Chronische eitrige Rhinoemoitis

Chronische eitrige rinoetmoidit (Synonym: chronische anteriore etmoidit) - eine als pathophysiologischen Folgeschritt interpretiert Krankheit, die durch akute rinoetmoidita auftritt, nicht ausgehärtete für 2-3 Monate nach dem Einsetzen. Für chronische eitrige rinoetmoidita durch tiefes irreversible Schädigung mucosa anterioren Siebbeinzellen mit Symptomen von Periodontitis und Osteitis (Osteomyelitis) mezhyacheistyh Trennwänden gekennzeichnet. Bei der frühzeitigen radikalen Behandlung erstreckt sich der Prozess auf die hinteren Zellen und die Keilbeinhöhle. Chronische eitrige Rhinoethmoiditis entsteht in der Regel als eine Komplikation oder ein weiteres Stadium der chronischen Sinusitis, daher ihre Zeichen und klinischen Verlauf assimilieren und Anzeichen für die Krankheit dieser Nebenhöhlen.

Die Ursache, Pathogenese der chronischen eitrigen Rhinoemoideitis sind alle Formen von chronischen entzündlichen Erkrankungen der Nasenhöhle gemeinsam. Es sollte betont werden, dass es kein rein isoliertes vorderes Ethmoidit gibt, wenn andere Nebenhöhlen intakt bleiben. In der Regel sind auch andere, insbesondere nahe gelegene Sinus - frontale und maxillare sowie posteriore Zellen des gitterförmigen Knochens - bis zu einem gewissen Grad am Entzündungsprozess beteiligt. Der Grad der Beteiligung am pathologischen Prozess dieser Nebenhöhlen ist unterschiedlich. Meistens ist dies eine Art Rückwirkungsreaktion, die in einem einzelnen anatomischen System mit variierenden Veränderungen der Teile auftritt. Rechtzeitiger Nachjustierung primärer Fokus der Infektion führt zu einem schnellen Eliminierung von sekundären Entzündungserscheinungen in benachbarten Nebenhöhlen, jedoch in fortgeschrittenen Fällen, bei hohen Virulenz Mikroorganismen primären Fokus (das vordere Zelle Trellis labyrinth), Reduktion der Immunität, und so weiter. G. Ein typisches Muster in benachbarten Nebenhöhlen entwickeln kann akut oder Primär-chronische Sinusitis, und dann können wir über Gemisinusit, einseitige Pansinusit usw. Sprechen. Die Tatsache, dass chronische anteriore Etmoiditis nicht "existieren kann sein „keine relevanten Anzeichen einer Entzündung in der Schleimhaut der Nasenhöhle, sowie für alle anderen anatomischen Formen chronischer Sinusitis und gab Gründen als rinoetmoidit zu behandeln.

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Symptome der chronischen eitrigen Rhinoethmoiditis

Die Zeichen der langdauernden eitrigen Rhinoemoideitis der offenen Form sind in subjektiv und objektiv geteilt. Offene Form etmoidita entzündlicher Prozess genannt, die alle die Zellen (vorne oder hinten), in Verbindung mit der Nasenhöhle und Nasennebenhöhlen andere, und durch das Ablaufen von Eitern in der Nasenhöhle aus. Die wichtigsten Beschwerden des Patienten zu einem Gefühl von Fülle und Druck im Rücken der Nase verringert und die fronto-Orbital-Region, unilateral oder bilateral verstopfte Nase, die Verschlechterung der Nasenatmung, vor allem nachts, konstant, periodisch verschärfen Nasen schleimig-eitrigen Charakter, Schneuzen, die nur mit Mühe gelingen . Im Anfangsstadium der chronischen Monoethmoiditis sind die Ausscheidungen hufig, viskos, schleimig. Mit der Entwicklung von chronischen Prozess werden sie eitrig, grünlich-gelb in der Farbe, und im Falle von Periostitis und Osteitis fauligen Geruch unterscheiden, aufgrund der Anwesenheit von subjektiven und objektiven cacosmia. Letzteres kann auf das Vorhandensein einer Kombination von Etmoiditis mit odontogener Sinusitis hinweisen. Hyposmie und Anosmie sind intermittierend in der Natur und hängt vor allem von dem vasomotorischen reaktiv-entzündliche und ödematöse Prozessen in der Nasenschleimhaut, sowie über das Vorhandensein von Polypen in den Nasengängen. Die Sekretionsmenge nimmt stark zu, wenn sich der Entzündungsprozess auf Kieferhöhle und Stirnhöhle ausbreitet.

