Chirurgische Behandlung der chronischen Verstopfung: ein historischer Überblick

Der Begriff „Verstopfung“ (Obstipation, Obstipation, Kolostase, Kolonstauung) bezeichnet eine anhaltende oder zeitweise auftretende Störung der Darmtätigkeit. Ein Zeichen für Chronizität ist das Anhalten der Verstopfung bei einem Patienten über mindestens 12 Wochen, nicht notwendigerweise ununterbrochen, über sechs Monate.

Chronische Verstopfung ist eine häufige heterogene Erkrankung, die in allen Bevölkerungsgruppen auftritt und deren Häufigkeit mit dem Alter zunimmt. Dies wird durch einen sitzenden Lebensstil, eine Vielzahl von Krankheiten, die direkt zur Entwicklung von chronischer Verstopfung, interkurrenten Erkrankungen und dem Missbrauch von Abführmitteln führen, begünstigt.

Laut russischen Autoren hat die Häufigkeit von Verstopfung in den letzten Jahren deutlich zugenommen. Laut den amerikanischen Forschern Wexner SD und Duthie GD (2006) geben US-Bürger jährlich über 500 Millionen Dollar für Abführmittel aus, und mehr als 2,5 Millionen Arztbesuche sind auf Verstopfung zurückzuführen. Darüber hinaus übersteigt die Zahl der Menschen in den USA, die an chronischer Verstopfung leiden, die Zahl der Menschen, die an chronischen Krankheiten wie Bluthochdruck, Migräne, Fettleibigkeit und Diabetes leiden.

Chronische Verstopfung ist eines der dringendsten Probleme der modernen Medizin, das nicht nur mit ihrer Prävalenz verbunden ist. Die Fragen der Pathogenese, Diagnostik, konservativen und chirurgischen Behandlung der chronischen Kolostase sind noch nicht vollständig geklärt. Bisher ist keine der vielen vorgeschlagenen konservativen und chirurgischen Behandlungsmethoden 100 % wirksam.

In dieser Hinsicht könnte unserer Meinung nach eine Überprüfung der wissenschaftlichen Literatur, die die Entwicklung der Ansichten zur chronischen Verstopfung widerspiegelt, sowohl für Forscher als auch für praktizierende Ärzte von Interesse sein.

Der 10. Band der Großen Medizinischen Enzyklopädie von 1929 definiert chronische Verstopfung wie folgt: Längeres Verweilen von Stuhl im Darm aufgrund einer Verlangsamung der Stuhlausscheidung. Der erste Band des Enzyklopädischen Wörterbuchs der Medizinischen Begriffe (1982) besagt, dass Verstopfung eine langsame, erschwerte oder systematisch unzureichende Darmentleerung ist. Wie wir sehen, berücksichtigt die zweite Definition nicht nur die Verlangsamung der Stuhlentleerung, sondern auch Schwierigkeiten beim Stuhlgang. Laut Fedorov VD und Dultsev Yu.V. (1984) ist Verstopfung eine Schwierigkeit, den Dickdarm länger als 32 Stunden zu entleeren. Am häufigsten in wissenschaftlichen Artikeln der 80er Jahre des letzten Jahrhunderts ist die von Drossman 1982 vorgeschlagene Bezeichnung – „ein Zustand, bei dem die Defäkation unter Anstrengung erfolgt und die Anstrengung 25 % der Zeit in Anspruch nimmt, oder“ wenn ein unabhängiger Stuhlgang weniger als zweimal pro Woche erfolgt. Die Seltenheit des Stuhlgangs allein kann jedoch kein universelles und ausreichendes Kriterium für das Vorliegen einer Verstopfung sein: Es müssen auch das Vorliegen einer unvollständigen Darmentleerung, Schwierigkeiten bei der Defäkation mit spärlichem Stuhlgang von harter Konsistenz, fragmentiert wie „Schafskot“, berücksichtigt werden.

