Encopresis bei Kindern und Erwachsenen

Zusätzlich zu bekannten Problemen wie Verstopfung und Durchfall können unwillkürliche Stuhlgänge, sogenannte Enkopresis, auftreten. Im Abschnitt über Symptome und Anzeichen von ICD-10 wird dieser Defäkationsanomalie der Code R15 zugewiesen. Gleichzeitig hat die Enopresis der anorganischen Ätiologie in ihrem V-Abschnitt (in der Unterüberschrift von Verhaltens- und emotionalen Störungen, die hauptsächlich bei Kindern und Jugendlichen auftreten) den Code F98.1.

Das heißt, diese Abweichung kann ein Zeichen für verschiedene pathologische Zustände sein.

Epidemiologie

Die Forscher schätzen, dass die Prävalenz von Kaliuminkontinenz oder Enkopresis in der Bevölkerung 0,8-7,8% beträgt; [1] Enkopresis bei Erwachsenen tritt häufig im Alter auf (vor dem Hintergrund schwerwiegender körperlicher und / oder geistiger Störungen). Bei Männern wird die Enkopresis 3-6 mal häufiger beobachtet als bei Frauen. In den Vereinigten Staaten wurde eine 4% ige Prävalenz der funktionellen Enkopresis in einer retrospektiven Überprüfung von 422 Kindern im Alter von 4 bis 17 Jahren festgestellt, die eine Grundversorgungsklinik besuchten. Encopresis war in dieser Studie bei 95% der Kinder mit Verstopfung assoziiert. [2], [3]

Funktionelle Enkopresis tritt häufiger bei kleinen Kindern auf (Prävalenz 4,1% bei Kindern im Alter von 5 bis 6 Jahren und 1,6% bei Kindern im Alter von 11 bis 12 Jahren), und die meisten Kinder suchen zwischen 7 und 12 Jahren einen Arzt auf. [4]

Bei chronischer Verstopfung bei Kindern unter 12 Jahren treten in 25-40% der Fälle bestimmte Probleme in der anorektalen Zone auf, und die neurotische Enkopresis macht 15 bis 20% der Fälle aus. Encopresis tritt normalerweise tagsüber auf und organische Ursachen sollten berücksichtigt werden, wenn der Arzt nur auf einen Patienten mit nächtlicher Encopresis trifft. [5]

Ursachen encopresa

Die Hauptursachen für eine unfreiwillige Defäkation (an unangemessenen oder unangemessenen Stellen) oder eine  Stuhlinkontinenz , die von der Ärzteschaft auch als Enkopresis, Stuhl- oder anorektale Inkontinenz bezeichnet wird, sollten im Lichte der in den verschiedenen Varianten klassifizierten Arten oder Arten der Enkopresis berücksichtigt werden. [6]

Somit wird eine funktionelle oder echte Enkopresis unterschieden, deren Ätiologie mit angeborenen oder erworbenen anorektalen Pathologien (die den Tonus der rektalen Schließmuskeln negativ beeinflussen), Störungen der motorischen Evakuierungsfunktion des Dickdarms und Atonie des Beckenbodens verbunden ist Muskeln oder Probleme der Innervation des Rektums und des Analkanals, bei denen die Reflexkontrolle seiner Schließmuskeln schwächer wird. [7]

Enkopresis als Folge von Verstopfung wird als falsche Enkopresis (oder Retention) definiert, die auf der zeitlichen Anhäufung von Fäkalien im Rektum beruht.

Mit zunehmendem Alter das Risiko für neurologische Störungen und degenerative Erkrankungen (senile Demenz), Störungen des enterischen Nervensystems mit teilweisem oder vollständigem Verlust der Fähigkeit zur Kontrolle normaler Stühle sowie Verdauungsprobleme und die Entwicklung einer anhaltenden Verstopfung, aufgrund derer Encopresis kann auch bei älteren Menschen auftreten, erhöht. [8]