Das Schmerzsyndrom bei chronischer eitriger Rhinoemoideitis ist komplexer Natur und hat folgende Eigenschaften. Schmerz ist eingeteilt in konstantem, dumpf, lokalisierte in nasal Tiefe auf der Ebene der Wurzel, schlechter in der Nacht, wenn einseitigen Prozess mehr lateralizuyutsya in der betroffenen Seite, Verstreuen auf die entsprechende Umlaufbahn und Stirnfläche; In einem bilateralen Prozess wird ein diffuser Charakter ohne Zeichen der Lateralisierung, der sowohl in den Augenhöhlen als auch in den frontalen Bereichen auftritt, nachts verstärkt. Mit der Verschlimmerung des Entzündungsprozesses bekommt das Schmerzsyndrom einen paroxysmal pulsierenden Charakter. Abstrahlungsleistung in den Orbit und frontalen Bereich der Schmerz stark zunimmt, erscheinen Photophobie und andere mit etmoidita akuten anterioren verbundenen Symptome: Müdigkeit des Körpers, die geistige und körperliche Behinderung zu reduzieren, Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit.

Zu den lokalen objektiven Symptomen gehören die folgenden Symptome. Bei der Untersuchung wird die Aufmerksamkeit des Patienten Gefäßinjektion Sklera und andere Gewebe des vorderen Teils des Augapfels, das Vorhandensein von Erscheinungen von Dermatitis in der Vorhalle der Nase und Oberlippe diffundieren gezogen. Drücken auf dem Tränenbein (Symptom Grunwald) in einem ‚kalten‘ Zeitraum verursacht leichte Entzündung, die in der akuten Periode sehr intensiv wird und ist ein Kennzeichen von chronischer eitriger Verschlimmerung rinoetmoidita. Ein weiteres Symptom der chronischen eitrigen Rhinoemoiditis ist das Gajek-Symptom, bei dem das Drücken auf die Nasenwurzel ein Gefühl von dumpfem Schmerz in der Tiefe verursacht.

Wenn Endoskopie ergab Anzeichen einer chronischen Schnupfen, Ödeme und Hyperämie der Nasenschleimhaut, die Verengung der Nasengänge, vor allem in den mittleren und oberen Abschnitten, die oft mehrere polypösem Bildung verschiedener Größen der Beine auf den oberen Teilen der Nase hängen. Durchschnittlich Shell als Teil der in der Regel Vorderzellen Grill Labyrinths ist hypertrophierten und wie gabeln - einen Aspekt, der bei der Quellung und Hypertrophie von Schleimhäuten Trichtern (Kaufmann Symptom) auftritt.

Als Ergebnis Eiteransammlung und Kataboliten in der Zelle, eine mittlere Muschel bildet, ist es Zerstörung ihrer Knochen Grundlagen der weichen hypertrophe Gewebe bewahren, die mit Entzündungsexsudat gefüllt sind, eine Art lückenhafte Zyste bilden, wie der Concha bullosa bekannt, die in der Tat ist, ist nichts anderes als , wie die Mukozele der mittleren Nasenmuschel. Wiederholte diagnostische Rhinoskopie wird 10 Minuten nach Anämie der Nasenschleimhaut durchgeführt. In diesem Fall ist, Raum verfügbar Ferris Ablauf eitrige Sekrete aus dem oberen Teil der Nase gemacht, die als ein gelbes Band auf den mittleren und unteren Nasenmuschel Eiter fließen.