Um einen einheitlichen Ansatz zur Definition chronischer Verstopfung zu entwickeln, entwickelte ein Komitee von Spezialisten auf dem Gebiet der Gastroenterologie und Proktologie 1988, 1999 und 2006 einen speziellen Konsens über funktionelle Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts (die sogenannten Rom-Kriterien bzw. Revision I, II, III). Nach den Rom-Kriterien der Revision III ist chronische Verstopfung als ein Zustand zu verstehen, der durch zwei oder mehr Hauptsymptome gekennzeichnet ist:

• seltene Entleerung des Darminhalts (weniger als 3 Stuhlgänge pro Woche);
• der Durchgang von dichtem, trockenem, fragmentiertem Kot (wie bei „Schafen“), der den Analbereich traumatisiert (Anzeichen werden bei mindestens 25 % der Stuhlgänge beobachtet);
• Fehlen des Gefühls einer vollständigen Darmentleerung nach dem Stuhlgang (Gefühl einer unvollständigen Entleerung) bei mindestens 25 % der Stuhlgänge;
• das Vorhandensein eines Gefühls einer Blockade des Darminhalts beim Pressen (anorektale Obstruktion) bei mindestens 25 % der Stuhlgänge;
• das Bedürfnis nach starkem Pressen trotz des Vorhandenseins von weichem Rektuminhalt und Stuhldrang, manchmal verbunden mit der Notwendigkeit einer digitalen Entfernung des Rektuminhalts, einer Unterstützung des Beckenbodens mit den Fingern usw. bei mindestens 25 % der Stuhlgänge;
• Spontaner Stuhlgang kommt ohne die Einnahme von Abführmitteln selten vor.

1968 schlug Z. Marzhatka vor, chronische Verstopfung in zwei Haupttypen zu unterteilen: symptomatische und unabhängige Verstopfung. Diese Klassifikation erkennt die Möglichkeit der Verstopfung als primäre Störung an, die sich später zum Begriff „funktionelle“ und später „idiopathische Verstopfung“ entwickelte.

Die derzeit gebräuchlichste Klassifizierung chronischer Verstopfung ist die Einteilung nach den Merkmalen der Dickdarmpassage, die in den Arbeiten von A. Koch (1997) und SJ Lahr (1999) vorgeschlagen wurde. Sie beinhaltet eine Einteilung in Verstopfungen, die mit Folgendem verbunden sind:

• mit langsamer Darmpassage - Dickdarm,
• mit Defäkationsstörungen - proktogen,
• Mischformen.

Das Problem der chronischen Verstopfung beschäftigt Wissenschaftler seit jeher in der Entwicklung der Medizin. Im Werk des Arztes und Gelehrten des Alten Orients Abu Ali ibn Sina (980–1037), „Kanon der Medizin“, ist diesem Thema ein eigenes Kapitel gewidmet – „Über die Phänomene, die durch Retention und Entleerung verursacht werden“. Darin werden die wichtigsten Punkte des modernen Verständnisses der Ätiologie und Pathogenese chronischer Verstopfung recht treffend dargelegt: „Sie entsteht entweder durch die Schwäche der Ausstoßkraft oder durch die Stärke der Retentionskraft“, „durch die Schwäche der Verdauungskraft, wodurch die Substanz lange im Gefäß verweilt“, „durch die Enge der Passagen und deren Verstopfung oder durch die Dichte oder Viskosität der Substanz“, „durch den Verlust des Gefühls des Ausstoßbedürfnisses, da die Entleerung auch durch Willenskraft erleichtert wird.“ Wenn wir die obigen Ausdrücke in der modernen medizinischen Sprache ausdrücken, erhalten wir ein vollständiges Bild der Pathogenese der Verstopfung. Verzögerung der Bewegung des Dickdarminhalts in bestimmten Abschnitten, Schwäche der Darmwandmuskulatur und starker Widerstand des krampfhaften Analsphinkters, organische oder funktionelle Verengung des Dickdarmlumens, verdichtete Kotklumpen, Verlust des willkürlichen Drangs zum Stuhlgang – all diese von Avicenna beschriebenen Zusammenhänge in der Pathogenese der Verstopfung gelten auch heute noch als die wichtigsten.

