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Aneurysma der aufsteigenden Aorta.
Zuletzt ĂŒberprĂŒft: 07.06.2024

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Im Allgemeinen ist ein Aortenaneurysma ein lokal erweiterter Abschnitt der Aorta zwei oder mehrmals gröĂer als das normale gesunde Lumen in nahe gelegenen Schiffen. Das Problem kann in fast jedem Segment der Hauptarterie des Kreislaufsystems auftreten, und eine der Variationen ist ein Aneurysmasm der aufsteigenden Aorta - wir sprechen ĂŒber den Bereich vom supraaortischen Wappen bis zum faserigen Rahmen des Aortenteils. Die Pathologie ist komplex und erfordert eine stĂ€ndige Ăberwachung durch Kardiologie-Spezialisten, da sie dazu neigt, einen stĂ€ndigen Fortschreiten zu erzielen und nicht gut auf die medikamentöse Therapie reagiert. [1]
Epidemiologie
Die PrÀvalenz des aufsteigenden Aortenaneurysma hÀngt von vielen Faktoren ab. Insbesondere die Krankheit ist hÀufiger bei Menschen mit schwerer Vererbung sowie bei Àlteren MÀnnern, die rauchen.
Laut internationalen Statistiken steigen die Risiken fĂŒr die Entwicklung einer pathologischen Ausbuchtung mit einem Durchmesser von mehr als 30 mM bei Menschen ĂŒber 50 Jahre signifikant, und die Grenzrisiken sind typisch fĂŒr Menschen im Alter von 80 Jahren. Aneurysmen mit einer DurchmessergröĂe von 3 bis 4 cm werden bei 1,3% der MĂ€nner von 45 bis 54 Jahren und bei 12% der MĂ€nner von 75 bis 84 Jahren diagnostiziert. Im Vergleich zur Inzidenz der Krankheit bei Frauen betragen die Raten in diesen Altersbereichen 0% und 5%.
In Regionen mit einer geringeren Inzidenz von Atherosklerose (z. B. Japan) sind Aneurysmen viel seltener.
Aneurysmen der aufsteigenden Aorta in der Kindheit sind sehr selten. Die Pathologie kann ihre Entwicklung in der intrauterinen Zeit beginnen oder sich nach dem Auftritt des Babys auf der Welt manifestieren. Ursachen fĂŒr das Problem bei Kindern:
- Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki-Syndrome;
- Angeborene Bindegewebeanomalien, arterielle TortuositÀt erkrankt.
Die hĂ€ufigsten Ursachen fĂŒr Aneurysmen bei Erwachsenen sind Atherosklerose, Bluthochdruck und Syphilis. [2]
Ursachen Aufsteigende Aortenaneurysmen
Aneurysma der aufsteigenden Aorta ist eine multifaktorielle Pathologie. Seine Entwicklung kann durch verschiedene Krankheiten, Trauma und sogar altersbedingte VerÀnderungen provoziert werden. Im Allgemeinen können die Ursachen in zwei Kategorien unterteilt werden: angeboren und erworben.
Unter den angeborenen Ursachen sind die fĂŒhrenden:
- Marfans Krankheit ist eine genetische erbliche Bindegewebepathologie, die durch Symptome wie deformierte Brust, lĂ€ngliche Finger, ĂŒbermĂ€Ăige GelenkmobilitĂ€t und Sehbehinderung gekennzeichnet ist. Das kardiovaskulĂ€re SystemschĂ€den manifestiert sich als Herzinsuffizienz, Aortenaneurysmen bis zu Aortenbruch.
- HauthyperelastizitĂ€tssyndrom (ehlers-danlos) ist eine genetische systemische Kollagenose, die durch blasse und dĂŒnner Haut gekennzeichnet ist, eine erhöhte MobilitĂ€t der Finger, regelmĂ€Ăige BlutergĂŒsse und die FragilitĂ€t der GefĂ€ĂwĂ€nde, die schlieĂlich zu der Entwicklung eines Aneurysms (und weiter zu den Ruften) fĂŒhren.
- Das Loeys-Dietz-Syndrom ist eine autosomal dominante genetische Pathologie, die durch spezifische Merkmale wie "Wolfsmund", Hypertelismus und Aortenaneurysma gekennzeichnet ist. Andere Symptome können die DeformitĂ€t der WirbelsĂ€ule und/oder der FĂŒĂe, die Fehlalignheit der WirbelsĂ€ulenstrukturen und des Gehirns usw. umfassen. Gleichzeitig sind Aneurysmen nicht nur die Aorta, sondern auch fĂŒr andere arterielle GefĂ€Ăe charakteristisch.
- Shereshevsky-Turner-Syndrom (Monosomie X) ist charakteristisch fĂŒr das weibliche Geschlecht. Die Patienten sind durch Stunting, Störungen der Körperzusammensetzung, die fassförmige KrĂŒmmung des Thorax, das Fehlen des monatlichen Zyklus, die unzureichende Entwicklung des sexuellen Systems, Unfruchtbarkeit, gekennzeichnet. Die kardiovaskulĂ€re Pathologie zeigt sich hauptsĂ€chlich durch die Bildung von Aneurysmen und deren Dissektion.
- Das arterielle Knicken ist eine seltene autosomal rezessive Pathologie, die von mehreren vaskulÀren LÀsionen begleitet wird. Es gibt eine Störung von Bindegewebestrukturen, Skelett.
- Osteochondritis, Koenig-Syndrom-begleitet von einer abnormalen Entwicklung des GefĂ€Ănetzwerks, LĂ€sionen des Gelenkknorpels.
- Aortenkoarktation ist ein angeborener GefĂ€Ădefekt, bei dem das interne Lumen ein Verengung vorliegt. In dieser Pathologie ist Aneurysma seine Komplikation bis zur Dissektion.
