Aneurysma der Milzarterie.

Pathologische Dilatation (Griechisch: Aneurysma) mit der Bildung eines vorgewölbten Bereichs in der Gefäßwand der Milzarterie (Arteria splenica), einem viszeralen Arteriengefäß, das Blut zur Milz, zur Bauchspeicheldrüse und zu einem Teil des Magens transportiert, wird definiert als: Aneurysma der Milzarterie.[1]

Epidemiologie

Einigen Daten zufolge tritt ein Milzarterienaneurysma bei etwa 0,1–1 % der erwachsenen Bevölkerung auf, es macht aber mindestens 60 % aller viszeralen Arterienaneurysmen aus. Und unter den intraabdominalen Aneurysmen steht die abnormale Erweiterung der Milzarterie nach den Aneurysmen der Aorta und der Beckenarterie an dritter Stelle.

Bei Frauen treten Milzarterienaneurysmen drei- bis fünfmal häufiger auf als bei Männern.

Ursachen Aneurysmen der Milzarterie.

Milzgefäßaneurysmen stellen ein ernstes Problem des Kreislaufsystems dar. Die Hauptursachen für diesen potenziell lebensbedrohlichen Zustand sind Krankheiten und Pathologien wie:

• Atherosklerose, die die Wände der Blutgefäße betrifft (die auftritt, wenn der Cholesterinspiegel im Blut hoch ist);
• erhöhter Blutdruck – systemische Hypertonie;
• hoher Widerstand im Pfortadersystem – portale Hypertonie , die durch Hepatitis und andere Infektionen, Zirrhose, Sarkoidose und eine Vielzahl anderer Pathologien entstehen kann;
• Splenomegalie (vergrößerte Milz);
• chronische Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse);
• Bauchtrauma;
• Autoimmunkollagenosen (Kollagengefäßerkrankungen), einschließlich systemischer Lupus erythematodes , Polyarteriitis nodosa, systemische Sklerodermie ;
• Fibromuskuläre Dysplasie (vaskuläre Dysplasie oder mediale Fibrodysplasie);
• Durch eine Immunantwort vermittelte Gefäßentzündung – Vaskulitis;
• Eine vaskuläre Form des genetisch bedingten Ehlers-Danlos-Syndroms .

Risikofaktoren

Als Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung eines Milzarterien-Aneurysmas betrachten Experten Bluthochdruck, Schwangerschaft (späte Schwangerschaft), systemische hämodynamische Störungen, Bindegewebserkrankungen, fortgeschrittenes Alter und Lebertransplantation.[2]

Pathogenese

Arterienwände haben drei Hüllen (oder Schichten): äußere (Adventitia), mittlere (Tunica media) und innere (Tunica intima). Lesen Sie mehr im Artikel – Arterien

Die Merkmale der Milzarterie sind ihre Länge (es ist der längste Zweig der Milzarterie), ihre Tortuosität – mit Schleifen und Krümmungen sowie der pulsierende Charakter des Blutflusses, der zu einer übermäßigen Dehnung des Gefäßes führt.

Die Pathogenese einer begrenzten Dilatation, Dehnung und Vorwölbung eines Teils der Arterienwand ist auf deren Schwächung – Ausdünnung, verminderte Festigkeit und Verformung – aufgrund struktureller Veränderungen zurückzuführen.

Die Aneurysmabildung bei Arteriosklerose ist mit einer Funktionsstörung der endothelbildenden Tunica intima verbunden.

Bei der Gefäßdysplasie entsteht durch pathologische Veränderungen der Gefäßwand ein Aneurysma, das keine äußere und mittlere Schicht aufweist und aus Endothel und subendothelialem Bindegewebe besteht.

Bei Aneurysmen aufgrund einer portalen Hypertonie wird die Pathologie durch eine Störung der viszeralen Hämodynamik mit der Entwicklung einer systemischen hyperdynamischen Zirkulation und einem erhöhten Gefäßwiderstand verursacht.

Die Forscher fanden den Mechanismus der Bildung von Milzarterien-Aneurysmen in der Schwangerschaft und kamen zu dem Schluss, dass dieser auf hämodynamischen und hormonellen Veränderungen in der Spätschwangerschaft beruht. Erstens handelt es sich um eine Erhöhung des Blutflusses in der Milzarterie, da bis zum letzten Schwangerschaftstrimester das ZVK (zirkulierendes Blutvolumen) um durchschnittlich 35–45 % ansteigt. Zweitens ist es die Wirkung des Peptidhormons Relaxin auf die Gefäßwände, das während der Schwangerschaft produziert wird, um die Elastizität des Knorpels der Schambeinfuge zu erhöhen. Mittlerweile ist mit Sicherheit bekannt, dass dieses Hormon die elastischen Eigenschaften des systemischen Gefäßnetzwerks beeinflusst und so die Dehnbarkeit der Arterienwände erhöht.[3]

Symptome Aneurysmen der Milzarterie.

Milzarterienaneurysmen verlaufen in der Regel asymptomatisch und sind meist ein Zufallsbefund bei Ultraschalluntersuchungen.