Chronische eitrige Rinoetmoiditis eines geschlossenen Typs kann nur eine Zelle, eine begrenzte Anzahl von ihnen berühren oder nur in der mittleren Nasenmuschel lokalisiert sein. Im letzteren Fall werden Cocha bullosa, die Abwesenheit von eitrigen Sekreten, lokale Hyperämie in der Zone des entzündlichen Prozesses beobachtet. Unter den Symptomen dieser Form der Ethmoiditis dominiert das algische Syndrom, das durch persistierende Neuralgien der Lokalisation des Nazis, manchmal Hemikranie und Akkommodationsstörungen gekennzeichnet ist. Die Patienten fühlen auch Fülle und Ausdehnung in der Tiefe der Nase oder in einer ihrer Hälften. Die Verschlimmerung des Prozesses wird begleitet von Tränensekretion auf der verursachenden Seite, verstärktem Schmerz und der Ausbreitung ihrer Bestrahlung in die entsprechende maxillofaziale Zone.

Der klinische Verlauf der chronischen suppurative rinoetmoidita ohne komplexe Behandlung von lang ausreichende, sich entwickelnde Richtung polipo- und kistoobrazovanie, der Knochen, eine umfangreiche Bildung von Hohlräumen in dem Siebbeins, die Ausbreitung in der Rückseite der Grilleinheit des Labyrinths und andere Nasennebenhöhlen. Unter ungünstigen Bedingungen als perietmoidalnyh auftreten können (z.B. Orbitale Cellulitis) und intrakranielle Komplikationen.

Die Prognose für die chronische eitrige Rhinoethmoiditis ist jedoch im Allgemeinen günstig, wenn sie rechtzeitig erkannt und qualitativ komplex behandelt wird. Beim Auftreten intraorbitaler oder intrakranieller Komplikationen ist die Prognose vorsichtig.

Diagnose von chronischer eitriger Rhinoethmoiditis

Die Diagnose der chronisch-eitrigen Rhinoethmoiditis wird aufgrund der oben beschriebenen subjektiven und objektiven Symptome, der Anamnese und in der Regel des Vorliegens von entzündlichen Begleiterkrankungen anderer Nasennebenhöhlen der Vorderwand gestellt. Ein wichtiger diagnostischer Wert ist das Röntgen der Nasennebenhöhlen, für die vorderen Zellen des Gitters in der Frontalkinnprojektion.

In einigen Fällen, insbesondere in allgemeinen Studien oder zur Differentialdiagnose und in komplizierten Fällen, wird Tomographie, CT oder MRT verwendet. Um eine Biopsie durchzuführen und die Art des Inhalts des Gitterlabyrinths zu bestimmen, entfernen Sie einen Teil der Bulla, nehmen Sie ihren Inhalt und führen Sie eine Punktion in der Asper-Nasi-Region durch, gefolgt von einer histologischen und bakteriologischen Untersuchung des resultierenden Materials.

Differentialdiagnose ist in eine Richtung, die Identifizierung verwandte inflammatorische Prozesse in der Kieferhöhle und Stirnhöhle, um die Zellen in der hinteren Siebbeinlabyrinth und Keilbeinhöhle durchgeführt. Wenn algisches Formen der chronischen eitrigen ausgedrückt rinoetmoidita Syndrome Charlene (starke Schmerzen in dem medialen Augenwinkel unterscheiden zu der Rückseite der Nase, einseitige Schwellungen, Überempfindlichkeit und Hypersekretion der Nasenschleimhaut ausstrahlen, die Einspritzung der Sklera, Iridozyklitis, Hypopyon, Keratitis, und nachdem die Symptome aller Nasenschleimhaut Anästhesie verschwinden) und Sladera. Differenzieren chronische eitrige rinoetmoidit auch aus dem banalen Nasenpolyposis, rinolitiaza, unerkannt abgestanden nasale Fremdkörper, gutartigen und bösartigen Tumoren Trellis Labyrinth syphilitisches Gummen Nase.

