Chirurgische Behandlung von chronischer Verstopfung: ein historischer Überblick

Mit dem Begriff "Verstopfung" (Verstopfung, Obstipation, Kolostase, Kolikstase) wird eine anhaltende oder intermittierende Verletzung der Funktion der Darmentleerung verstanden. Ein Hinweis auf Chronizität ist der Erhalt der Verstopfung bei dem Patienten für mindestens 12 Wochen, nicht notwendigerweise kontinuierlich, für ein halbes Jahr.

Chronische Verstopfung ist eine häufige heterogene Pathologie, die in allen Bevölkerungsgruppen auftritt, deren Häufigkeit mit dem Alter zunimmt. Dies wird durch eine sitzende Lebensweise erleichtert, eine breite Palette von Krankheiten, die direkt zur Entwicklung von chronischer Verstopfung, interkurrenten Erkrankungen, Missbrauch von Abführmitteln führen.

Nach Angaben russischer Autoren ist in den letzten Jahren die Prävalenz der Obstipation signifikant angestiegen. Nach amerikanischen Forschern WexnerS.D. Und Duthie GD (2006) geben US-Bürger mehr als 500 Millionen US-Dollar jährlich für Abführmittel aus, und mehr als 2,5 Millionen Arztbesuche sind mit einem Anfallsyndrom verbunden. Darüber hinaus übersteigt die Anzahl der Menschen mit chronischer Verstopfung in den USA die Zahl der Menschen, die an chronischen Krankheiten wie Bluthochdruck, Migräne, Fettleibigkeit und Diabetes leiden.

Chronische Verstopfung ist eines der drängendsten Probleme der modernen Medizin, die nicht nur auf ihre Prävalenz zurückzuführen ist. Am Ende wurden Fragen der Pathogenese, Diagnose, konservativen und chirurgischen Behandlung der chronischen Kolostase nicht untersucht. Bis heute hat keine der vielen vorgeschlagenen Methoden der konservativen und chirurgischen Behandlung keine hundertprozentige Wirksamkeit.

In dieser Hinsicht könnte die Überprüfung der wissenschaftlichen Literatur, die die Entwicklung der Ansichten über chronische Obstipation widerspiegelt, aus unserer Sicht für Wissenschaftler und Praktiker von Interesse sein.

Eine lange Verzögerung von Kot im Darm verursacht durch die verzögerte Freisetzung des Körpers des Stuhls: Im 10. Band des „Großes Medical Encyclopedia“ 1929 Ausgabe wird durch die folgende Notation chronische Verstopfung gegeben. Im ersten Band des Encyclopaedic Dictionary of Medical Terms (1982) wird gesagt, dass Verstopfung eine verzögerte, schwierige oder systematisch unzureichende Entleerung des Darms ist. Wie wir sehen, wird in der zweiten Definition nicht nur darauf geachtet, die Entleerung des Stuhls zu verlangsamen, sondern auch auf Schwierigkeiten beim Stuhlgang. Laut Fedorov V.D. Und Dultsev Yu.V. (1984) ist die Verstopfung eine Schwierigkeit, den Dickdarm für mehr als 32 Stunden zu entleeren. Die am häufigsten in wissenschaftlichen Artikeln von 80-er Jahren des letzten Jahrhunderts wurde vorgeschlagen, die Bezeichnung Drossman 1982 - „einen Zustand, in dem defecation Ort mit der Anstrengung nimmt, obwohl Versuche 25% seiner Zeit zu besetzen, oder“ wenn ein unabhängiger Stuhl mindestens 2 Mal pro Woche kommt . Doch nur selten Entladung kann nicht vielseitig und hinreichendes Kriterium für das Vorhandensein von Verstopfung sein: es ist notwendig, um das Vorhandensein von unvollständiger Darmentleerung, Schwierigkeiten bei der Darmentleerung mit spärlichem Stuhl feste Konsistenz, fragmentierte Art zu betrachten „Schafe Kot.“