Erfasste Ursachen können auf entzĂŒndliche und nicht entzĂŒndungshemmende intravaskulĂ€re VerĂ€nderungen zurĂŒckzufĂŒhren sein:
- Nicht spezifische Aortoarteritis ist ein chronischer entzĂŒndlicher Prozess in arteriellen GefĂ€Ăen mit weiteren Verengung ihres Lumen. Die Krankheit ist von autoimmuner Herkunft, aber es gibt Annahmen ĂŒber erbliche Veranlagung fĂŒr die Pathologie.
- Kawasaki-Krankheit ist eine entzĂŒndliche Pathologie, die sich unter dem Einfluss einer mikrobiellen und viralen Infektion in Kombination mit erblicher Veranlagung entwickelt. Die Krankheit ist durch Fieber, vergröĂerte Lymphknoten, Durchfall und Erbrechen, Hautausschlag, Herz- und Gelenkschmerzen und BindehautentzĂŒndung gekennzeichnet. Aneurysma entwickelt sich aufgrund von SchĂ€den an der GefĂ€Ăwand durch Vaskulitis.
- Behçet 'Syndrom ist eine Art systemische Vaskulitis. Der Patient prĂ€sentiert mit Haut- und SchleimhautlĂ€sionen, Durchfall, Ăbelkeit, GefĂ€Ăstenose, Thrombophlebitis und Aortenaneurysma.
- Aortitis ist ein entzĂŒndlicher Prozess in einer oder mehreren Schichten der Aortenwand, die im Laufe der Zeit das Ausdehnen, Dehnen und Perforationen des GefĂ€Ăes verursacht. Die Pathologie kann Patienten mit Syphilis, rheumatoider Arthritis, Tuberkulose, Osteomyelitis und bakterieller Myokarditis beeinflussen.
- Atherosklerose ist der Hauptfaktor fĂŒr die Entwicklung des Aneurysmas der aufsteigenden Aorta. Die Pathologie ist durch Verdickung der GefĂ€Ăwand, die Verengung des inneren Lumen, die Ablagerung von Kalzium oder Cholesterin-Plaque und Plaques gekennzeichnet. GefĂ€Ăe werden spröde, zerbrechlich und im Bereich der höchsten Belastung im aufsteigenden Abschnitt wird ein Aneurysma gebildet.
- Erhöhter Blutdruck wenn es fĂŒr lange Zeit existiert, fĂŒhrt er zu einer Erhöhung der GefĂ€Ălast. Besonders gefĂ€hrlich im Hinblick auf die Aneurysmenentwicklung wird bei Patienten mit gleichzeitiger Atherosklerose, Syphilis oder anderen Pathologien, begleitet vom Auftreten von Defekten in der GefĂ€Ăwand, als eine Erhöhung des Blutdrucks angesehen.
- Traumatische Verletzungen des Bauches und des Thorax sind aufgrund ihrer langfristigen Folgen gefĂ€hrlich - beispielsweise können schwere BlutergĂŒsse und SchlĂ€ge zu Kompression, Verschiebung der aufsteigenden Aorta und einem erhöhten intravaskulĂ€ren Druck fĂŒhren. Infolgedessen verlĂ€uft ein Aneurysma nach und nach.
- Iatrogene Prozesse - Pathologien der Aorta, die sich aus bestimmten medizinischen Manipulationen ergeben - können die Entwicklung eines Aneurysma unter dem Einfluss anderer provozierender Faktoren beeinflussen.
Risikofaktoren
Zu den Risikofaktoren fĂŒr die Aneurysmenbildung gehören:
- Genetische Veranlagung. Das Risiko, Aneurysmen der aufsteigenden Aorta zu bilden, ist bei engen mÀnnlichen Verwandten signifikant erhöht (ungefÀhr dreimal, im Vergleich zum Pathologierisiko bei anderen Menschen).
- Herz-Kreislauf-Probleme. Es wurde beobachtet, dass Aneurysma am hĂ€ufigsten bei Patienten mit hohem Blutdruck, Herzinsuffizienz, GefĂ€Ăstenose und Myokardinfarkt auftritt.
- Atherosklerose. Patienten mit Aneurysma haben hohe Lipoproteinespiegel, die als Marker fĂŒr das Fortschreiten von atherosklerotischen VerĂ€nderungen angesehen werden können.
Zu den Risikogruppen fĂŒr das Auftreten der Krankheit und die Bildung einer pathologischen Ausbuchtung in Form eines Aneurysmas gehören:
- MÀnner (mehrmals öfter als Frauen);
- Raucher "mit einer Geschichte" und insbesondere diejenigen, die seit mehr als zwei Jahrzehnten geraucht haben;
- Ăltere Erwachsene (nach 55-60 Jahren);
- Personen mit einer Familiengeschichte der Verschlimmerung;
- Menschen mit lÀngerem Bluthochdruck (Werte von mehr als 140/90 mmHg);
- Menschen mit sesshaften Lebensstilen;
- Patienten mit einem gewissen Grad an Fettleibigkeit;
- Patienten mit Cholesterinspiegeln mit hohem Blut.
Pathogenese
Der aufsteigende Teil der Aorta beginnt vom linken Herzventrikel und verlÀuft zum Brachialstammzweig und setzt sich dann in Form des Aortenbogens fort. Die GesamtlÀnge dieses Segments betrÀgt etwa 5 bis 7 cm, wobei eine durchschnittliche Dimension in der Mitte von 15 bis 30 mm eine durchschnittliche diametrale Abmessung hat. Dieses Segment wird als Herzaorta bezeichnet.
Der anfĂ€ngliche Teil der aufsteigenden Aorta hat ein leicht erweitertes Lumen (25-30 mm Quermessung). Dieser Bereich wird als Aortenbirne bezeichnet: Es hat wiederum drei Nebenhöhlen oder Ausbuchtungen, aus deren Rand die Halbschaltklappen bilden, die das Aortenventil bilden. Dieses Ventil öffnet sich wĂ€hrend der Systole (Herzmuskelkontraktion) und schlieĂt wĂ€hrend der Diastole.