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Behandlung von chronischer eitriger Rhinoethmoiditis

Eine wirksame Behandlung der chronischen eitrigen rinoetmoidita, die jedoch nicht die Verhinderung von Rückfall gewährleisten, kann eine Operation allein sein, bei einer breiten Öffnung der betroffenen Zellen eines giterartigen Labyrinth gerichtet, die alle abnormalen Gewebes zu löschen, einschließlich Knochen mezhyacheistyh Partitionen, eine breite Drainage Bereitstellung postoperativen Hohlraum resultierende , seine Neueinstellung der Operation durch Waschen (unter mildem Druck!) antiseptische Lösungen, Einführung in der Erholung n Reagenzien und Regenerate in Mischung mit geeigneten Antibiotika. Die chirurgische Behandlung sollte mit einer allgemeinen Antibiotikum, immunmodulatorische, anti-Histamin und Füllungstherapie kombiniert werden.

Lyuksatsii mittlere Muschel in Richtung der Nasenscheidewand, mittlere Öffnung und Entfernen von Muscheln, Kürettage mehr Zellen in der Nähe: In der geschlossenen Form der chronischen eitrigen rinoetmoidita die Anwesenheit Concha bullosa kann „kleine“ Operation verzichtet werden kann. Bei rezidivierenden entzündlichen Erscheinungen in der Kieferhöhle oder Stirnhöhle wird eine nicht-operative Behandlung durchgeführt.

Chirurgische Behandlung von chronischer eitriger Rhinoethmoiditis

Moderne Errungenschaften im Bereich der Allgemeinanästhesie haben diese Methode fast vollständig durch Lokalanästhesie ersetzt, die, wie perfekt sie auch sein mag, niemals zu einem befriedigenden Ergebnis führt. Derzeit werden alle operativen Eingriffe an den Nasennebenhöhlen in Vollnarkose durchgeführt; manchmal, intranasal Anästhesie Reflexzonen und die Anwendung endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu Anästhesie der Nasenschleimhaut in ager Nasi, oberen und mittleren Nasenmuscheln, Nasenscheidewand durchgeführt.

Hinweise für den Betrieb

Lange Dauer der Entzündung und Ineffizienz nonoperative Behandlung, begleitende chronischer Sinusitis und chronischer Pharyngitis, die Indikationen für die chirurgische Behandlung eingestellt und rezidivierende Nasenpolyposis besonders verformen, die Existenz von Orbital und intrakranielle und anderen Komplikationen.

Kontraindikationen

Kardiovaskuläres Versagen, ausgenommen Vollnarkose, akute entzündliche Erkrankungen der inneren Organe, Hämophilie, endokrine Systemerkrankungen im akuten Stadium und andere, die die chirurgische Behandlung der Nasennebenhöhlen stören.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, auf das Trellislabyrinth zuzugreifen, dessen Wahl durch den spezifischen Zustand des pathologischen Prozesses und seine anatomische Lokalisierung bestimmt wird. Es gibt externe, übermaxillär-axilläre und intranasale Methoden. In vielen Fällen ist die Öffnung des Spalierlabyrinths mit einem chirurgischen Eingriff an einer oder mehreren Nasennebenhöhlen kombiniert. Eine solche Methode, die im Zusammenhang mit modernen Fortschritten auf dem Gebiet der Allgemeinanästhesie und Reanimation möglich wurde, wurde Peinsinusotomie genannt.

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Intranasale Methode zur Eröffnung eines Spalierlabyrinths in Halle

Diese Methode wird für isolierte Läsionen des Trellis-Labyrinths oder dessen Kombination mit einer Entzündung der Keilbeinhöhle verwendet. Im letzteren Fall wird die Öffnung der Keilbeinhöhle gleichzeitig nach dem Öffnen des Gitterlabyrinths durchgeführt.

Die Anästhesie ist in der Regel allgemein (intratracheale Anästhesie mit einer Rachentamponade, die verhindert, dass Blut in den Kehlkopf und die Luftröhre gelangt). Bei Lokalanästhesie wird in den hinteren Abschnitten eine Tamponade der Nase erzeugt, um das Eindringen von Blut in den Rachen und den Kehlkopf zu verhindern. Die wichtigsten Werkzeuge für chirurgische Eingriffe an den Nasennebenhöhlen sind Konkhotom, Luke Pinzetten, Chitelli und Geek Pinzetten, scharfe Löffel mit verschiedenen Konfigurationen, etc.

