Ursachen von Schmerzen hinter dem Brustbein

Die Hauptursachen für Schmerzen hinter dem Brustbein:

• Erkrankungen des Bewegungsapparates: Rippenchondritis, Rippenfraktur;
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Ischämie des Herzens durch Atherosklerose der Herzgefäße; instabile / stabile Angina; Herzischämie, die durch koronaren Vasospasmus (Angina pectoris) verursacht wird; Mitralklappenprolaps-Syndrom; Herzrhythmusstörungen; Perikarditis.
• Magen-Darm-Erkrankungen: gastroösophagealen Reflux, Spasmus der Speiseröhre, Magen-und Zwölffingerdarmgeschwür, Erkrankung der Gallenblase;
• Angstzustände: undefinierte Angst oder "Stress", Panikstörung;
• Lungenerkrankungen: Pleurodynie (Pleurodynie), akute Bronchitis, Lungenentzündung;
• neurologische Erkrankungen;
• uncharakteristische bestimmte oder atypische Schmerzen hinter dem Sternum.

Der Brustschmerz ist nicht auf eine bestimmte Altersgruppe beschränkt, sondern ist bei Erwachsenen häufiger als bei Kindern. Der höchste Prozentsatz wird bei Erwachsenen über 65 Jahren und an zweiter Stelle - männliche Patienten im Alter von 45 bis 65 Jahren beobachtet.

Die Häufigkeit der Diagnose nach Alter und Geschlecht

Sex	Altersgruppe (Jahre)	Die häufigsten Diagnosen
Männer	18-24	1. Gastroösophagealer Reflux
		2. Muskelschmerzen der Brustwand
	25-44	1. Gastroösophagealer Reflux
		2. Muskelschmerzen der Brustwand
		3. Rhenium-Chondritis
	45-64	1. Angina pectoris, instabile Angina, Myokardinfarkt
		2. Muskelschmerzen der Brustwand
		3. "Atypische" Schmerzen hinter dem Brustbein
	65 und mehr	1. Muskelschmerzen der Brustwand
		2. "Atypische" Brustschmerzen oder koronare Herzkrankheit
Frauen	18-24	1. Rhenium Chondritis
		2. Angst / Stress
	25-44	1. Muskelschmerzen der Brustwand
		2. Rheverny Chondritis
		3. "Atypische" Schmerzen hinter dem Brustbein
		4. Gastroösophagealer Reflux
	45-64	1. Angina pectoris, instabile Angina, Myokardinfarkt
		2. "Atypische" Schmerzen hinter dem Brustbein
		3. Muskelschmerzen der Brustwand
	65 und mehr	1. Angina pectoris, instabile Angina, Myokardinfarkt
		2. Muskelschmerzen der Brustwand
		3. "Atypische" Schmerzen hinter dem Brustbein oder Rippensteinchondritis

Ebenso schwierig ist die Position des Arztes bei der Erstbehandlung von Schmerzen, wenn er versucht, sie mit der Pathologie des einen oder anderen Organs zu verbinden. Die Beobachtbarkeit der Kliniker des letzten Jahrhunderts half ihnen, Annahmen über die Pathogenese des Schmerzes zu formulieren - wenn der Schmerzschmerz ohne Ursache auftritt und von selbst aufhört, dann ist der Schmerz wahrscheinlich funktioneller Natur. Arbeiten, die einer detaillierten Analyse von Brustschmerzen gewidmet sind, sind wenige; Die Gruppen von Schmerzen, die in ihnen angeboten werden, sind bei weitem nicht perfekt. Diese Mängel sind auf die objektiven Schwierigkeiten bei der Analyse der Gefühle des Patienten zurückzuführen.

Die Komplexität der Interpretation von Schmerzen in der Brust ist auch darauf zurückzuführen, dass die nachweisbare Pathologie des einen oder anderen Organs des Thorax oder der Muskel-Skelett-Formation noch nicht bedeutet, dass sie die Ursache von Schmerzen ist; Mit anderen Worten bedeutet die Erkennung einer Krankheit nicht, dass die Ursache des Schmerzes genau definiert ist.

Bei der Beurteilung von Patienten mit Schmerzen in der Brust sollte der Arzt alle relevanten Varianten der möglichen Schmerzursachen abwägen, feststellen, wann eine Intervention notwendig ist und eine Auswahl unter einer fast unbegrenzten Anzahl diagnostischer und therapeutischer Strategien treffen. All dies muss getan werden, um auf die Notlage von Patienten zu reagieren, die sich Sorgen um eine lebensbedrohliche Krankheit machen. Die Komplexität der Diagnose wird noch dadurch erschwert, dass Schmerzen in der Brust oft ein komplexes Zusammenspiel von psychologischen, pathologischen und psychosozialen Faktoren darstellen. Dies macht es zum häufigsten Problem in der medizinischen Grundversorgung.

Bei der Betrachtung von Schmerzen hinter dem Sternum müssen die folgenden fünf Elemente berücksichtigt werden: prädisponierende Faktoren; Charakterisierung des Schmerzanfalls; Dauer der schmerzhaften Episoden; charakteristisch für den eigentlichen Schmerz; Faktoren, die Schmerzen lindern.

Mit all den verschiedenen Ursachen, die Schmerzen in der Brust verursachen, können Schmerzsyndrome gruppiert werden.

Ansätze zu Gruppierungen können unterschiedlich sein, meist basieren sie jedoch auf einem nosologischen oder Organprinzip.

Bedingt kann man 6 folgende Gruppen der Gründe des Schmerzes hinter der Brust unterscheiden:

1. Schmerzen durch Herzerkrankungen (sog. Herzschmerzen). Diese schmerzhaften Empfindungen können das Ergebnis der Infektion oder der Funktionsstörung der Koronararterien - der Koronarschmerz sein. Bei der Entstehung von nicht-koronaren Schmerzen ist die "Koronarkomponente" nicht beteiligt. In Zukunft werden wir die Begriffe "Herzschmerzsyndrom", "Herzschmerz" verwenden, um ihre Beziehung zu einer bestimmten Pathologie des Herzens zu verstehen.
2. Der Schmerz, der von der Pathologie der großen Behälter (der Aorta, der Lungenader und seiner Verzweigung bedingt ist).
3. Schmerzen durch die Pathologie des bronchopulmonalen Apparates und der Pleura.
4. Schmerzen im Zusammenhang mit der Pathologie der Wirbelsäule, vorderen Thoraxwand und der Muskeln des Schultergürtels.
5. Schmerzen verursacht durch die Pathologie des Mediastinums.
6. Schmerzen im Zusammenhang mit Erkrankungen der Bauchhöhle und der Pathologie des Zwerchfells.