Lesen Sie auch -  Einfluss des Alters auf die Entwicklung von Verstopfung

Mögliche psychologische Gründe für unkontrollierten Stuhlgang. In solchen Fällen wird diagnostiziert, dass sie nicht mit der Funktion von Organen zusammenhängen - anorganische Enkopresis oder chronische neurotische Enkopresis. Dieser Typ wird als Verhaltenszustand angesehen, wenn dem Kind zu früh (vor dem Alter von zwei Jahren) das Töpfchen beigebracht wird oder wenn Eltern Fehler begehen, die Kinder in einem kategorisch zwingenden Stil auf die Toilette bringen, sowie in Fällen einer allgemein ungünstigen Umgebung für die Psyche des Kindes (ständiger Stress, rauer Umgang, Angst vor Bestrafung usw.). [9]

Es wird angenommen, dass bei Kindern über vier Jahren bei Vorhandensein dieser Faktoren Symptome wie Harninkontinenz (Enuresis), Verstopfung mit Enkopresis, psychogene oder mentale Enkopresis (in einigen Fällen mit obsessiver Angst vor Stuhlgang) auftreten können. Weitere Informationen in den Materialien:

• Neurologische und mentale Ursachen von Verstopfung
• Psychogene Verstopfung
• Verhaltensstörungen bei Kindern

Darüber hinaus kann bei Kindern bei angeborenen Fehlbildungen wie Spina bifida  (Spina bifida), Sacrococcygeal-Teratomen oder Dermoidzysten eine Stuhlinkontinenz auftreten . Mit Wirbelsäulenverletzungen und Funktionsstörungen des Gehirns - mit infantiler Zerebralparese (Zerebralparese) oder Syndromen mit kognitivem Defizit. Und bei solchen Kindern wird in der Regel eine nächtliche Enkopresis beobachtet.

In Abwesenheit anatomischer Anomalien, neurologischer und Verhaltensprobleme ist die Ursache der Enkopresis im Kindesalter  chronische Verstopfung bei Kindern .

Risikofaktoren

Risikofaktoren, die zu häufigem unkontrolliertem Stuhlgang führen können, definiert als anhaltende Enkopresis, sind:

• das Vorhandensein chronischer Hämorrhoiden in schwerer Form - mit beeinträchtigter Kontraktion der rektalen Schließmuskeln;
• Proktitis sowie die Bildung von Fissuren im Anus, Perianalfistel (Fistel) oder Narben im distalen Rektum (Analkanal);
• Prolaps und Prolaps des Rektums ;
• entzündliche Darmerkrankungen und  Reizdarmsyndrom ;
• frühere chirurgische Eingriffe in die anorektale Region (vor allem Hämorrhoidektomie und Sphinkterotomie);
• Frakturen des Beckens;
• Wirbelsäulenverletzung mit Kompression oder Einklemmen der Nervenwurzeln des sakralen Rückenmarks, beispielsweise mit  Cauda-Equina-Syndrom ;
• bösartige Tumoren der Wirbelsäule und Metastasen in der Wirbelsäule;
• spinale Muskelatrophie;
• Schlaganfall,  Multiple Sklerose ;
• psychische Störungen. [10]

Das Risiko einer Enkopresis steigt bei Männern nach Strahlentherapie bei Prostatakrebs oder Prostatektomie und bei Frauen nach geburtshilflichem Trauma oder Perineotomie (Perinealsektion) während der Geburt. [11]

Pathogenese

Am besten untersucht ist die Pathogenese der funktionellen und chronischen Verstopfung.

Das Hauptproblem der Verstopfung ist die Überdehnung des Rektums mit Kot, der sich in seinem ausgedehnten (ampullären) Teil angesammelt hat. Aus diesem Grund nimmt der Muskeltonus der Wand und der Muskeln der Analsphinkter ab und die Nervenrezeptoren werden weniger empfindlich - mit der Entwicklung einer allgemeinen rektalen Überempfindlichkeit und einer Beeinträchtigung oder Mattheit des viszeralen Gefühls der rektalen Dehnung und der Notwendigkeit einer Defäkation. [12]

Gleichzeitig entspannt sich der unwillkürlich funktionierende (nicht vom Bewusstsein gesteuerte) innere Analsphinkter (eines der beiden Obturatorklappen des Rektums), und der flüssigere Teil des Kots, der zwischen seinen festen Fragmenten fließt, verstopft im Dickdarm geht aus - ohne den Drang zum Stuhlgang. [13]

