Lungenentzündung durch Legionellen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Gegenwärtig werden mehr als 30 Arten von Legionellen beschrieben, 19 von ihnen verursachen beim Menschen eine Lungenentzündung. Am häufigsten ist Legionella pneumophila. Legionella pneumophila wurde erstmals 1977 isoliert. Der Name wurde diesem Mikroorganismus unter dem Namen der American Legion gegeben, unter den Teilnehmern der Konferenz brach eine Epidemie von Lungenentzündung aus.

Legionellen sind gram-negative Bakterien, sie sind nicht Teil der physiologischen Flora des Menschen, sind weit verbreitet in der aquatischen Umwelt verteilt sind , leben in eine Klimaanlage, Lüftung, Sanitär in der Dusche, Badewanne, Warmwasserbereiter, in Seen, Flüssen, Bächen. Die Hauptquellen von Ausbrüchen sind Legionellen enthaltende Aerosole aus Klimaanlagen sowie in Badezimmern und Duschen. Es gibt Hinweise, dass Legionellen in Trinkwasser enthalten sein können, das durch infizierte Wasserhähne fließt, ebenso wie in der Kanalisation. Sie werden auch in künstlichen Thermalreservoirs, Bewässerungsanlagen gefunden.

Legionella pneumophila dringt durch Tröpfchen in die Lunge ein. Eine Legionelleninfektion kann sowohl eine außerklinische als auch eine Krankenhauspneumonie verursachen.

Die folgenden Personengruppen sind am anfälligsten für Legionella-Pneumonie:

• an chronischem Alkoholismus leiden;
• Patienten mit gleichzeitiger chronischer bronchopulmonaler Pathologie;
• Rauchen;
• Patienten mit Diabetes mellitus;
• Patienten mit Immunschwächezuständen;
• Empfangen von Immunosuppressiva;
• Personen, die in Räumen mit Klimaanlagen arbeiten, sowie damit zusammenhängende Arbeiten im Zusammenhang mit Wasser, Industrieabwässern, Kanalisation und Duschen.

Klinische Merkmale einer Lungenentzündung durch Legionellen

Legionellose Pneumonie betrifft Menschen jeden Alters, aber Männer mittleren Alters sind häufiger krank. Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 10 Tage (durchschnittlich 7 Tage). Die Krankheit beginnt mit Unwohlsein, allgemeiner Schwäche, Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen.

2-3 Tage nach Ausbruch der Krankheit gibt es bei den meisten Patienten eine starke Erkältung, die Körpertemperatur steigt auf 39-40 ° C und noch höher. Von 4-7 Tagen gibt es einen Husten zuerst trocken, dann mit der Trennung von Schleimauswurf, oft mit einer Beimischung von Blut, viele Patienten haben Schleim eitrig-eitrig. Übermäßiger kurzer Atemzug kann beobachtet werden.

Bei der Legionellenpneumonie sind in den meisten Fällen die unteren Lungenlappen, insbesondere der rechte, betroffen, was sich in der physikalischen Forschung durch stumpfes Perkussionsgeräusch, Crepitation und kleine Blasengeräusche manifestiert.

Oft ist die Pleura im Entzündungsprozess involviert, aber nicht sehr ausgeprägt. Die Pleuritis ist vorwiegend fibrinös, manifestiert sich durch Schmerzen in der Brust während des Atmens und Hustens und durch Reibungsgeräusche der Pleura. Ungefähr 50% der Patienten entwickeln eine exsudative Pleuritis, die sich durch stumpfen Schall während der Perkussion und durch das Fehlen einer vesikulären Atmung in derselben Zone manifestiert. Die Menge an Exsudat in der Pleurahöhle ist jedoch normalerweise nicht groß.

Legionellose-Pneumonie kann oft einen schweren Verlauf mit der Entwicklung von schweren Atemstillstand, infektiösen toxischen Schock, Lungenödem nehmen. Mögliche Entwicklung des Syndroms der disseminierten intravaskulären Koagulation mit einer Verletzung der Mikrozirkulation, Lungeninfarkt, Magen-, Darm-, Gebärmutter-Blutungen, Hämoptysen, Hämaturie.