Schmerzen im Bereich der Brust und sind unterteilt in Akut- und Lang bestehenden, mit einer klaren Ursache und ohne ersichtlichen Grund „nicht gefährlich“ und Schmerz eine Manifestation der lebensbedrohliche Zustände dienen. Natürlich muss man vor allem feststellen, ob der Schmerz gefährlich ist oder nicht. Mit „gefährlich“ Schmerz umfasst alle Arten von Angina pectoris (koronarogennyh) Schmerzen, Schmerzen im Zusammenhang mit Lungenembolie (PE), seziert Aortenaneurysma, Spontanpneumothorax. Mit „nicht gefährlich“ - Schmerzen in der Pathologie der Intercostalmuskeln, Nerven, Knochen-Knorpel-Formationen Brust. „Dangerous“ begleitet Schmerzen entwickelt plötzlich eine schwere Erkrankung oder schweren Herzstörungen oder Atemfunktion, die Ihnen die möglichen Erkrankungen (akuter Myokardinfarkt, Lungenembolie, sezieren Aortenaneurysma, Spontanpneumothorax) sofort verengen können.

Die Hauptursachen für akute Schmerzen hinter dem Brustbein, die eine Gefahr für das Leben darstellen:

• Herz: akute oder instabile Angina, Myokardinfarkt, exfolierendes Aortenaneurysma;
• pulmonal: Lungenembolie; intensiver Pneumothorax.

Es ist zu bemerken, dass die richtige Deutung des Schmerzes hinter dem Sternum bei der gewöhnlichen körperlichen Untersuchung des Kranken mit der Anwendung der minimalen Zahl instrumentalnych der Methoden (die konventionelle elektrokardiografitscheski und röntgenologitscheski Untersuchung) gut möglich ist. Die fehlerhafte anfängliche Darstellung der Schmerzquelle führt neben einer längeren Untersuchungszeit des Patienten oft zu schwerwiegenden Folgen.

Anamnese und körperliche Untersuchung Daten zur Bestimmung der Ursache von Schmerzen in der Brust

Die Daten der Anamnese	Diagnosekategorie
	Herz	Gastrointestinal	Muskuloskeletaler
Prädisponierende Faktoren	Männliches Geschlecht. Rauchen. Hoher Blutdruck. Hyperlipidämie. Myokardinfarkt in einer Familiengeschichte	Rauchen. Alkohol trinken	Körperliche Aktivität Eine neue Art von Aktivität. Missbrauch. Doppelte Aktionen
Charakteristisch für einen Schmerzanfall	Mit hohem Stress oder emotionalem Stress	Nach dem Essen und / oder auf nüchternen Magen	Mit oder nach Aktivität
Dauer des Schmerzes	Minuten	Von min. Vor Stunden	Von Stunden bis Tagen
Merkmale des Schmerzes	Druck oder "Brennen"	Druck oder Bohren »Schmerz	Scharf, lokal, verursacht durch Bewegungen
Faktoren, Nehmen Schmerz	Ruhe. Nitro Drogen unter der Zunge	Essen. Antazida. Antihistaminika	Ruhe. Analgetika. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente
Bestätigungsdaten	Bei den Attacken der Stenokardie sind die Verstöße des Rhythmus oder des Geräusches möglich oder wahrscheinlich	Schmerzen in der Magengegend	Palpationsschmerz in den paravertebralen Punkten, an den Interkostalnerven, Morbidität des Periosts

Cardialgie (nicht angiogene Schmerzen). Kardialgien, die durch diese oder andere Herzerkrankungen verursacht werden, sind sehr häufig. Je nach ihrer Herkunft, Bedeutung und Stellung in der Struktur der Inzidenz der Bevölkerung ist diese Gruppe von Schmerzen äußerst heterogen. Die Ursachen für solche Schmerzen und Pathogenese sind sehr vielfältig. Krankheiten oder Zustände, in denen Herzfehler beobachtet werden, sind wie folgt:

1. Primäre oder sekundäre kardiovaskuläre Funktionsstörungen sind das sogenannte kardiovaskuläre Syndrom des neurotischen Typs oder neurocirculatorische Dystonie.
2. Krankheiten des Perikards.
3. Entzündliche Erkrankungen des Herzmuskels.
4. Herzmuskeldystrophie (Anämie, progressive Muskeldystrophie, Alkoholismus, Vitaminmangel oder -mangel, Hyperthyreose, Hypothyreose, Katecholamineffekte).

In der Regel sind nicht-angiogenetische Schmerzen von guter Qualität, da sie nicht von Koronarinsuffizienz begleitet sind und nicht zur Entwicklung von Ischämie oder Nekrose des Myokards führen. Bei Patienten mit funktionellen Störungen, die zu einem Anstieg (in der Regel kurzfristig) der Menge an biologisch aktiven Substanzen (Katecholaminen) führen, besteht jedoch weiterhin die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine Ischämie entwickelt.

Schmerzen hinter dem Brustbein neurotischen Ursprungs. Wir sprechen über Schmerzen im Herzen, als eine der Manifestationen der Neurose oder neurocirculatory Dystonie (vegetativ-vaskuläre Dystonie). In der Regel sind dies schmerzende oder stechende Schmerzen unterschiedlicher Intensität, manchmal verlängert (Stunden, Tage) oder umgekehrt sehr kurz, sofort, Piercing. Die Lokalisation dieser Schmerzen ist sehr unterschiedlich, nicht immer konstant, fast nie überladen. Der Schmerz kann mit der physischen Aktivität zunehmen, aber gewöhnlich mit dem psychoemotionalen Stress, der Ermüdung, ohne die deutliche Wirkung nitroglikerina, verringern sich im Ruhezustand nicht, aber im Gegenteil, die Patientinnen fühlen sich bei der Bewegung besser. Die Diagnose berücksichtigt das Vorhandensein von Anzeichen einer neurotischen Erkrankung, autonomer Dysfunktion (Schwitzen, Dermographismus, Subfebrilität, Puls- und Blutdruckschwankungen) sowie von Patienten jüngeren oder mittleren Alters, meist Frauen. Diese Patienten haben eine erhöhte Müdigkeit, verringerte Bewegungstoleranz, Angstzustände, Depressionen, Phobien, Schwankungen der Herzfrequenz, Blutdruck. Im Gegensatz zum Schweregrad der subjektiven Störungen zeigt die objektive Forschung, einschließlich der Verwendung verschiedener zusätzlicher Methoden, keine bestimmte Pathologie.