Eine Funktionsstörung des äußeren Analsphinkters (freiwillig, dh vom Bewusstsein kontrolliert) erklärt die Unmöglichkeit seines vollständigen Verschlusses, insbesondere aufgrund von Hämorrhoiden, Analfissuren usw. [14]

Bei Störungen der Innervation des Rektums und des Analkanals ist der Inkontinenzmechanismus mit einer Funktionsstörung des sympathischen und / oder parasympathischen Nervs verbunden, und in solchen Fällen, wenn das Rektum gefüllt ist, erfolgt die Übertragung der entsprechenden Impulse durch Der rektale afferente Weg ist blockiert, während der innere Analsphinkter in einem entspannten Zustand bleibt. In der wissenschaftlichen Forschung liegt die Transitzeit durch den Dickdarm im normalen Bereich; Es wurde jedoch gezeigt, dass die Entspannung des äußeren Schließmuskels während des Stuhlgangs etwas eingeschränkt ist. Die allgemeine Pathophysiologie dieses Encopresis-Musters ist noch unklar. [15]

Darüber hinaus kann eine Schwächung der Beckenbodenmuskulatur und eine Schädigung der Nerven, die sie innervieren (Genital und Äste S3 und S4 des Beckenplexus), zur Entwicklung einer unwillkürlichen Defäkation führen. [16]

Symptome encopresa

Abhängig vom Grad der Funktionsstörung der Analsphinkter werden drei Grad der Enkopresis festgestellt. Wenn eine unkontrollierte Defäkation mit Blähungen auftritt - der Freisetzung von Darmgasen - dann ist dies der erste Grad. Und seine ersten Anzeichen sind häufige oder anhaltende Spuren von Kot auf Unterwäsche. Diese Bedingungen können langsam fortschreiten.

Und wenn eine signifikante Menge an nicht gebildetem (flüssigem) Kot freigesetzt wird, wird dies als zweiter Inkontinenzgrad angesehen (der oft mit Durchfall verwechselt wird). Und im dritten Grad werden feste Fäkalien aus dem ständig erweiterten Anus ausgeschieden. [17]

Encopresis ist oft mit Verstopfung und nächtlicher Enuresis verbunden. Bei Verstopfung kann es zu Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen und Stuhlgang kommen. [18]

Kinder mit nichtorganischer Enkopresis können Symptome einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, einer schlechten Koordination und einiger anderer Anzeichen einer  minimalen Hirnfunktionsstörung aufweisen . [19]

Komplikationen und Konsequenzen

Komplikationen des unwillkürlichen Stuhlgangs sind Reizungen und Mazerationen der Haut der perianalen Region. Und negative Folgen wirken sich auf den psychischen Zustand der Menschen aus, beeinträchtigen die Lebensqualität und das Selbstwertgefühl und verursachen nicht nur Scham und Demütigung, sondern auch das Gefühl ihrer eigenen Minderwertigkeit, Isolation und chronischen Depression.

Bei einem erheblichen Grad an Verletzung der Defäkation können Behinderungen dazu führen, dass weder studiert noch gearbeitet werden kann, dh, eine Behinderung tritt praktisch auf.

Experten betrachten Enkopresis als eines der Symptome, die eine psychologische Barriere für die medizinische Versorgung darstellen, da es Menschen mit diesem Problem oft peinlich ist, einen Arzt aufzusuchen. [20]

Diagnose encopresa

Welchen Arzt soll ich kontaktieren, wenn ich dieses Problem habe? Erwachsene - zu einem  Proktologen  oder Neurologen und wenn dieses Symptom bei Kindern beobachtet wird - zu einem Kinderarzt, pädiatrischen Gastroenterologen, Neurologen oder Psychiater. [21]

Die Identifizierung der genauen Ursachen der Enkopresis ist die Hauptaufgabe, die die Diagnostik lösen muss, für die die Anamnese der Patienten, ihre Ernährung, die Einnahme der eingenommenen Medikamente usw. Untersucht werden. [22]

Allgemeine Blut- und Stuhluntersuchungen werden durchgeführt, es können jedoch auch andere Labortests erforderlich sein.

