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Aneurysma der Aorta ascendens

 
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 29.06.2025
 
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Im Allgemeinen ist ein Aortenaneurysma ein lokal erweiterter Abschnitt der Aorta, der mindestens doppelt so groß ist wie das normale, gesunde Lumen in benachbarten Gefäßabschnitten. Das Problem kann in nahezu jedem Abschnitt der Hauptschlagader des Blutkreislaufs auftreten, und eine der Varianten ist ein Aneurysma der aufsteigenden Aorta – gemeint ist der Bereich vom supraaortalen Kamm bis zum Bindegerüst der Aortenklappe. Die Pathologie ist komplex und erfordert eine ständige Überwachung durch Kardiologen, da sie zu einer stetigen Progression neigt und schlecht auf eine medikamentöse Therapie anspricht. [ 1 ]

Epidemiologie

Die Prävalenz eines aufsteigenden Aortenaneurysmas hängt von vielen Faktoren ab. Insbesondere tritt die Krankheit häufiger bei Menschen mit einer schweren erblichen Vorbelastung sowie bei älteren Männern auf, die rauchen.

Laut internationalen Statistiken steigt das Risiko für die Entwicklung einer pathologischen Ausbuchtung mit einem Durchmesser von mehr als 30 mm bei Menschen über 50 Jahren deutlich an, während bei Menschen ab 80 Jahren nur geringe Risiken bestehen. Aneurysmen mit einem Durchmesser von 3–4 cm werden bei 1,3 % der Männer zwischen 45 und 54 Jahren und bei 12 % der Männer zwischen 75 und 84 Jahren diagnostiziert. Im Vergleich zur Inzidenz der Erkrankung bei Frauen liegen die Raten in diesen Altersgruppen bei 0 % bzw. 5 %.

In Regionen mit einer geringeren Arteriosklerose-Inzidenz (z. B. Japan) sind Aneurysmen viel seltener.

Aneurysmen der aufsteigenden Aorta im Kindesalter sind sehr selten. Die Pathologie kann sich bereits in der pränatalen Phase entwickeln oder sich nach der Geburt des Babys manifestieren. Ursachen des Problems bei Kindern:

  • Marfan-, Turner-, Ehlers-Danlos-, Loeys-Dietz-, Kawasaki-Syndrom;
  • Angeborene Bindegewebsanomalien, arterielle Tortuositätskrankheit.

Die häufigsten Ursachen für Aneurysmen bei Erwachsenen sind Arteriosklerose, Bluthochdruck und Syphilis. [ 2 ]

Ursachen Aneurysmen der aufsteigenden Aorta

Das Aneurysma der aufsteigenden Aorta ist eine multifaktorielle Pathologie. Seine Entstehung kann durch verschiedene Krankheiten, Traumata und sogar altersbedingte Veränderungen hervorgerufen werden. Generell lassen sich die Ursachen in zwei Kategorien einteilen: angeborene und erworbene.

Zu den häufigsten angeborenen Ursachen zählen:

  • Das Marfan-Syndrom ist eine genetisch bedingte Bindegewebserkrankung, die durch Symptome wie Brustkorbdeformationen, verlängerte Finger, übermäßige Gelenkbeweglichkeit und Sehbehinderung gekennzeichnet ist. Schäden am Herz-Kreislauf-System äußern sich in Herzklappenversagen, Aortenaneurysmen bis hin zur Aortenruptur.
  • Das Hauthyperelastizitätssyndrom (Ehlers-Danlos) ist eine genetisch bedingte systemische Kollagenose, die durch blasse und dünner werdende Haut, erhöhte Beweglichkeit der Finger, regelmäßige Blutergüsse und Brüchigkeit der Gefäßwände gekennzeichnet ist, was schließlich zur Entwicklung eines Aneurysmas (und weiter zu dessen Ruptur) führt.
  • Das Loeys-Dietz-Syndrom ist eine autosomal-dominante genetische Erkrankung, die durch spezifische Merkmale wie Wolfsmaul, Hypertelorismus und Aortenaneurysma gekennzeichnet ist. Weitere Symptome können Deformationen der Wirbelsäule und/oder der Füße, Fehlstellungen der Wirbelsäulenstrukturen und des Gehirns usw. sein. Aneurysmen sind nicht nur für die Aorta, sondern auch für andere arterielle Gefäße charakteristisch.
  • Das Shereshevsky-Turner-Syndrom (Monosomie X) ist typisch für das weibliche Geschlecht. Die Patienten leiden unter Wachstumsverzögerung, Störungen der Körperzusammensetzung, tonnenförmiger Krümmung des Brustkorbs, Ausbleiben des Monatszyklus, unzureichender Entwicklung des Fortpflanzungssystems und Unfruchtbarkeit. Herz-Kreislauf-Erkrankungen manifestieren sich hauptsächlich in der Bildung von Aneurysmen und deren Dissektion.
  • Arterienabknickung ist eine seltene autosomal-rezessive Pathologie, die mit multiplen Gefäßläsionen einhergeht. Es handelt sich um eine Störung der Bindegewebsstrukturen und des Skeletts.
  • Dissektionsosteochondritis, Koenig-Syndrom – begleitet von einer abnormalen Entwicklung des Gefäßnetzes, Läsionen des Gelenkknorpels.
  • Die Aortenisthmusstenose ist ein angeborener Gefäßdefekt, bei dem das innere Lumen verengt ist. Bei dieser Pathologie ist ein Aneurysma die Komplikation bis hin zur Dissektion.