Manchmal wird unter diesen Symptomen neurotischen Ursprungs das sogenannte Hyperventilationssyndrom aufgedeckt. Dieses Syndrom manifestiert sich durch freiwillige oder unfreiwillige Zunahme und Vertiefung von Atembewegungen, Tachykardie, die in Verbindung mit negativen psycho-emotionalen Wirkungen auftritt. In diesem Fall können Schmerzen hinter dem Sternum sowie Parästhesien und Muskelzuckungen in den Gliedmaßen aufgrund der auftretenden respiratorischen Alkalose auftreten. Es gibt Beobachtungen (unvollständig bestätigt), die darauf hindeuten, dass Hyperventilation zu einer Abnahme des myokardialen Sauerstoffverbrauchs führen kann und Koronarspasmus mit Schmerzen und EKG-Veränderungen hervorrufen kann. Es ist möglich, dass bei Patienten mit vegetativ-vaskulärer Dystonie bei körperlicher Anstrengung eine Hyperventilation Ursache für das Auftreten von Schmerzen im Herzbereich sein kann.

Um dieses Syndrom zu diagnostizieren, wird ein provokativer Test mit induzierter Hyperventilation durchgeführt. Der Patient wird aufgefordert, tiefer zu atmen - 30-40 mal pro Minute für 3-5 Minuten oder bis das Auftreten von normalen Symptomen für den Patienten (Schmerzen hinter dem Brustbein, Kopfschmerzen, Schwindel, Kurzatmigkeit, manchmal halb bewusstlos). Das Auftreten dieser Symptome während der Durchführung der Probe oder 3-8 Minuten nach deren Beendigung unter Ausschluss anderer Ursachen von Schmerzen hat einen sehr eindeutigen diagnostischen Wert.

Hyperventilation bei einigen Patienten kann von Aerophagie mit dem Auftreten von Schmerzen oder einem Gefühl von Schwere im oberen Teil der Oberbauchgegend aufgrund der Dehnung des Magens begleitet werden. Diese Schmerzen können sich nach hinten, hinter dem Brustbein, in den Nacken und die linke Schulterregion ausbreiten und Angina simulieren. Solche Schmerzen nehmen mit dem Druck auf die Oberbauchgegend zu, in der Rückenlage, mit tiefer Atmung, verringern sich mit dem Aufstoßen durch die Luft. Bei Perkussion findet sich eine Erweiterung des Traube-Bereichs, einschließlich der Tympanitis über dem Bereich der absoluten Dummheit des Herzens, mit Durchleuchtung - einer vergrößerten Magenblase. Ähnliche Schmerzen können auftreten, wenn mit dem Gas aus dem Dickdarm der linken Ecke gedehnt wird. In diesem Fall sind die Schmerzen oft mit Verstopfung verbunden und werden nach der Defäkation erleichtert. Eine sorgfältige Anamnese ermöglicht es Ihnen, die wahre Natur des Schmerzes zu bestimmen.

Die Pathogenese des Herzschmerzes bei neurocirculatorischer Dystonie ist aufgrund der Unmöglichkeit ihrer experimentellen Reproduktion und Bestätigung in Klinik und Experiment im Gegensatz zu Angina pectoris unklar. Vielleicht in Verbindung mit diesem Umstand stellt eine ganze Reihe von Forschern das Vorhandensein von Schmerzen im Herzen mit neurocirculatorischer Dystonie in Frage. Solche Trends treten am häufigsten bei Vertretern des psychosomatischen Bereichs in der Medizin auf. Ihrer Ansicht nach geht es darum, psychoemotionale Störungen in eine schmerzhafte Empfindung zu verwandeln.

Der Ursprung des Schmerzes im Herzen mit neurotischen Zuständen findet eine Erklärung vom Standpunkt der cortico-visceralen Theorie, nach der die pathologische Dominante im zentralen Nervensystem entsteht, wenn die vegetativen Instrumente des Herzens mit der Bildung eines Teufelskreises irritiert werden. Es gibt Grund zu der Annahme, dass Schmerzen im Herzen mit neurocirculatorischer Dystonie aufgrund einer Verletzung des Myokardstoffwechsels vor dem Hintergrund übermäßiger adrenaler Stimulation auftreten. In diesem Fall wird eine Verringerung des intrazellulären Kaliumgehalts, eine Aktivierung von Dehydrierungsprozessen, eine Erhöhung des Gehalts an Milchsäure und eine Erhöhung des Bedarfs an Myokard in Sauerstoff beobachtet. Hyperlaktatämie ist eine gut nachgewiesene Tatsache bei neurokreisiver Dystonie.

Klinische Beobachtungen, eine enge Beziehung zwischen Schmerz im Herzen und die emotionale Wirkung zeigt, unterstützen die Rolle der Katecholamine als Auslöser der Schmerzen. Zugunsten dieser Situation wird durch die Tatsache gezeigt, dass bei den Patienten intravenös izadrina neuro Dystonie verabreicht sie Schmerzen im Bereich des Typs Cardialgie Herz. Offensichtlich kann Katecholamin Stimulation auch den Abbau Kardialgie Hyperventilation zu provozieren, zurückgeführt wird, sowie das Auftreten von in eine Entfernung von Atmungsstörungen in der Neuro- Dystonie. Eine Bestätigung dieses Mechanismus kann auch als positive Ergebnisse der Kardialgie-Behandlung durch Atemübungen zur Beseitigung der Hyperventilation dienen. Eine Rolle bei der Bildung und Aufrechterhaltung von Herzschmerzsyndrom in neurozirkulatorischen Dystonie gespielt Strom pathologische Impulse von Zonen Hyperalgesie in den Muskeln der vorderen Brustwand in den entsprechenden Segmenten des Rückenmarks kommen, wo nach dem „Portal“ -Theorie Summationsphänomen auftritt. In diesem Fall gibt es einen umgekehrten Fluss von Impulsen, der eine Reizung der thorakalen sympathischen Ganglien verursacht. Natürlich ist auch die niedrige Schmerzempfindlichkeit bei vegetativ-vaskulärer Dystonie wichtig.

Bei der Entstehung von Schmerzen, solchen Faktoren, noch unzureichend untersuchten Faktoren, wie einer Störung der Mikrozirkulation, Veränderungen der rheologischen Eigenschaften des Blutes, kann eine Erhöhung der Aktivität des Kinin-Kallikrein-Systems eine Rolle spielen. Es ist möglich, dass mit dem verlängerten Vorhandensein der schweren vegetativen-vaskulösen-Dystonie, zur Koronararterienerkrankung mit den unveränderten Koronararterien, in denen der Schmerz von den Krampfen der Koronararterien bedingt ist, überzugehen. In einer fokussierten Studie einer Gruppe von Patienten mit nachgewiesener Koronararterienerkrankung mit unveränderten Koronararterien wurde festgestellt, dass sie alle in der Vergangenheit eine schwere neurocirculatorische Dystonie hatten.