Die standardmäßige instrumentelle Diagnostik umfasst:  Anoskopie ; Ultraschall der Bauchorgane; dynamische MRT des Beckens; Koloskopie ; endoskopischer rektaler Ultraschall; Elektromyographie des äußeren Analsphinkters (Sphinkterometrie) und der Beckenbodenmuskulatur (anorektale Manometrie); Evakuierungsproktographie. [23]

Um die anorganische Natur der Stuhlinkontinenz bei Kindern und das Vorhandensein von psychischen und emotionalen Problemen zu bestimmen, ist es notwendig,  die neuropsychische Sphäre zu untersuchen . 

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird bei Durchfall , mit Hirschsprung-Krankheit , Megacolon durchgeführt . [24]

Behandlung encopresa

Bei verstopfter Enkopresis beginnt die Behandlung mit einer Darmreinigung und einer Stuhlweichmachung.

Zu diesem Zweck wird während des vom Arzt angegebenen Zeitraums täglich (vorzugsweise abends) ein Einlauf mit Enkopresis (für Erwachsene - Siphon) durchgeführt. Abführmittel werden auch verwendet:

• rektale Zäpfchen mit Glycerin und anderen  Zäpfchen gegen Verstopfung ;
• Guttalax und andere  Tropfen gegen Verstopfung ;
• Abführmittel auf Basis von Polyethylenglykol (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax zur Enkopresis bei Kindern) sowie Arzneimittel mit Lactulose, insbesondere Normase, Duphalac zur Enkopresis bei Kindern. [25]

Weitere Informationen finden Sie unter -  Abführmittel für Kinder

Um den Tonus des Analsphinkters zu erhöhen, werden Medikamente wie Loperamid oder Imodium verschrieben  . [26]

Einige können besser durch alternative Heilmittel wie pflanzliche Heilmittel gegen Verstopfung gedient werden  .

Ärzte warnen davor, dass eine solche Behandlung der Enkopresis zu Hause - in Übereinstimmung mit allen Empfehlungen des behandelnden Arztes - ein ziemlich langwieriger Prozess ist, aber ohne sie ist es unmöglich, den normalen Muskeltonus des gestreckten Dickdarms wiederherzustellen. Und sie warnen, dass während des Kindes zu einer bestimmten Zeit (für die Entwicklung eines Reflexes) und notwendigerweise - nach jeder Mahlzeit - 10-15 Minuten auf der Toilette sitzen sollte. [27]

Übrigens über Essen. Die vom Experten empfohlene Diät für die Enkopresis sollte ballaststoffreiche Lebensmittel und viel Wasser enthalten. Weitere Details in der Publikation -  Diät gegen Verstopfung [28]

Wenn anorektale Inkontinenz aufgrund psychischer Probleme auftritt, ist eine psychotherapeutische Intervention unabdingbar und eine professionelle Verhaltenstherapie erforderlich - Psychokorrektur emotionaler Persönlichkeitsstörungen mit Enkopresis. [29]

Wenn die Ursache für Stuhlinkontinenz mit einer Verletzung des Muskeltonus des Beckenbodens verbunden ist, kann eine elektrische Stimulation angewendet werden. Um insbesondere die Muskeln des Beckenbodens zu stärken, insbesondere den Anus musculi levator ani anzuheben und den äußeren Schließmuskel des Anus (musculus sphincter ani externus) zu bilden, wird empfohlen, regelmäßig spezielle Übungen durchzuführen. Alle Details im Material -  Kegel-Übungen zur Stärkung der Muskeln . [30]

Bei angeborenen oder erworbenen anorektalen Pathologien kann eine Operation erforderlich sein. [31]

Verhütung

Nur die Vorbeugung von Verstopfung ist heute praktisch machbar  . 

Prognose

Die Prognose ist am günstigsten für Kinder mit chronisch verstopfungsbedingter Enkopresis, aber die Behandlung von Stuhlinkontinenz im  [32]Zusammenhang mit psychischen oder emotionalen Problemen kann langwierig sein.