Entwicklung eines einheitlichen Ansatzes zur Definition chronischer Verstopfung in den Jahren 1988, 1999 und 2006, Das Komitee der Experten auf dem Gebiet der Gastroenterologie und Koloproktologie entwickelte einen speziellen Konsens über funktionelle Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes (die sogenannten römischen Kriterien, bzw. Revision I, II, III). Nach den Rom-Kriterien für Revision III sollte chronische Obstipation als ein Zustand verstanden werden, der durch zwei oder mehrere der folgenden Hauptmerkmale gekennzeichnet ist:

• Seltenheit der Entleerung des Inhalts aus dem Darm (weniger als 3 Defäkationen pro Woche);
• Fäkalien von großer Dichte, Trockenheit, fragmentiert ("Schaf" -Typ), traumatisieren den Anus des Anus (Zeichen werden in mindestens 25% der Defäkationen beobachtet);
• kein Gefühl der vollständigen Stuhlgang nach Defäkation (Gefühl der unvollständigen Entleerung) in mindestens 25% der Defäkationen;
• das Vorhandensein eines Gefühls, den Inhalt im Rektum mit Versuchen (anorektale Obstruktion) zu blockieren, nicht weniger als 25% der Defäkationen;
• die Notwendigkeit eines starken versucht, trotz der Anwesenheit des weichen Inhalts des Enddarms und der Drangs zu leeren, manchmal mit der Notwendigkeit, den Inhalt des Fingers aus dem Rektum, Beckenboden unterstützt die Finger zu löschen, etc., ist nicht weniger als 25% des Stuhlganges .;
• unabhängiger Stuhl tritt selten ohne den Gebrauch von Abführmitteln auf.

Im Jahre 1968 schlug Z.Marzhatka vor, chronische Obstipation in zwei Haupttypen einzuteilen: symptomatische und unabhängige Obstipation. Diese Klassifikation erkennt die Möglichkeit der Verstopfung als eine primäre Störung, die später ihre Entwicklung in der Erscheinung des Begriffs "funktionell" und später "idiopathische Verstopfung" fand.

Gegenwärtig ist die häufigste Klassifizierung der chronischen Obstipation die Unterteilung ihrer Merkmale des Kolontransits, die in den Arbeiten von A. Koch (1997) und SJ Lahr (1999) vorgeschlagen wurde. Es beinhaltet eine Aufteilung in Verstopfung bezogen:

• mit der Verlangsamung des Transit durch den Darm -
• mit Verletzung der Defäkation - proktogen,
• gemischte Formen.

Das Problem der chronischen Verstopfung beunruhigte Wissenschaftler während der Entwicklung der medizinischen Wissenschaft. In Arbeits Heiler und Wissenschaftlern des alten Orient Abu Ali Ibn Sina (980-1037), „Kanon der Medizin“ hat ein eigenes Kapitel zu diesem Thema gewidmet - „Auf den Phänomenen der Haft verursacht und Entleerung“ Es ist ziemlich genau die wichtigsten Punkte des modernen Verständnisses der Ätiologie und Pathogenese von chronischer Verstopfung beschreibt, „es ist entweder aus Schwäche Ausstoßkraft oder die Kraft der Haltekraft“, „die Schwäche der Verdauungskräfte, so dass die Substanz für eine lange Zeit bleibt in eines ist“, „aufgrund der Enge der Kanäle und sie oder aufgrund der Dichte oder Viskosität Substanz „“ aufgrund der Verlust Empfindungen Verstopfen benötigt auszustoßen, sowie Entleeren und Willenskraft fördert. " Wenn der Staat oben angegebenen Ausdruck moderner medizinischer Hinsicht ist es möglich, ein umfassendes Verständnis der Pathogenese der Verstopfung zu bekommen. Verzögerung Kolon Inhalte in bestimmten Segmenten, die Schwäche der Darmwand Muskeln und leistungsstarke Widerstand gegen Krampf des analen Schließmuskels, organische oder funktionelle Verengung des Lumens des Dickdarms, verdichtet Stuhl Klumpen, Verlust der freiwilligen Drang fördern Darm zu entleeren - alle diese Links in der Pathogenese der Verstopfung skizzierte Avicenna, und Unsere Zeit scheint die wichtigste zu sein.

