Trockene (fibrinöse) Pleuritis: Diagnose

Labordiagnostik der trockenen Pleuritis

1. Die allgemeine Analyse des Blutes: wahrscheinlich die Erhöhung der ESR, die Leukozytose und die Verschiebung der Leukozytenformel nach links (nicht das konstante Merkmal).
2. Allgemeine Analyse des Urins - ohne pathologische Veränderungen.
3. Biochemische Analyse von Blut - es ist möglich, den Gehalt an Seromucoid, Fibrin, Sialinsäure, Alpha2-Globulin zu erhöhen.

Instrumentelle Diagnostik der Pleuraentzündung

Röntgenuntersuchung der Lunge

Bei fibrinöser Pleuritis kann der hohe Stand der Zwerchfellkuppel von der entsprechenden Seite her bestimmt werden, der Rückstand der tiefen Atmung, die Begrenzung der Beweglichkeit des unteren Lungenrandes und die leichte Trübung des Teils des Lungenfeldes. Bei signifikanten Fibrinablagerungen ist es manchmal möglich, einen unscharfen, undeutlichen Schatten entlang der äußeren Lungenkante zu bestimmen (ein seltenes Anzeichen).

Ultraschalluntersuchung

Mittels Ultraschall können intensive Fibrin-Überlagerungen an der parietalen oder viszeralen Pleura nachgewiesen werden. Sie sehen aus wie eine Verdickung der Pleura mit einer unebenen, welligen Kontur, erhöhter Echogenität, einer homogenen Struktur.

Differentialdiagnose der trockenen (fibrinösen) Pleuritis

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Mejrebernaya Neuralgie

Unterschiede zwischen trockener Pleuritis und Interkostalneuralgie (Intercostal Neuromyositis) sind in der Tabelle dargestellt.

Bornholmer Krankheit

Bornholm-Krankheit (epidemische Myalgie) wird durch Enteroviren (am häufigsten Coxsackie B) verursacht. Epidemische Ausbrüche der Krankheit werden häufiger in der Sommer-Herbst-Periode beobachtet, einzelne Fälle der Krankheit können sich zu jeder Jahreszeit entwickeln. Kinder und Jugendliche sind häufiger krank. Die Krankheit beginnt mit Fieber, Schnupfen, Halsschmerzen beim Schlucken. Charakteristische Schmerzen in der Brust oder im Oberbauch, sie steigen mit der Atmung, Bewegung und begleitet von einer signifikanten Spannung der Interkostalmuskulatur. Parallel dazu hören Patienten ein pleurales Reibungsgeräusch, das auf die Beteiligung der Pleura am Entzündungsprozess hinweist. In der Regel verläuft die Erkrankung günstig und endet mit einer Erholung nach 7-10 Tagen. In einigen Fällen ist es möglich, das Herz, das zentrale Nervensystem, zu schädigen.

Differentialdiagnostische Unterschiede zwischen trockener Pleuritis, interkostaler Neuralgie, interkostaler Neuromyositis

Symptome	Trockene Pleuritis	Interkostalnerv, interkostale Neromyositis
Bedingungen des Auftretens in der Brust	Schmerzen im Zusammenhang mit dem Atmen, Husten	Der Schmerz ist mit Bewegungen, Torso, übermäßiger körperlicher Anstrengung verbunden
Beziehung des Schmerzes zum Torso	Der Schmerz wird verstärkt, wenn der Körper auf eine gesunde Seite neigt (aufgrund der Dehnung der entzündeten Pleura)	Der Schmerz erhöht sich, wenn der Torso auf die schmerzende Seite geneigt ist
Palpation von Interkostalräumen	Verursacht leichte Schmerzen in der Hörzone von Pleuralreibungsgeräuschen	Verursacht akute starke Schmerzen, besonders an den Stellen, an denen der Interkostalnerv am nächsten ist und seine Verzweigungen zur Brustoberfläche führen: in der Wirbelsäule, in Höhe der mittleren Axillarlinie und am Sternum
Reibungsgeräusche der Pleura	Hört in dem Bereich, der der Ablagerung von Fibrin auf den Pleurablättern entspricht	Vermisst
Erhöhte ESR	Es passiert oft	Nicht typisch
Erhöhte Körpertemperatur	Es passiert oft	Nicht typisch

Bornholm Krankheitsdiagnose auf der Grundlage der typischen klinischen Präsentation, mehr Fälle im Sommer-Herbst-Saison, Virusisolierung aus der Kehle und der hohe antivirale Antikörper-Titer im Serum platziert wird. Dieselben Zeichen ermöglichen es, die Bornholmer Krankheit von der trockenen Rippenfellentzündung zu unterscheiden.