Erworbene Ursachen können entzündliche und nicht-entzündliche intravaskuläre Veränderungen sein:

  • Die unspezifische Aortoarteriitis ist ein chronischer Entzündungsprozess in arteriellen Gefäßen mit weiterer Verengung ihres Lumens. Die Krankheit ist autoimmunen Ursprungs, es gibt jedoch Vermutungen über eine erbliche Veranlagung zur Pathologie.
  • Das Kawasaki-Syndrom ist eine entzündliche Erkrankung, die sich unter dem Einfluss mikrobieller und viraler Infektionen in Kombination mit einer erblichen Veranlagung entwickelt. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch Fieber, vergrößerte Lymphknoten, Durchfall und Erbrechen, Hautausschlag, Herz- und Gelenkschmerzen sowie Bindehautentzündung. Ein Aneurysma entsteht durch eine Schädigung der Gefäßwand durch eine Vaskulitis.
  • Das Behçet-Syndrom ist eine Form der systemischen Vaskulitis. Der Patient weist ulzerative Haut- und Schleimhautläsionen, Durchfall, Übelkeit, Gefäßstenose, Thrombophlebitis und ein Aortenaneurysma auf.
  • Aortitis ist ein entzündlicher Prozess in einer oder mehreren Schichten der Aortenwand, der mit der Zeit zu einer Ausdünnung, Dehnung und Perforation des Gefäßes führt. Die Pathologie kann Patienten mit Syphilis, rheumatoider Arthritis, Tuberkulose, Osteomyelitis und bakterieller Myokarditis betreffen.
  • Arteriosklerose ist der Hauptfaktor für die Entstehung eines Aneurysmas der aufsteigenden Aorta. Die Pathologie ist gekennzeichnet durch eine Verdickung der Gefäßwand, eine Verengung des inneren Lumens, die Ablagerung von Kalzium- oder Cholesterin-Plaques und Plaques. Gefäße werden spröde, brüchig und im Bereich der höchsten Belastung im aufsteigenden Abschnitt bildet sich ein Aneurysma.
  • Erhöhter Blutdruck führt bei längerem Bestehen zu einer erhöhten Gefäßbelastung. Besonders gefährlich im Hinblick auf die Entwicklung eines Aneurysmas ist ein Blutdruckanstieg bei Patienten mit gleichzeitiger Arteriosklerose, Syphilis oder anderen Erkrankungen, die mit dem Auftreten von Defekten in der Gefäßwand einhergehen.
  • Traumatische Verletzungen des Bauch- und Brustbereichs sind aufgrund ihrer langfristigen Folgen gefährlich – beispielsweise können schwere Prellungen und Schläge zu einer Kompression, einer Verlagerung der aufsteigenden Aorta und einem erhöhten intravaskulären Druck führen. Infolgedessen schreitet ein Aneurysma allmählich fort.
  • Iatrogene Prozesse – Erkrankungen der Aorta, die durch bestimmte medizinische Eingriffe entstehen – können unter dem Einfluss anderer provozierender Faktoren die Entstehung eines Aneurysmas beeinflussen.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Bildung eines Aneurysmas gehören:

  • Genetische Prädisposition. Das Risiko der Bildung von Aneurysmen der aufsteigenden Aorta wird in nahen männlichen Verwandten erheblich erhöht (etwa dreimal, wenn sie mit dem Risiko der Pathologie bei anderen Menschen verglichen werden).
  • Herz-Kreislauf-Probleme. Es wurde beobachtet, dass Aneurysmen am häufigsten bei Patienten mit Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, Gefäßstenose und Herzinfarkt auftreten.
  • Arteriosklerose. Patienten mit Aneurysmen weisen einen hohen Lipoproteinspiegel auf, der als Marker für das Fortschreiten atherosklerotischer Veränderungen angesehen werden kann.

Zu den Risikogruppen für das Auftreten der Erkrankung und die Bildung einer krankhaften Ausbuchtung in Form eines Aneurysmas zählen:

  • Männer (mehrmals häufiger als Frauen);
  • Raucher „mit Vorgeschichte“ und insbesondere diejenigen, die seit mehr als zwei Jahrzehnten rauchen;
  • Ältere Erwachsene (nach 55–60 Jahren);
  • Personen mit einer familiären Vorgeschichte von Verschlimmerungen;
  • Personen mit anhaltend hohem Blutdruck (Werte über 140/90 mmHg);
  • Menschen mit sitzender Lebensweise;
  • Patienten mit jeglichem Grad an Fettleibigkeit;
  • Patienten mit hohem Cholesterinspiegel im Blut.

Pathogenese

Der aufsteigende Teil der Aorta beginnt am linken Herzventrikel, verläuft zum Truncus brachialis und setzt sich dann in Form des Aortenbogens fort. Die Gesamtlänge dieses Abschnitts beträgt etwa 5–7 cm, der mittlere Durchmesser beträgt 15–30 mm. Dieser Abschnitt wird als Herzaorta bezeichnet.