Diese Arbeit weist auch darauf hin, dass Verstopfung durch das Trinken von minderwertigem, „stehendem“ Wasser und eine schwache Verdauungskapazität des Darms entstehen kann, was ebenfalls nicht den Vorstellungen moderner Wissenschaftler widerspricht. Laut dem Autor führt eine gestörte Ausscheidung von Darminhalt zu verschiedenen Erkrankungen (z. B. „Verdauungsstörungen, Tumoren, Akne“). Zur Behandlung von Verstopfung empfiehlt der Autor die Einnahme von Kohlsaft, Distelkern mit Gerstenwasser, spezielle Nass- und Öleinläufe usw.

Der berühmte antike Wissenschaftler Galen, der im 2. Jahrhundert n. Chr. lebte, widmete den Besonderheiten der Funktionsweise des Dickdarms ein eigenes Kapitel seines Werkes „Über den Zweck der menschlichen Körperteile“: „Der Dickdarm wurde geschaffen, damit die Exkremente nicht zu schnell ausgeschieden werden.“ Der Autor weist darauf hin, dass „Tiere höherer Ordnung und vollständiger Struktur … aufgrund der „Weite des Dickdarms“ ihre Exkremente nicht kontinuierlich ausscheiden“. Anschließend wird der Vorgang des Stuhlgangs ausreichend detailliert betrachtet und die Arbeit der daran beteiligten Muskeln beschrieben.

Ab Mitte des 19. Jahrhunderts widmeten Ärzte dem Verstopfungssyndrom besondere Aufmerksamkeit, und die ersten Artikel zu diesem Problem erschienen in wissenschaftlichen medizinischen Zeitschriften. Die meisten von ihnen sind beschreibend: Es werden Fälle aus der persönlichen klinischen Praxis zitiert, die Ergebnisse pathologischer Autopsien beschrieben, dem klinischen Bild große Aufmerksamkeit geschenkt und hauptsächlich die Anwendung von reinigenden Einläufen und verschiedenen pflanzlichen Arzneimitteln als Behandlung vorgeschlagen.

1841 beschrieb der französische Anatom, Pathologe, Militärchirurg und Präsident der Französischen Akademie der Medizin J. Cruveilhier detailliert den Querkolon, der zickzackförmig in der Bauchhöhle verläuft und in die Beckenhöhle abfällt. Er vermutete, dass dies auf das Tragen enger Korsetts zurückzuführen sei, die die Leber nach unten verlagerten, was wiederum zu einer Veränderung der Darmlage führte und die Funktion des gesamten Magen-Darm-Trakts beeinträchtigte.

H. Collet betonte 1851, dass die Behandlung chronischer Verstopfung ein sehr akutes Problem darstellt, da sie oft wirkungslos ist. Er glaubte, dass der erste Schritt darin besteht, das Fehlen einer organischen Ursache für die Verstopfung festzustellen und erst dann mit der Behandlung zu beginnen. Die Einnahme von Medikamenten sollte unter ärztlicher Aufsicht erfolgen. Der Autor legte großen Wert auf Ernährung und Lebensstil. Er brachte die Stuhlstörung hauptsächlich mit der Ernährung seiner Zeitgenossen in Verbindung, die zu einer Verringerung des Darminhaltsvolumens führt, was wiederum eine unzureichende Dehnung des Darms und eine Beeinträchtigung seiner Entleerungsfunktion mit sich bringt.