Differenzialdiagnostische Unterschiede in der linksseitigen parademedialen Pleuritis und der fibrinösen Perikarditis

Symptome	Linksseitige Paramedian-Rippenfellentzündung	Fibrinöse Perikarditis
Lokalisierung von Schmerzen	Hauptsächlich auf der linken Seite der relativen Dumpfheit des Herzens	Primär in der Präkordialregion
Erhöhte Schmerzen beim Atmen und Husten	Charakteristisch	Vielleicht, aber weniger typisch
Lokalisierung des Reibungsgeräusches	Das Reibungsgeräusch der Pleura oder des pleuropericardialen Geräusches wird deutlicher durch den linken Rand der relativen Stumpfheit des Herzens definiert	Das Reibungsgeräusch des Herzbeutels ist im Bereich der absoluten Dummheit des Herzens zu hören und wird nirgends ausgeführt
Abhängigkeit des Reibungsgeräusches von der Atmungsphase	Pleuropericardial Lärm steigt auf der Höhe der Inspiration, nimmt mit der Ausatmung und bleibt mit Atemstillstand	Das Reibungsgeräusch des Herzbeutels ist unabhängig von den Atemphasen ständig zu hören
Synchronizität des Reibungsgeräusches mit der Aktivität des Herzens	Das Reibungsgeräusch der Pleura ist nicht synchron mit der Aktivität des Herzens, das pleuropericardiale Geräusch ist synchron mit der Aktivität des Herzens	Konstante synchrone Verbindung von Perikard-Reibungsgeräusch mit Herzaktivität

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Perikarditis

Das Vorhandensein von Schmerzen in der linken Brusthälfte, oft mit Bestrahlung in die präkordiale Region, führt zu einer Differentialdiagnose der linksseitigen parademastinalen trockenen Rippenfellentzündung und der fibrinösen Perikarditis.

Angina pectoris

Die linksseitige fibröse Pleuritis sollte wegen einer Ähnlichkeit des Schmerzsyndroms mit Angina differenziert werden, insbesondere bei der paramedialen Lokalisation der trockenen Rippenfellentzündung.

Differenzialdiagnostische Unterschiede bei linksseitiger parademedialer Pleuritis und Angina pectoris

Symptome	Linksseitige Paramedian-Rippenfellentzündung	Angina pectoris
Lokalisierung von Schmerzen	Hauptsächlich auf der linken Seite der relativen Dumpfheit des Herzens	Frontal
Bedingungen des Auftretens von Schmerzen	Der Schmerz verstärkt sich mit tiefer Inspiration, Husten	Der Schmerz erscheint und verstärkt sich mit körperlicher Aktivität, Gehen, Treppen steigen
Bestrahlung von Schmerz	Nicht typisch	Charakteristisch im linken Arm, linke Schulter, Schulterblatt
Reibungsgeräusche der Pleura	Charakteristisches, oft hörbares pleuropericardiales Geräusch	Nicht typisch
Der stoppende Effekt von Nitroglycerin	Vermisst	Sehr charakteristisch
EKG	Ohne wesentliche Änderungen	Ischämische Veränderungen

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Myokardinfarkt

Differenzialdiagnostische Unterschiede zwischen parademedialer Pleuritis und Myokardinfarkt sind in der Tabelle dargestellt.

Akute Appendizitis

Diaphragma Pleuritis manifestiert sich vor allem in den oberen Teilen der rechten Seite des Bauches, aber Schmerzen oft strahlen nach der rechten Darmbein-Region und "simulieren" Appendizitis. Die Appendizitis ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Symptom Shchetkin-Blumberg (das Auftreten von Schmerzen mit einem ruckartigen Rückzug der Hand, in die Bauchhöhle eingetaucht)
• Das Symptom der Roving (das Auftreten oder die Verstärkung von Schmerzen in der rechten Darmbeingegend mit Druck oder weichen Zittern mit der Handfläche in der linken Ileumregion)
• Symptom Sitkovsky (erhöhter Schmerz in der rechten Beckenregion, wenn sich der Patient auf der linken Seite befindet, was auf die Spannung des Mesenteriums des entzündeten Blinddarms zurückzuführen ist)
• Symptom Bartamier-Michelson (erhöhter Schmerz beim Palpieren der rechten Beckenregion in der Position des Patienten auf der linken Seite)
• Symptom Obraztsova (Schmerzen Intensivierung in der rechten Beckenbereich, wenn Sie leicht drücken Sie die Bauchdecke und zwingen den Patienten, das gerade gestreckte Bein zu heben