Der Anfangsabschnitt der aufsteigenden Aorta hat ein leicht erweitertes Lumen (25–30 mm – Querausdehnung). Dieser Bereich wird als Aortenbulbus bezeichnet: Er wiederum hat drei Sinus oder Ausbuchtungen, von deren Rand die halbmondförmigen Klappen ausgehen, die die Aortenklappe bilden. Diese Klappe öffnet sich während der Systole (Kontraktion des Herzmuskels) und schließt sich während der Diastole.

Das Aortengefäß ist elastisch: In seiner Wand befinden sich viele gelbe Fasern, die für ausreichende Dehnung und Elastizität der Arterie sorgen. Im Moment der Systole verlässt das Blut die Ventrikel, und der Druck beträgt zu diesem Zeitpunkt etwa 120–130 mmHg. Die Aortenwände werden entsprechend gedehnt und kehren anschließend problemlos in ihre ursprüngliche Position zurück.

Aneurysmen der aufsteigenden Aorta entstehen meist durch eine Degeneration der Aortawand, die durch kombinierte und komplexe Biomechanismen ausgelöst werden kann. Es wird allgemein angenommen, dass die überwiegende Mehrheit der Aneurysmen durch atherosklerotische Veränderungen entsteht. Nicht selten liegt die Ursache jedoch in Veränderungen der Gewebemetalloproteinasen, die die Qualität der Arterienwand beeinträchtigen.

Ein Aneurysma ist eine krankhafte Ausbuchtung der Arterienwände. Befindet sich eine Schwachstelle in der Gefäßwand, wölbt sie sich unter Druck: So entsteht die Pathologie. Wird die innere Gefäßhülle weiter geschädigt, kommt es zu ihrer Trennung und zur Bildung eines falschen Blutflussweges. In einem solchen Fall spricht man von einem Dissektionsaneurysma. [ 3 ]

Symptome Aneurysmen der aufsteigenden Aorta

Ein Aneurysma der aufsteigenden Aorta verursacht in der Regel keine Kompression benachbarter Organe und Strukturen und kann daher lange Zeit asymptomatisch sein. Dann treten die ersten Anzeichen auf:

  • Dumpfer Schmerz hinter dem Brustbein;
  • Reflexartige Kurzatmigkeit, Heiserkeit;
  • Manchmal - eine Verringerung des Brustvolumens („eingefallene“ Brüste mit einem gewölbten Bereich);
  • Manchmal Schwellungen im Oberkörper.

Kommt es zu einer Ruptur des Aneurysmas in die obere Hohlvene, entsteht ein entsprechendes Syndrom, das gekennzeichnet ist durch:

  • Eine bläuliche Färbung der Haut;
  • Schwellung im Gesicht, am Hals;
  • Erweiterung sichtbarer Venengefäße im Oberkörperbereich.

Viele Patienten klagen über Husten, Schluckbeschwerden, Schmerzen im Brustbereich und periodische Blutungen aus Nase und Rachen. Die Symptomatik verschlimmert sich, wenn sich eine Person hinlegt. Dieser Moment zwingt den Patienten, eine erzwungene Sitz- oder Halbsitzhaltung einzunehmen.

Die ersten Anzeichen einer Aneurysmadissektion sind nicht immer gleich und hängen von der Größe und Länge des betroffenen Abschnitts der Aorta sowie den Merkmalen der Läsion ab.

Ein dissezierendes Aneurysma der aufsteigenden Aorta ist ein lebensbedrohlicher Zustand, da es zu einer Störung der Integrität der Arterie und einer Störung der Blutzirkulation im Körper führen kann. [ 4 ]

Formen

Aneurysmen des aufsteigenden Aortaabschnitts werden nach ihrer Lokalisation, Konfiguration, Entstehung und strukturellen Gefäßveränderungen unterteilt.

Je nach Standort werden folgende Arten von Pathologien unterschieden:

  • Aortenwurzel- und aufsteigendes Aortenaneurysma – beginnt am Faserring der Aortenklappe und endet am sinotubulären Grat.
  • Aneurysma des tubulären Abschnitts der aufsteigenden Aorta – befindet sich vom sinotubulären Grat bis zum Aortenbogen.
  • Zwischen der Arteria subclavia und der Mündung des Truncus brachiocephalicus verläuft ein Aneurysma des aufsteigenden Aortenbogens.

Die Pathologie entspricht nicht immer eindeutig dieser Unterteilung: Häufig finden sich kombinierte pathologische Ausbuchtungen, die mehrere Segmente betreffen. Ist das gesamte Aortengefäß erweitert, lautet die Diagnose „Megaaorta“. [ 5 ]

Darüber hinaus erfolgt eine Unterteilung nach der Form der Weiterbildung:

  • Ein spindelförmiges Aneurysma der aufsteigenden Aorta (auch fusiform genannt) ist durch eine gleichmäßige Erweiterung um den gesamten Umfang der Arterie gekennzeichnet;
  • Ein sackförmiges (sackartiges, sackartiges) Aneurysma hat das Aussehen eines seitlichen Sacks (seitliche Ausbuchtung) mit Abmessungen, die nicht größer sind als ½ des Gefäßdurchmessers;
  • Dissektionsaneurysma – gekennzeichnet durch Blut, das in die zwischen den Wandschichten der Arterie gebildeten Hohlräume fließt.