Neben vegetativ-vaskulärer Dystonie werden Kardialgien auch bei anderen Erkrankungen beobachtet, aber der Schmerz ist weniger ausgeprägt und tritt meist nie im Krankheitsbild der Erkrankung in den Vordergrund.

Der Ursprung von Schmerzen mit Perikardschädigungen ist durchaus verständlich, da im Perikard empfindliche Nervenenden vorhanden sind. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass eine Reizung dieser oder anderer Perikardzonen zu einer unterschiedlichen Schmerzlokalisation führt. Zum Beispiel verursacht eine Reizung des Perikards rechts Schmerzempfindungen entlang der rechten median-klavikulären Linie, und Irritationen des Perikards in der linken Herzkammer werden von Schmerzen begleitet, die sich entlang der inneren Oberfläche der linken Schulter ausbreiten.

Schmerzen bei Myokarditis unterschiedlicher Genese sind ein sehr häufiges Symptom. Ihre Intensität ist normalerweise gering, aber in 20% der Fälle müssen sie sich von den Schmerzen unterscheiden, die durch koronare Herzkrankheit verursacht werden. Schmerzen bei der Myokarditis sind wahrscheinlich mit Reizungen von Nervenendigungen im Epikard sowie mit entzündlichen Myokardödemen (in der akuten Phase der Erkrankung) verbunden.

Noch unsicherer ist die Entstehung von Schmerzen bei Myokardiodystrophien unterschiedlicher Herkunft. Wahrscheinlich wird das Schmerzsyndrom durch die Störung des Myokardstoffwechsels, das Konzept der lokalen Gewebshormone, verursacht, die überzeugend von N.R. Paleevet al. (1982), können die Ursachen von Schmerzen beleuchten. Bei einigen Myokarddystrophien (aufgrund von Anämie oder chronischer Kohlenmonoxidvergiftung) kann der Schmerz gemischten Ursprungs sein, insbesondere ist eine ischämische (Koronar-) Komponente von signifikanter Bedeutung.

Es soll bei Patienten mit Herzhypertrophie auf die Analyse der Ursachen von Schmerzen konzentrieren (durch Lungen- oder Bluthochdruck, Herzklappenerkrankungen) sowie primäre Kardiomyopathien (hypertrophe und dilatative). Formal diese Krankheiten bei unveränderten Koronararterien (so genannte nicht-koronaren Form) zu einer Erhöhung des myokardialen Sauerstoffbedarfs aufgrund zweite Kategorie Angina pectoris genannt. Unter diesen pathologischen Bedingungen treten jedoch in einer Anzahl von Fällen ungünstige hämodynamische Faktoren auf, die eine relative Myokardischämie verursachen. Es wird angenommen, dass der Schmerz von Angina-Typ, in Aorteninsufficienz beobachtet, in erster Linie auf dem Nieder diastolischen Druck abhängt, und daher wird der niedrige Koronarperfusion (koronaren Blutfluß während der Diastole wird implementiert).

Bei Aortenstenose oder idiopathischer Hypertrophie des Myokards ist das Auftreten von Schmerzen mit einer Verletzung der Koronarzirkulation in den subendokardialen Regionen aufgrund eines signifikanten Anstiegs des intramyokardialen Drucks verbunden. Alle Schmerzempfindungen bei diesen Erkrankungen können als metabolische oder hämodynamisch bedingte Angina pectoris bezeichnet werden. Trotz der Tatsache, dass sie formal nicht mit IHD verwandt sind, sollte man die Möglichkeit in Betracht ziehen, eine klein-fokale Nekrose zu entwickeln. Die Charakterisierung dieser Schmerzen entspricht jedoch häufig nicht der klassischen Angina, obwohl auch typische Anfälle möglich sind. Im letzteren Fall ist die Differentialdiagnose mit ischämischer Herzkrankheit besonders kompliziert.

In allen Fällen lassen sich die Ursachen für die Entstehung Erkennung nicht-koronaren Schmerzen hinter dem Brustbein für die Tatsache, dass ihre Anwesenheit auf die gleichzeitige Existenz von koronarer Herzkrankheit nicht zulässig ist und erfordert daher eine Untersuchung des Patienten im Hinblick auf auszuschließen oder bestätigen.

Schmerzen hinter dem Brustbein, verursacht durch die Pathologie des bronchopulmonalen Apparates und der Pleura. Der Schmerz begleitet oft eine vielfältige pulmonale Pathologie, die sowohl bei akuten als auch bei chronischen Erkrankungen auftritt. Es ist jedoch meist kein führendes klinisches Syndrom und kann leicht differenziert werden.

Die Ursache des Schmerzes ist die parietale Pleura. Schmerzrezeptoren in der parietalen Pleura liegt, werden die Afferenzen von Intercostalnerven zusammengesetzt, so ist der Schmerz auf die betroffene Seite der Brust deutlich lokalisiert. Eine weitere Quelle von Schmerzen - die Schleimhaut der großen Bronchien (die während der Bronchoskopie erwiesen gut) - afferenten Fasern aus den großen Bronchien und die Luftröhre ist aus der Vagusnerv zusammengesetzt. Die Schleimhaut der kleinen Atemwege und Lungenparenchym, enthält wahrscheinlich nicht Schmerzrezeptoren, so dass die Schmerzempfindung in der primären Läsion dieser Strukturen erscheinen nur, wenn der Krankheitsprozess (Pneumonie oder Tumor) erreicht die parietale Pleura oder großen Bronchien decken. Die schwersten Schmerzen werden bei der Zerstörung des Lungengewebes bemerkt, manchmal mit hoher Intensität.

Die Art der Schmerzempfindungen hängt in gewissem Maße von ihrer Herkunft ab. Schmerzen mit Läsionen der parietalen Pleura in der Regel Nähen, deutlich mit einem Husten und tiefer Atmung verbunden. Stumpfe Schmerzen sind mit der Ausdehnung der mediastinalen Pleura verbunden. Starker konstanter Schmerz, der mit der Atmung, der Bewegung der Arme und des Schultergürtels zunimmt, kann die Keimung des Tumors in der Brust anzeigen.

Die häufigsten Ursachen pulmonal-pleuraler Schmerzen sind Pneumonie, Lungenabszess, Bronchial- und Pleuratumoren, Pleuritis. Bei Schmerzen im Zusammenhang mit Lungenentzündung, trockener oder exsudativer Pleuritis, können während der Auskultation Keuchen in den Lungen und Reibungsgeräusche der Pleura festgestellt werden.

