Tuberkulose und Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes

Unter den chronischen unspezifischen Erkrankungen, die mit der Lungentuberkulose verbunden sind, nehmen die Erkrankungen der Verdauungsorgane eine der zentralen Stellen ein. Meistens sind dies Gastritis, Ulcus pepticum und Zwölffingerdarmgeschwür, Duodenitis. Die Kombination von Krankheiten schafft neue komplexe schmerzhafte Zustände, die schwer zu diagnostizieren und zu behandeln sind. Das Auftreten von Symptomen einer Dysfunktion des Verdauungssystems bei Patienten mit Tuberkulose vor dem Hintergrund einer Behandlung wird üblicherweise als eine Nebenwirkung von Tuberkulose-Medikamenten behandelt, was eine spätere Erkennung von Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts verursacht.

Symptome von Magen-und Zwölffingerdarmgeschwüren mit Tuberkulose

Atrophische Gastritis ist vor allem mit chronischen Prozessen in der Lunge bei Patienten im mittleren und hohen Alter verbunden. Sie zeigen eine ausgeprägte Schwäche. Appetitminderung, asthenoneurotisches Syndrom. Oft Aufstoßen, Übelkeit, ein Gefühl des Überflusses des Magens. Junge Menschen mit neu diagnostizierter Lungentuberkulose und antralen Formen chronischer Gastritis sind charakteristischer für Acidismus-Syndrome (Sodbrennen, saures Aufstoßen, Übelkeit).

Die klinischen Manifestationen der chronischen Duodenitis ähneln denen des Zwölffingerdarmgeschwürs. 1-2 Stunden nach dem Essen können Schmerzen von Übelkeit und Aufstoßen begleitet werden. Vegetative Störungen sind charakteristisch.

Signifikante Schwierigkeiten bei der Behandlung von Tuberkulosepatienten entstehen durch die Kombination mit Ulcus pepticum. Bei den meisten Patienten geht das Magengeschwür der Tuberkulose voraus, entwickelt sich aber zu 1/3 gegen den Hintergrund.

Das Auftreten von Tuberkulose bei Patienten mit Ulcus pepticum ist auf schwere neurohumorale Störungen und Stoffwechselstörungen durch häufige Exazerbationen zurückzuführen. Veränderungen in den Prozessen der Resorption, des Vitaminmetabolismus, der sekretorischen und motorischen Funktionen des Gastrointestinaltraktes nach Resektion des Magens vermindern die Widerstandskraft des Körpers und schaffen die Voraussetzungen für die Entstehung einer Sekundärerkrankung.

Beigetragen von Geschwürbildung bei Patienten mit Lungentuberkulose ist ein schlechte Durchblutung im Magen und Zwölffingerdarm, die Entwicklungs Gewebshypoxie und Hyperkapnie, reduzierte Regenerationsfähigkeit der Schleimhaut, der Mangel an lokaler Immunität. Die Bedeutung von Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts ist zweifellos signifikant; Die Langzeitanwendung von Antituberkulotika wirkt sich ebenfalls negativ aus.

Eine wichtige Rolle in der Pathogenese der Tuberkulose, Ulcus pepticum und ihrer Kombination spielen verschiedene Störungen der Immunhomöostase, vor allem bei Patienten mit schweren Symptomen der Exazerbation von Krankheiten, ein längerer, wiederkehrender Verlauf. Die signifikante Häufigkeit von Begleiterkrankungen erklärt sich nicht nur durch pathogenetische Faktoren und die Nebenwirkungen von Medikamenten auf den Magen-Darm-Trakt von Tuberkulose-Patienten, sondern auch durch die Verbreitung dieser Faktoren, die soziale und verhaltensbedingte Faktoren belasten.

Die gefährlichsten für das Auftreten von Lungentuberkulose sind die ersten 5-10 Jahre Ulcus pepticum oder der Zeitraum unmittelbar nach seiner chirurgischen Behandlung. Resektion des Magens trägt zur Aktivierung oder Entwicklung von Tuberkulose in 2-16% der Fälle bei.

Aus der Abfolge der Entstehung von Krankheiten hängt die Besonderheit ihrer klinischen Manifestation und Prognose ab. Die primäre Manifestation einer Krankheit ist durch ein höheres Maß an Symptomen gekennzeichnet. Die Kombination verschlimmert in allen Fällen den Verlauf beider Erkrankungen.