In dieser Arbeit gibt es Hinweise darauf, dass Verstopfung durch schlechte Qualität des Trinkwassers, durch die Schwäche der Verdauungsfähigkeit im Darm entstehen kann, was auch nicht den Vorstellungen moderner Wissenschaftler widerspricht. Die Verletzung der Darminhaltsausscheidung führt nach Ansicht des Autors zu verschiedenen Erkrankungen (zB "Verdauungsstörungen des Magens ... Tumore ... Pickel"). Was die Behandlung von Verstopfung betrifft, weist der Autor auf die Notwendigkeit hin, Kohlsaft, das Herz von Färberdistel mit Gerstenwasser, die Verwendung spezieller "nasser" und öliger Klistiere usw. Zu nehmen.

Ein bekannter Wissenschaftler der Antike, Galen, der im zweiten Jahrhundert vor Christus lebte, ein Kapitel seiner Arbeit „über die Ernennung eines menschlichen Körperteils“ Merkmale der Funktionsweise des Dickdarms gewidmet „der Dickdarm wurde zur Beseitigung des Exkremente erstellt nicht zu schnell passieren.“ Der Autor weist darauf hin, dass "Tiere höherer Ordnung und vollständiger Struktur ... Aufgrund der" Breite des Dickdarms "nicht kontinuierlich aus Exkrementen freigesetzt werden. Weiter wird der Prozess des Defäkationsaktes mit einer Beschreibung der Arbeit der beteiligten Muskeln sehr ausführlich besprochen.

Seit Mitte des 19. Jahrhunderts achten Ärzte besonders auf das Lock-up-Syndrom, in wissenschaftlichen medizinischen Zeitschriften gibt es erste Artikel, die sich diesem Problem widmen. Die meisten von ihnen sind deskriptiv: Fälle von individuellen klinischen Praxis beschreibt die Ergebnisse der Autopsie, viel Aufmerksamkeit wird auf das klinische Bild bezahlt, und als Behandlung angeboten vor allem die Verwendung von Reinigungs Einläufe und eine Vielzahl von pflanzlichen Heilmitteln erhalten.

Im Jahr 1841, ein Französisch Anatom, Pathologe, ein Militärarzt, der Präsident der Französisch Academy of Medicine J. Cruveilhier eine detaillierte Beschreibung des Querkolon gab, wird in der Bauchhöhle in einer Zick-Zack-Position befindet und abgesenkt in die Beckenhöhle. Er schlug vor, dass dies als Folge auftritt engen Korsetts tragen, die auf der Leber verschieben, was wiederum führt zu einer Änderung der Stuhl Vorschriften und spiegelt sich in der Arbeit des Magen-Darm-Trakt.

H. Collet 1851 betonte, dass das Problem der Behandlung chronischer Verstopfung sehr akut ist, da es oft unwirksam ist. Er glaubte, dass das erste, was zu tun ist, um das Fehlen einer organischen Ursache der Verstopfung festzustellen und erst dann zur Behandlung, und die Einnahme von Medikamenten sollte unter der Aufsicht eines Arztes sein. Der Autor hat viel Aufmerksamkeit auf die Einhaltung der Diät und des Lebensstils gelegt. Verletzung der Defäkation, der Autor hauptsächlich mit der Ernährung seiner Zeitgenossen verbunden, was zu einer Verringerung der Menge des Darminhaltes führt, was wiederum eine unzureichende Ausdehnung des Darms und eine Verletzung seiner Evakuierungsfunktion nach sich zieht.

