Pleura

Die Pleura ist eine dünne seröse Membran, die jede Lunge umhüllt (viszerale Pleura) und die Wände ihrer Pleurahöhle auskleidet (parietale Pleura). Sie besteht aus einer dünnen Bindegewebsbasis, die von flachem Epithel (Mesothel) bedeckt ist, das sich auf der Basalmembran befindet. Die Zellen des Mesothels sind flach geformt, weisen zahlreiche Mikrovilli an der apikalen Oberfläche und schwach entwickelte Organellen auf. Die Bindegewebsbasis besteht aus abwechselnd gitterartigen Schichten von Kollagen und elastischen Fasern; sie enthält einzelne Bündel glatter Myozyten und eine unbedeutende Anzahl von Bindegewebszellen.

Es bedeckt das Lungenparenchym, das Mediastinum, das Zwerchfell und kleidet die innere Oberfläche des Brustkorbs aus. Die parietalen und viszeralen Pleurae sind von einer einzigen Schicht flacher Mesothelzellen bedeckt.

Die viszerale (pulmonale) Pleura (Pleura visceralis, s.pulmonalis) bedeckt die Lunge von allen Seiten, verwächst fest mit ihrer Oberfläche und dringt in die Zwischenräume zwischen den Lappen ein. Entlang der Vorder- und Rückseite der Lungenwurzel geht die viszerale Pleura in die parietale (mediastinale) Pleura über. Unterhalb der Lungenwurzel bilden die vorderen und hinteren Blätter der viszeralen Pleura eine vertikal ausgerichtete Falte – das Lungenband (lig.pulmonale), das bis zum Zwerchfell abfällt. Dieses Band befindet sich in der Frontalebene zwischen der medialen Oberfläche der Lunge und dem Blatt der parietalen Pleura neben dem Mediastinum.

Die Pleura parietalis (Parietalis) ist eine durchgehende Schicht, die in jeder Hälfte des Brustkorbs einen Lungenbehälter bildet und mit der inneren Oberfläche des Brustkorbs und der Oberfläche des Mediastinums verschmilzt. Die Pleura parietalis ist in Rippen-, Mediastinal- und Zwerchfellanteile unterteilt.

In der parietalen Pleura befinden sich die Mesothelzellen direkt auf der Bindegewebsschicht. In der viszeralen Pleura befindet sich die Mesothelzellschicht auf einer dünnen Bindegewebsschicht, die mit einer tieferen Bindegewebsschicht (der Hauptbindegewebsschicht) verbunden ist. Zwischen der Hauptschicht der viszeralen Pleura und der marginalen subpleuralen Schicht der Lunge befindet sich eine Gefäßschicht. Die Gefäßschicht enthält Lymphgefäße, Venen, Arterien und Kapillaren, wobei der Durchmesser der Kapillaren deutlich größer ist als der Durchmesser der Kapillaren in anderen Körpergeweben, was dazu beiträgt, einen niedrigen Kapillardruck in der viszeralen Pleura aufrechtzuerhalten. Es gibt Unterschiede im Verhältnis von Blut- und Lymphgefäßen in der viszeralen und parietalen Pleura. In der parietalen Pleura gibt es 2-3 mal mehr Lymphgefäße als Blutgefäße, in der viszeralen Pleura ist das Verhältnis umgekehrt – es gibt mehr Blutgefäße als Lymphgefäße. Am aktivsten ist die Interkostalpleura (Kostalpleura), sie weist lymphatische „Luken“ von runder oder länglicher Form auf, mit deren Hilfe die Lymphgefäße der parietalen (Kostalpleura) mit der Pleurahöhle verbunden sind.

Das Rippenfell (Pleura costalis) bedeckt die Innenfläche der Rippen und die Zwischenrippenräume von innen. Vorne am Brustbein und hinten an der Wirbelsäule geht das Rippenfell in das Mittelfell über.

Mediastinal (Pleura mediastinalis) begrenzt die Organe des Mediastinums von der lateralen Seite und trennt sie von der Pleurahöhle der entsprechenden Lunge (rechts oder links). Die mediastinale Pleura verläuft von der Innenfläche des Brustbeins vorne bis zur lateralen Oberfläche der Wirbelsäule hinten. Das Mediastinal ist mit dem Perikard verwachsen, im Bereich der Lungenwurzel geht es in die viszerale Pleura über.

Oben, auf Höhe des Kopfes der 1. Rippe, verschmelzen die Rippen- und Mediastinalpleura und bilden die Pleurakuppel (Cupula pleurae). Die Arteria und Vena subclavia grenzen vorne und medial an die Pleurakuppel an. Unten gehen Rippen- und Mediastinalpleura in die Zwerchfellpleura über. Die Zwerchfellpleura (Pleura diaphragmatica) bedeckt das Zwerchfell von oben, mit Ausnahme seiner zentralen Bereiche, an die das Perikard angrenzt.