Die wichtigsten Bezugspunkte für den Chirurgen sind die mittlere Nasenmuschel und Bulla Ethmoidalis. Wenn Concha bullosa vorhanden ist, wird es entfernt und Bullae ethmoidalis. Dieses Stadium der Operation, sowie die anschließende Zerstörung der interzellulären Partitionen, wird mit Hilfe einer Muschel oder Lukes Pinzette durchgeführt. Diese Stufe bietet Zugang zu den Hohlräumen des Spalierlabyrinths. Mit Hilfe der scharfen Löffel erzeugen Sie die totale Kürettage des Zellsystems, die vollständige Beseitigung der interzellulären Scheidewände, der Granulationen, der polypösen Massen und anderer pathologischen Texturen erreichend. Die Bewegung des Werkzeugs wird von hinten nach vorne gerichtet ist, wenn die Beobachtung Vorsicht Schneidteil Kürette oder Löffel nach oben zu bewegen, ohne zu medial gerichtet arbeiten, um nicht der oberen Wand des Grillrostes und eine Labyrinthplatte zu beschädigen. Sie können das Instrument auch nicht auf die Seite der Augenhöhle richten, und um nicht die richtige Richtung des chirurgischen Eingriffs zu verlieren, sollte man sich ständig an die mittlere Schale halten.

Nicht alle pathologischen Gewebe können mit Hilfe von Kürettage entfernt werden, so dass ihre Überreste unter der Kontrolle der Augen mit einer Pinzette entfernt werden. Die Verwendung der video-endoskopischen Methode ermöglicht die gründlichste Revision sowohl des gesamten postoperativen Hohlraums als auch einzelner Zellen, die nicht zerstört wurden. Besondere Aufmerksamkeit sollte der für die endonasale Methode unerreichbaren Öffnung des gitterförmigen Labyrinths in den anterioren Zellen geschenkt werden. Die Verwendung einer Curling-Curette von Halle ermöglicht in den meisten Fällen eine effektive Revision. WV Shapurov (1946) empfiehlt im Zweifelsfall bei der gründlichen Reinigung, die Knochenmasse, die sich an der Stelle des hakenförmigen Prozesses vor der mittleren Schale befindet, herabzusetzen. Dies ermöglicht einen breiten Zugang zu den vorderen Zellen des Trellis-Labyrinths. Halle schlug vor, die Operation durch Ausschneiden eines Lappens aus der Schleimhaut vor der mittleren Nasenmuschel abzuschließen und in die resultierende Operationshöhle zu legen. Viele Ripo-Chirurgen vermissen dieses Stadium jedoch. Die Blutungen während der Dissektion Trellis maze und Kürettage auftretenden gequencht schmale Tampons in einem schwachen Lösung isotonischen Verdünnungs Epinephrin (10 ml einer 0,9% igen Natriumchloridlösung, 10 Tropfen 0,01% ige Lösung von Adrenalin Hydrochlorid) getränkt werden.

Das weitere Stadium der endonasalen Intervention am gitterförmigen Labyrinth kann durch Öffnen der Keilbeinhöhle abgeschlossen werden, wenn Hinweise darauf vorliegen. Zu diesem Zweck können nasale Zangen-Gaiker-Bohrer verwendet werden, die im Gegensatz zu den ähnlichen Chitelli-Zangen eine beträchtliche Länge aufweisen, die es ermöglicht, die Keilbeinhöhle über ihre gesamte Länge zu erreichen.