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Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür

Differentialdiagnose der Zwerchfell Rippenfellentzündung und Magengeschwür und 12 Zwölffingerdarmgeschwür, sollte berücksichtigt werden, dass für Magengeschwüre durch die Verbindung von Schmerzen im Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme gekennzeichnet (über 0,5-1 Stunden nach den Mahlzeiten mit einem Magengeschwür, in 1,5-2 Stunden nach dem Essen und auf nüchternen Magen - mit einem Geschwür von Zwölffingerdarm 12); Sodbrennen; rülpsen sauer; Erbrechen, das Erleichterung bringt; ein positives Symptom von Mendel - lokale perkussive Schmerzen, Lokalisierung des Geschwürs. Die Diagnose wird mit Hilfe der Fibrogastroskopie leicht verifiziert. Für Zwerchfell Rippenfellentzündung ist nicht charakteristisch für die Beziehung von Schmerz zu Nahrungsaufnahme, gibt es keine "hungrigen" Schmerzen.

Spontaner Pneumothorax

Die Notwendigkeit für die Differentialdiagnose dieser Krankheiten ist aufgrund der Tatsache, dass das charakteristische Merkmal beider Erkrankungen starke Schmerzen in der Brust sind.

Differentialdiagnostische Unterschiede zwischen fibrinöser Pleuritis und Spontanpneumothorax

Symptome	Fibrinöse Pleuritis	Spontaner Pneumothorax
Umstände, die der Entwicklung der Krankheit vorausgehen	Häufig infektiös-entzündliche Erkrankungen der oberen Atemwege, Lungenentzündung	Intensive körperliche Aktivität, Husten, plötzliche Bewegungen
Merkmale des Schmerzes	Plötzlicher intensiver Schmerz in der Brust, schlimmer beim Atmen, Husten, Niesen. Bestrahlung von Schmerzen ist nicht typisch für Paracostal Pleuritis	Ein plötzlicher akuter Schmerz in der Brust mit Bestrahlung im Nacken, Arm, manchmal in der Oberbauchgegend. Erhöhter Atemschmerz ist seltener als bei fibrinöser Pleuritis
Perkussion der Lunge	Normalerweise gibt es keine Veränderung im Percussion-Sound (außer für parapneumonische Tuberkulose, Tumor Pleuritis)	Timpanit
Reibungsgeräusche der Pleura	Hört zu	Vermisst
Vesikuläre Atmung	Geschwächt	Über die Tympanitenzone wird nicht zugehört
Charakteristische Röntgenzeichen	Hohe Membrankuppel, die mit steht Der entsprechenden Seite, beim Atmen hinterherhinken, Einschränkung der Beweglichkeit des unteren Lungenrandes	Vollständiger oder teilweiser Zusammenbruch der Lunge, Verlagerung des Mediastinums in die entgegengesetzte Richtung, Vorhandensein von Luft in der Pleurahöhle

Diskopathie der Brustwirbelsäule

Die Fossa thoracica (Osteochondrose der Bandscheiben) äußert sich ebenfalls durch Schmerzen in der Brust, oft ähnlich zu Schmerzen in der fibrinösen Pleuritis. Die charakteristischen Merkmale des Schmerzes bei der Diskopathie der Brustwirbelsäule sind das plötzliche Auftreten von Schmerzen mit einer plötzlichen Änderung der Körperlage, eine scharfe Ausdehnung, Abhänge, Krümmungen des Rumpfes; eine deutliche Reduktion der Bauchlage, in einem entspannten Zustand, sowie in der Verlängerung der Wirbelsäule; umgibt oft die Natur des Schmerzes; Fehlen von Pleuralreibungsgeräuschen. Die Radiographie der BWS zeigt eine Osteochondrose der Bandscheiben.

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