Ein fusiformes Aneurysma der aufsteigenden Aorta kann im tubulären Teil oder im Aortenbogen auftreten, ist jedoch häufiger kombiniert.

Die Dissektion pathologischer Vergrößerungen wiederum unterteilt sich in mehrere Varianten:

  1. Die innere Schicht im kardioaortischen Bereich wird beschädigt und die Dissektion verläuft, ohne den absteigenden Abschnitt zu erreichen.
  2. Die Intima wird geschädigt und es kommt zu einer Dissektion des Herzaortensegments bzw. des Aortenbogens, ohne dass sich die Erkrankung auf das absteigende Segment ausbreitet.
  3. Die Intima ist gerissen und die Dissektion erstreckt sich auf den absteigenden Abschnitt.

Je nach Verlauf der Pathologie werden unterschieden:

  • Akute Dissektion (entwickelt sich innerhalb von 1–48 Stunden);
  • Subakute Schichtung (entwickelt sich über einen Zeitraum von 49 Stunden bis 28 Tagen);
  • Chronische Schichtung (tritt über mehrere Monate auf).

Komplikationen und Konsequenzen

Die Aorta ist das größte und stärkste Blutgefäß im menschlichen Körper. Durch sie fließt Blut zu allen menschlichen Organen. Deshalb sind bei einer Verletzung dieser Arterie Schäden an anderen Organen und Systemen unvermeidlich, die vor allem durch den zunehmenden Sauerstoff- und Nährstoffmangel verursacht werden.

Zu den häufigsten Komplikationen eines Aneurysmas zählen die folgenden:

  • Entwicklung von Nieren-, Herz- und Lungenversagen;
  • Aortenwanddissektion, Aortenwandruptur;
  • Gerinnung.

Bei etwa 40 % der Patienten tritt innerhalb von drei Jahren nach der Diagnose der Erkrankung ein tödlicher Ausgang ein, bei fast 60 % der Patienten innerhalb von fünf Jahren. In den meisten Fällen sterben die Patienten an einer Aneurysmaruptur und einem Herz- oder Lungenversagen.

Geplatztes Aneurysma der aufsteigenden Aorta

Die Komplikation äußert sich in einer starken Blutung, einem Riss in das Gefäßlumen oder in benachbarte Gewebe. Der Blutdruck des Patienten steigt stark an und fällt anschließend ebenso stark ab. Es treten asymmetrische Pulsationen in Armen und Beinen, starke Schwäche, Hautzyanose und vermehrtes Schwitzen auf. Ist der pathologische Bereich groß, ist eine Kompression von Nervenenden, anderen Gefäßen und benachbarten Organen nicht ausgeschlossen.

Die wichtigsten Symptome eines Risses:

  • Durchblutungsstörungen des Herzmuskels, brennende Schmerzen im Herzen;
  • Verschlechterung der Blutversorgung der Gehirnstrukturen, Ohnmacht und Koma, Paresen und Parästhesien der Extremitäten;
  • Kompression mediastinaler Strukturen, Auftreten von Heiserkeit, Atembeschwerden, klinisches Bild des Vena-Cava-Superior-Syndroms;
  • Durchblutungsstörungen der Bauchorgane, Entwicklung eines akuten Nierenversagens, Verdauungsstörungen.

Ein geplatztes Aneurysma ist durch eine starke Verschlechterung des Zustands des Patienten gekennzeichnet. Es kommt zu starker Schwäche, verschwommenem Sehen oder Bewusstseinsverlust, unregelmäßigem Puls und starken Brustschmerzen. [ 6 ]

Diagnose Aneurysmen der aufsteigenden Aorta

Die Anamnese ist ein wichtiger Bestandteil des Diagnoseprozesses und gibt dem Arzt einen Einblick in die Art der Erkrankung. Neben der Untersuchung der Symptome und dem Anhören der Beschwerden des Patienten wird auch die Familienanamnese erhoben. Insbesondere ist auf Erbkrankheiten zu achten.

Im nächsten Schritt wird der Patient untersucht, wobei seine körperlichen Daten, sein Hautzustand und seine Atmung beurteilt werden. Zusätzlich wird der Blutdruck gemessen, ein Kardiogramm und eine Herzultraschalluntersuchung durchgeführt. Beim Sondieren im Bereich der aufsteigenden Arterie ist eine pulsierende Formation unterschiedlicher Größe zu spüren, und bei der Auskultation werden Gefäßgeräusche abgehört.

Laboruntersuchungen sind ein weiterer wichtiger Bestandteil der Diagnostik. Die am häufigsten angeordneten Untersuchungen sind:

Obligatorische Indikatoren, die einer detaillierten Betrachtung bedürfen:

Die oben genannten Tests sind nicht grundlegend für die Diagnose eines Aneurysmas der aufsteigenden Aorta, aber sie helfen, das Problem zu vermuten und die Risiken einer Pathologie einzuschätzen.