Der postoperative Hohlraum wird locker mit einem langen Tampon verschlossen, der mit Vaselinöl und einer Breitbandantibiotikumlösung imprägniert ist. Das Ende des Tampons wird mit Hilfe eines Baumwoll-Gaze-Ankers in der Nähe des Nasenvorhofs fixiert und eine Bandage angelegt. In Abwesenheit von Blutungen, die im Prinzip sollten schließlich im letzten Teil des Betriebes angehalten werden können, wird der Tampon entfernt nach 3-4 Stunden. Anschließend postoperativer Hohlraum mit isotonischer Natriumchloridlösung gewaschen wurde, mit einem geeigneten Antibiotikum, aufgesprüht werden. Bei ausreichender Zugang zum Arbeitsraum ratsam, ihre Öllösungen von Vitaminen mit antihypoxische und reparative Eigenschaften reichlich enthalten in Sanddornöl zu bewässern, krotoline, Hagebuttenöl, und solche Präparate reparative Wirkung als Solcoseryl, Methandienon, nondralon, Retabolil et al. Solche Das gleiche Prinzip der postoperativen Behandlung des Patienten zeigt sich bei anderen operativen Eingriffen an den Nasennebenhöhlen. Nach unseren Erfahrungen gewährleistet die sorgfältige Versorgung des postoperativen Hohlraums unter Verwendung von modernen Reparatur- und Regenerationsmitteln den Abschluss des Wundprozesses innerhalb von 7-10 Tagen und schließt die Möglichkeit eines Rückfalls vollständig aus.

Eröffnung des Spalierlabyrinths von Jansen - Winkler

Diese Art von doppelchirurgischem Eingriff wird praktiziert, wenn gleichzeitig die Kieferhöhle und die homo-laterale Öffnung des Spaltiallabyrinths repariert werden müssen. Die Autopsie des letzteren erfolgt nach Beendigung der Operation durch Caldwell-Luke.

Turbinotomy Löffel oder zerstören die Wand der Kieferhöhle zu dem Winkel zwischen verhnezadnemedialnom ophthalmischen und nasalen Wänden. Einzudringen, in den Hohlraum eines giterartigen Labyrinths durch diesen Winkel, ist es notwendig, die Wand des Sinus maxillaris und dringen durch die orbitale Prozess des Palatine Knochen perforieren. Dies kann aufgrund der Zerbrechlichkeit dieser Knochenformationen ziemlich leicht durchgeführt werden. Verwenden Sie dazu einen scharfen Löffel oder Konkhotom. Der Moment des Eindringens in den Hohlraum ein Labyrinth giterartigen fixierte knackigen Geräusch von brechenden Knochen Partitionen und ein Gefühl der durch in den Hohlraum fallen, auf dem Zellpfad liegt. Diese gleichen Werkzeuge zerstören Trennwände zwischen den Zellen anhaftenden instument Achse ohne in Richtung der Umlaufbahn abweicht, und medial-up in Richtung der cribriform Lamina und autopsiert mittlere Nasenmuschel, expandierende Öffnung in Verbindung stehen mit seiner verbleibenden Masse von Zellen maze Gitter. Dieses Verfahren ermöglicht eine gute Drainageöffnung zwischen dem Hohlraum und einem durchschnittlichen Gitterlabyrinth Bogen schwingen zu schaffen. Mit modernen videomikrohirurgii Verfahren können alle Zellen eines giterartigen Labyrinth gründlich überarbeiten und, wenn nötig, zu bewegen medial-Tiefe und mehr nach unten die Keilbeinhöhle auf der entsprechenden Seite zu durchdringen und deren Prüfung machen mit videovolokonnoy Optik und Computer-Bildschirm, nehmen Sie die entsprechenden mikro Manipulationen gezielt auf die Beseitigung pathologische Inhalte der Keilbeinhöhle.