Bei Legionellen sind häufig andere Organe und Systeme betroffen. Es kann zu Magen-Darm-Störungen (Erbrechen, Durchfall) kommen; Leberschädigung (Erhöhung davon, Hyperbilirubinämie, Zytolysisyndrom mit einer Erhöhung des Blutspiegels der Alanin-Aminotransferase); Nieren (Mikrohämaturie, Proteinurie, mögliche Entwicklung von akutem Nierenversagen); die Infektion des Zentralnervensystemes (die Verwirrung, das Schwindelgefühl, die Verdunklung, die Parästhesien, in den schweren Fällen - das Delirium, die Halluzinationen, den Verlust des Bewusstseins).

Röntgen-Manifestationen der Legionella-Pneumonie sind vielfältig. In den frühen Stadien der Krankheit werden einseitige, inhomogene infiltrative Schatten identifiziert, die fokal sein können oder viel aufnehmen können. Inflammatorische Infiltrate können bilateral sein und oft zusammenfließen.

Es sollte betont werden, dass in den meisten Fällen interstitielle Läsionen in 15-25% der Fälle beobachtet werden können.

Pleuraergüsse werden oft beobachtet, manchmal bilden sich Lungenabszesse.

Labordaten. Wenn periphere Blutanalyse ergab Leukozytose (Anzahl der Leukozyten erhöht sich auf 10-15 X 10 ⁷ l), eine Verschiebung nach links Leukozyten, Lymphopenie, manchmal Thrombozytopenie, einen starken Anstieg der Sedimentationsgeschwindigkeit (60-80 mm / h).

Die biochemische Blutanalyse ist gekennzeichnet durch Hyponatriämie, Hypophosphatämie, erhöhte Aktivität der Aminotransferasen, alkalische Phosphatase, Bilirubin und Senkung des Albuminspiegels.

Nosokomiale Krankheit von Legionären

Intrahospitale Erkrankungen von Legionären sind nosokomiale Ausbrüche der Krankheit mit einer gemeinsamen Infektionsquelle, mit einer hohen Mortalitätsrate (15-20%).

Es gibt drei Varianten des klinischen Verlaufs der Krankenhauslegionnose:

• akute Pneumonie - gekennzeichnet durch einen scharfen Beginn;
• Akute Alveolitis - im klinischen Verlauf ähnelt akute Lungenentzündung (akuter Beginn, Fieber, Kopfschmerzen, Myalgie, allgemeine Schwäche, trockener Husten, zunehmende Dyspnoe). Ein charakteristisches auskultivierendes Zeichen ist eine weit verbreitete bilaterale laute laute Krepitation. Möglicher längerer Verlauf der akuten Alveolitis und Entwicklung einer fibrosierenden Alveolitis mit fortschreitender respiratorischer Insuffizienz;
• akute oder chronische Bronchitis.

Wie oben erwähnt, ist die Letalität bei der Legionärskrankheit groß. Die Haupttodesursachen sind bilaterale subtotale Lungenschäden und schwere respiratorische oder hepatisch-renale Insuffizienz, infektiös-toxischer Schock, toxische Enzephalopathie.

Diagnostische Kriterien der Krankenhauskrankheit von Legionären

Bei der Diagnose der Legionellenpneumonie werden die folgenden Hauptpunkte berücksichtigt.

1. Die Berücksichtigung von epidemiologischen Faktoren (Anwesenheit von Konditionierern, Arbeiten in Bädern, Duschen, etc.).
2. Analyse des obigen klinischen Bildes.
3. Verwendung von Nottingham Diagnostic Criteria
4. Isolierung von Legionellen aus Sputum, transtrachealen Aspiraten, bronchoskopischen Aspiraten, Pleuraerguss, Blut nach Aussaat auf Agar mit Hefeextrakt und Kohle. Das Wachstum von Legionellen in Kultur ist das wichtigste diagnostische Merkmal, da Legionellen keine Vertreter der normalen Mikroflora sind. Bei Leguminosen können Legionellen nur in 30-70% der Fälle nachgewiesen werden.
5. Bestimmung von Legionellen im Sputum und anderen biologischen Materialien, die das Immunofluoreszenz-Verfahren, basierend auf dem Abstrich Anfärbung monoklonale Antikörper, die entweder direkt konjugierten an einen Fluoreszenzfarbstoff (direktes Verfahren), oder festgestellt in einem Abstriche sekundären Fluorescein-markierten Antigene (indirekte Methode). Die Abstriche werden unter einem Fluoreszenzmikroskop untersucht.
6. Bestimmung von Legionellen im Sputum und anderen biologischen Materialien durch Polymerase-Kettenreaktion. Die Methode beruht auf dem Nachweis von für diesen Erreger spezifischen DNA- oder RNA-Fragmenten im biologischen Material. Die Methode hat eine extrem hohe Sensitivität und schließt falsch-positive Ergebnisse praktisch aus, aber bisher wird sie hauptsächlich in Forschungslaboren eingesetzt. Bestimmung von Antikörpern gegen Legionellen im Blutserum des Patienten. Bestätigung der Diagnose ist ein vierfacher Anstieg des Antikörpertiters auf ein Niveau von mindestens 1: 128. Ein Titer von mindestens 1: 128 in einer einzigen Serumprobe eines Rekonvaleszenten bestätigt die Diagnose einer Legionella-Pneumonie bei Vorliegen eines entsprechenden Krankheitsbildes. Ein diagnostischer signifikanter Anstieg des Antikörpertiters wird jedoch am häufigsten 3-6 Wochen nach Beginn der Erkrankung beobachtet. Eine einzige Bestimmung von Antikörpertitern gegen Legionellen hat einen diagnostischen Wert bei einem Wert größer als 1: 1024. Bestimmung von Legionella-Antigenen im Urin.

