienten ist ebenfalls abgenommen. Die Anzahl der Aspirin-Triad-Patienten auf der Welt wächst jedoch weiterhin stetig.

Die Hauptaufgabe der Ärzte, eine positive Prognose zu erreichen, besteht darin, die Kontrolle über die Pathologie zu ermitteln. Unter Kontrolle bedeuten Spezialisten eine Abnahme der Schwere der Symptome und das Verschwinden von Exazerbationen sowie zufriedenstellende Indikatoren für klinische und instrumentelle Diagnostika.

Es ist möglich, die Krankheit zu kontrollieren, und dies wurde oft nachgewiesen: Beispielsweise wird bei etwa jedem zweiten Patienten, der unter chronischer Aspirin-Triade leidet, eine positive anhaltende Dynamik erreicht. Die folgenden Faktoren verschlechtern die Qualität der Prognose:

• Nikotinabhängigkeit (nach Statistiken hat jeder vierte Patient eine so schlechte Angewohnheit wie das Rauchen);
• Die gleichzeitige Existenz von Aspirin-induziertem Asthma und chronischer Lungenobstruktion;
• Ständige Exposition gegenüber Haushalts- oder Industrieallergenen;
• Die nicht ernsthafte Einstellung des Patienten zur Behandlung, Nichteinhaltung der medizinischen Empfehlungen;
• Virale Läsionen;
• Übergewicht des Patienten (unterschiedliche Grade von Fettleibigkeit);
• Gastroösophagealer Reflux;
• Chronische und intensive otorhinolaryngologische Hintergrunderkrankungen;
• Hormonelle Störungen, Ungleichgewichte, die durch Zeiträume der Wechseljahre, der Pubertät usw. verursacht werden;
• Psychische Störungen;
• Unangemessenes Behandlungsschema.

Ein Indikator für eine festgelegte Krankheitskontrolle ist eine eindeutige Verringerung der Häufigkeit von Nachtwachen aufgrund von Asthmaangriffen. Einige Patienten erreichen jedoch keine solche Kontrolle. Die Wirksamkeit der Therapie wird durch Komorbiditäten beeinflusst, die die Anfälligkeit für die Behandlung beeinträchtigen können. Die gefährlichsten Hintergrundbedingungen gelten als Pathologien des Atmungssystems, Atemwegsinfektionen, Obstruktionen, psychopathologischen Problemen, atopische Dermatitis und schlechten Gewohnheiten. Zum Beispiel behindert das Rauchen die Lungenleistung erheblich, verschlimmert den Verlauf des Asthma, verringert die Reaktion des Körpers auf die Verwendung von inhalativem und systemischem Glukokortikosteroidmedikamenten. In Anbetracht der oben genannten sollte die Prognose in einer Krankheit wie Aspirin-Triade nur einzeln betrachtet werden.