Nach Abschluss der Prüfung eines giterartigen Labyrinths überprüft die Konsistenz der Nachrichten postoperativen Hohlraum Siebbeins mit der Nasenhöhle. Dies wird mit Video-Glasfaseroptik leicht erreicht. In seiner Abwesenheit, die mittleren Nasengang verabreichte geriffelte Sonde, die ausreichenden Entwässerungsbohrungen ist deutlich sichtbar für alle Parteien postoperativen Hohlraum Siebbeins. Wie bereits erwähnt V.V.Shapurov (1946), Jansen Betrieb - scheint Viiklsra einfach und bequem Interventionen für eine ausreichend vollständige Prüfung der Zellen Siebbeinlabyrinth. Auf dieser Art und Weise, aber die Beendigung dieser komplexen Operation erzeugt zwei Entwässerungsbohrungen - uns bekannte künstliche „Fenster“, entsprechend den Sinus maxillaris auf den unteren Nasengang und ein Drain-Anschluss mit dem Hohlraum eines giterartigen labyrinth durchschnittlichen nasal natürlich in Verbindung steht. Mit zwei postoperative Hohlräume (ohne das und sphenoid sinus geöffnet werden kann) und zwei Entwässerungsbohrungen, die auf verschiedenen Ebenen der Nasenhöhle zu öffnen, erzeugt es ein Problem, diese Hohlräume Tamponade. Unserer Meinung nach sollten wir zuerst einen lockere Tamponade ethmoidal Hohlraum mit einem dünnen kontinuierlichen Tupfer erzeugen mit ihrem Ende durch das Loch in der Mitte Nasengang herzuleiten und weiter. Daraus bilden Tamponaden einen separaten kleinen Anker. Tamponade Kieferhöhle oben in Schritt Caldwell-Luc beschrieben hergestellt. Der Tampon des Trellis-maze wurde nach 4 Stunden und der Tupfer aus dem Sinus maxillaris entfernt - nicht später als 48 Stunden, um den Tampon aus dem Gitter zu entfernen Irrgarten „aufzulösen“ Anker „gaymoritnogo“ Tampon und das Ende des Tampons nach unten drücken, um dadurch dem Zugang bildet. Mittlerer Nasengang und daraus ein Tampon Hohlraum Siebbeins zurückzuziehen. Das Entfernen dieses Tampon nasal Zange erzeugt, ist es so nah an die Unterseite der mittleren Nasenpassage und die Lungen Greifen Traktion zu erzeugen nach unten und nach vorn. Der Tampon wird durch einen kurzen Aufenthalt in der Kavität recht leicht entfernt. Nach der Entfernung in einem postoperativen Hohlraum ethmoid ratsam geeignete Antibiotikum Pulverslurry hergestellt ex tempore auf dem Öl Vitamine „Kunststoff Stoffwechsel“ Lösung einzuführen. Als letztere kann karotolin und flüssiges Paraffin in einem Verhältnis von 1: 1 verwendet werden. Postoperativ wurde die Entfernung aller Tampons betrieben Hohlraum mit Antibiotika-Lösung gewaschen und bewässern Vitamine „plastic Austausch.“

Eröffnung des Gitterlabyrinths nach Grunwadedu

Dieses Verfahren wird derzeit selten und nur in Fällen von septischen Komplikationen in der Umlaufbahn (Abszess) bei der Zerstörung eines entzündlichen Pappteller Prozesses, das Vorhandensein von Fisteln giterartigen Labyrinth in der inneren Ecke des Auges, mit einem Osteom und Verletzungen des medialen Bereichs der Umlaufbahn und den benachbarten Zellen eines giterartigen Labyrinths eingesetzt. Die Revision des Gitterlabyrinths kann auch mit folgenden Eingriffen an der Stirnhöhle durchgeführt werden. Dieser Zugang kann auch geöffnet werden und die Keilbeinhöhle.