Zwischen 1885 und 1899 entwickelte der französische Kliniker CMF Glenard eine Theorie des Prolaps innerer Organe (Enteroptose, Splanchnoptose), die seiner Meinung nach durch aufrechtes Gehen verursacht wurde. Er verfasste rund 30 wissenschaftliche Arbeiten zu diesem Thema. In seinen frühen Arbeiten schrieb Glenard, dass aufrechtes Gehen zu einer Stagnation des Dickdarminhalts führt, was zu einer Abwärtsverschiebung seiner Abschnitte mit der möglichen nachfolgenden Entwicklung einer chronischen Verstopfung führt. In seinen späteren Arbeiten schlug er vor, dass ein Darmprolaps eine Folge einer Leberfunktionsstörung sein könnte, die zu einer Verschlechterung der intrahepatischen Durchblutung und einer Abnahme des Darmtonus führt.

Eine isolierte Form der Splanchnoptose wurde 1905 von dem deutschen Chirurgen und Professor der Chirurgischen Universitätsklinik in Greifswalde Erwin Payr beschrieben und eine Methode zu ihrer Beseitigung vorgeschlagen. Es handelte sich dabei um einen charakteristischen Symptomenkomplex, der durch eine Stenose des Dickdarms entstand, die durch seinen Knick im Bereich der Milzkurvatur verursacht wurde. Klinisch manifestierte sie sich durch paroxysmale Schmerzen aufgrund von Gas- oder Kotstauung im Bereich der Milzflexur, Druck- oder Völlegefühl im linken Oberbauch, Druck- oder Brennschmerzen im Herzbereich, Herzklopfen, Kurzatmigkeit, retrosternale oder präkordiale Schmerzen mit Angstgefühl, ein- oder beidseitige Schmerzen in der Schulter mit Ausstrahlung in den Arm sowie Schmerzen zwischen den Schulterblättern. Verschiedene Autoren bewerten diese anatomische Anomalie unterschiedlich. Einige halten sie für einen Entwicklungsdefekt in Verbindung mit einer intrauterinen Störung des Dickdarmgekröses, andere führen sie auf Manifestationen einer allgemeinen Splanchnoptose zurück. Später wurde dieser pathologische Zustand Payr-Syndrom genannt.

Sir William Arbuthnot Lane ist ein berühmter schottischer Arzt und Wissenschaftler des frühen 20. Jahrhunderts. Er beschrieb als Erster die therapieresistente chronische Obstipation bei Frauen, wies auf das charakteristische Krankheitsbild hin und schlug zudem eine chirurgische Behandlung vor. Zu Ehren des Wissenschaftlers wird diese Form der Obstipation im Ausland „Lane-Krankheit“ genannt. 1905 analysierte er die möglichen Ursachen des Obstipationssyndroms und beschrieb die charakteristischen klinischen Symptome. Lane identifizierte folgende Zusammenhänge in der Pathogenese der chronischen Obstipation: Ausdehnung und Verlagerung des Blinddarms ins kleine Becken aufgrund von Verwachsungen im Bauchraum, hoch gelegene Leber- und Milzflexuren des Dickdarms, verlängerter Querkolon und Sigma. Ein Dickdarmprolaps führt zu einer allgemeinen Viszeroptose, die zu Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts und des Urogenitalsystems führt. Er hielt auch die Entwicklung einer „Autointoxikation“ durch den Eintritt von Abfallprodukten der Dickdarmmikroflora in den Blutkreislauf bei chronischer Verstopfung für nicht unerheblich. Er stellte fest, dass die meisten Frauen mit chronischer Verstopfung über 35 Jahre alt, dünn, straff und unelastisch sind, häufig an Mastitis leiden (was das Brustkrebsrisiko erhöht), an einer ungewöhnlichen Beweglichkeit der Nieren, einer beeinträchtigten peripheren Mikrozirkulation, schlecht entwickelten sekundären Geschlechtsmerkmalen und einer erhöhten Anzahl von Eierstockzysten leiden und an Unfruchtbarkeit und Amenorrhoe leiden. Darüber hinaus glaubte W. Lane, dass das Hinzufügen von Bauchschmerzen zu den Symptomen von Darmerkrankungen auf ein hohes Maß an „Autointoxikation“ hinweist.