Die Tuberkulose der Lungen, die in der Kombination mit peptitscheskogo des Geschwürs, sogar bei der rechtzeitigen Entdeckung auftritt, ist von der Neigung zum Fortschreiten, der Zerstörung des Lungengewebes und der Entwicklung fibro-kavernosnogo des Prozesses charakterisiert. Die Progression ist langsam, aber schwer. Heilung ist durch die Bildung von ausgeprägteren Restveränderungen gekennzeichnet. Patienten bestimmen oft die Resistenz von Mykobakterien gegenüber Medikamenten, ihre schlechte Verträglichkeit. Besonders ungünstig ist die Tuberkulose beim Primarauftritt, bei älteren Menschen, bei Lokalisation von Colitis ulcerosa im Magen, in Kombination mit anderen chronischen Erkrankungen. Für Tuberkulose bei Individuen. Die Resektion des Magens, eine typische Tendenz zu schneller Progression mit dem Auftreten von multiplen destruktiven Veränderungen und bronchogene Verbreitung.

Das Magengeschwür in Kombination mit Tuberkulose verläuft nach zwei Arten. In erster Linie tritt es während der Exazerbationsphasen durch einen schwereren Verlauf mit ausgeprägten klinischen Manifestationen auf. Das Leitsymptom - Schmerzen in der Oberbauchregion - ist durch Intensität, Periodizität, Rhythmizität, verbunden mit Nahrungsaufnahme und Lokalisation der Läsion gekennzeichnet. Frühe Schmerzen nach dem Essen unter dem Schwertfortsatz mit möglicher Bestrahlung des Sternums in der linken Brusthälfte sind typisch für kardiale und subcardiale Magengeschwüre. Übelkeit und Aufstoßen sind häufig.

Paroxysmale Schmerzen in der rechten Hälfte des Epigastriums, begleitet von Übelkeit, sind dem Ulcus pyloricus eigen. Schmerzen in der rechten epigastrischen Region mit Bestrahlung im Rücken, in der rechten Thoraxhälfte oder im rechten Hypochondrium sind typisch für Geschwüre im Antrum und Duodenum. Schmerzen unterschiedlicher Intensität treten 1-3 Stunden nach dem Essen, auf nüchternen Magen, in der Nacht auf. Mögliches Erbrechen auf dem Höhepunkt des Schmerzes. Sie bemerken eine ausgeprägte Saisonalität von Exazerbationen. Palpation zeigte den Widerstand der Bauchmuskeln, zeigen Schmerzen in der Zone der Projektion des Magens und des Zwölffingerdarms.

In Fällen von Tuberkuloseadhärenz ist Magengeschwür durch einen symptomarmen Verlauf gekennzeichnet. Schmerzsyndrom und Dyspepsie sind oft mild. Es kann keine Periodizität des Schmerzes und ihre Beziehung zur Nahrungsaufnahme geben. Die Krankheit manifestiert sich oft mit den Symptomen der sich entwickelnden Komplikationen: Blutung, Penetration, Perforation, Perivisceritis, Stenose des Pförtners, Malignität.

Bei Patienten mit einer Kombination von Erkrankungen wird am häufigsten eine Zunahme der sekretorischen Funktion des Magens festgestellt. In Fällen der Entwicklung von Magengeschwüren vor dem Hintergrund der Tuberkulose in ihrem chronischen Verlauf wird jedoch oft ein normaler oder verminderter Gehalt an Salzsäure festgestellt. Für die motorische Funktion des Magens ist der hypokinetische Typ am charakteristischsten.

Besonders ungünstig ist das Magengeschwür bei älteren Menschen. Ausgeprägte lokale trophische Veränderungen in der Schleimhaut, Verlangsamung der reparativen Prozesse verursachen die Schwierigkeit, ulzerative Defekte zu heilen, und die niedrige Symptomatologie der Krankheit - ihre späte Diagnose.

Bei der Kombination von Lungentuberkulose und Ulcus pepticum besteht das Krankheitsbild aus den Symptomen beider Erkrankungen. Aber in stärkerem Maße als bei ihrem isolierten Verlauf werden Schwäche, Schlaf- und Appetitstörungen, vegetative Störungen, Gewichtsverlust zum Ausdruck gebracht. Häufig sind andere Organe und Systeme in den Prozess involviert.

