Trockene (fibrinöse) Rippenfellentzündung - Informationen im Überblick

Bei den meisten Patienten beginnt eine trockene (fibrinöse) Pleuritis akut, seltener - allmählich. Beschwerden von Patienten sind äußerst typisch: Brustschmerzen, erhöhte Körpertemperatur, allgemeine Schwäche.

Brustschmerzen sind das charakteristischste Symptom einer akuten trockenen Pleuritis. Sie werden durch eine Reizung der empfindlichen Nervenenden der parietalen Pleura verursacht und sind in der entsprechenden Brusthälfte (auf der betroffenen Seite) lokalisiert, am häufigsten im vorderen und unteren seitlichen Bereich. Der Schmerz tritt bei tiefem Einatmen auf, und auf dem Höhepunkt des Atems kann ein trockener Husten auftreten, der sich beim Husten stark verstärkt (der Patient legt reflexartig seine Hand auf die schmerzende Stelle und versucht, die Bewegung der Brust beim Einatmen zu reduzieren, um den Schmerz zu lindern). Charakteristisch ist auch eine Schmerzverstärkung beim Beugen des Körpers zur gesunden Seite (Shepelman-Degio-Symptom) sowie beim Lachen und Niesen.

Am häufigsten sind akute Brustschmerzen, häufig sind sie jedoch unbedeutend (bei schleichender Entwicklung der Erkrankung). Abhängig von der Lokalisation des Entzündungsprozesses können die Schmerzen nicht nur in den typischen vorderen und unteren seitlichen Teilen der Brust, sondern auch in anderen Bereichen lokalisiert sein.

Typisch sind auch Beschwerden über allgemeine Schwäche und erhöhte Körpertemperatur (meist bis zu 38 °C, manchmal auch höher). Bei einer leichten, nicht ausgebreiteten trockenen Pleuritis kann die Körpertemperatur, insbesondere in den ersten Krankheitstagen, normal sein. Viele Patienten leiden unter vorübergehenden, leichten Schmerzen in Muskeln, Gelenken und Kopfschmerzen.

Eine objektive Untersuchung der Patienten zeigt eine Reihe charakteristischer Anzeichen einer trockenen Pleuritis. Der Patient schont die betroffene Seite und liegt daher bevorzugt auf der gesunden Seite. Einige Patienten erfahren jedoch eine deutliche Linderung (Schmerzlinderung) in der Position auf der betroffenen Seite, da in diesem Fall der Brustkorb ruhiggestellt ist und die Reizung der parietalen Pleura abnimmt.

Außerdem ist eine schnelle, flache Atmung zu beobachten (bei dieser Art der Atmung sind die Schmerzen weniger ausgeprägt) und es kommt zu einer spürbaren Verzögerung der Schmerzen in der betroffenen Brusthälfte.

Beim Abtasten der Brust ist es in einigen Fällen möglich, an der Stelle des Entzündungsprozesses ein pleurales Reibungsgeräusch zu ertasten (es ist, als ob beim Atmen das Knirschen von Schnee unter der Hand zu spüren wäre).

Beim Abklopfen der Lunge bleibt der Ton klar pulmonal, wenn der Pleuritis kein entzündlicher Prozess im Lungenparenchym zugrunde liegt.

Bei der Auskultation der Lunge in der Projektion der Lokalisation der Pleuraentzündung wird das wichtigste Symptom einer trockenen Pleuritis festgestellt – pleurale Reibungsgeräusche. Es entsteht durch Reibung der parietalen und viszeralen Pleurablätter aneinander während der Atmung, auf denen sich Fibrinablagerungen befinden und deren Oberfläche rau wird. Normalerweise ist die Oberfläche der Pleurablätter glatt und das Gleiten der viszeralen Pleura entlang der parietalen während der Atmung erfolgt lautlos.

Pleurareibungsgeräusche sind beim Ein- und Ausatmen zu hören und ähneln dem Knirschen von Schnee unter den Füßen, dem Knarren von neuem Leder oder dem Rascheln von Papier oder Seide. Meistens sind Pleurareibungsgeräusche recht laut, in manchen Fällen jedoch kaum wahrnehmbar. Um sie zu erkennen, ist eine sehr sorgfältige Auskultation in der Stille erforderlich.