Das AortengefÀà ist elastisch: Es gibt viele gelbe Fasern in seiner Wand und liefert eine ausreichende Dehnung und ElastizitĂ€t der Arterie. Im Moment der Systole verlĂ€sst Blut die Ventrikel und der Druck zu diesem Zeitpunkt betrĂ€gt ungefĂ€hr 120-130 mmHg. AortenwĂ€nde werden entsprechend gestreckt, woraufhin sie ohne Probleme in ihre vorherige Position zurĂŒckkehren.
Aneurysmen der aufsteigenden Aorta werden am hĂ€ufigsten durch die Degeneration ihrer Wand verursacht, die durch kombinierte und komplexe Biomechanismen ausgelöst werden kann. Es wird allgemein angenommen, dass sich die ĂŒberwiegende Mehrheit der Aneurysmen durch atherosklerotische VerĂ€nderungen entwickelt, aber nicht selten sind die Ursache VerĂ€nderungen der Gewebemetalloproteinasen, die die QualitĂ€t der Arterienmauer beeinflussen.
Ein Aneurysma ist eine abnormale Ausbuchtung der arteriellen WĂ€nde. Wenn in der GefĂ€Ăwand eine schwache Zone vorhanden ist, dann ist sie vor dem Hintergrund des Drucks "ausbaut": So wird die Pathologie gebildet. Wenn die innere HĂŒlle des GefĂ€Ăes weiter beschĂ€digt ist, tritt ihre Trennung bei der Bildung eines falschen Weges fĂŒr den Blutfluss auf. In einer solchen Situation sprechen wir von einem sezierenden Aneurysma. [3]
Symptome Aufsteigende Aortenaneurysmen
Aneurysma der aufsteigenden Aorta verursacht normalerweise keine Komprimierung nahe gelegener Organe und Strukturen, sodass es lange Zeit asymptomatisch sein kann. Dann erscheinen die ersten Zeichen:
- Stumpf schmerz hinter dem Brustbein;
- Reflexive Atemnot, Heiserkeit;
- Manchmal - eine Abnahme des Volumens der Brust ("versunkene" BrĂŒste mit einem prall gefĂŒllten Bereich);
- Manchmal Schwellung der Oberkörper.
Wenn das Aneurysma in die obere Vena Cava aufbricht, entwickelt sich ein entsprechendes Syndrom, das durch:
- Ein blÀulicher Tön der Haut;
- Schwellung des Gesichts, Hals;
- Dilatation sichtbarer venöser GefĂ€Ăe im Oberkörperbereich.
Viele Patienten beklagen sich ĂŒber Husten, Schwierigkeiten beim Schlucken, intrathorakale Schmerzen, periodische Blutungen aus Nase und Hals. Die Symptomatik verschlechtert sich, wenn sich eine Person niederlegt. Dieser Moment zwingt den Patienten, eine erzwungene Sitzen oder eine halbe Situation zu verabschieden.
Die ersten Anzeichen dafĂŒr, dass eine Aneurysma-Dissektion auftritt, sind nicht immer gleich, was von der GröĂe und LĂ€nge des betroffenen Abschnitts der Aorta sowie von den Eigenschaften der LĂ€sion abhĂ€ngt.
Ein sezierender Aneurysma der aufsteigenden Aorta ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, da es zu einer Störung der IntegritĂ€t der Arterie und der Störung der Blutkreislauf im Körper fĂŒhren kann. [4]
Formen
Aneurysmen des aufsteigenden Segments der Aorta werden gemÀà Standort, Konfiguration, Herkunft und strukturellen GefĂ€ĂverĂ€nderungen unterteilt.
So werden nach Ort solche Arten der Pathologie unterschieden:
- Aortenwurzel und aufsteigendes Aortenaneurysma - beginnt am faserigen Ring des Aortenklappens und endet am sinotubulÀren Kamm.
- Aneurysma des röhrenförmigen Segments der aufsteigenden Aorta - vom sinotubulÀren Kamm bis zum Aortenbogen.
- Ein Aneurysma des aufsteigenden Aortenbogens lĂ€uft zwischen der Subclavia-Arterie und der MĂŒndung des Brachiocephalic-Kofferraums.
Die Pathologie entspricht nicht immer dieser Teilung: Oft kombinierte pathologische Ausbuchtungen mit mehreren Segmenten werden festgestellt. Wenn das gesamte AortengefÀà erweitert ist, wird die Diagnose von "Mega-Aorta" festgelegt. [5]
DarĂŒber hinaus gibt es eine Abteilung, die auf der Form einer erweiterten Bildung basiert:
- Ein spindelförmiges Aneurysma der aufsteigenden Aorta (auch bekannt als Fusiform) ist durch einheitliche Dilatation um den gesamten Umfang der Arterie gekennzeichnet;
- Ein sackförmiges (sackartigem, sackartigem) Aneurysma hat das Aussehen eines Seitensacks (laterale Ausbuchtung) mit Abmessungen, die nicht gröĂer als œ des GefĂ€Ădurchmessers sind;
- Aneurysma sezieren - gekennzeichnet durch Blut, das in die HohlrĂ€ume flieĂt, die zwischen den Wandschichten der Arterie gebildet werden.
Fusiforme Aneurysma der aufsteigenden Aorta kann im röhrenförmigen Teil oder im Aortenbogen gefunden werden, wird jedoch hÀufiger kombiniert.
Die Dissektion der pathologischen VergröĂerung ist wiederum in verschiedene Variationen unterteilt:
- Die innere Schicht im Cardio-Aortic-Bereich ist beschÀdigt, und die Dissektion verlÀuft, ohne den absteigenden Abschnitt zu erreichen.