Die Pleurahöhle (Cavitas pleuralis) befindet sich zwischen der parietalen und viszeralen Pleura und hat die Form eines schmalen Schlitzes. Sie enthält eine geringe Menge seröser Flüssigkeit, die die Pleurablätter befeuchtet und so die Reibung der viszeralen und parietalen Pleura aneinander während der Atembewegungen der Lunge verringert. Im Übergangsbereich der Rippenpleura in die mediastinale und Zwerchfellpleura weist die Pleurahöhle Vertiefungen auf – Pleurataschen (Sinus). Sie sind Reserveräume der Pleurahöhle, die beim Atmen mit der Lunge gefüllt werden. Pleurasinus (Recessus pleurales) können bei Erkrankungen oder Verletzungen der Lunge oder der Pleura Ansammlungen von seröser oder anderer Flüssigkeit sein. Der Sinus costophrenicus (Recessus costodiaphragmaticus) befindet sich am Übergang der Rippenpleura in die Zwerchfellpleura. Seine größte Tiefe (9 cm) entspricht der Höhe der mittleren Axillarlinie. Der Sinus phrenicomediastinalis (Recessus phrenicomediastinalis) ist ein flacher, sagittal verlaufender Spalt des Pleuraraums am Übergang des unteren Anteils der Pleura diaphragmatica in das Mediastinal. Der Sinus costomediastinalis (Recessus costomediastinalis) ist ein kleiner Spalt am Übergang des vorderen Anteils der Pleura costalis in das Mediastinal.

Die Blutversorgung der Pleura parietalis erfolgt über die Gefäße des Körperkreislaufs. Die Rippenpleura wird durch Äste der Interkostalarterien versorgt, die Mediastinalpleura durch die Arteria pericardiodiaphragmatica, die Zwerchfellpleura durch die Arteria diaphragmatica superior und die Arteria muscularis-diaphragmatica.

Die viszerale Pleura wird aus dem Bronchialarteriensystem und der Pulmonalarterie mit Blut versorgt.

Normalerweise sind die parietalen und viszeralen Schichten durch eine sehr dünne Flüssigkeitsschicht getrennt. Es wurde festgestellt, dass gemäß dem Starling-Gesetz des transkapillaren Austauschs Flüssigkeit normalerweise von den Kapillaren der parietalen Pleura in die Pleurahöhle gelangt und dann von der viszeralen Pleura absorbiert wird (Ligt, 1983).

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Topographie der Pleura

Die Kuppel befindet sich rechts und links 1,5–2 cm über dem Schlüsselbein. Die vorderen und hinteren Ränder des Scheitelbeins entsprechen den Rändern der rechten und linken Lunge. Der untere Rand der parietalen Pleura befindet sich eine Rippe (2–3 cm) unterhalb des entsprechenden Lungenrands. Nach unten und seitlich verlaufend kreuzt der untere Rand der Rippenpleura die 7. Rippe entlang der Medioklavikularlinie, die 8. Rippe entlang der vorderen Achsellinie, die 9. Rippe entlang der mittleren Achsellinie, die 10. Rippe entlang der hinteren Achsellinie, die 11. Rippe entlang der Schulterblattlinie und geht auf Höhe der 12. Rippe scharf in den hinteren Rand über. Die vorderen Ränder der rechten und linken Rippenpleura verlaufen von der 2. bis zur 4. Rippe nahezu parallel zueinander und laufen oben und unten auseinander, wodurch Interpleuralfelder entstehen. Das obere Interpleuralfeld ist mit seiner Spitze nach unten gerichtet und befindet sich hinter dem Manubrium des Brustbeins. In diesem Feld befindet sich die Thymusdrüse. Das untere Interpleuralfeld hat eine dreieckige Form und befindet sich hinter der unteren Hälfte des Brustbeinkörpers und den angrenzenden Knorpeln der IV. und V. Rippe. Im unteren Interpleuralfeld grenzt die mit Perikard bedeckte Vorderfläche des Herzens an die vordere Brustwand.

Die Pleura eines Neugeborenen ist dünn, lose mit der intrathorakalen Faszie verbunden und bei Atembewegungen der Lunge beweglich. Der obere Interpleuralraum ist breit (von einem großen Thymus besetzt). Mit zunehmendem Alter treten Verwachsungen (Adhäsionen) in der Pleurahöhle zwischen den parietalen und viszeralen Pleuraschichten auf. Die untere Grenze liegt bei älteren Menschen etwas niedriger als im Alter von 30-40 Jahren.