Entscheidend ist die instrumentelle Diagnostik:

  • Röntgen – ermöglicht die Untersuchung der Grenzen und Abmessungen der benötigten Aortenkompartimente. Werden ein erweiterter Gefäßschatten und eine veränderte Konfiguration des Mediastinums festgestellt, ist die Diagnose eines Aneurysmas zweifelsfrei. Ein weiteres typisches Zeichen: die Kompression benachbarter Organe.
  • Intravaskulärer Ultraschall ist für eine schichtweise Untersuchung der Aortenwand indiziert und liefert umfassende Informationen über die strukturellen Veränderungen der Arterie. Atherosklerotische Schichten, Blutgerinnsel und intrawandige Schäden werden während der Untersuchung sichtbar gemacht.
  • Mithilfe der Ultraschall-Echokardiographie wird die Gefäßwandstruktur beurteilt, intravaskuläre Defekte erkannt und Größe und Lage des Aneurysmas bestimmt.
  • Mithilfe der Ultraschall-Doppler-Sonographie lässt sich das Ausmaß der Schädigung der Aortenwand und der Veränderung des Gefäßlumens erkennen und die Art des Aortenblutflusses bestimmen.
  • Die CT bietet außerdem die Möglichkeit, die Arterienstruktur zu untersuchen, Läsionen, Ablagerungen und Thromben innerhalb der Gefäßwand sichtbar zu machen und im Falle eines Aneurysmas den Durchmesser der aufsteigenden Aorta und deren Lokalisation zu bestimmen.
  • Eine Aortographie mit Kontrastmittel kann Veränderungen in der Struktur und Funktionalität der Aorta feststellen. Durch die Injektion eines Kontrastmittels können Wandausbuchtungen, -verengungen und -dissektionen sichtbar gemacht werden.
  • Durch die kombinierte CT und Angiographie (mit Kontrastmittel) wird die Arterie deutlich sichtbar gemacht, Aneurysmen und Pseudoaneurysmen werden identifiziert und die Konturen von Dissektionen dargestellt.
  • Mithilfe der MRT lassen sich Blutfluss und Gefäßwand erfolgreich abbilden und durch die zusätzliche Kontrastmittelgabe können der Durchmesser des pathologischen Herdes, seine Konfiguration und das Ausmaß der Läsion beurteilt werden.

Differenzialdiagnose

Ein dissektierendes Aneurysma der Aorta ascendens weist eine Reihe von Symptomen auf, die auch bei anderen Erkrankungen auftreten können und eine sorgfältige Differentialdiagnose erfordern:

Die Aneurysmadissektion ist ein dringender Zustand, der jederzeit zum Tod des Patienten führen kann. Betrifft die Dissektion alle Schichten und reißt die Aorta, verliert der Patient schnell viel Blut. Die Letalität durch eine Ruptur kann bis zu 80 % betragen. Oft kommt es vor, dass die Diagnose falsch gestellt wird, da andere Erkrankungen vermutet werden. Inzwischen ist bereits wertvolle Zeit verloren. Um eine ungünstige Entwicklung der Ereignisse zu verhindern, ist eine besonders sorgfältige Differentialdiagnose unter Berücksichtigung aller möglichen pathologischen Erscheinungsformen erforderlich.

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Behandlung Aneurysmen der aufsteigenden Aorta

Die Behandlungsmaßnahmen werden von Kardiologen und Chirurgen überwacht. Das Therapieschema für das aufsteigende Aortenaneurysma wird nach allen notwendigen diagnostischen Verfahren verordnet. In einem frühen Stadium der Pathologie und ohne die Gefahr einer Dissektion des aufsteigenden Aneurysmas werden konservative Methoden praktiziert, und eine Operation wird nur bei Vorliegen spezifischer Indikationen angeboten.

Die Überwachungstaktik besteht in der systematischen Überwachung des Aneurysmazustands. Alle 6 Monate wird die Diagnose wiederholt, wobei dynamische Veränderungen in der Aorta beobachtet werden. Zusätzlich werden unterstützende medizinische Maßnahmen verordnet:

  • Stabilisierung des Blutdrucks (bei übermäßigem Blutdruck werden Medikamente eingesetzt, die Alpha- oder Betarezeptorenblocker oder Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer sind, z. B. Phentolamin, Bisoprolol, Captopril usw.);
  • Optimierung der Herzaktivität (Beta-Rezeptorblocker – insbesondere Propranolol – werden verwendet, um Anzeichen einer Myokardhypoxie zu stoppen und ihre kontraktile Aktivität zu verringern);
  • Normalisierung der Lipidparameter (Verwendung von Medikamenten aus der Kategorie der Statine, z. B. Simvastatin, Atorvastatin usw.).

Der Patient wird unbedingt auf die Notwendigkeit eines gesunden Lebensstils, die Vermeidung schlechter Gewohnheiten und eine Korrektur der Ernährung hingewiesen. Eine physiotherapeutische Behandlung ist nicht angezeigt.

Medikamente

Die medikamentöse Therapie wird vor und nach Operationen oder im Rahmen einer konservativen Behandlung verordnet. Dabei kommen in der Regel folgende Arzneimittelgruppen zum Einsatz:

  • Statine – verringern das Risiko einer Myokardischämie und eines Herzinfarkts.
  • Betablocker – verhindern das Auftreten kardiovaskulärer Komplikationen.
  • Antiaggregationsmittel – verbessern den Blutfluss, verhindern die Blutgerinnung.
  • Blutdrucksenkende Medikamente - normalisieren den Blutdruck, verringern das Risiko eines Risses der krankhaft veränderten Arterie und verringern die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen.