Aufgrund der unterschiedlichen Klangfarbe des Pleurareibungsgeräusches kann es mit Krepitationen oder Keuchen verwechselt werden. Pleurareibungsgeräusche unterscheiden sich von diesen durch folgende Merkmale:

• Pleurareibungsgeräusche sind sowohl beim Einatmen als auch beim Ausatmen zu hören, Krepitation ist nur beim Einatmen zu hören;
• Pleurareibungsgeräusche werden als intermittierende Geräusche unterschiedlicher Art wahrgenommen, die aufeinander folgen, und trockenes Keuchen ist als lang anhaltendes, kontinuierliches Geräusch zu hören;
• das Reibungsgeräusch der Pleura ändert sich beim Husten nicht, das Keuchen nach dem Husten kann verschwinden, sich verstärken oder wieder auftreten;
• Pleurareibung ist aus der Ferne hörbar;
• beim Drücken mit einem Stethoskop oder einem Finger auf den Interkostalraum in der Nähe des Stethoskops verstärkt sich das Pleurareibungsgeräusch aufgrund des engeren Kontakts der Pleurablätter; gleichzeitig beeinflusst diese Technik nicht die Lautstärke des Keuchens;
• Pleurareiben beim Auskultieren scheint in der Nähe des Ohrs zu entstehen, während Keuchen und Knistern weiter entfernt wahrgenommen werden;
• Pleurareibungsgeräusche können vom Patienten selbst wahrgenommen werden.

In manchen Fällen ist es dennoch sehr schwierig, das Pleurareiben von anderen Atemgeräuschen zu unterscheiden. In dieser Situation kann die von SR Tatevosov modifizierte Egorov-Bilenkin-Muller-Methode angewendet werden. Der Patient wird gebeten, sich auf die gesunde Seite zu legen, die Beine zum Bauch anzuziehen und die Knie- und Hüftgelenke anzuwinkeln. Die der erkrankten Seite entsprechende Hand wird hinter den Kopf gelegt. Der Patient macht Atembewegungen, wobei er Nase und Mund schließt und sie dann zum Vergleich wieder öffnet. In beiden Fällen wird der Brustbereich an der Stelle auskultiert, an der Atemgeräusche erkannt werden, die einer Differentialdiagnose bedürfen. Bei Atembewegungen mit geschlossener Nase und geschlossenem Mund ist nur das Pleurareiben weiterhin zu hören, andere Atemgeräusche (Keuchen, Krepitation) verschwinden. Bei Atembewegungen mit offenem Mund und geöffneter Nase sind sowohl das Pleurareiben als auch andere Atemgeräusche zu hören.

Eine trockene Pleuritis kann in der Nähe des Herzens lokalisiert sein. In diesem Fall kann sich ein Adhäsionsprozess zwischen Pleura und Perikard entwickeln, bei dem die Reibung beider Pleurablätter nicht nur beim Atmen, sondern auch bei jeder Kontraktion des Herzens auftritt - pleuroperikardiales Reibungsgeräusch tritt auf. Ein charakteristisches Merkmal dieses Geräusches ist, dass es auch beim Anhalten des Atems weiterhin zu hören ist.

Zu beachten ist, dass im Bereich der Lungenspitzen selten pleurale Reibungsgeräusche zu hören sind, was durch die geringe Atembeweglichkeit der Lungenspitzen erklärt wird.

Bei manchen Patienten kann es sein, dass das Reiben der Pleura noch viele Jahre nach einer Rippenfellentzündung zu hören ist. Dies ist auf eine ungleichmäßige Verdickung der Pleurablätter zurückzuführen.

Pleuritis - Ursachen und Pathogenese

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Symptome einer trockenen (fibrinösen) Pleuritis

Die parietale (kostal) Pleuritis ist die häufigste Form der fibrinösen Pleuritis. Ihre Symptome sind oben beschrieben. Die Hauptsymptome dieser Variante der trockenen Pleuritis sind Brustschmerzen (in der Projektion fibrinöser Ablagerungen), die sich beim Atmen und Husten verstärken, sowie typische pleurale Reibungsgeräusche.

Der Verlauf einer trockenen Pleuritis ist in der Regel günstig. Die Krankheit dauert etwa 1-3 Wochen und endet in der Regel mit einer Genesung. Ein lang anhaltender, rezidivierender Verlauf ist typisch für die tuberkulöse Ätiologie der Erkrankung.

Trockene (fibrinöse) Pleuritis - Symptome

Diagnose einer trockenen (fibrinösen) Pleuritis

Bei fibrinöser Pleuritis können eine hohe Position der Zwerchfellkuppel auf der entsprechenden Seite, deren Verzögerung bei tiefer Atmung, eingeschränkte Beweglichkeit des unteren Lungenrandes und eine leichte Trübung eines Teils des Lungenfeldes festgestellt werden. Bei signifikanten Fibrinablagerungen ist manchmal ein unklarer, undeutlicher Schatten entlang des äußeren Lungenrandes erkennbar (ein seltenes Symptom).

Mittels Ultraschalluntersuchungen können intensive Fibrinablagerungen an der parietalen oder viszeralen Pleura sichtbar werden. Sie ähneln einer Verdickung der Pleura mit ungleichmäßiger, welliger Kontur, erhöhter Echogenität und homogener Struktur.

Trockene (fibrinöse) Pleuritis - Diagnostik

Behandlung von Pleuritis

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