Eine schwere Lungenentzündung bei Erwachsenen weist folgende klinische Symptome auf:

• mäßige oder schwere Unterdrückung der Atemfunktion;
• Temperatur 39,5 ° C oder höher;
• Verwirrung des Bewusstseins;
• Atemfrequenz - 30 pro Minute oder mehr;
• Puls 120 Schläge pro Minute oder mehr;
• systolischer Blutdruck unter 90 mm Hg. P.
• der diastolische Blutdruck liegt unter 60 mm Hg. P.
• Cyanose;
• über 60 Jahre - Merkmale: die Entwässerungspneumonie, geht schwerer mit begleitenden schweren Krankheiten (Diabetes, Herzversagen, Epilepsie).

NB! Alle Patienten mit Anzeichen einer schweren Lungenentzündung sollten sofort zur stationären Behandlung überwiesen werden! Überweisung ins Krankenhaus:

• schwere Lungenentzündung;
• Patienten mit Lungenentzündung aus sozial und wirtschaftlich benachteiligten Bevölkerungsgruppen, oder die die ärztliche Verordnung zu Hause wahrscheinlich nicht erfüllen werden; die sehr weit von einer medizinischen Einrichtung entfernt wohnen;
• Lungenentzündung in Kombination mit anderen Krankheiten;
• Verdacht auf atypische Pneumonie;
• Patienten, die keine positive Reaktion auf die Behandlung haben.

Lungenentzündung bei Kindern wird wie folgt beschrieben:

• Rückzug der Interkostalräume der Brust, Zyanose und Unfähigkeit zu trinken bei kleinen Kindern (von 2 Monaten bis 5 Jahren) dient auch als Zeichen einer schweren Form von Lungenentzündung, die eine dringende Überweisung an das Krankenhaus erfordert;
• es ist notwendig, Pneumonie von Bronchitis zu unterscheiden: das wertvollste Zeichen im Falle von Lungenentzündung ist Tachypnoe.

Schmerzhafte Empfindungen bei Pleuralläsionen unterscheiden sich fast nicht von denen bei akuter interkostaler Myositis oder interkostaler Muskelverletzung. Bei Spontanpneumothorax kommt es zu akuten, unerträglichen Schmerzen hinter dem Brustbein, verbunden mit der Niederlage des bronchopulmonalen Apparates.

Der Schmerz hinter dem Sternum, der aufgrund seiner Unsicherheit und Isolierung schwer zu interpretieren ist, wird in den Anfangsstadien des bronchogenen Lungenkrebses beobachtet. Der schmerzhafteste Schmerz ist charakteristisch für die apikale Lokalisation von Lungenkrebs, wenn die Niederlage des gemeinsamen CVII- und ThI-Nervenstammes und des Plexus brachialis fast unvermeidlich und schnell ist. Der Schmerz ist hauptsächlich im Plexus brachialis lokalisiert und bestrahlt die äußere Oberfläche des Armes. Auf der Seite der Infektion entwickelt sich oft das Gorner-Syndrom (Pupillenverengung, Ptosis, Enophthalmus).

Schmerzsyndrome treten auch bei mediastinaler Lokalisation des Krebses auf, wenn Kompression der Nervenstämme und Plexus akute neuralgische Schmerzen im Vorderbein, oberen Gliedmaßen, Thorax verursacht. Dieser Schmerz führt zu einer fehlerhaften Diagnose von Angina pectoris, Myokardinfarkt, Neuralgie, Plexitis.

Die Notwendigkeit einer Differentialdiagnose von Schmerzen aufgrund von Pleuraschäden und bronchopulmonalen Apparaten mit IHD tritt auf, wenn das Bild der Grunderkrankung unklar ist und der Schmerz in den Vordergrund tritt. Darüber hinaus sollte eine solche Differenzierung (besonders bei akuten, unerträglichen Schmerzen) auch bei Krankheiten durchgeführt werden, die durch pathologische Prozesse in großen Gefäßen verursacht werden - PE, das das Aneurysma verschiedener Teile der Aorta aufspaltet. Die Schwierigkeit, Pneumothorax als Ursache von akutem Schmerz zu erkennen, ist darauf zurückzuführen, dass in vielen Fällen das klinische Bild dieser akuten Situation ausgelöscht wird.

Schmerzen in der Brust im Zusammenhang mit der Pathologie mediastinalen Organen wegen Erkrankungen der Speiseröhre (Krampf, Refluxösophagitis, Divertikulitis), Tumoren des Mediastinums und Mediastinitis.

Schmerzen bei Erkrankungen der Speiseröhre haben in der Regel eine brennende Natur, lokalisieren hinter der Fudina, entstehen nach dem Essen, intensivieren sich in einer horizontalen Position. Solche allgemeinen Symptome wie Sodbrennen, Aufstoßen, Schlucken können fehlen oder nicht klar ausgedrückt werden, und die Schmerzen in der Brust erscheinen oft während körperlicher Anstrengung und unter der Wirkung von Nitroglycerin. Die Ähnlichkeit dieser Schmerzen mit Angina wird durch die Tatsache ergänzt, dass sie in die linke Hälfte des Thorax, Schultern, Hände strahlen können. Bei genauerer Untersuchung scheint es jedoch, dass der Schmerz häufiger mit Nahrungsmitteln in Verbindung gebracht wird, besonders reichlich, und nicht mit körperlicher Anstrengung, die gewöhnlich in der Bauchlage auftreten und beim Gehen oder Sitzen, Gehen, nach der Einnahme von Antazida auftreten oder erleichtert werden. Wie Soda, die nicht charakteristisch für IHD ist. Oft verstärkt die Palpation der Oberbauchgegend diese Schmerzen.

Vaginalschmerzen sind auch verdächtig für gastroösophagealen Reflux und Ösophagitis. Zu bestätigen, dass das Vorhandensein von 3 wichtige Arten von Tests sind: Endoskopie und Biopsie; intrasophageale Infusion von 0,1% Salzsäurelösung; Überwachung des intraepithelialen pH-Wertes. Endoskopie ist wichtig für die Erkennung von Reflux, Ösophagitis und für den Ausschluss einer anderen Pathologie. Röntgenuntersuchung der Speiseröhre mit Barium zeigt anatomische Veränderungen, aber seine diagnostische Wert wird aufgrund der hohen Inzidenz von falsch positiven Anzeichen von Reflux als relativ gering angesehen. Bei der Perfusion von Salzsäure (120 Tropfen pro Minute durch die Sonde) ist das Auftreten des üblichen Schmerzes für den Patienten wichtig. Der Test gilt als hochsensitiv (80%), aber nicht spezifisch genug, was bei undeutlichen Ergebnissen wiederholte Studien erfordert.