Merkmale der Diagnose von Erkrankungen des Magens und Zwölffingerdarms bei Tuberkulose

Patienten mit Ulcus pepticum und Resektion der Magenresektion sind einem Tuberkulose-Risiko ausgesetzt und werden mit einer jährlichen fluorographischen Untersuchung sorgfältig nachbehandelt. Bei Intoxikationssymptomen oder der Entwicklung von respiratorischen Symptomen sind eine Sputumuntersuchung bei Mycobacterium tuberculosis und eine radiologische Untersuchung der Lunge erforderlich.

Mit dem Ziel der Früherkennung von Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes bei Tuberkulosepatienten werden die Daten der Anamnese und objektiven Untersuchung sorgfältig analysiert. Bei der Spezifizierung der Erscheinungsformen der Funktionsstörung der Organe der Verdauung oder des Verdachts der Entwicklung des pathologischen Prozesses in ihnen, wird die gezielte Untersuchung durchgeführt.

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Behandlung von Tuberkulose bei Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes

Für eine wirksame Behandlung von Patienten mit kombinierten Prozessen ist es zunächst notwendig, die Exazerbation der gastrointestinalen Erkrankung zu eliminieren und die Möglichkeit einer kontinuierlichen, langfristigen, vollwertigen Anti-Tuberkulose-Therapie bereitzustellen. Dies kann erreicht werden, indem man die Grundprinzipien der komplexen Behandlung beobachtet:

• Begleiterkrankungen Tuberkulose gastroenterologischen Erkrankungen sind keine Kontraindikationen für die Ernennung von Anti-TB-Medikamente;
• Behandlung sollte die individuellen Eigenschaften des Patienten berücksichtigen, umfassend sein und sowohl Tuberkulose-Medikamente als auch gastrointestinale Therapie einschließen;
• das Behandlungsschema wird unter Berücksichtigung der Form, des Stadiums, der Phase und der Prävalenz des Prozesses, des funktionellen Zustands der Organe und Systeme, der Art der Resorption und des Metabolismus von Arzneimitteln, der Arzneimittelresistenz, des Vorliegens von Komplikationen und anderer Begleiterkrankungen erstellt;
• in der Periode der Exazerbation der Erkrankungen wird die Behandlung unter den stationären Bedingungen durchgeführt;
• Bei Verschlimmerung von Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes sollte die parenterale (intramuskuläre, intravenöse, intratracheale, intracavernöse, rektale) Verabreichung von Antituberkulotika bevorzugt werden. Scharfe Störungen in den Absorptionsprozessen während der Exazerbation von Ulcus pepticum und Gastrektomie erfordern die Verwendung von parenteralen Methoden der Verabreichung von Anti-Tuberkulosemedikamenten, die hohe Konzentrationen im Blut und in den Tuberkuloseherden erzeugen;
• es ist ratsam, therapeutische Mittel zu bezeichnen, die gleichzeitig eine positive Wirkung auf jede der kombinierten Krankheiten haben;
• während der Remission gastroduodenaler Erkrankungen wird die Anti-Tuberkulose-Therapie nach herkömmlichen Methoden durchgeführt; möglicherweise ambulante Behandlung;
• Bei Patienten während der Phase der Exazerbation von Krankheiten sollten nach Möglichkeit ausgedehnte chirurgische Eingriffe vermieden werden.

Anti-Tuberkulose-Therapie wird in Übereinstimmung mit den grundlegenden Prinzipien durchgeführt.

Die unerwünschten Ereignisse der Tuberkulose-Medikamente entwickeln sich vor allem bei ihrer Anwendung in der Periode der Exazerbation der Gastrointestinal-Erkrankungen und bei der Anwendung der Präparate der reizenden Wirkung auf die Schleimhaut.

Die kleinste Nebenwirkung auf den Magen ist Kanamycin, Streptomycin und Metazid. Etambutol verursacht Bauchschmerzen und dyspeptische Störungen in 3% der Fälle: Isoniazid und Ftivazid - in 3-5%. Rifampicin, Thioacetazon - in 6-10%. Pyrazinamid - in 12%.

Probleme der Behandlung von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts:

• Linderung der Symptome der Exazerbation der Krankheit, Unterdrückung der aktiven Entzündung der Schleimhaut des Magens und Zwölffingerdarms, Heilung von Colitis Läsionen;
• Prävention von Exazerbationen, Komplikationen und Rückfällen von Krankheiten.