1986 machten DM Preston und JE Lennard-Jones bei der Untersuchung von Patienten mit Verstopfung auch auf das charakteristische Krankheitsbild der refraktären chronischen Verstopfung bei Frauen aufmerksam. Sie schlugen einen neuen Begriff für diese Patientengruppe vor: idiopathische Slow-Transit-Obstipation. Diese Patienten haben eine signifikante Verlängerung der Kolontransitzeit ohne organische Ursachen für eine Passagebehinderung, eine Vergrößerung des Darmkalibers, eine Funktionsstörung der Beckenbodenmuskulatur und andere Ursachen für die Entwicklung eines Verstopfungssyndroms.

1987 veröffentlichte der russische Wissenschaftler P. A. Romanow die Monographie „Klinische Anatomie von Varianten und Anomalien des Dickdarms“, die bis heute die einzige auf diesem Gebiet ist. Diese Arbeit fasst zahlreiche in der Literatur veröffentlichte Daten sowie die Ergebnisse der eigenen Forschung des Autors zusammen. Er schlug eine originelle topographisch-anatomische Klassifikation von Dickdarmvarianten vor.

Wenn man von chronischer Verstopfung spricht, darf man die angeborene Form des Megakolons nicht außer Acht lassen. Im 17. Jahrhundert beschrieb der berühmte niederländische Anatom F. Ruycsh diese Pathologie erstmals, nachdem er bei der Autopsie eines fünfjährigen Kindes die Ausdehnung des Dickdarms entdeckt hatte. In der Folgezeit erschienen in der Literatur immer wieder vereinzelte Berichte ähnlicher Art über Einzelbeobachtungen, die als Kasuistik angesehen wurden. Die Hauptbeschreibung des Megakolons bei Erwachsenen liegt beim italienischen Arzt C. Fawalli. In der Zeitschrift „Gazetta medica di Milano“ von 1846 veröffentlichte er eine Beobachtung der Hypertrophie und Ausdehnung des Dickdarms bei einem erwachsenen Mann.

1886 präsentierte der dänische Kinderarzt Hirschsprung einen Bericht auf einer Tagung der Berliner Gesellschaft für Kinderärzte und veröffentlichte später einen Artikel mit dem Titel „Verstopfung bei Neugeborenen durch Dilatation und Hypertrophie des Dickdarms“, in dem er 57 bis dahin beschriebene Fälle und zwei eigene Beobachtungen von Megakolon zusammenfasste. Er war der Erste, der es als eigenständige nosologische Einheit identifizierte. In der russischen Literatur wurde die Hirschsprung-Krankheit erstmals 1903 von W. P. Schukowski beschrieben.

Ein qualitativer Durchbruch im Verständnis des Wesens des Leidens erfolgte mit dem Erscheinen der Werke von FR Whitehouse, O. Swenson, I. Kernohan (1948). Die Autoren untersuchten detailliert die autonome Innervation des Dickdarms bei Patienten unterschiedlichen Alters, einschließlich Neugeborener mit Symptomen eines „angeborenen Megakolons“, und stellten fest, dass bei der Hirschsprung-Krankheit die Zone der vollständigen Aganglionose allmählich in eine Zone mit normaler Struktur des parasympathischen Plexus (proximale Teile des Dickdarms) übergeht.

In unserem Land wurden Informationen über die erste grundlegende pathomorphologische Studie der Hirschsprung-Krankheit in dem Buch von Yu. F. Isakov "Megacolon in Children" (1965) veröffentlicht. Und 1986 wurde in der UdSSR das Buch von VD Fedorov und GI Vorobyov "Megacolon in Adults" veröffentlicht, in dem die klinischen Symptome bei 62 Patienten mit Aganglionose und Hypoganglionose des Dickdarms detailliert beschrieben und eine detaillierte Analyse verschiedener Methoden der chirurgischen Behandlung der Krankheit und der Korrektur postoperativer Komplikationen gegeben wurde.