Zwischen 1885 und 1899 entwickelte der französische Mediziner CMF Glenard die Lehre von der Auslassung innerer Organe (Enteroptose, Splanchnoptose), die, wie er glaubte, durch menschliche Streifen entstanden sei. Insgesamt schrieb er etwa 30 wissenschaftliche Arbeiten zu diesem Thema. In den ersten Arbeiten schrieb Glenard, dass infolge von Schielen im Dickdarm eine Stagnation des Inhalts auftritt, was zu einer Verschiebung seiner Teile mit der möglichen Entwicklung einer chronischen Verstopfung später führt. In späteren Arbeiten brachte er die Idee zum Ausdruck, dass der Stuhlgang eine Folge einer Verletzung der Leber sein kann, was zu einer Verschlechterung des intrahepatischen Kreislaufs und einer Abnahme des Tonus des Darms führt.

Isolierter Form visceroptosia beschrieben und vorgeschlagen, ein Verfahren zu dessen Beseitigung im Jahr 1905, deutscher Chirurg, Professor der Chirurgischen Universitätsklinik in Walde Grayfs Erwin Payr. Es war ein charakteristisches Symptom, auftretende Stenose des Darms aufgrund seines Wendepunktes im Bereich der Milz- Krümmung. Klinisch er manifestiert paroxysmale Schmerzen aufgrund von Stagnation von Gas oder Stuhl in der linken Flexur, ein Druckgefühl oder Völlegefühl im linken oberen Quadranten des Bauches, Druck oder brennende Schmerzen im Herzen, Herzklopfen, Atemnot, retrosternal oder Präkordialschmerz mit Angst, ein oder bilaterale Schmerzen in der Schulter mit Bestrahlung im Arm, Schmerzen zwischen den Schulterblättern. Verschiedene Autoren bewerten diese anatomische Anomalie unterschiedlich. Einige halten es für eine Fehlbildungen im Zusammenhang mit der pränatalen Verletzung der Befestigung des Gekröse des Dickdarms, die andere bezieht sich auf die Manifestation der allgemeinen visceroptosia. Anschließend wurde dieser pathologische Zustand genannt - das Syndrom Payra.

Sir William Arbuthnot Lane - berühmter schottischer Arzt und Wissenschaftler zu Beginn des zwanzigsten Jahrhunderts, beschrieben ersten refraktäre chronische Verstopfung bei Frauen, und achten Sie auf das typischen Krankheitsbild und die erste, bot sie chirurgisch zu behandeln. In einer Hommage an den Wissenschaftler wird diese Art von Verstopfung im Ausland als "Lane-Krankheit" bezeichnet. 1905 analysierte er die möglichen Ursachen des Verstopfungssyndroms, beschrieb die charakteristischen klinischen Symptome. Lane zeltete folgende Pathogenese von chronischer Obstipation: Expandieren und Caecum im Becken aufgrund der Anwesenheit von Adhäsionen in der Bauchhöhle, das Vorhandensein von hohen angeordnet Leber- und Milz-Kolonflexur bewegt, wird die Anwesenheit von länglichen Colon transversum und Colon sigmoideum. Der Wegfall des Doppelpunkt führt zu einer allgemeinen visceroptosis, was zu einer Beeinträchtigung der Funktion des Verdauungstraktes und Urogenitalsystem. Ebenfalls wichtig er betrachtet die Entwicklung von „Auto-Intoxikation“ als Ergebnis der Blutprodukte Darmflora Fähigkeit Eingabe mit chronischer Verstopfung zu leben. Er wies darauf hin, dass die meisten Frauen von chronischer Verstopfung leiden, die älter ist als 35 Jahre, schlank bauen, sie geschnallt und unelastische Haut, häufige Mastitis (in einem erhöhten Risiko für Brustkrebs führt), Niere, abnormer Beweglichkeit, Beeinträchtigung der peripheren Mikrozirkulation, schlecht Sekundär entwickelt Geschlechtsmerkmale, und die Anzahl der Ovarialzysten erhöht, leiden sie unter Unfruchtbarkeit und Amenorrhoe. Und W. Lane glaubte, dass die Verbindung der symptomatischen Bauchschmerzen im Stuhl ein hohes Maß an "Autotoxizität" anzeigt.

