Mycoplasma-Pneumonie

Mycoplasma-Lungenentzündung ist in eng zusammenwirkenden Teams für etwa 10% aller Fälle von Lungenentzündung verantwortlich.

M. Pneumoniae ist äußerst selten die Ursache einer Krankenhauspneumonie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemiologie

Mykoplasmenpneumonie tritt am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen (von 5 bis 35 Jahren) auf. Es gibt Hinweise auf eine hohe Inzidenz von Mycoplasma-Pneumonien bei Kindern unter 5 Jahren und im Sekundarschulalter.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Ursachen mykoplasmenpneumonie

Mykoplasmen sind eine besondere Art von Mikroorganismen. Sie haben keine Zellwand. In Bezug auf Morphologie und zelluläre Organisation ähneln Mykoplasmen den L-Formen von Bakterien und sind ähnlich groß wie Viren.

Zwölf Arten von Mycoplasmen wurden aus dem menschlichen Nasopharynx und den Harnwegen isoliert, drei sind jedoch für den Menschen pathogen: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M. Pneumoniae befällt die Schleimhäute der Atemwege sowie M. Hominis und M. Urealyticum - das Urogenitalsystem (das zur Entwicklung von Urethritis, Zervizitis und Vaginitis führt).

[22], [23], [24], [25], [26]

Symptome mykoplasmenpneumonie

Mycoplasma pneumoniae ist ein häufiger Erreger von Atemwegsinfektionen. Im Jahr 1930 wurde M. Pneumoniae zum ersten Mal während des Studiums der atypischen Pneumonie isoliert und 1962 als separater Bakterientyp charakterisiert und klassifiziert.

Die Krankheit wird durch Tröpfchen in der Luft übertragen.

Nach V. I. Pokrovsky (1995) sind alle klinischen Manifestationen einer mycoplasmalen Pneumonie wie folgt gruppiert.

1. Atemwege
   • obere Atemwege (Pharyngitis, Tracheitis, Bronchitis);
   • Lungenentzündung (Lungenentzündung, Pleuraerguss, Abszessbildung).
2. Nicht atmungsaktiv
   • hämatologisch (hämolytische Anämie, thrombozytopenische Purpura);
   • Gastrointestinal (Gastroenteritis, Hepatitis, Pankreatitis);
   • Bewegungsapparat (Myalgie, Arthralgie, Polyarthritis);
   • Herz-Kreislauf (Myokarditis, Perikarditis);
   • dermatologisch (Erythem polymorph, andere Hautausschläge);
   • neurologisch (Meningitis, Meningoenzephalitis, periphere und kraniale Neuritis, Kleinhirnataxie);
   • generalisierte Infektionen (Polymymphoadenopathie, Septikämie).

Mycoplasma-Infektion hat eine Inkubationszeit von durchschnittlich 3 Wochen. Der Entwicklung einer Lungenentzündung geht eine Klinik für Läsionen der oberen Atemwege voraus. Der Ausbruch der Krankheit erfolgt allmählich. Die Patienten sind besorgt über mäßige allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, laufende Nase, trockene und Halsschmerzen, Husten (zuerst trocken, dann mit der Trennung von viskosem Schleim Auswurf). Charakteristische Merkmale des Hustens sind seine Dauer und sein paroxysmaler Charakter. Während eines Hustenanfalls ist seine Intensität ziemlich ausgeprägt. Ständige Hyperämie der hinteren Rachenwand, des weichen Gaumens und der Uvula. Mit der Entwicklung von Bronchitis sind Atemnot und trockene Haut zu hören. Bei leichten mycoplasmalen akuten Infektionen der Atemwege werden überwiegend katarrhalische Rhinitis und Pharyngitis beobachtet. Bei mäßiger Durchblutung liegt eine kombinierte Läsion der oberen und unteren Atemwege in Form von Rhinobronchitis, Pharyngobronchitis, Rhinofaringobronchitis vor. Die Körpertemperatur bei Patienten ist normalerweise subfebril.

Diese Symptome einer Mykoplasmeninfektion nehmen nach 5-7 Tagen zu, die Körpertemperatur steigt auf 39-40 ° C und kann 5-7 Tage an diesen Werten festhalten. Später nimmt sie zu subfebril ab und hält manchmal und für 7-12 Tage an länger. Ein charakteristisches Merkmal der Mycoplasma-Pneumonie ist ein langer und starker Husten mit einer geringen Menge von viskosem und schleimigem Auswurf. Husten dauert mindestens 10-15 Tage. Die überwiegende Mehrheit der Patienten leidet auch unter Schmerzen in der Brust, die durch die Atmung verschlimmert werden.