- Die Intima ist beschÀdigt und es gibt eine Dissektion des Herzaortensegments oder des Aortenbogens, ohne sich auf das absteigende Segment auszubreiten.
- Die Intima ist zerrissen und die Dissektion erstreckt sich bis zum absteigenden Abschnitt.
AbhÀngig von der Pathologie werden unterschieden:
- Akute Dissektion (entwickelt sich ĂŒber 1-48 Stunden);
- Subakute Schichtung (entwickelt sich ĂŒber einen Zeitraum von 49 Stunden bis 28 Tagen);
- Chronische Schichtung (tritt ĂŒber mehrere Monate auf).
Komplikationen und Konsequenzen
Die Aorta ist das gröĂte und mĂ€chtigste BlutgefÀà im menschlichen Körper. Dadurch flieĂt Blut an alle menschlichen Organe. Aus diesem Grund ist die BeschĂ€digung anderer Organe und Systeme im Falle einer Verletzung dieser Arterie einfach unvermeidlich, was zunĂ€chst durch den wachsenden Sauerstoff- und NĂ€hrstoffmangel verursacht wird.
Zu den hÀufigsten Komplikationen eines Aneurysmas gehören Folgendes:
- Entwicklung von Nieren-, Herz-, Lungenversagen;
- Aortenwandsektion, Aortenwandbruch;
- Gerinnung.
Bei etwa 40% der Patienten innerhalb von drei Jahren ab dem Zeitpunkt der diagnostischen Erkennung der Pathologie und bei fast 60% der Patienten innerhalb von fĂŒnf Jahren wird bei etwa 40% der Patienten beobachtet. In den meisten FĂ€llen sterben die Patienten infolge eines Aneurysma-Bruchs und des Herz- oder Lungenversagens.
Aufsteigender Aortenaneurysma gebrochen
Die Komplikation zeigt sich durch umfangreiche Blutungen, die in das GefĂ€Ălumen oder in nahe gelegene Gewebe einbricht. Der Blutdruck des Patienten steigt stark und fĂ€llt dann genauso scharf. Nachgewiesene asymmetrische Pulsierung in den Armen und Beinen, schwere SchwĂ€che, Hautzyanose und erhöhtes Schwitzen. Wenn die pathologische Zone durch groĂe GröĂe gekennzeichnet ist, wird sie nicht die Kompression von Nervenenden, anderen GefĂ€Ăen und in der NĂ€he von Organen ausgeschlossen.
Die Hauptsymptome eines Bruchs:
- BeeintrÀchtigte Blutversorgung des Herzmuskels, brennende Schmerzen im Herzen;
- Verschlechterung der Blutversorgung von Hirnstrukturen, Ohnmacht und Koma, Parese und ParÀsthesien der ExtremitÀten;
- Kompression von mediastinalen Strukturen, das Erscheinen von Heiserkeit, Atembeschwerden, das klinische Bild des ĂŒberlegenen Vena Cava-Syndroms;
- Zirkulierungsstörungen in den Bauchorganen, die Entwicklung akuter Nierenversagen, Verdauungsstörungen.
Ein gebrochenes Aneurysma ist durch eine scharfe Verschlechterung des Patienten des Patienten gekennzeichnet. Es gibt schwere SchwĂ€che, UnschĂ€rfe oder Bewusstseinsverlust, PulsunregelmĂ€Ăigkeiten, schwere Brustschmerzen. [6]
Diagnose Aufsteigende Aortenaneurysmen
Die Anamnese ist ein wichtiger Bestandteil des diagnostischen Prozesses, der dem Arzt eine Vorstellung davon gibt, ĂŒber welche Art von Pathologie wir sprechen. Neben der Feststellung der Symptome und dem Zuhören der Beschwerden des Patienten wird auch die Familienanamnese gesammelt. Insbesondere ist es notwendig, erbliche Krankheiten zu beachten.
Die nĂ€chste Phase besteht darin, den Patienten zu untersuchen und seine physischen Daten, seine Hauterkrankungen und seine Atemart zu bewerten. DarĂŒber hinaus wird der Blutdruck gemessen, ein Kardiogramm und ein Herz-Ultraschall wird durchgefĂŒhrt. Bei der Untersuchung des Bereichs der aufsteigenden Arterie kann eine pulsierende Formation mit unterschiedlich groĂer GröĂe zu spĂŒren sein, und im Verlauf der prĂŒfenden Untersuchung werden GefĂ€ĂgerĂ€usche angehört.
Labortests sind ein weiterer wichtiger Bestandteil der diagnostischen MaĂnahmen. Die am hĂ€ufigsten bestellten Tests sind:
- Allgemeiner Bluttest;
- Blutchemie;
- Lipidogramm (hilft, die Wahrscheinlichkeit einer Atherosklerose zu bestimmen).
Obligatorische Indikatoren, die eine detaillierte Ăberlegung erfordern:
- Cholesterin;
- Lipoproteine mit niedriger Dichte;
- Hochdichte Lipoproteine;
- Blutzuckerspiegel.
Die obigen Tests sind nicht grundlegend fĂŒr die Diagnose eines Aneurysmas der aufsteigenden Aorta, aber sie helfen, das Problem zu vermuten und die Risiken der Pathologie zu bewerten.
Instrumentaldiagnose ist entscheidend:
- Röntgenaufnahme - Ermöglicht die Untersuchung der Grenzen und Abmessungen der erforderlichen Aortenkompartimente. Wenn ein erweiterter Schatten des GefĂ€Ăes und eine verĂ€nderte Konfiguration des Mediastinums festgestellt werden, ist die Diagnose eines Aneurysmas nicht im Zweifel. Ein weiteres typisches Zeichen: Komprimierung der nahe gelegenen Organe.