Nottingham Diagnosekriterien für Legionella Pneumonie

In den ersten 24 Stunden nach Erhalt des Patienten	In den nächsten 2-4 Tagen
Die vorherige Erkrankung, die mit Toxikose und Hyperthermie aufgetreten ist (bei weniger als 39 C für 4-5 Tage) Husten, Durchfall, Bewusstseinsstörungen oder eine Kombination dieser Symptome Lymphozytopenie (Lymphozyten weniger als 10 x 10 9 / L) in Kombination mit Leukozytose (Leukozyten nicht weniger als 15 x 10 9 / L) Hyponatriämie (Natrium weniger als 130 mmol / l)	Radiologische Bestätigung von Verschlüssen in der Lunge (trotz konventioneller Antibiotikatherapie) Verletzung der Leberfunktion in Abwesenheit von offensichtlichen Hepatitis - der Spiegel von Bilirubin oder Aminotransferase mehr als 2-mal höher als die Obergrenze der Norm Hypoalbuminämie (Albumingehalt unter 25 g / l)

Behandlung von Lungenentzündungen durch Legionellen

Ein Merkmal der Legionellenpneumonie ist die intrazelluläre Lage des Erregers (innerhalb von Alveolarmakrophagen und anderen Zellen). Die optimalen Medikamente zur Behandlung der Legionellen-Pneumonie sind Medikamente, die sich in hohen Konzentrationen in den Phagozyten anreichern und gut in das Bronchialsekret eindringen. Legionellen hochempfindlich gegen Makrolide (Erythromycin und vor allem neue Makrolide: Azithromycin, Roxithromycin, Clarithromycin, etc.), Tetracycline, Fluorchinolone, Rifampin, Trimethoprim, Sulfamethoxazol.

Das Medikament der ersten Wahl ist Erythromycin. Es kann oral 0,5 g 4-mal täglich verabreicht werden, aber die orale Verabreichung führt nicht immer zu stabilen Ergebnissen und verursacht oft dyspeptische Störungen (Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen). Daher wird bevorzugt intravenös Erythromycin oder Erythromycin Phosphat Ascorbat tropfenweise zu 1 g pro Tag, verabreicht in isotonischer Kochsalzlösung oder 5% ige Glucoselösung in einer Konzentration von nicht mehr als 1 mg / ml (Empfehlungen auf 2-4 g pro Tag gefunden).

Die intravenöse Verabreichung von Erythromycin wird für 5-7 Tage fortgesetzt. Bei einer Anzahl von Patienten kann sich jedoch die Behandlung mit Erythromycin aufgrund des Fehlens einer bakteriziden Wirkung als unwirksam erweisen. In diesem Fall kann Azithromycin (Sumamed), Roxithromycin, Clarithromycin empfohlen werden. Effektive Tetracycline, insbesondere Doxycyclin und Minocyclin, sowie Rifampicin (0,15-0,3 g alle 6 Stunden im Inneren). Die Einnahme dieser Medikamente kann 10-14 Tage dauern. Die am stärksten ausgeprägte Aktivität in Bezug auf Legionellen wird in Fluorchinolonen beobachtet: Ciprofloxacin, Ofloxacin, Nefloxacin, Lomefloxacin, Fleoxacin, Sparfloxacin. In besonders schweren Fällen wird Imipenem (Thiene) empfohlen.

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