DM Preston und JE Lennard-Jones 1986, die Patienten mit Verstopfung studierten, lenkten auch auf das charakteristische klinische Bild refraktärer chronischer Verstopfung bei Frauen aufmerksam. Sie schlugen einen neuen Begriff für diese Gruppe von Patienten vor: idiopathische langsame Transitverstopfung. Bei diesen Patienten gibt es eine signifikante Verlängerung der Kolon-Transitzeit in Abwesenheit von organischen Ursachen für die Behinderung der Passage, erhöhte Kaliber Darm, Dysfunktion der Beckenbodenmuskulatur und andere Ursachen der Entwicklung des Blockade-Syndroms.

1987 erschien eine Monographie des russischen Wissenschaftlers P.A. Romanova "Klinische Anatomie von Varianten und Anomalien des Dickdarms", die bis jetzt die einzige auf diesem Gebiet bleibt. In diesem Papier fassen wir die zahlreichen in der Literatur veröffentlichten Daten sowie die Ergebnisse der eigenen Forschung zusammen. Sie schlugen eine originale topographische anatomische Klassifikation von Kolonvarianten vor.

Wenn man von chronischer Verstopfung spricht, kann man die kongenitale Form von Megakolon nicht ignorieren. Im 17. Jahrhundert hat der berühmte niederländische Anatom F. Ruycsh diese Pathologie erstmals beschrieben und bei der Autopsie eines fünfjährigen Kindes die Ausdehnung des Dickdarms entdeckt. Später erschienen in der Literatur einzelne Berichte derselben Art über Einzelbeobachtungen, die als Kasuistik betrachtet wurden. Die Priorität der Megacolon-Beschreibung bei Erwachsenen gehört dem italienischen Arzt S. Fawalli. In der Zeitschrift Gazetta medica di Milano veröffentlichte er 1846 die Beobachtung von Hypertrophie und Vergrößerung des Dickdarms bei einem erwachsenen Mann.

Im Jahr 1886 veröffentlichte ein dänischer Kinderarzt Hirschsprungsche bei einem Treffen der Berlineren Gesellschaft für Kinderärzte des Berichts sprach und später einen Artikel „Verstopfung bei Neugeborenen aufgrund der Expansion und Hypertrophie des Darms“, wo er 57 durch die Zeit beschriebene Fälle zusammengestellt und 2 in Eigenüberwachung Megakolon. Er identifizierte es zuerst als eine unabhängige nosologische Einheit. In der heimischen Literatur wurde der erste Bericht über die Krankheit Hirschsprung 1903 von V.P. Schukowski.

Qualitative Veränderung, die Essenz des Leidens zu verstehen, hat sich mit dem Aufkommen von Werken FR Whitehouse, O. Swenson, I. Kernohan (1948) aufgetreten. Die Autoren untersuchten im Detail die autonome Innervation des Dickdarms bei Patienten aller Altersgruppen, einschließlich Neugeborenen Symptome hatten „angeborene Megakolon“ gefunden und dass die Krankheit Hirshsprunga Gebiet voller aganglioza geht allmählich in die Zone der normalen Struktur des Parasympathikus Plexus (proximalen Kolon) .

In unserem Land wurden Informationen über die erste grundlegende pathomorphologische Untersuchung der Hirschsprung-Krankheit im Buch von Yu.F. Isakova "Megakolon bei Kindern" (1965). Und 1986 in der UdSSR das Buch von V.D. Fedorov und GI Vorobyeva "Megacolon bei Erwachsenen", die im Detail beschreibt die klinischen Symptome bei 62 Patienten mit Aganglion und Hypoglangiose des Dickdarms, sowie eine detaillierte Analyse verschiedener Methoden der chirurgischen Behandlung der Krankheit und Korrektur von postoperativen Komplikationen.