Wenn mehrdeutige Ergebnisse Perfusion Endoskopie und Salzsäure für 24-72 Stunden in einem unteren Teil der Speiseröhre, platziert intraösophageale pH-Überwachung unter Verwendung von Radiotelemetrie Kapsel durchgeführt werden. Die Koinzidenz in Zeit des Auftretens der Schmerzen und die Reduktion des pH-Werts ist ein gutes diagnostisches Merkmal Ösophagitis, d.h. In der Tat das Kriterium der ösophagealen Herkunft des Schmerzes.

Schmerzen hinter dem Brustbein, ähnlich der Angina pectoris, können auch eine Folge einer gesteigerten motorischen Funktion der Speiseröhre mit Achalasie (Spasmus) der Herzabteilung oder diffusem Spasmus sein. Klinisch treten in solchen Fällen in der Regel Dysphagie (vor allem bei fester Nahrung, kalte Flüssigkeit) auf, die im Gegensatz zur organischen Stenose nicht permanenten Charakter hat. Manchmal erscheinen die Brustschmerzen unterschiedlicher Dauer im Vordergrund. Schwierigkeiten in der Differentialdiagnose sind auch darauf zurückzuführen, dass diese Patientengruppe manchmal Nitroglycerin hilft, was Spasmen und Schmerzen lindert.

Radiographisch, mit Achalasie der Speiseröhre, wird eine Ausdehnung des unteren Teils und eine Verzögerung der Bariummasse festgestellt. Eine Röntgenuntersuchung der Speiseröhre bei Schmerzen ist jedoch wenig aussagekräftig oder eher nicht überzeugend: Falsch-positive Ergebnisse wurden in 75% der Fälle festgestellt. Wirksamer ist die Ösophagusmanometrie mit einer dreilumigen Sonde. Die Koinzidenz in der Zeit des Auftretens von Schmerzen und des Anstiegs des intraösophagealen Drucks hat einen hohen diagnostischen Wert. In solchen Fällen kann ein positiver Effekt von Nitroglycerin und Calciumantagonisten auftreten, der den Tonus der glatten Muskulatur und den Druck in der Speiseröhre verringert. Daher können diese Arzneimittel bei der Behandlung solcher Patienten verwendet werden, insbesondere in Kombination mit Anticholinergika.

Die klinische Erfahrung zeigt, dass in der Pathologie des Ösophagus oft irrtümlicherweise eine ischämische Herzerkrankung diagnostiziert wird. Um einen Arzt richtig diagnostizieren zu können, sollte man nach anderen Symptomen einer Verletzung der Speiseröhre beim Patienten suchen und die klinischen Manifestationen und Ergebnisse verschiedener diagnostischer Tests vergleichen.

Versuche, einen Komplex von instrumentellen Studien zu entwickeln, die helfen würden, zwischen Angina- und Ösophagusschmerz zu unterscheiden, waren nicht erfolgreich, da eine Kombination dieser Pathologie mit Angina häufig vorkommt, wie durch Fahrrad-Ergometrie belegt wird. Trotz der Anwendung verschiedener instrumenteller Methoden bereitet die Differenzierung von Schmerzempfindungen gegenwärtig große Schwierigkeiten.

Mediastinitis und Mediastinaltumoren sind seltene Ursachen von Brustschmerzen. In der Regel liegt die Notwendigkeit einer Differentialdiagnose mit IHD in ausgeprägten Stadien der Tumorentwicklung, wenn jedoch noch keine signifikanten Kompressionssymptome vorliegen. Das Auftreten anderer Krankheitszeichen erleichtert die Diagnose erheblich.

Schmerzen hinter dem Brustbein mit Erkrankungen der Wirbelsäule. Schmerzempfindungen in der Brust können auch mit degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule verbunden sein. Die häufigste Erkrankung der Wirbelsäule ist die Osteochondrose (Spondylose) der Hals- und Thoraxregion, die mit Schmerzen einhergeht, die manchmal der Angina ähneln. Diese Pathologie ist weit verbreitet, da nach 40 Jahren häufig Veränderungen der Wirbelsäule beobachtet werden. Wenn die zervikale und / oder obere Brustwirbelsäule betroffen ist, wird häufig das sekundäre radikuläre Syndrom mit der Ausbreitung von Schmerzen in der Brustgegend beobachtet. Diese Schmerzen sind mit der Bewässerung der empfindlichen Nerven durch Osteophyten und verdickte Bandscheiben verbunden. Gewöhnlich gibt es beidseitige Schmerzen im entsprechenden Interkostalraum, aber die Patienten richten ihre Aufmerksamkeit häufig auf die retrograde oder nahezu kardiale Lokalisation und beziehen sie auf das Herz. Solche Schmerzen können durch die folgenden Merkmale auf Angina ähnlich sein: sie werden als Druckgefühl empfunden, Schwerkraft, manchmal auf die linke Schulter und Arm ausstrahlen, Hals, kann auf die Unmöglichkeit, tiefer Atmung aufgrund von einem Gefühl der Atemnot durch körperliche Aktivität, begleitet ausgelöst werden. Angesichts der älteren Patienten in diesen Fällen, oft mit CHD diagnostiziert, mit allen daraus folgenden Konsequenzen.

Degenerative Veränderungen der Wirbelsäule und der damit verbundene Schmerz können jedoch bei Patienten mit unzweifelhafter Koronararterienerkrankung beobachtet werden, was ebenfalls eine klare Abgrenzung des Schmerzsyndroms erfordert. Wahrscheinlich treten in einer Reihe von Fällen auch Angina pectoris-Anfälle auf dem Hintergrund von Koronararterien-Atherosklerose bei Patienten mit Rückenmarksverletzung reflexartig auf. Die unbedingte Anerkennung dieser Möglichkeit wiederum überträgt den "Schwerpunkt" auf die Pathologie der Wirbelsäule und reduziert die Bedeutung unabhängiger Läsionen der Koronararterien.

Wie kann man einen Diagnosefehler vermeiden und die richtige Diagnose stellen? Natürlich ist es wichtig, eine Röntgenaufnahme der Wirbelsäule zu machen, aber die Veränderungen, die in diesem Fall gefunden werden, sind nicht ausreichend für die Diagnostik, da diese Veränderungen nur die KHK begleiten können und / oder sich nicht klinisch manifestieren. Daher ist es sehr wichtig, alle Merkmale des Schmerzes herauszufinden. In der Regel hängen die Schmerzen nicht so sehr von körperlicher Aktivität ab als von der Veränderung der Körperhaltung. Der Schmerz nimmt oft mit dem Husten zu, die tiefe Atmung, kann in der bequemen Lage des Kranken nach der Einnahme der Analgetika abnehmen. Diese Schmerzen unterscheiden sich von der Angina pectoris durch einen allmählicheren Beginn, längere Dauer, sie gehen nicht in Ruhe nach der Anwendung von Nitroglycerin aus. Die Bestrahlung des linken Armes erfolgt auf der dorsalen Oberfläche, bei den I- und II-Fingern, bei der Angina pectoris, bei den IV- und V-Fingern des linken Armes. Von besonderer Bedeutung ist die Erkennung von lokalem Schmerz der Dornfortsätze der entsprechenden Wirbel (Triggerzone) bei paravertebralem Druck oder Effleurage und entlang des Interkostalraumes. Schmerz kann auch durch bestimmte Methoden verursacht werden: starker Druck auf den Kopf in Richtung Nacken oder Ziehen einer Hand bei gleichzeitiger Drehung des Kopfes auf die andere Seite. Bei der Veloergometrie können Schmerzen im Bereich des Herzens auftreten, jedoch ohne charakteristische Veränderungen im EKG.