Aber die Pathologie kann sich manifestieren und zu ihren Symptomen gehören Schmerzen unterschiedlicher Intensität in der Magengegend oder im linken oberen Quadranten des Bauches, die oft in die linke Schulter ausstrahlen.

Die Größe des Aneurysmas kann zwischen 2 und 9 cm liegen, überschreitet jedoch in der Regel 3 cm nicht. Normalerweise befindet sich das Aneurysma in einem bestimmten Blutgefäß im mittleren oder distalen Teil und wird je nach Lokalisation als Aneurysma des mittleren Drittels der Milzarterie oder als Aneurysma des distalen Teils der Milzarterie diagnostiziert ( in der Nähe seiner Gabelung zu den Endzweigen).

In den meisten Fällen handelt es sich um ein sackförmiges Aneurysma der Milzarterie, das eine Kugelform mit unterschiedlichem Durchmesser aufweist und durch das Auftreten einer sackähnlichen Ausbuchtung an der Seite des Gefäßes in einem begrenzten Bereich des Gefäßes gekennzeichnet ist kann teilweise oder vollständig mit Thrombus gefüllt sein).

Wenn sich Kalziumsalze in der Gefäßwand ansammeln, wird häufig eine periphere Verkalkung festgestellt und ein verkalktes oder verkalktes oder verkalktes Milzarterien-Aneurysma definiert.[4]

Komplikationen und Konsequenzen

Komplikationen und Folgen dieser Pathologie sind der Bruch des Milzarterienaneurysmas (in 7–10 % der Fälle und bei symptomatischen Patienten – 76–83 % der Fälle) mit der Entwicklung einer lebensbedrohlichen intraperitonealen Blutung.

Die Ruptur äußert sich durch akute diffuse Bauchschmerzen (ähnlich einem akuten Abdomen) und einen hypovolämischen Schock. Die Gesamtsterblichkeitsrate wird auf 25–36 % der Fälle geschätzt.

Die meisten Rupturen treten während der Schwangerschaft (in den letzten drei Monaten) auf, wobei die Müttersterblichkeit 70–75 % und die fetale intrauterine Mortalität nahezu 100 % erreicht.

Diagnose Aneurysmen der Milzarterie.

Die Diagnose erfordert eine Untersuchung des Patienten, eine ausführliche Anamnese und eine klinische Untersuchung.

Es werden Blutuntersuchungen durchgeführt, darunter allgemeine, biochemische und endotheliale Antikörper im Serum .

Die Hauptrolle spielt die instrumentelle Diagnostik: Ultraschall der Arterien der inneren Bauchorgane ; CT-Angiographie mit Kontrastmittel, Kontrastangiographie, Ultraschall-Gefäßdoppler .

Die Milzarterie wird als aneurysmatisch definiert, wenn ihr Durchmesser um mehr als 50 % im Vergleich zum normalen Gefäßdurchmesser (0,43–0,49 cm) fokal erweitert ist.[5]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose umfasst ein Aneurysma der Bauch-, Mesenterial- oder Leberarterie, Pankreaspseudozysten und ein verkalktes Hämatom der linken Nebenniere.

Behandlung Aneurysmen der Milzarterie.

Wenn ein Aneurysma versehentlich asymptomatisch entdeckt wird, wird eine ambulante Nachsorge mit Überwachung – periodischer Visualisierung der Milzarterie – durchgeführt. Ist das Aneurysma größer als 2 cm, weiter vergrößert oder symptomatisch, ist eine Behandlung notwendig.[6]

Hierbei handelt es sich um eine chirurgische Behandlung, deren Wahl von der Form, Größe und Lokalisation des Aneurysmas sowie vom Zustand des Patienten abhängt. Unabhängig von der Größe des Aneurysmas kann jedoch bei Vorliegen einer Leberzirrhose ein Eingriff erforderlich sein.[7]

Bei der herkömmlichen Operation eines Milzarterienaneurysmas gibt es drei Optionen: Entfernung des Aneurysmas und Nähen seiner Ränder (Aneurysmorrhaphie), Ligatur (Ligation) mit arterieller Rekonstruktion und Revaskularisierung mit Splenektomie (oder ohne).

Zusätzlich zur offenen Operation können durchgeführt werden: minimalinvasive laparoskopische Aneurysmektomie mit Anastomose der Milzarterie (mit Erhalt der Milz), Stentimplantation im Hals des Aneurysmas und endovaskuläre Transkatheter-Embolisation.

Verhütung

Die wichtigste Prävention besteht in der Früherkennung von Milzarterienaneurysmen – im Anfangsstadium (asymptomatisch) – und der rechtzeitigen Intervention.

Geburtshelfer und Gynäkologen, die die Schwangerschaft überwachen, sollten besonders wachsam sein.

Prognose

Die Prognose eines Milzarterienaneurysmas kann aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit seines Bruchs und der Häufigkeit tödlicher Folgen dieser Komplikation nicht als völlig günstig angesehen werden.