Trotz der 100-jährigen Geschichte der Operation von resistenten Formen der Kolostase sind die Indikationen für die chirurgische Behandlung, ihr Umfang, der Zeitpunkt der konservativen Behandlung und Kriterien für die Bewertung ihrer Wirksamkeit bisher nicht eindeutig bestimmt worden.

Der Pionier in der Chirurgie der chronischen Kolostase war die oben erwähnte WA Lane. Im Jahr 1905 schrieb er , dass der Anteil der Patienten mit starken Schmerzen durchgeführt Appendektomie oft ohne positives klinisches Ergebnis. Im Jahr 1908 berichtete er über seine eigenen Erfahrungen mit der chirurgischen Behandlung von 39 Patienten mit chronischer Kolostase. Die Notwendigkeit für die Chirurgie in resistenten Formen der Verstopfung erwies es sich um die Entwicklung von „Auto-Rausch“. Lane stellte fest, dass eine chirurgische Behandlung nur im Falle einer erfolglosen konservativen Therapie erfolgen sollte. In Bezug auf die Wahl des Volumens der operativen Intervention, betonen die Autoren , dass es auf die Schwere der Verstopfung, die Dauer und die Schwere der morphologischen Veränderungen im Darm zurückzuführen ist. In einigen Fällen ist es eine ausreichende Trennung von Adhäsionen oder Darm Mobilisierung Orten Wende in dem anderen - Overlay - Bypass - Anastomose zwischen dem terminalen Ileum und S - förmige oder gerade , während alle des Dickdarms, in den dritten Halt - die Notwendigkeit einer umfangreiche Resektion des Dickdarms bis Kolektomie. Darüber hinaus hielt der Autor die erste Variante der Operation für ausreichend und für Männer bevorzugt.
Lane lenkte die Aufmerksamkeit auf die Leichtigkeit der Durchführung dieser Operation und seine hervorragenden Ergebnisse und die verschiedenen damit verbundenen Risiken, meiner Meinung nach , durch den Nutzen aus der Eliminierung von „autointoxication“ Symptomen gerechtfertigt. Lane stellte fest , dass die Umsetzung der begrenzten Resektion des Dickdarms in der Zukunft mit der Schließung Rückfall - Syndrom behaftet ist, so im Fall einer schweren chronischen Verstopfung zufrieden Kolektomie betrachtet bevorzugt. Er wies auch auf die Tatsache , dass es notwendig ist , die Patienten über mögliche Komplikationen während der Operation zu warnen und in der postoperativen Phase.

Im Jahre 1905 schlug E. Payr eine von ihm beschriebene originale Technik zur Behandlung des Kolon-Eisprungs vor: Der Querdarm wurde über die gesamte Länge bis zur großen Magenkrümmung vernäht.

Zum ersten Mal Kolopexie - Fixierung an die Bauchwand der rechten Flanke des Doppelpunktes im Jahr 1908 von M. Wilms beschrieben, und der sowjetische Chirurg I.E. Hagen-Thorne im Jahr 1928 war der erste, mesosigmoplication beim Drehen des länglichen Sigmas zu vermuten.

N.K. Streuli berichtete 1977 über die Erfahrung, 28 Patienten mit resistenten Formen chronischer Obstipation zu behandeln, und empfahl eine subtotale Kolektomie mit der Einführung einer Anastomose zwischen Ileum und Sigma. Gemäß ihm sollte die Operation durchgeführt werden, indem man alle möglichen Ursachen der chronischen Verstopfung und nach der sorgfältigen Auswahl von Patienten ausschließt.