Das ungefähre Therapieschema sieht wie folgt aus:

  • Clopidogrel - in einer Menge von 75 mg täglich oral über mehrere Monate (nach Ermessen des Arztes). Längerer Gebrauch wird normalerweise vom Körper gut angenommen, in seltenen Fällen können Kopfschmerzen, Schwindel und Parästhesien auftreten.
  • Ticagrelor – 90 mg zweimal täglich, oral, über mehrere Monate.
  • Acetylsalicylsäure – 100 mg täglich oral für mindestens 12 Monate. Mögliche Nebenwirkungen sind Sodbrennen, Bauchschmerzen, Übelkeit und Bronchospasmen.
  • Heparin - 5.000 Einheiten 4-mal täglich subkutan oder intravenös für 3-5 Tage. Die Behandlung kann von einer vorübergehenden Thrombozytopenie begleitet sein.
  • Dexamethason – in einer Menge von 4 mg täglich intravenös für 3–7 Tage (unter Kontrolle des Blutdrucks und des Blutbildes).
  • Cefazolin - in einer Menge von 2.000 mg einmal intravenös (vor einem chirurgischen Eingriff). Stellen Sie vor der Verabreichung des Arzneimittels sicher, dass der Patient nicht allergisch darauf reagiert.
  • Cefuroxim – in einer Menge von 1500 mg einmal intravenös (vor der Operation). Es ist wichtig zu überprüfen, ob der Patient allergisch auf das Medikament reagiert.
  • Ketoprofen – 100 mg gegen Schmerzsyndrom, intramuskulär.
  • Diclofenac – 25 mg gegen Schmerzsyndrom, intramuskulär (vorzugsweise nicht länger als 5–7 Tage hintereinander).

Kräuterbehandlung

Volksheilmittel sind nicht die beste Behandlungsmethode für ein aufsteigendes Aortenaneurysma. Es handelt sich um eine zu schwere und lebensbedrohliche Erkrankung, daher ist es sehr riskant, sich auf Heilpflanzen zu verlassen und gleichzeitig in dieser Situation wertvolle Zeit zu verlieren.

Die Behandlung sollte ausschließlich von einem Arzt verordnet werden und kann sowohl konservativ als auch operativ erfolgen. Erlaubt der Facharzt die Kombination traditioneller Therapie mit volkstümlichen Methoden, dürfen in diesem Fall Kräuter eingesetzt werden – beispielsweise solche, die die Arterienwände stärken, den Blutdruck stabilisieren und den Cholesterinspiegel im Blut normalisieren. Besonders wirksam sind unter diesen Pflanzen:

  • Gelbsucht-Lacfiole: ein paar Esslöffel der zerkleinerten trockenen Pflanze mit kochendem Wasser übergießen, eine halbe Stunde ziehen lassen und abseihen, bis zu fünfmal täglich 1-2 Esslöffel einnehmen. Liter.
  • Weißdorn: fünf Esslöffel zerdrückte Beeren mit 600 ml kochendem Wasser übergießen, eine halbe Stunde unter einem Deckel ziehen lassen, abseihen und dreimal täglich eine halbe Stunde vor den Hauptmahlzeiten ein Glas trinken.
  • Dill: getrocknete Pflanze in einer Menge von 1 EL. Gießen Sie 200 ml kochendes Wasser darüber, lassen Sie es 20 Minuten lang unter einem Deckel stehen, filtern Sie es und trinken Sie dreimal täglich 100 ml vor den Mahlzeiten.
  • Schwarzer Holunder: 2 EL der Pflanze mit 0,5 Liter kochendem Wasser übergießen, eine halbe Stunde ziehen lassen, abseihen und täglich einen Schluck auf leeren Magen trinken.
  • Pflanzen Johanniskraut und Schafgarbe: Trinken Sie dreimal täglich eine Tasse Tee auf Pflanzenbasis.

Bei der Behandlung mit alternativen Medikamenten ist es notwendig, regelmäßig einen Arzt aufzusuchen und Blutdruck und Blutbild zu überwachen. Selbstbehandlung und das Ignorieren ärztlicher Verordnungen sind nicht zulässig.

Chirurgische Behandlung

Eine Operation kann routinemäßig oder als Notfall durchgeführt werden.

Indikationen für eine Operation sind in der Regel folgende:

  • Wenn der aufsteigende Abschnitt der Aorta um fünf Zentimeter oder mehr erweitert ist (die Norm liegt bei bis zu 3 cm, und das Risiko von Komplikationen steigt bei einer Erweiterung von mehr als 6 cm Durchmesser erheblich an);
  • Wenn sich die aufsteigende Aorta bei Menschen mit Morbus Marfan oder anderen Erbkrankheiten, die als Risikofaktoren für die Entstehung eines Aneurysmas gelten, um bis zu 5 Zentimeter erweitert;
  • Wenn eine Dissektion der aufsteigenden Aorta vorliegt;
  • Wenn die Ausdehnung des pathologischen Segments 3 mm pro Jahr übersteigt;
  • Wenn in der Familie Aneurysmarupturen aufgetreten sind (es liegt ein ungünstiger Erbfaktor vor);
  • Wenn das Krankheitsbild besonders intensiv ist und sich der Zustand des Patienten verschlechtert;
  • Wenn ein erhöhtes Risiko einer Beeinträchtigung der Integrität der aufsteigenden Aorta besteht.