Trotz der jahrhundertelangen Geschichte der chirurgischen Behandlung resistenter Formen der Kolostase sind Indikationen für die chirurgische Behandlung, ihr Umfang, der Zeitpunkt der konservativen Behandlung und Kriterien zur Beurteilung ihrer Wirksamkeit noch nicht klar definiert.

Der Pionier der Chirurgie der chronischen Kolostase war der bereits erwähnte WA Lane. 1905 schrieb er, dass sich einige Patienten mit starkem Schmerzsyndrom oft einer Appendektomie unterziehen, ohne dass ein positives klinisches Ergebnis erzielt wurde. 1908 berichtete er über seine eigenen Erfahrungen mit der chirurgischen Behandlung von 39 Patienten mit chronischer Kolostase. Er begründete die Notwendigkeit einer Operation bei hartnäckigen Formen der Obstipation mit der Entwicklung einer „Autointoxikation“. Lane wies darauf hin, dass eine chirurgische Behandlung nur bei Versagen der konservativen Therapie in Betracht gezogen werden sollte. Was die Wahl des Umfangs des chirurgischen Eingriffs betrifft, betonte der Autor, dass dieser vom Grad der Obstipation, ihrer Dauer und der Schwere der morphologischen Veränderungen im Darm abhängt. In manchen Fällen reicht es aus, Verwachsungen zu lösen oder die Stelle der Darmknickung zu mobilisieren, in anderen Fällen eine Bypass-Anastomose zwischen terminalem Ileum und Sigma bzw. Rektum unter Erhalt des gesamten Dickdarms anzulegen, in wieder anderen Fällen sind umfangreiche Resektionen des Dickdarms bis hin zur Kolektomie erforderlich. Darüber hinaus hielt der Autor bei Männern die erste Operationsoption für ausreichend und vorzuziehen.
Lane betonte die Einfachheit dieses chirurgischen Eingriffs und seine hervorragenden Ergebnisse. Alle damit verbundenen Risiken seien seiner Meinung nach durch den Nutzen der Beseitigung der Symptome einer „Autointoxikation“ gerechtfertigt. Lane wies darauf hin, dass die Durchführung begrenzter Resektionen des Dickdarms in der Zukunft mit einem Rückfall des Verstopfungssyndroms verbunden sei. Daher hielt er im Falle einer schweren chronischen Verstopfung eine Kolektomie für vorzuziehen. Er wies auch darauf hin, dass Patienten vor möglichen Komplikationen während der Operation und in der postoperativen Phase gewarnt werden sollten.

Im Jahr 1905 schlug E. Payr eine originelle Methode zur Behandlung des von ihm beschriebenen Dickdarmprolapses vor: Er nähte den Querkolon über seine gesamte Länge an die große Kurvatur des Magens.

Die Kolopexie – die Fixierung der rechten Dickdarmseite an der Bauchdecke – wurde erstmals 1908 von M. Wilms beschrieben, und der sowjetische Chirurg IE Gagen-Torn war der erste, der 1928 die Durchführung einer Mesosigmoplikation bei Volvulus des verlängerten Sigmas vorschlug.

1977 berichtete NK Streuli über die Erfahrungen bei der Behandlung von 28 Patienten mit resistenten Formen chronischer Verstopfung und empfahl eine subtotale Kolektomie mit Anastomose zwischen Ileum und Sigma. Ihm zufolge sollte die Operation nach Ausschluss aller möglichen Ursachen chronischer Verstopfung und sorgfältiger Patientenauswahl durchgeführt werden.