1984 haben KP Gilbert et al. Basierend auf ihren eigenen Erfahrungen empfohlen, subtotale Kolektomie als eine Operation der Wahl für chronische Verstopfung. Wenn Verstopfung durch Dolichosigma verursacht wird, dann hielten sie es für möglich, sie auf Resektion zu beschränken, was jedoch darauf hinweist, dass in Zukunft eine reoperative Operation für Rückfall von Verstopfung notwendig sein könnte.

1988 legte S.A. Vasilevsky et al. Basierend auf der Analyse der Behandlungsergebnisse kommen 52 Patienten zu dem Schluss, dass die Durchführung einer subtotalen Kolektomie mit langsam-transientem Charakter der chronischen Obstipation in Bezug auf die Volumenintervention angemessen ist. Christiansen war einer der ersten im Jahre 1989, der eine totale Kolloktrektomie mit der Bildung eines Dünndarmreservoirs für chronische Obstipation bot, die durch den langsamen Transit von Darminhalt und einem inaktiven Rektum verursacht wurde.

A. Glia A.et al. (1999) berichten über gute langfristige funktionelle Ergebnisse bei Patienten mit Obstipation bei Durchführung einer totalen Kolektomie mit ileorektaler Anastomosierung. Es ist jedoch indiziert, dass in seltenen Fällen ein Rückfall der Obstipation möglich ist, häufiger treten jedoch neue Symptome wie Durchfall und Inkontinenz auf. Frattini et al. Als die Operation der Wahl für Verstopfung, zeigen Sie eine Kolektomie mit Ileorekanoanastomozirovaniem. Ihrer Meinung nach gibt es nach dieser Methode die geringste Anzahl von Rückfällen, und die Operation selbst wird am besten laparoskopisch durchgeführt.

Was die Morbus Hirschsprung betrifft, waren zahlreiche Versuche, konservative Therapien bei Kindern und Erwachsenen anzuwenden, erfolglos. Die Notwendigkeit für eine Operation für diese Krankheit derzeit keine Zweifel. Unter den Kinderchirurgen gibt es eine einhellige Meinung, dass eine radikale Operation sein sollte, um alle oder fast die gesamte aganglionäre Zone und dekompensierte, signifikant erweiterte Dickdarmabteilungen zu entfernen.

1954 schlug O. Swenson ein Verfahren zur abdominalen perinealen Rektosigmoidektomie vor, das später als Prototyp aller nachfolgenden Operationen diente. Bald, in den Jahren 1958 und 1965, wurde diese Intervention von RB Hiatt und Yu.F. Isakow. Im Jahr 1956 schlug Duhamel eine Operation vor, die aus einer retrectektalen Dickdarmsenkung bestand. In weiteren Modifikationen (Bairov GA, 1968, Grob M., 1959 und andere) wurden die bestehenden Mängel dieser Technik weitgehend beseitigt. 1963 F. Soave g. Vorgeschlagene Mobilisierungs Läsion Rektum und Colon sigmoideum zu erzeugen, ist es aus dem Perineum durch den Kanal zur Ausgabe durch Abschälen der rektalen Schleimhaut gebildet und dann ein Teil ohne Platzieren des primären Anastomose abgeleitet resezieren.

Spezielle Methoden der chirurgischen Behandlung von Hirschsprung-Krankheit bei Erwachsenen wurden nicht entwickelt. Erleben SSC Coloproctology russisches Ministerium für Gesundheit zeigt, dass die Verwendung von klassischen Methoden der Behandlung in den Kindern Coloproctology, bei erwachsenen Patienten aufgrund von anatomischen Merkmalen schwierig ist, besonders ausgeprägten narbigen Prozess in der Wand des Darms bei älteren Patienten, die mit der Wahrscheinlichkeit einer großen Anzahl von postoperativen Komplikationen behaftet ist . Innerhalb der Mauern dieser Institution entwickelt eine Änderung der radikalen Operation für Duhamel ausgeführt dvuhbrigadno einen zweistufigen Bildung von kolorektalen Anastomose.