Neben den Indikationen gibt es auch Kontraindikationen für eine Operation:

  • "frischer" Myokardinfarkt;
  • Ein schwerer Verlauf eines Lungenversagens;
  • Schwere Nieren- und/oder Leberfunktionsstörung;
  • Krebs im Stadium 3-4;
  • Akute Infektionen oder Verschlimmerungen chronischer Erkrankungen, akute entzündliche Erkrankungen (vorübergehende Kontraindikationen);
  • Akute Phase eines ischämischen, hämorrhagischen Schlaganfalls.

Vor der Operation wird der Patient auf den bevorstehenden Eingriff vorbereitet: Stärkung des Immunsystems, Behandlung chronischer Erkrankungen, was notwendig ist, um die Entwicklung postoperativer Komplikationen zu verhindern. [ 7 ]

Operation bei Aneurysma der aufsteigenden Aorta

Ihr Arzt kann Ihnen bei einem Aneurysma der Aorta ascendens folgende Operationen empfehlen:

  • Offener Eingriff nach der klassischen Technik. Basierend auf der Lokalisierung des Problembereichs der Arterie wird unter Vollnarkose ein Einschnitt vorgenommen, das pathologisch veränderte Segment entfernt und durch eine Prothese ersetzt.
  • Endovaskuläre Chirurgie. Unter örtlicher Betäubung wird ein Katheter in die Arterie eingeführt und bis zum krankhaft erweiterten Bereich vorgeschoben. Anschließend wird eine spezielle Endoprothese (Metallrahmen, Stentgraft) eingesetzt, um die Gefäßwand zu stärken und einen Riss zu verhindern.

In der präoperativen Phase wird der Patient untersucht und ein Anästhesist konsultiert. Die laufende Behandlung muss angepasst und Medikamente, die die Blutgerinnung beeinflussen, vorübergehend aus dem Behandlungsplan entfernt werden. Außerdem wird eine vorbeugende Antibiotikakur verordnet. Wichtig ist auch der vollständige Verzicht auf Rauchen und Alkohol. Wie die Statistik zeigt, halbiert der Verzicht auf schlechte Gewohnheiten für zwei Monate die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen. [ 8 ]

Wenn beim Patienten ein niedriger Hämatokritwert festgestellt wird, ist eine präoperative Bluttransfusion angezeigt.

Offene Operationen werden in zwei Kategorien unterteilt: radikale und palliative Eingriffe. Bei der radikalen Operation wird der krankhaft veränderte Arterienabschnitt vollständig entfernt, während die palliative Operation lediglich das Rupturrisiko reduziert und einige Krankheitssymptome beseitigt. Radikale Verfahren werden deutlich häufiger angewendet und bestehen in der Entfernung des beschädigten Abschnitts und dem Einsetzen einer Alloprothese. Im Verlauf des Eingriffs werden künstliche Kreislaufgeräte eingesetzt und Shunts angelegt, um die Blutversorgung anderer Organe und Systeme sicherzustellen. Bei einem Aneurysma der aufsteigenden Aorta wird der Thorax mittels einer Sternumdissektion (longitudinale Sternotomie) eröffnet und die Arterie durch eine transversale Inzision freigelegt. Der krankhaft veränderte Abschnitt der Aorta wird entfernt und die Prothese zunächst am distalen und anschließend am proximalen Abschnitt der Arterie angenäht. Bei Bedarf werden gleichzeitig die Aortenklappen prothetisiert oder repariert. Handelt es sich um ein sackförmiges Aneurysma, ist der Einsatz eines künstlichen Kreislaufsystems nicht erforderlich: Das Gefäß wird abgeklemmt, der seitliche „Sack“ abgeschnitten und die Läsion vernäht. [ 9 ]

Bei endovaskulären Eingriffen wird das pathologische Segment nicht entfernt, sondern mithilfe eines Metallrahmens vom Blutkreislauf isoliert: Das Blut fließt durch ihn hindurch, ohne die Gefäßwand zu beeinträchtigen. Der Hohlraum zwischen dem Metallrahmen und der Aneurysmawand wird dann mit Blutgerinnseln gefüllt, gefolgt von einem Bindegewebsersatz. In diesem Fall ist der Rahmen eine Mischung aus Stent und Endoprothese und besteht aus Polytetrafluorethylen. Der Stentgraft wird mittels Katheterisierung unter Röntgenkontrolle in das Aortengefäß eingeführt. Im Aneurysmabereich wird der Stent gespreizt und mit normalen Gefäßsegmenten oberhalb und unterhalb des Problembereichs verbunden. [ 10 ]

Diät bei aufsteigendem Aortenaneurysma

Die Ernährung bei einem aufsteigenden Aortenaneurysma ist ein wichtiger Faktor, um die Entwicklung von Komplikationen und das Fortschreiten der Pathologie zu verhindern. Die Ernährung sollte ausgewogen sein, ohne zu viel zu essen. Es ist optimal, fünfmal täglich in kleinen Portionen zu essen – zum Beispiel alle 2,5 Stunden. Folgende Lebensmittel sollten dauerhaft „vergessen“ werden:

  • Kaffee, Schokolade, Kakao;
  • Scharfe Gewürze und Würzmittel;
  • Fertigprodukte mit konservierenden und optimierenden Zusätzen;
  • Billige minderwertige Produkte, die viele „Ersatzstoffe“ aller Art enthalten;
  • Frittierte und geräucherte Lebensmittel;
  • Fettes Fleisch, Schmalz, Speck, Wurst, Margarine, alle Lebensmittel mit Transfetten, Mayonnaise.