- IntravaskulĂ€rer Ultraschall ist fĂŒr eine Schicht-fĂŒr-Schicht-Untersuchung der Aortenwand angezeigt, die umfassende Informationen zu den strukturellen VerĂ€nderungen der Arterie liefert. Atherosklerotische Schicht, Blutgerinnsel, Bereiche mit intra-WandschĂ€den werden wĂ€hrend der Studie sichtbar gemacht.
- Die Ultraschall-Echokardiographie wird verwendet, um die GefĂ€Ăwandstruktur zu bewerten, intravaskulĂ€re Defekte zu erfassen und die GröĂe und den Ort der Aneurysma zu bestimmen.
- Der Ultraschall-Doppler-Ultraschall zeigt das AusmaĂ der AortenwandschĂ€den und den Grad der Ănderung des GefĂ€Ălumen an und hilft, die Art des Aortenblutflusses zu bestimmen.
- CT bietet auch die Möglichkeit, die arterielle Struktur zu untersuchen, intra-WandlÀsionen, Ablagerungen und Thrombi zu visualisieren und den Durchmesser der aufsteigenden Aorta bei Aneurysma und ihrer Lokalisierung zu bestimmen.
- Aortographie mit Kontrast kann die VerÀnderungen sowohl in der Struktur als auch in der FunktionalitÀt der Aorta bestimmen. Die Injektion des Kontrastmittels ermöglicht es, die Wand zu sehen oder sich zu verengen, die Dissektion.
- Kombiniertes CT und angiographie (mit Kontrastmittel) visualisiert deutlich die Arterie, identifiziert Aneurysmen und Pseudoaneurysmen und legt die Konturen von Dissektionen ab.
- Die MRT visualisiert erfolgreich die Abgrenzung des Blutflusses und der GefĂ€Ăwand, und die zusĂ€tzliche Verwendung des Kontrasts ermöglicht es, die dimensionale GröĂe des pathologischen Fokus, seine Konfiguration und das AusmaĂ der LĂ€sion zu bewerten.
Differenzialdiagnose
Ein sezierender Aneurysma der aufsteigenden Aorta hat eine Reihe von Symptomen, die auch bei anderen Krankheiten auftreten können, was eine sorgfÀltige Differentialdiagnose erfordert:
- Mit o schweres Koronarsyndrom, akute Aortenklappeninsuffizienz, Perikarditis;
- Mit lungenembolie;
- Mit akutem zerebralem Kreislauf und zerebrovaskulÀren Komplikationen;
- Mit einem Thoraxaorten-Aneurysma;
- Mit akute Pankreatitis, cholezystitis;
- Mit zystischen Massen oder mediastinalen Tumoren;
- Mit pleurisy, atherosklerotische Embolie, myofascial Pain Syndrom.
Die Aneurysmendissektion ist eine dringende Erkrankung, die jederzeit zum Tod des Patienten fĂŒhren kann. Wenn die Dissektion alle Schichten und die Aorta auswirkt, verliert die Person schnell eine groĂe Menge Blut. Die LetalitĂ€t aufgrund eines Bruchs kann bis zu 80%betragen. Es kommt hĂ€ufig vor, dass die Diagnose falsch gestellt wird und andere Krankheiten vermutet. In der Zwischenzeit ist die kostbare Zeit bereits verloren. Um eine ungĂŒnstige Entwicklung von Ereignissen zu verhindern, muss eine besonders sorgfĂ€ltige Differentialdiagnose durchgefĂŒhrt werden, wobei alle möglichen Manifestationen der Pathologie berĂŒcksichtigt werden.
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Behandlung Aufsteigende Aortenaneurysmen
BehandlungsmaĂnahmen werden von Ărzten der Kardiologie und Operation ĂŒberwacht. Das Therapieschema fĂŒr aufsteigende Aortenaneurysma wird nach allen erforderlichen diagnostischen Verfahren verschrieben. In einem frĂŒhen Stadium der Pathologie und in Ermangelung einer Bedrohung durch die Dissektion des aufsteigenden Aneurysma werden konservative Methoden praktiziert und eine Operation nur in Gegenwart spezifischer Indikationen angeboten.
Die Ăberwachungstaktik besteht in der systematischen Ăberwachung des Aneurysmazustands. Alle 6 Monate wird die Diagnose wiederholt und bemerkt dynamische VerĂ€nderungen in der Aorta. DarĂŒber hinaus werden unterstĂŒtzende medizinische MaĂnahmen vorgeschrieben:
- Stabilisierung von Blutdruckindikatoren (bei ĂŒbermĂ€Ăigem Druck verwenden Medikamente-Blocker von Alpha-Rezeptoren oder Beta-Rezeptoren oder Angiotensin-konvertierenden Enzym-Inhibitoren-zum Beispiel Phentolamin, Bisoprolol,
- Optimierung der HerzaktivitÀt (Beta-Rezeptor-Blocker - insbesondere Propranolol - werden verwendet, um Anzeichen einer Myokardhypoxie zu stoppen und seine kontraktile AktivitÀt zu verringern);
- Normalisierung von Lipidparametern (Verwenden Sie Medikamente zur Kategorie der Statine - zum Beispiel Simvastatin, Atorvastatin usw.).
Der Patient wird notwendigerweise auf die Notwendigkeit eines gesunden Lebensstils hingewiesen, wodurch schlechte Gewohnheiten und ErnÀhrungsversorgung vermieden werden. Die physiotherapeutische Behandlung ist nicht angegeben.
Medikamente
Die medikamentöse Therapie wird vor und nach der Operation oder als Teil der konservativen Behandlung verschrieben. Es beinhaltet normalerweise die Verwendung der folgenden Gruppen von Pharmazeutika:
- Statine - Reduzieren Sie die Risiken von MyokardischÀmie und Herzinfarkt.
- Beta-Blocker - Verhindern Sie das Auftreten von kardiovaskulÀren Komplikationen.