Die rasche Entwicklung der laparoskopischen Chirurgie in den frühen 90er Jahren des 20. Jahrhunderts führte zur Einführung von chirurgischen Eingriffen am Kolon in der klinischen Praxis. DL Fowler war der erste in der Geschichte der Koloproktologie, der 1991 eine laparoskopische Resektion des Sigmas durchführte. Er glaubte, dass der nächste Schritt in der Entwicklung der endoskopischen Chirurgie der Bauchhöhle nach der Cholezystektomie Darmchirurgie sein sollte. Die entfernten Teile des Dickdarms wurden durch einen Mini-Laparotomie-Schnitt extrahiert, und die Anastomose wurde Ende-zu-Ende in Hardware angewendet.

Im Jahr 1997 veröffentlichten YH Ho et al. Einen Artikel, der die durchgeführte offene und laparoskopische Kolektomie auf Verstopfung vergleicht. Die Autoren schlussfolgern, dass die Langzeitergebnisse beider Methoden ähnlich sind, aber die laparoskopische Technik, obwohl komplexer, hat ein besseres kosmetisches Ergebnis sowie eine kürzere Dauer des Krankenhausaufenthaltes.

Im Jahr 2002 haben Y. Inoue et al. Berichteten über die weltweit erste totale Kolektomie mit ileorektalnymaler Anastomose bei chronischer Obstipation, die vollständig laparoskopisch durchgeführt wurde. Der resezierte Kolon wurde transanal evakuiert, und die ileorektale Anastomose wurde mit einer kreisförmigen Klammervorrichtung "Ende-zu-Ende" angelegt. Dieser Ansatz verkürzt laut Autoren die Operationsdauer und reduziert das Risiko einer Wundinfektion. Im Jahr 2012 haben H. Kawahara et al. Berichteten über die erste Erfahrung im Jahr 2009 der totalen Kolektomie mit Ileorektoanastomoza Single-Port-Zugang (SILS) für chronische Verstopfung.

So begann die Geschichte der Studie der chronischen Verstopfung in den Nebeln der Zeit - auch dann haben Wissenschaftler richtig die wichtigsten Elemente der Entwicklung dieses Leidens identifiziert, sich genaue Beschreibungen, sondern ein grundlegendes Verständnis der chronischen Verstopfung für eine lange Zeit unverändert geblieben, ergänzte durch neue Teile in Übereinstimmung mit dem Niveau des medizinischen Wissens zu geben. In nachfolgenden Arbeiten von Medizinern wurden bisher unbekannte Mechanismen aufgedeckt, deren Auswertung gegeben und anhand der gewonnenen Daten Klassifikationen entwickelt. Die Erforschung der Pathogenese der chronischen Obstipation wird bis heute fortgeführt. Ansätze zur Behandlung resistenter Formen der Kolostase bleiben über viele Jahre unverändert: Der chirurgische Eingriff ist eine Methode der Verzweiflung, auf die nur zurückgegriffen wird, wenn die Möglichkeiten des konservativen Managements ausgeschöpft sind. Seit Beginn der Geschichte der chronischen Verstopfung Chirurgie wurde die Notwendigkeit für die Operation durch die Entwicklung von Intoxikationen des Körpers in schweren Kolostease gerechtfertigt, die im Einklang mit modernen Konzepten ist. Obwohl die Operation konstipatsionnogo Syndrom seit mehr als hundert Jahren, wenn auch nicht eine Operationstechnik entwickelt, um das Problem der das Volumen der Intervention der Wahl und die optimale Technik der Umsetzung sind noch nicht vollständig gelöst und natürlich, vorbehaltlich weitergehender Diskussion.

Post-Doktorand der Abteilung für chirurgische Erkrankungen mit Onkologie, Anästhesiologie und Reanimatologie Kurse Shakurov Aidar Faritovich. Chirurgische Behandlung von chronischer Verstopfung: ein historischer Rückblick // Praktische Medizin. 8 (64) Dezember 2012 / Band 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]