Vorteile ergeben sich aus Produkten wie:

  • Gemüse und Obst: Avocados, Zitrusfrüchte, Äpfel, Granatäpfel, Rüben, Karotten, Kürbis;
  • Getreide, Bohnen;
  • Knoblauch, Lauch, Zwiebeln;
  • Beeren: Johannisbeeren, Himbeeren, Erdbeeren;
  • Grüne;
  • Meeresfrüchte, Fisch;
  • Nüsse.

Pilze sind auch bei Aneurysmen nützlich: Es wird angenommen, dass Steinpilze und Champignons Ergothianin enthalten, das freie Radikale neutralisiert und die Entstehung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verhindert. Darüber hinaus sind Pilze reich an Eiweiß und Ballaststoffen sowie Eisen, Zink, Magnesium, Selen und Phosphor.

Verhütung

Es gibt keine spezifische Prävention des Aneurysmas der aufsteigenden Aorta. Es ist wünschenswert, die negativen Auswirkungen von Faktoren wie falscher Ernährung mit einem Übermaß an fettigen und scharfen Speisen, Rauchen, Alkoholmissbrauch, Bewegungsmangel usw. auszuschließen.

Um den Riss eines bestehenden Aneurysmas zu verhindern, lauten die Empfehlungen wie folgt:

  • Suchen Sie zur Nachuntersuchung regelmäßig einen Kardiologen auf.
  • Lassen Sie sich regelmäßig diagnostisch untersuchen.
  • Verhindern Sie die Entwicklung von Fettleibigkeit;
  • Überwachen Sie die Blutdruckwerte.
  • Vermeiden Sie übermäßige körperliche Anstrengung, besuchen Sie keine Bäder und Saunen und reisen Sie nicht mit dem Flugzeug.
  • Schließen Sie alle möglichen Faktoren aus, die die Entwicklung einer Arteriosklerose beeinflussen.

Es ist unbedingt erforderlich, den psychischen Zustand des Patienten unter Kontrolle zu halten, da der Riss eines Aneurysmas oft schon durch relativ kleine Stresssituationen ausgelöst wird.

Prognose

Alle Patienten mit einem diagnostizierten Aneurysma sollten in einer spezialisierten kardiochirurgischen Abteilung stationär aufgenommen werden, wo ihnen eine medizinische Behandlung verschrieben und verabreicht wird und die Notwendigkeit eines chirurgischen Notfalleingriffs festgestellt wird.

Etwa 20 % der Patienten mit dissezierenden Aneurysmen sterben, bevor sie medizinisch versorgt werden. Ohne therapeutische Maßnahmen beträgt die Sterblichkeitsrate:

  • Etwa 2 % pro Stunde während der ersten 24 Stunden;
  • Etwa 30 % für eine Woche;
  • Bis zu 80 % für zwei Wochen;
  • Bis zu 90 % für ein Jahr.

Die Letalität im Krankenhaus unter therapeutischen Maßnahmen wird bei proximaler Dissektion auf etwa 30 % und bei distaler Dissektion auf 10 % geschätzt.

Die Überlebensraten behandelter Patienten, die die akute Phase der Krankheit überleben, liegen nach zehn Jahren bei 40 % und nach fünf Jahren bei 60 %.

Im Allgemeinen hängt die Lebensprognose für Patienten mit einem aufsteigenden Aneurysma von Faktoren wie diesen ab:

  • Alter des Patienten (nach dem 50. Lebensjahr steigt das Sterberisiko aufgrund einer Pathologie);
  • Die Grundursache der Aneurysmabildung (Patienten sterben häufiger an einer genetisch bedingten Pathologie);
  • Die Größe der Ausbuchtung und die Dynamik ihrer Entwicklung (je größer das Aneurysma und je schneller es wächst, desto größer ist das Risiko eines Risses);
  • Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten, andere Merkmale (die Prognose des Krankheitsverlaufs verschlechtern sich durch Fettleibigkeit, schwere körperliche Arbeit, Rauchen);
  • Vorhandensein anderer Erkrankungen (Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Gefäßerkrankungen).

Manche Menschen mit der Diagnose eines Aneurysmas der aufsteigenden Aorta leben jahrelang und sterben an ganz anderen Ursachen. Solche Fälle sind jedoch leider selten. Eine beschädigte Arterie kann fast jederzeit reißen – bei einem Sturz, körperlicher Anstrengung usw. Um die Chancen auf ein langes Leben zu erhöhen, wird Patienten empfohlen, regelmäßig Ärzte zur Diagnose aufzusuchen, einen gesunden Lebensstil zu führen und gegebenenfalls die Hilfe von Chirurgen in Anspruch zu nehmen.

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