- Antiaggreganten - Blutfluss verbessern, Gerinnung verhindern.
- ĂberbrĂŒckende Medikamente - Normalisieren Sie den Blutdruck, verringern Sie das Risiko einer Bruchrisiko der pathologisch verĂ€nderten Arterie, verringern Sie die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen.
Das ungefÀhre Therapieschema sieht folgt aus:
- Clopidogrel - in Höhe von 75 mg tĂ€glich oral, fĂŒr mehrere Monate (nach Ermessen des Arztes). Der lĂ€ngere Gebrauch wird normalerweise vom Körper gut akzeptiert, in seltenen FĂ€llen können Kopfschmerzen, Schwindel und ParĂ€sthesien auftreten.
- Ticagrelor - 90 mg zweimal tĂ€glich, oral, fĂŒr mehrere Monate.
- AcetylsalicylsĂ€ure - 100 mg tĂ€glich oral fĂŒr mindestens 12 Monate. Mögliche Nebenwirkungen sind Sodbrennen, Bauchschmerzen, Ăbelkeit, Bronchospasmen.
- Heparin - 5.000 Einheiten 4-mal pro Tag subkutan oder intravenös fĂŒr 3-5 Tage. Die Behandlung kann mit einer vorĂŒbergehenden Thrombozytopenie begleitet werden.
- Dexamethason -in der Menge von 4 mg tĂ€glich intravenös fĂŒr 3-7 Tage (unter Kontrolle des Blutdrucks und des Blutbildes).
- Cefazolin -in Höhe von 2.000 mg einmal intravenös (vor chirurgischer Eingriff). Stellen Sie vor der Verabreichung des Arzneimittels sicher, dass der Patient nicht allergisch dagegen ist.
- Cefuroxim -in Höhe von 1500 mg einmal intravenös (vor der Operation). Es ist wichtig zu ĂŒberprĂŒfen, ob der Patient nicht gegen das Medikament allergisch ist.
- Ketoprofen - 100 mg fĂŒr das Schmerzsyndrom, intramuskulĂ€r.
- Diclofenac -25 mg fĂŒr das Schmerzsyndrom intramuskulĂ€r (vorzugsweise nicht mehr als 5-7 Tage hintereinander).
KrÀuterbehandlung
Volksmittel sind nicht die beste Behandlungsmethode fĂŒr aufsteigende Aortenaneurysma. Es ist zu schwerwiegend und lebensbedrohlich eine Krankheit, daher ist es sehr riskant, sich auf Heilpflanzen zu verlassen und gleichzeitig in dieser Situation wertvolle Zeit zu verlieren.
Die Behandlung sollte nur von einem Arzt verschrieben werden und kann sowohl konservativ als auch chirurgisch sein. Wenn der medizinische Spezialist es Ihnen ermöglicht, eine traditionelle Therapie mit Volksmethoden zu kombinieren, dĂŒrfte in diesem Fall KrĂ€uter verwendet werden - zum Beispiel, wie diejenigen, die die WĂ€nde der Arterien stĂ€rken, den Blutdruck stabilisieren, den Cholesterinspiegel im Blut normalisieren. Unter solchen Pflanzen können besonders wirksam unterschieden werden:
- Gelbsucht Lacfiole: Ein paar Esslöffel zerquetschter trockener Pflanze gieĂen kochendes Wasser gegossen, bestehen fĂŒr eine halbe Stunde und filtriert und nehmen bis zu fĂŒnfmal tĂ€glich 1-2 EL. Liter.
- HAWTHORN: Crushierte Beeren in der Menge von fĂŒnf Esslöffeln gieĂen 600 ml kochendes Wasser und bestehen eine halbe Stunde lang unter einem Deckel, filtern und trinken Sie dreimal pro Tag eine halbe Stunde vor den Hauptmahlzeiten ein Glas.
- Dill: getrocknete Pflanze in Höhe von 1 EL. GieĂen Sie 200 ml kochendes Wasser, 20 Minuten unter einem Deckel gehalten, filtriert und trinken Sie dreimal tĂ€glich 100 ml vor den Mahlzeiten.
- Schwarze Elderberry: GieĂen Sie 2 EL. Filtern Sie und trinken Sie tĂ€glich einen Schluck kochendes Wasser, filtern und trinken Sie einen Schluck kochendes Wasser.
- Pflanzen St. Johns WĂŒrze und Scherz: Trinken Sie Tee auf der Grundlage von Pflanzen dreimal am Tag eine Tasse.
Bei der Folk-Behandlung ist es notwendig, den Arzt regelmĂ€Ăig zu besuchen und den Blutdruck und das Blutbild zu ĂŒberwachen. Selbstbehandlung und Ignorierung der Rezepte von Ărzten ist nicht erlaubt.
Chirurgische Behandlung
Eine Operation kann routinemĂ€Ăig oder als Notfall durchgefĂŒhrt werden.
Indikationen fĂŒr die Operation sind normalerweise wie folgt:
- Wenn das aufsteigende Segment der Aorta auf fĂŒnf Zentimeter oder mehr erweitert ist (die Norm betrĂ€gt bis zu 3 cm und das Komplikationsrisiko erheblich mit einer Dilatation von mehr als 6 cm Durchmesser);
- Wenn die aufsteigende Aorta bei Menschen mit Marfaner Krankheit oder anderen erblichen Pathologien um bis zu 5 Zentimeter erweitert wird, die als Risikofaktoren fĂŒr die Entwicklung von Aneurysmen angesehen werden;
- Wenn es eine Dissektion der aufsteigenden Aorta gibt;
- Wenn die Expansion des pathologischen Segments 3 mm pro Jahr ĂŒberschreitet;
- Wenn es eine Familiengeschichte des Aneurysmasbruchs gab (es gibt einen ungĂŒnstigen erblichen Faktor);
- Wenn das klinische Bild besonders intensiv ist und sich der Zustand des Patienten verschlechtert;
- Wenn ein erhöhtes Risiko besteht, die IntegritÀt der aufsteigenden Aorta zu beeintrÀchtigen.