Die richtig durchgeführte Therapie lässt zu, die Verschärfung der gastroduodenalen Erkrankung im Laufe von 1.5-2 Monaten zu entfernen. Die Grundlage einer komplexen Therapie ist:

• Modus mit der Schaffung von geistiger und funktioneller Ruhe;
• Diät;
• medikamentöse und nichtmedikamentöse Arzneimittel;
• Sanatoriumsbehandlung:
• Dispensationsbeobachtung.

Während der Dauer der Exazerbation der Krankheit für 7-10 Tage wird dem Patienten ein Semipost-Regime gezeigt; fraktionale fünf Mahlzeiten am Tag, mechanisch, thermisch und chemisch sparsam. Die Erweiterung der Diät wird allmählich durchgeführt, aber gerade in der Phase der Remission muss man die Art der fraktionierten Ernährung mit Ausnahme der scharfen, geräucherten, frittierten Nahrungsmittel, der reichen Brühen beobachten.

Mit der Entwicklung in der postoperativen Periode von funktionellen Störungen des Post-Resektionssyndroms sollte therapeutische Ernährung physiologisch vollständig sein, aber nicht mechanisch sparend. Vermeiden Sie Milchprodukte, Süßigkeiten, irritierende Speisen.

Die Hauptbedeutung in der Entwicklung von gastroduodenitis und peptischem Geschwür wird zurzeit Helicobacter pylori-Infektion gegeben. Die resultierenden Daten Bakterien Schlagzähigkeit reduziert die Entzündung der Magenschleimhaut und Zwölffingerdarmgeschwüre, Voraussetzungen zur Verbesserung endogene Aggressionsfaktoren zu schaffen (übermäßige Bildung von Säure und Pepsin, die Konzentration von Wasserstoffionen mit inversen Diffusions erhöht wird). Die Folge ist eine Verletzung der Schleimbarriere, der Durchblutung, der Anthroduodenalsäurebarriere. H. Pylori wird bei Gastritis und Magengeschwüren in 90-100% der Fälle nachgewiesen. Der Mikroorganismus persistiert in einer Person für einen langen Zeitraum, was zu entzündlichen Veränderungen und unter geeigneten Bedingungen zu einem Wiederauftreten des ulzerativen Prozesses führt.

Zu prädisponierenden Faktoren des Auftretens von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts gehören:

• Vererbung;
• Lebensmittelvergiftung;
• Störungen im Rhythmus und in der Qualität der Ernährung;
• Langzeitanwendung von Medikamenten;
• Neuro-Reflex-Effekte auf den Magen und Zwölffingerdarm von anderen Organen und Systemen;
• neuropsychische und körperliche Überlastung.

Die Basis der medikamentösen Therapie sind antioxidative und antisekretorische Medikamente. Zuallererst enthalten sie Antazida. Sie zeichnen sich durch eine schnelle, aber sehr kurz wirkende Wirkung aus und werden daher als symptomatische Mittel (zur Linderung von Schmerzen und dyspeptischen Störungen) eingesetzt. Empfohlene nicht resorbierbare Antazida (Magnesiumhydroxid, Aluminiumphosphat, Gastal, Gastropharm, etc.). Sie haben auch eine einhüllende, adsorbierende und reparierende Wirkung.

Als antisekretorische Arzneimittel werden Blocker von H ₂ -Rezeptor Ranitidin (150 mg zweimal täglich) verwendet; Famotidin (20 mg zweimal täglich). Sie unterdrücken die Produktion von Salzsäure, Pepsin; erhöhen Sie die Produktion von Magenschleim, die Sekretion von Bikarbonaten, verbessern die Mikrozirkulation in der Schleimhaut, normalisieren gastroduodenale Motilität.

Die Protonenpumpenhemmer werden derzeit als die effektivsten angesehen; Omeprazol (20-40 mg); Pantoprazol (40-80 mg); Lansoprazol (30 mg). Ihre antisekretorische Aktivität wird für 18 Stunden beibehalten, was die Verwendung von Arzneimitteln einmal am Tag erlaubt. Zusätzlich zu dem Antisekretionsmittel hat diese Gruppe von Arzneimitteln auch eine antibakterielle Wirkung, die die Aktivität von "Antihelicobacter" -Drogen erhöht.