KP Gilbert et al. empfahlen 1984 aufgrund ihrer eigenen Erfahrungen die subtotale Kolektomie als Operation der Wahl bei chronischer Verstopfung. Bei Verstopfung durch das Dolichosigmoid hielten sie es für möglich, sich auf dessen Resektion zu beschränken, wiesen jedoch darauf hin, dass aufgrund wiederkehrender Verstopfung in Zukunft eine erneute Operation erforderlich sein könnte.

Im Jahr 1988 kamen SA Vasilevsky et al. auf der Grundlage der Analyse der Behandlungsergebnisse von 52 Patienten zu dem Schluss, dass die subtotale Kolektomie bei langsam-vorübergehender chronischer Verstopfung hinsichtlich des Volumens eine angemessene Intervention darstellt. Christiansen war 1989 einer der Ersten, der eine totale Kolproktektomie mit der Bildung eines Dünndarmreservoirs bei chronischer Verstopfung vorschlug, die durch einen langsamen Durchgang des Darminhalts und ein inertes Rektum verursacht wird.

A. Glia A. et al. (1999) berichten über gute langfristige funktionelle Ergebnisse bei Patienten mit Obstipation nach totaler Kolektomie mit ileorektaler Anastomose. Sie weisen jedoch darauf hin, dass die Obstipation in seltenen Fällen erneut auftreten kann, neue Symptome wie Durchfall und Inkontinenz jedoch häufiger auftreten. Frattini et al. wiesen 2008 auf die Kolektomie mit ileorektaler Anastomose als Operation der Wahl bei Obstipation hin. Ihrer Meinung nach ist diese Technik mit der geringsten Rezidivrate verbunden, und die Operation selbst wird am besten laparoskopisch durchgeführt.

Bei Morbus Hirschsprung haben sich zahlreiche konservative Behandlungsversuche sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen als wirkungslos erwiesen. Die Notwendigkeit einer Operation bei dieser Erkrankung steht außer Zweifel. Kinderchirurgen sind sich einig, dass bei einer radikalen Operation die gesamte oder fast die gesamte aganglionäre Zone sowie dekompensierte, deutlich erweiterte Dickdarmabschnitte entfernt werden sollten.

1954 schlug O. Swenson eine Technik der abdominoperinealen Rektosigmoidektomie vor, die später zum Prototyp aller nachfolgenden Operationen wurde. Bald, 1958 und 1965, wurde dieser Eingriff von RB Hiatt und Yu.F. Isakov deutlich verbessert. 1956 schlug Duhamel eine Operation vor, die aus einer retrorektalen Absenkung des Dickdarms bestand. In weiteren Modifikationen (Bairov GA, 1968; Grob M., 1959 usw.) wurden die bestehenden Mängel dieser Technik weitgehend beseitigt. 1963 schlug F. Soave vor, den betroffenen Bereich des Rektums und des Sigmas zu mobilisieren, ihn durch einen durch Abziehen der Rektumschleimhaut gebildeten Kanal aus dem Perineum zu entfernen und dann den entfernten Teil zu resezieren, ohne eine primäre Anastomose zu erzwingen.

Es gibt keine speziellen chirurgischen Methoden zur Behandlung der Hirschsprung-Krankheit bei Erwachsenen. Die Erfahrungen des Staatlichen Wissenschaftlichen Zentrums für Proktologie des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation zeigen, dass die Anwendung klassischer chirurgischer Techniken in der pädiatrischen Proktologie bei erwachsenen Patienten aufgrund anatomischer Besonderheiten, insbesondere des ausgeprägten Narbenprozesses in der Darmwand bei älteren Patienten, schwierig ist, was mit der Wahrscheinlichkeit einer großen Anzahl postoperativer Komplikationen verbunden ist. Innerhalb dieser Institution wurde eine Modifikation der radikalen Operation nach Duhamel entwickelt, die von zwei Teams mit einer zweistufigen Bildung einer kolorektalen Anastomose durchgeführt wird.