Daher erfordert die Diagnose von radikulärem Schmerz eine Kombination von Röntgenzeichen der Osteochondrose und den charakteristischen Merkmalen des Brustschmerzes, die nicht mit der Koronararterienerkrankung korrelieren.

Die Häufigkeit muskulo-fasziastischer (muskulär-dystonischer, muskulär-dystrophischer) Syndrome liegt bei Erwachsenen bei 7-35% und in einigen Berufsgruppen bei 40-90%. Bei einigen von ihnen wird eine Herzerkrankung oft fälschlicherweise diagnostiziert, da das Schmerzsyndrom in dieser Pathologie eine gewisse Ähnlichkeit mit Schmerzen in der Herzpathologie aufweist.

Es gibt zwei Stadien der Erkrankung der Muskel-Faszien-Syndrome (Zaslavsky ES, 1976): funktionell (reversibel) und organisch (muskulär-dystrophisch). Bei der Entwicklung von Muskel-Faszien-Syndromen gibt es mehrere ätiopathogenetische Faktoren:

1. Verletzungen der Weichteile mit der Bildung von Blutungen und grau-fibrinösen Extravasaten. Als Ergebnis, Verdichtung und Verkürzung der Muskeln oder einzelner Muskelbündel, Bänder, eine Abnahme der Elastizität der Faszie entwickelt. Als Manifestation des aseptischen Entzündungsprozesses wird das Bindegewebe oft im Übermaß gebildet.
2. Microtravmatisierung von Weichteilen bei bestimmten Arten von beruflicher Tätigkeit. Microtrauma stört die Gewebszirkulation des Blutes, verursacht Muskel-Tonus-Dysfunktion mit nachfolgenden morphologischen und funktionellen Veränderungen. Dieser ätiologische Faktor wird normalerweise mit anderen kombiniert.
3. Pathologische Impulse bei viszeralen Läsionen. Dieser Impuls, der auftritt, wenn die inneren Organe geschädigt sind, ist die Ursache für die Bildung verschiedener sensorischer, motorischer und trophischer Phänomene in den invitalen Geweben, die innervativ mit dem veränderten inneren Organ verbunden sind. Pathologische interozeptive Impulse, die durch die Wirbelsäulensegmente gehen, gehen zu den entsprechenden betroffenen inneren Organbindegewebe- und Muskelsegmenten. Die Entwicklung von Muskel-Faszien-Syndromen, die die kardiovaskuläre Pathologie begleiten, kann das Schmerzsyndrom so stark verändern, dass diagnostische Schwierigkeiten auftreten.
4. Vertebrogenen Faktoren. Während der Stimulation der Rezeptoren des betroffenen Motorsegmentes (Rezeptoren der Bandscheibe Anulus fibrosus, posteriore longitudinale Bänder, Gelenkkapseln, autochthone Muskeln der Wirbelsäule) gibt es nicht nur lokale Schmerzen und muskulo-Tonikum Störungen, sondern auch eine Vielzahl von Reflexantworten in einem Abstand - auf dem Gebiet der Beschichtungsstoffe, Innervation verwandten mit betroffenen Wirbelsegmenten. Aber weit entfernt von allen Fällen besteht eine Parallele zwischen der Schwere der Röntgenveränderungen in der Wirbelsäule und der klinischen Symptomatik. Daher röntgenologischen Anzeichen einer Arthrose kann noch nicht die Ursachen myofaszialer Syndrome ausschließlich vertebrogenen Faktoren erklären.

Als Folge verschiedener ätiologischer Faktoren entwickeln sich Muskel-Tonic-Reaktionen in Form von Hypertonus des betroffenen Muskels oder der betroffenen Muskelgruppe, was durch elektromyographische Untersuchung bestätigt wird. Muskelkrämpfe sind eine der Ursachen für Schmerzen. Darüber hinaus führt die Verletzung der Mikrozirkulation im Muskel zu lokaler Gewebeischämie von Gewebeödemen, der Ansammlung von Kininen, Histamin, Heparin. All diese Faktoren verursachen auch Schmerzen. Wenn die Muskel-Faszien-Syndrome lange Zeit beobachtet werden, kommt es zu einer fibrösen Degeneration des Muskelgewebes.

Periarthritis der Schulter, Scapula-costal-Syndrom, vordere Brustwand interskapuläre Schmerzsyndrom, Syndrom pectoralis minor Syndrom anterioren Muskel scalene: Die größte Schwierigkeit bei der Differentialdiagnose von muskulo-Faszien-Schmerzsyndromen und kardialen Ursprung wird in der folgenden Ausführungsform Syndromen gefunden. Vordere Brustwand Syndrom bei Patienten nach Myokardinfarkt beobachtet, sowie nicht-koronaren Herzläsionen. Bedeutet, dass nach einem Myokardinfarkt pathologischen Strömungsimpulse aus dem Herzen treffen Segment autonome Ketten und führen zu dystrophischen Veränderungen in den jeweiligen Einheiten. Dieses Syndrom bei Menschen mit einem bekannten gesunden Herzen kann durch traumatische Myositis verursacht werden.

Die selteneren Syndrome, begleitet von Schmerzen in der vorderen Brustwand, sind: Titze-Syndrom, Xifoidie, manubriosternales Syndrom, Scalenussyndrom.

Das Tietze-Syndrom ist gekennzeichnet durch einen starken Schmerz an der Stelle der Sternum-Verbindung mit Knorpel der II-IV-Rippen, Schwellung der Rippenknorpelgelenke. Es wird hauptsächlich bei Menschen mittleren Alters beobachtet. Ätiologie und Pathogenese sind unklar. Es gibt eine Annahme über eine aseptische Entzündung des Rippenknorpels.

Xifoidia manifestiert sich durch scharfe Schmerzen für das Sternum, das durch Drücken auf den Xiphoid-Prozess verstärkt wird, manchmal begleitet von Übelkeit. Die Ursache des Schmerzes ist unklar, es kann eine Verbindung mit der Pathologie der Gallenblase, des Zwölffingerdarms, des Magens geben.