ZusĂ€tzlich zu Indikationen gibt es Kontraindikationen fĂŒr die Operation:
- "frischer" Myokardinfarkt;
- Ein schwerer Lungendefizit;
- Schwere Nieren- und/oder LeberbeeintrÀchtigung;
- Stadium 3-4 Krebs;
- Akute Infektionen oder Verschlechterungen chronischer Pathologien, akute entzĂŒndliche Erkrankungen (vorĂŒbergehende Kontraindikationen);
- Akute Phase des ischÀmischen, hÀmorrhagischen Schlaganfalls.
Vor dem Betrieb ist der Patient fĂŒr die bevorstehende Intervention vorbereitet: StĂ€rkung des Immunsystems, behandeln Sie chronische Pathologien, die erforderlich sind, um die Entwicklung postoperativer Komplikationen zu verhindern. [7]
Operation fĂŒr Aneurysma der aufsteigenden Aorta
Ihr Arzt kann diese Art von Operationen fĂŒr den Aufstieg von Aortenaneurysma empfehlen:
- Offene Intervention nach der klassischen Technik. Basierend auf der Lokalisierung des Problembereichs der Arterie wird ein Einschnitt unter Vollnarkose durchgefĂŒhrt, das pathologisch verĂ€nderte Segment wird entfernt, wodurch sie durch eine Prothese ersetzt wird.
- EndovaskulĂ€re Chirurgie. Unter Verwendung einer örtlichen AnĂ€sthesie wird ein Katheter in die Arterie eingefĂŒhrt, wodurch sie in den pathologisch erweiterten Bereich vorrĂŒckt. Dann wird eine spezielle Endoprothese (Metallrahmen, Stent-Graft) eingefĂŒhrt, um die GefĂ€Ăwand zu stĂ€rken und ihren Bruch zu verhindern.
Im prĂ€operativen Stadium wird der Patient untersucht und mit einem AnĂ€sthesisten konsultiert. Obligatorisch die aktuelle Behandlung anpassen und sich vorĂŒbergehend aus den Arzneimittelregimemedikamenten zurĂŒckziehen, die die Prozesse der Blutgerinnung beeinflussen. Verschreiben Sie auch einen vorbeugenden Kurs von Antibiotika. Es ist auch wichtig, das Rauchen und das Trinken alkoholischer GetrĂ€nke vollstĂ€ndig aufzugeben. Wie in Statistik beschrieben, hindert die Ablehnung schlechter Gewohnheiten fĂŒr 2 Monate die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen. [8]
Wenn der Patient einen niedrigen HÀmatokrit aufweist, wird eine prÀoperative Bluttransfusion angezeigt.
Offene Operationen sind in zwei Kategorien unterteilt: radikale und palliative Interventionen. Eine radikale Operation wird durchgefĂŒhrt, um den pathologisch verĂ€nderten Abschnitt der Arterie vollstĂ€ndig zu entfernen, wĂ€hrend die Palliativoperation nur das Bruchrisiko verringert und einige Symptome der Krankheit beseitigt. Radikale Techniken werden viel hĂ€ufiger angewendet und bestehen in der Exzision des beschĂ€digten Segments und der Installation einer Alroprothese an seiner Stelle. Im Verlauf der Intervention werden kĂŒnstliche KreislaufgerĂ€te verwendet. Es werden Shunts gebildet, um die Blutversorgung anderer Organe und Systeme zu gewĂ€hrleisten. Bei Aneurysma der aufsteigenden Aorta wird der Thorax durch die Technik der sternalen Dissektion (longitudinale Sternotomie) geöffnet, die Arterie wird durch Querschnitt zerlegt. Der pathologisch verĂ€nderte Teil der Aorta wird abgeschnitten, und die Prothese wird am distalen Segment der Arterie und dann an das proximale Segment genĂ€ht. Bei Bedarf werden die Aortenventile gleichzeitig prothetisiert oder repariert. Wenn es sich um ein sakkulĂ€res Aneurysma handelt, ist die Verwendung eines kĂŒnstlichen ZirkulationsgerĂ€ts nicht erforderlich: Das GefÀà ist geklemmt, der laterale "Sack" wird abgeschnitten und die LĂ€sion wird genĂ€ht. [9]
In der Praxis endovaskulĂ€rer Eingriffe wird das pathologische Segment nicht herausgeschnitten, sondern aus dem Kreislaufsystem mit einem Metallrahmen isoliert: Blut flieĂt durch, ohne die GefĂ€Ăwand zu beeinflussen. Der Hohlraum zwischen dem Metallrahmen und der Aneurysma-Wand wird dann mit Blutgerinnseln gefĂŒllt, gefolgt vom Ersatz von Bindegewebe. In diesem Fall ist der Rahmen etwas zwischen einem Stent und einer Endoprothese, es wird auf der Grundlage von Polytetrafluorethylen erstellt. Das Stent-Transplantat wird durch Katheterisierung unter Kontrolle der RöntgengerĂ€te in das AortengefÀà eingefĂŒhrt. Im Aneurysmabereich wird der Stent verteilt und an normale Schiffssegmente ĂŒber und unter dem Problembereich angeschlossen. [10]
DiĂ€t fĂŒr aufsteigende Aortenaneurysma
Die ErnĂ€hrung des aufsteigenden Aortenaneurysma ist ein wichtiger Faktor fĂŒr die Verhinderung der Entwicklung von Komplikationen und die Verhinderung des Fortschritts der Pathologie. Die ErnĂ€hrung sollte ausgewogen sein, ohne ĂŒbermĂ€Ăig zu essen. In kleinen Portionen ist es optimal, Lebensmittel 5-mal tĂ€glich zu nehmen - zum Beispiel alle 2,5 Stunden. Die folgenden Produkte sollten dauerhaft "vergessen" werden:
- Kaffee, Schokolade, Kakao;
- Scharfe GewĂŒrze und GewĂŒrze;
- Fertige Produkte mit Konservierungs- und Optimierung von Zusatzstoffen;
- Billige Produkte mit niedrigem QualitÀt, die viele mögliche "Ersatzstoffe" enthalten;
- Frittierte und gerÀucherte Lebensmittel;
- Fettfleisch, Schmalz, Schmalz, WĂŒrste, Margarine, Lebensmittel mit Transfetten, Mayonnaise.