Die rasante Entwicklung der laparoskopischen Chirurgie Anfang der 90er Jahre des 20. Jahrhunderts führte zur Einführung chirurgischer Eingriffe am Dickdarm in die klinische Praxis. DL Fowler war der erste in der Geschichte der Proktologie, der 1991 eine laparoskopische Resektion des Sigmas durchführte. Er war überzeugt, dass die nächste Stufe in der Entwicklung der endoskopischen Bauchchirurgie nach der Cholezystektomie die Darmchirurgie sein sollte. Die entnommenen Dickdarmabschnitte wurden durch eine Mini-Laparotomie extrahiert, und die Anastomose wurde mittels einer End-to-End-Hardwaremethode angelegt.

Im Jahr 1997 wurde ein Artikel von YH Ho et al. veröffentlicht, in dem offene und laparoskopische Kolektomien bei Verstopfung verglichen wurden. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Langzeitergebnisse beider Methoden ähnlich waren, die laparoskopische Technik jedoch, obwohl komplexer, ein besseres kosmetisches Ergebnis sowie einen kürzeren Krankenhausaufenthalt für den Patienten erzielte.

Im Jahr 2002 berichteten Y. Inoue et al. über die weltweit erste totale Kolektomie mit ileorektaler Anastomose bei chronischer Obstipation, die vollständig laparoskopisch durchgeführt wurde. Der resezierte Dickdarm wurde transanal evakuiert, und die ileorektale Anastomose wurde mit einem zirkulären Klammernahtgerät end-zu-end angelegt. Laut den Autoren verkürzt dieser Ansatz die Operationsdauer und reduziert das Risiko einer Wundinfektion. Im Jahr 2012 berichteten H. Kawahara et al. über die erste Erfahrung mit der Durchführung einer totalen Kolektomie mit ileorektaler Anastomose über einen Single-Port-Zugang (SILS) bei chronischer Obstipation im Jahr 2009.

Die Geschichte der Erforschung chronischer Verstopfung reicht Jahrhunderte zurück. Schon damals identifizierten Wissenschaftler die wichtigsten Zusammenhänge bei der Entstehung dieser Krankheit richtig und beschrieben sie genau. Die Grundidee der chronischen Verstopfung blieb jedoch lange Zeit unverändert und wurde entsprechend dem Entwicklungsstand des medizinischen Wissens durch neue Details ergänzt. In nachfolgenden Arbeiten von Medizinern wurden bisher unbekannte Mechanismen aufgedeckt, bewertet und auf Grundlage der gewonnenen Daten Klassifikationen entwickelt. Die Pathogenese der chronischen Verstopfung wird bis heute erforscht. Die Ansätze zur Behandlung resistenter Formen der Kolostase sind seit vielen Jahren unverändert: Ein chirurgischer Eingriff ist ein Mittel der Verzweiflung, er wird nur dann angewandt, wenn die Möglichkeiten einer konservativen Behandlung bereits ausgeschöpft sind. Seit Beginn der Geschichte der chirurgischen Eingriffe bei chronischer Verstopfung begründeten Chirurgen deren Notwendigkeit mit der Entwicklung einer Intoxikation des Körpers bei schwerer Kolostase, was modernen Konzepten entspricht. Und obwohl es Operationen zur Behandlung des Verstopfungssyndroms bereits seit über hundert Jahren gibt und mehr als eine Operationstechnik entwickelt wurde, sind die Probleme bei der Auswahl des Eingriffsumfangs und der optimalen Technik für die Durchführung noch nicht vollständig gelöst und müssen sicherlich noch weiter diskutiert werden.

Doktorand der Abteilung für Chirurgische Erkrankungen mit Kursen in Onkologie, Anästhesiologie und Reanimation Shakurov Aidar Faritovich. Chirurgische Behandlung chronischer Verstopfung: ein historischer Überblick // Praktische Medizin. 8 (64) Dezember 2012 / Band 1

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