Die körperlichen Anzeichen einer Lungenentzündung treten normalerweise am 4-6. Tag der Erkrankung auf und sind gekennzeichnet durch eine fokale Schwächung der Vesikelatmung, Crepitus, feine Blasenbildung und Verkürzung des Schlaggeräusches. Dies ist jedoch ein seltenes Symptom. Ungefähr 20% der Patienten mit körperlichen Anzeichen einer Lungenentzündung werden nicht erkannt, Lungenschäden werden nur durch Röntgen diagnostiziert.

Bei einigen Patienten kann sich eine fibrinöse oder mittelschwere exsudative Pleuritis entwickeln.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnose mykoplasmenpneumonie

Röntgen-Mykoplasmen-Pneumonie kann folgende Symptome haben:

• Stärkung und Verdickung des Lungenmusters, hauptsächlich interstitielle Veränderungen in 50% der Fälle;
• segmentale und fokale Infiltration von Lungengewebe (bei 30% der Patienten); Infiltrat ist hauptsächlich in den unteren Lungenfeldern lokalisiert, seltener - in den oberen und mittleren Lungenlappen der rechten Lunge, in den Basalsegmenten. Infiltrate sind heterogen und inhomogen, ohne klare Grenzen; in 10-40% sind bilateral;
• umfangreiche Infiltration der Lappen (selten).

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Labordiagnose der Mykoplasmenpneumonie

Die allgemeine Analyse von peripherem Blut ist in 10-15% der Fälle vorwiegend durch die normale Anzahl von Leukozyten (nicht mehr als 8 x 10 ⁹ / l) gekennzeichnet - durch Leukopenie oder Leukozytose; regelmäßige Zunahme der Lymphozytenzahl; fehlende Leukozytenverschiebung nach links; Erhöhung der ESR.

Es ist zu beachten, dass die Mycoplasma-Pneumonie aufgrund der Anlagerung von bakterieller Mikroflora (hauptsächlich Pneumokokken) häufig gemischt ist (mycoplasma-bakteriell). Dies ist in der Regel die spätere Lungenentzündung. In den ersten Krankheitstagen entwickelt sich eine primäre Mykoplasmenpneumonie. Im Allgemeinen ist der Verlauf einer Mykoplasmenpneumonie oft nicht schwerwiegend, sondern langwierig. In einigen Fällen jedoch möglich und schwerwiegend; Dies ist auf die Schwere der Lungenentzündung selbst oder auf das Hinzufügen nicht-respiratorischer Manifestationen einer mycoplasmalen Infektion zurückzuführen.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Diagnosekriterien für Mykoplasmenpneumonie

Bei der Diagnose einer Mykoplasmenpneumonie sollten die folgenden Hauptpunkte berücksichtigt werden.

• Allmählicher Beginn mit kurzer prodromaler Periode, akuter Pharyngitis, Rhinitis, Tracheitis, intensivem, anhaltendem Husten mit zähflüssigem, schwer zu trennendem Schleimhautsputum.
• Geringe Schwere der körperlichen Anzeichen einer Lungenentzündung.
• Das Vorhandensein von extrapulmonalen (nicht-respiratorischen) Manifestationen: hämolytische Anämie, Myokarditis, Perikarditis, Hepatitis, Hautausschläge, Polylymphoadenopathie.
• Positive Ergebnisse der serologischen Diagnose. Um die Diagnose einer Mycoplasma-Pneumonie zu bestätigen, erfolgt die Bestimmung von Antikörpern gegen Mycoplasma im Blut unter Verwendung des Komplement-Fixierungstests. Gepaarte Seren werden im Abstand von 15 Tagen untersucht. Der 4-fache Anstieg des Antikörpertiters (nicht weniger als 1:64) ist diagnostisch signifikant.

Die Kulturdiagnostik (Sputumkultur) bei mycoplasmaler Pneumonie wird aufgrund der Notwendigkeit der Verwendung hochselektiver Medien und des geringen Informationsgehalts der Methode praktisch nicht angewendet.

• Nachweis von Mycoplasma-Antigenen im Sputum mit monoklonalen Antikörpern mittels Immunfluoreszenz- oder Enzymimmunoassay. In den letzten Jahren wurde die Bestimmung von Mycoplasma (seinen DNA-Molekülen) im Sputum unter Verwendung der Polymerasekettenreaktionsmethode durchgeführt. Bei der konventionellen Sputumbakterioskopie wird kein Mykoplasma nachgewiesen.

[51], [52], [53], [54], [55]

Behandlung mykoplasmenpneumonie

Mycoplasma ist hochempfindlich gegenüber Erythromycin und neuen Makroliden (Azithromycin, Clarithromycin usw.), und neue Makrolide sind wirksamer als Erythromycin und gelten als Arzneimittel der ersten Reihe. Tetracycline sind auch bei Mycoplasma-Pneumonien wirksam. Gegenüber β-Lactam-Antibiotika (Penicilline, Cephalosporine) ist Mycoplasma stabil.