Die Vorteile kommen aus Produkten wie:
- GemĂŒse und Obst: Avocados, ZitrusfrĂŒchte, Ăpfel, Granatapfel, RĂŒben, Karotten, KĂŒrbis;
- MĂŒsli, Bohnen;
- Knoblauch, Lauch, Zwiebeln;
- Beeren: Johannisbeeren, Himbeeren, Erdbeeren;
- GrĂŒn;
- MeeresfrĂŒchte, Fisch;
- NĂŒsse.
Pilze sind auch fĂŒr Aneurysmen nĂŒtzlich: Es wird angenommen, dass Porcini und Champignons Ergothianin enthalten, das freie Radikale neutralisiert und die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verhindert. DarĂŒber hinaus sind Pilze reich an Protein und Ballaststoffen sowie Eisen, Zink, Magnesium, Selen und Phosphor.
VerhĂŒtung
Es gibt keine spezifische Vorbeugung des aufsteigenden Aortenaneurysmas. Es ist wĂŒnschenswert, die negativen Auswirkungen von Faktoren wie unangemessene ErnĂ€hrung mit einer Vorherrschaft von Fett- und wĂŒrzigen Lebensmitteln, Rauchen, Alkoholmissbrauch, sitzendem Lebensstil usw. zu beseitigen.
In Bezug auf die Verhinderung eines bestehenden Aneurysmas sind die Empfehlungen wie folgt:
- Sehen Sie sich systematisch einen Kardiologen zur Follow-up an.
- RegelmĂ€Ăige diagnostische Untersuchungen durchfĂŒhren;
- Die Entwicklung von Fettleibigkeit verhindern;
- Ăberwachen Sie die Blutdruckwerte;
- Vermeiden Sie ĂŒbermĂ€Ăige körperliche AktivitĂ€t, besuchen Sie keine BĂ€der und Saunen, reisen Sie nicht mit dem Flugzeug.
- SchlieĂen Sie alle möglichen Faktoren aus, die die Entwicklung von Atheriosklerose beeinflussen.
Es ist unerlÀsslich, den psychologischen Zustand des Patienten unter Kontrolle zu halten, da oft der Bruch eines Aneurysma selbst durch relativ kleine stressige Situationen provoziert wird.
Prognose
Alle Patienten mit diagnostiziertem Aneurysma sollten in einer speziellen kardialen chirurgischen Einheit ins Krankenhaus eingeliefert werden, in der sie verschrieben und eine medizinische Behandlung verabreicht werden und die Notwendigkeit einer chirurgischen Notfallintervention bestimmt wird.
Etwa 20% der Patienten mit ansezierenden Aneurysmen sterben, bevor sie medizinische Versorgung erhalten. In Ermangelung einer therapeutischen Manipulation betrÀgt die Sterblichkeitsrate:
- In den ersten 24 Stunden etwa 2% pro Stunde;
- UngefĂ€hr 30% fĂŒr eine Woche;
- Bis zu 80% fĂŒr zwei Wochen;
- Bis zu 90% fĂŒr ein Jahr.
Die LetalitĂ€t auf Krankenhausebene mit therapeutischen MaĂnahmen wird bei einer proximalen Dissektion auf etwa 30% und 10% fĂŒr distale Dissektion geschĂ€tzt.
Die Ăberlebensraten fĂŒr behandelte Patienten, die die Akute Zeit der Krankheit ĂŒberleben, betrĂ€gt 40% in einem Jahrzehnt und 60% nach fĂŒnf Jahren.
Im Allgemeinen hĂ€ngt die Prognose fĂŒr das Leben fĂŒr Patienten mit einem aufsteigenden Aneurysma von Faktoren wie diesen ab:
- Alter des Patienten (nach 50 Jahren das Todesrisiko durch Pathologie steigt;
- Die Grundursache der Aneurysmenbildung (Patienten sterben hÀufiger in der genetisch bestimmten Pathologie);
- Die GröĂe der Ausbuchtung und die Dynamik seiner Entwicklung (je gröĂer das Aneurysma und je schneller es wĂ€chst, desto gröĂer ist das Bruchrisiko);
- Vorhandensein schlechter Gewohnheiten, andere Merkmale (verschlechtern die Prognose des Verlaufs der Pathologie-Fettleibigkeit, schwerer körperlicher Arbeit, Rauchen);
- Vorhandensein anderer Krankheiten (Diabetes mellitus, Bluthochdruck, GefĂ€Ăpathologien).
Einige Menschen, bei denen ein Aneurysma der aufsteigenden Aorta diagnostiziert wird, leben jahrelang und sterben an völlig unterschiedlichen Ursachen. Solche FĂ€lle sind jedoch leider wenige. Eine beschĂ€digte Arterie kann fast in jeder Sekunde brechen - wĂ€hrend eines Sturzes, körperlicher Anstrengung usw. Um die Wahrscheinlichkeit einer langen Lebensdauer zu erhöhen, wird den Patienten empfohlen, Ărzte fĂŒr die Diagnose systematisch zu besuchen, einen gesunden Lebensstil zu fĂŒhren und bei angegebener Angabe die Hilfe von Chirurgen zu akzeptieren.