"Anti-Helicobacter" -Therapie ist die zweite Komponente der Behandlung. Eradikation von H. Pylori mit geeigneten antimikrobiellen Mitteln Regression von entzündlichen und Colitis Veränderungen in der Schleimhaut des Magen-Darm fördert, die Wiederherstellung ihrer Schutzeigenschaften, verhindert das Auftreten von Komplikationen und Rückfälle. Die Hauptliste der Medikamente mit Anti-Helicobacter-Wirkung umfasst Metronidazol (500 mg 3-mal täglich); Bismuttricalciumdicitrat (120 mg 4-mal täglich); Clarithromycin (250-500 mg zweimal täglich); Amoxicillin (500 mg 3-mal täglich); Tetracyclin (500 mg 4-mal täglich).

Empfohlen 7-Tage-Dreifach-Varianten Eradikationstherapie einschließlich Trikaliumphosphat Dicitrat Wismut, Metronidazol und Tetracyclin (die klassischen Triple-Therapie) und Varianten mit einem antisekretorische Medikamente in Kombination mit einem Antibiotikum und Metronidazol. Bei unzureichender Wirksamkeit der Therapie oder Krankheit erschwert natürlich verwendet chetyrohkomponentnuyu 7-10 Tage Behandlungsschema (antisekretorische Medikament dicitratobismuthate Trikaliumphosphat Wismut, ein Antibiotikum, Metronidazol). Die weitere Behandlung sollte eine antisekretorische Wirkstoffe bei der Hälfte der Dosis zu Vernarbung Ulzeration fortgesetzt werden, der Tuberkulose-Eliminierungs-Prozess Verschlechterung und die Möglichkeit des Empfangens von anti-TB-Medikamente im Inneren.

Das Schema der Therapie gastroduodenalnoj der Krankheit bei der Patientin mit der Lungentuberkulose wird in jedem einzelnen Fall unter Berücksichtigung der Medikamentenlast und der Schwere der Gastritis oder des Magengeschwürs bestimmt. Mit ihrem günstigen Verlauf, kurzen und seltenen Exazerbationen, verwenden kleine ulzerative Defekte Medikamente mit weniger antisekretorischer Aktivität. In Fällen von schweren klinischen Symptomen, großen ulzerativen Defekten und in Gegenwart von Komplikationen ist es ratsam, Medikamente mit einer langen antisekretorischen Wirkung in Kombination mit den wirksamsten antihelikobakternymi Mitteln zu verwenden.

Die Wirksamkeit der Behandlung sollte durch Endoskopie mit gezielter Biopsie und Eradikation von H. Pylori bestätigt werden.

Ein grundlegend anderer Ansatz zur Behandlung chronischer Gastritis mit sekretorischer Insuffizienz. Mit diesem Formular verwenden Sie:

• Mittel der Substitutionstherapie (natürlicher Magensaft, Betain + Pepsin, etc.);
• Arzneimittel, die die Sekretionsfunktion des Magens stimulieren (Insulin, Aminophyllin-Calciumpräparate);
• Arzneimittel, die den Gewebestoffwechsel, den Trophismus und die Schleimhautregenerationsprozesse beeinflussen (Natriumkeimbildner, Enzyme, Vitamine); in den Fällen der Entwicklung megaloblastitscheskogo der Anämie - der Vitamine B ₁₂, des Hydroxokobalamins, des Cyanokobalamins.

Die Behandlung im Sanatorium wird den Patientinnen mit der Remission oder dem Zustand der aufhörenden Exazerbation der Schwindsucht und der Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes gezeigt.

Es ist auch möglich, einen Magen und Zwölffingerdarm zum ersten Mal im Sanatorium mit einem kleinen, asymptomatischen, unkomplizierten Verlauf und einem kleinen ulzerativen Defekt zu behandeln.

Sanatoriumsbehandlung zielt darauf ab, die früher erzielten Ergebnisse zu fixieren, die Anpassungsfähigkeit des Körpers zu mobilisieren, die Effizienz zu erhöhen und die Vorbereitung des Patienten auf aktive berufliche Arbeit zu vervollständigen.

In der Zeit der Nachsorge vor der Einführung der präventiven Anti-Tuberkulose-Behandlung, ist es ratsam, die Diät, Antazida und Reparantien zu verschreiben.