Beim manubriosternalen Syndrom wurden akute Schmerzen am oberen Teil des Brustbeins oder etwas lateral festgestellt. Das Syndrom wird bei rheumatoider Arthritis beobachtet, aber es wird isoliert und dann wird es notwendig, es von Angina pectoris zu unterscheiden.

Scalenius-Syndrom - Kompression des neurovaskulären Bündels der oberen Extremität zwischen der vorderen und mittleren Treppenmuskulatur sowie der normalen I- oder zusätzlichen Rippe. Schmerzen in der vorderen Brustwand werden mit Schmerzen im Nacken, Schulterriemen, Schultergelenken kombiniert, manchmal wird eine breite Bestrahlungszone festgestellt. Zur gleichen Zeit werden vegetative Störungen in Form von Schüttelfrost, Blässe der Haut beobachtet. Schwierigkeiten beim Atmen, Raynaud-Syndrom wird festgestellt.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die tatsächliche Häufigkeit von Schmerzen dieser Herkunft unbekannt ist, so dass es nicht möglich ist, ihr spezifisches Gewicht in der Differentialdiagnose von Angina pectoris zu bestimmen.

Differenzierung ist in der Anfangszeit der Krankheit notwendig (wenn zuerst über Angina pectoris nachgedacht wird) oder wenn die Schmerzen, die durch die aufgeführten Syndrome verursacht werden, nicht mit anderen Zeichen kombinieren, die ihre Herkunft richtig identifizieren. Jedoch können Schmerzen dieser Herkunft mit echten IHD kombiniert werden und dann sollte der Arzt auch die Struktur dieses komplexen Schmerzsyndroms verstehen. Die Notwendigkeit dafür ist offensichtlich, da eine korrekte Interpretation sowohl die Behandlung als auch die Prognose beeinflussen wird.

Schmerzen hinter dem Brustbein, verursacht durch Erkrankungen der Bauchhöhle und der Pathologie des Zwerchfells. Erkrankungen der Bauchorgane werden oft von Schmerzen im Herzbereich in Form eines Syndroms typischer Angina oder Cardialgie begleitet. Schmerzen in Ulcus pepticum des Magens und Zwölffingerdarm, chronische Cholezystitis kann manchmal in der linken Brusthälfte, die diagnostische Schwierigkeiten, vor allem wenn die Diagnose der Grunderkrankung noch nicht diagnostiziert diagnostiziert. Eine solche Schmerzausstrahlung ist ziemlich selten, sollte aber bei der Interpretation von Schmerzen im Herzen und hinter dem Brustbein berücksichtigt werden. Das Auftreten dieser Schmerzen wird durch Reflexwirkungen auf das Herz mit Läsionen innerer Organe erklärt, die wie folgt auftreten. In den inneren Organen wurden interorganische Verbindungen entdeckt, durch die Axonreflexe durchgeführt werden und schließlich polyvalente Rezeptoren in Gefäßen und glatten Muskeln aufgedeckt werden. Weiterhin ist bekannt, daß zusammen mit der Hauptgrenz sympathische Stämme sind auch paravertebralen Plexus Verknüpfung zweiere Grenz Stamm und sympathische Kollateralen, die parallel und entlang den Seiten des Hauptgrenzstrang. Unter solchen Bedingungen kann die afferente Erregung, die sich von einem Organ entlang des Reflexbogens bewegt, von zentripetalen zu zentrifugalen Bahnen wechseln und somit an verschiedene Organe und Systeme weitergegeben werden. Gleichzeitig werden viszero-viszerale Reflexe nicht nur durch Reflexbögen realisiert, die sich auf verschiedenen Ebenen des Zentralnervensystems schließen, sondern auch durch vegetative Nervenknoten an der Peripherie.

Was die Ursachen des Reflex Schmerzen im Herzen, angenommen wird, dass die seit langem bestehende schmerzhafte Brutstätte ihres primäres afferenten Pulsieren des Körpers als Folge von Veränderungen in der Reaktivität in diesen Rezeptoren lagen verletzt und damit eine Quelle der abnormen zuführenden wird. Pathologisch veränderte Impulse führen zur Bildung dominanter Reizherde im Kortex und subkortikalen Bereich, insbesondere im Hypothalamus und in der Netzbildung. Die Bestrahlung dieser Reize erfolgt also über zentrale Mechanismen. Daher werden pathologische Impulse durch efferente Wege durch die darunter liegenden Teile des zentralen Nervensystems übertragen und dann entlang der sympathischen Fasern erreichen die vasomotorischen Rezeptoren des Herzens.

Ursachen von Brustschmerzen können auch Zwerchfellhernie sein. Das Zwerchfell ist hauptsächlich aufgrund des Zwerchfellnervs reich innerviertes Organ. Es verläuft entlang der vorderen inneren Kante des m. Scalenus anticus. Im Mediastinum geht es mit der oberen Hohlvene einher, erreicht dann unter Umgehung der Pleura mediastinalis das Zwerchfell und verzweigt sich dort. Hernien der Ösophagusöffnung des Zwerchfells sind häufiger. Die Symptome von Zwerchfellhernien sind vielfältig: meist Dysphagie und Schmerzen in den unteren Teilen der Brust, Aufstoßen und ein Gefühl des Berstens im Epigastrium. Wenn die Hernie vorübergehend in die Brusthöhle eindringt, kann ein scharfer Schmerz auf die untere linke Brusthälfte projiziert werden, die sich in die interlobuläre Region erstreckt. Der begleitende Spasmus des Zwerchfells kann durch Reizung des Zwerchfellnervs im linken Schulterblattbereich und in der linken Schulter zu Reflexschmerzen führen, was auf Herzschmerzen hinweist. Angesichts des paroxysmalen Charakters des Schmerzes, seines Auftretens bei Männern mittleren Alters und älteren Menschen (hauptsächlich bei Männern) ist es notwendig, eine Differentialdiagnose mit einem Angina pectoris-Anfall durchzuführen.

Schmerzempfindungen können auch durch Zwerchfellentzündung verursacht werden und viel seltener - sub-diaphragmatischer Abszess.

Darüber hinaus bei der Untersuchung der Brust kann Gürtelrose gefunden werden, mit Palpation kann Fraktur der Rippe (lokale Schmerzen, Crepitation) festgestellt werden.

Um die Ursache des Schmerzes hinter dem Sternum zu bestimmen und dem Allgemeinarzt die richtige Diagnose zu stellen, sollte daher eine gründliche Untersuchung und Befragung des Patienten durchgeführt werden und die Möglichkeit des Vorliegens aller oben genannten Bedingungen sollte berücksichtigt werden.

[1], [2], [3]