One shot bogenförmigen Einschnitt von Weichgewebe, einschließlich der Knochenhaut, ist an der Innenkante der Bahn getragen wird, ausgehend von der Innenkante der Stirn Bogens und Endkante der birnenförmigen Öffnungen. Der Scheitelpunkt des Inzisionsbogens sollte in der Mitte zwischen dem inneren Augenwinkel und der vorderen Oberfläche der Übertragung liegen. Weichteile mit Periost werden in beiden Richtungen durch einen scharfen Raspator oder einen flachen Meißel von Voyachek getrennt. Die resultierende Blutung wird durch Drücken des mit einer Lösung von Adrenalin getränkten Balles schnell gestoppt. Die Penetrationsstellen zu bestimmen, indem der frontalen, nasal, Tränenbein, den frontalen Prozess des Oberkiefers und Pappteller Gitter Labyrinth gebildet, um die entsprechenden Gitter labyrinth knöchernen Grenzsteine als Knochen Gelenke zu suchen. Zuerst wird eine Naht zwischen dem Nasenbein und dem Frontalfortsatz des Oberkiefers gesucht. Parallel dazu wird ein Korridor von unten nach oben in den Knochen hergestellt. In der Nähe seiner Grenze soll Nasenbein, hinten sein - beginnend nasolacrimal Schlaganfall, dh Fossa SLM, die mittels Raspel Frey aus dem Bett um Verletzungen zu vermeiden isoliert ... Knochen im Korridor von der entfernten Schicht für Schicht auf die Nasenschleimhaut gebildet, der dann geöffnet ist eine vertikale Schnittansicht des zukünftigen Ablaufloches zwischen dem Hohlraum und der Nasenhöhle nach dem Öffnen der Zellen Trellis Labyrinth gebildet zu bilden. Danach wird das Instrument zum Öffnen des Gitterlabyrinths streng sagittal geführt, d.h. Parallel zur mittleren Nasenmuschel und seitlich davon. Dieses Manöver kann alle Zellen des Gitterlabyrinths öffnen und eine Kürettage des gebildeten Hohlraums erzeugen. Die Öffnung des Spalierlabyrinths erfolgt mit einem schmalen Löffel oder Rumpf, wobei die Richtung der Instrumente genau zu beachten ist, um die Papierplatte nicht zu beschädigen. Auf der anderen Seite, wird der Grill Labyrinth, wie erwähnt A.S.Kiselev (2000) zu öffnen, kann durch die Knochen Riedel liegt an der Grenze zwischen dem Boden und der Stirnhöhle lacrimal Knochen oder durch eine Papierplatte bewirkt. Die Tiefe, in der die Manipulation entsprechende Werkzeuge durchgeführt werden kann, sollte nicht mehr als 7-8 cm. Kürettage entfernt mezhyacheistye Betrieb Kavitätenwände, Granulieren, Polypen, nekrotisches Knochenfragment des Siebbeins, aber wenn in Richtung der Mittellinie m zu manipulieren. In E. Durch die Gitterplatte werden die Bewegungen des Instruments sanft und fühlbar gesteuert.

Breiten Kommunikation postoperativen Hohlraum im Siebbeins gebildet, um sicherzustellen, wird der Beutel in den mittleren und oberen Nasengängen fand die Knochen und das Weichgewebe entfernt, die die Wände eines giterartigen Labyrinths sind, so ist es notwendig, die mittlere Muschel zu ersparen, beginnt die Rolle des Schutzes in dieser neuen anatomischen Konfiguration zu spielen Die Barriere verhindert das direkte Eindringen von Schleim aus der Nase in den postoperativen Hohlraum. Sobald künstlichen Kanal ausgebildet mit der Nasenhöhle postoperativen Hohlraum ethmoid in Verbindung steht, dauern lose tamponiruyut von postoperativen langen schmalen Hohlraum Tupfer auf Mikulicz Verfahren oder Verwendung nach V.I.Voyacheku Schleife Tamponade. Die äußere Wunde wird fest vernäht.

Wenn vor der Operation eine Fistel im Bereich des inneren Augenwinkels oder irgendwo in unmittelbarer Nähe dieses Ortes vorlag, werden die Wände sorgfältig durch die ganze Ausdehnung entfernt. Nähte werden am 5.-6. Tag nach der Operation entfernt. Nach dem Entfernen der Tampons wird der postoperative Hohlraum mit einer warmen Lösung eines in Carotolin, Hagebuttenöl oder Sanddorn emulgierten Antibiotikums gewaschen. Das Verfahren wird täglich für 3-4 Tage wiederholt. Gleichzeitig wird eine allgemeine Antibiotikatherapie durchgeführt.