Thorakozentese

Wenn Flüssigkeit in die Pleurahöhle eindringt oder sich dort ansammelt, kann dies zu gefährlichen Atemproblemen führen, die zum Tod des Patienten führen können. Eine Thorakozentese oder Pleurozentese hilft, diese Gefahr zu beseitigen. Dabei wird die Brustwand punktiert und anschließend Flüssigkeit entfernt. Die Thorakozentese kann sowohl therapeutisch als auch diagnostisch sinnvoll sein – beispielsweise zur Entnahme von Flüssigkeit für Forschungszwecke oder zur Verabreichung medizinischer Lösungen. Flüssigkeitsansammlungen in der Pleurahöhle führen zu einem schlechten Gesundheitszustand und Atembeschwerden, selbst in ruhigem Zustand. Nach einer Thorakozentese und Flüssigkeitsentnahme verbessert sich die Atmung, die Funktion der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems wird wiederhergestellt. [ 1 ], [ 2 ]

Hinweise für das Verfahren

Wann ist eine Thorakozentese notwendig?

Die Pleurahöhle ist ein Raum im Brustkorb, der von der Pleura begrenzt wird. Die Pleura wiederum ist die glatte seröse Membran der Lunge und besteht aus zwei Schichten: Die parietale Schicht schützt den Brustkorb, die viszerale Schicht grenzt an die Lunge. Normalerweise befindet sich in der Pleurahöhle eine kleine Menge seröser Flüssigkeit, die als Schmiermittel dient und die Reibung während der Atmung verringert. Bei einer Erkrankung kann sich zusätzliche Flüssigkeit zwischen den Pleuraschichten ansammeln – ein sogenannter Pleuraerguss. Die Flüssigkeit kann jedoch auch andere Ursachen haben, wie zum Beispiel:

• Transsudat ist ödematöse Flüssigkeit, die aufgrund von erhöhtem Blutdruck und vermindertem osmotischen Plasmadruck in die Pleura gelangt. Ein solcher Erguss ist charakteristisch für Herzversagen oder Leberzirrhose.
• Exsudat ist eine entzündliche Flüssigkeit, die aufgrund der erhöhten Durchlässigkeit der Gefäßwände in die Pleura eindringt. Gleichzeitig sickern Blutzellen, Proteine und andere Substanzen aus dem Plasma. Exsudativer Erguss ist ein typisches Zeichen für onkologische Prozesse, Lungenentzündungen und Virusläsionen.

Wenn das Volumen des Pleuraergusses gering ist und keine Reizung der Pleurablätter vorliegt, verspürt die Person in der Regel keine verdächtigen Symptome. Ein solches Problem wird zufällig bei diagnostischen Maßnahmen für andere Probleme im Körper oder bei einer Vorsorgeuntersuchung festgestellt.

Wenn das Ergussvolumen groß genug ist, hat der Patient Atembeschwerden, ein unangenehmes Gefühl und Druck in der Brust, Schmerzen beim Einatmen, Husten, allgemeine Schwäche und Müdigkeit.

Dank der Thorakozentese wird die Flüssigkeit entfernt, der Zustand der Person verbessert sich, es besteht die Möglichkeit, eine Labordiagnostik des Ergusses durchzuführen und die Ursachen der Verletzung herauszufinden.

Die wichtigsten Indikationen für eine Thorakozentese:

• Lungenerkrankungen, die mit dem Austritt von Blut oder Lymphe in den Pleuraraum einhergehen;
• Exsudative Pleuritis;
• Eindringen von Luft in den Pleuraraum ( Pneumothorax );
• Pleuraempyem (Eiteransammlung im Pleuraspalt).

Eine Thorakozentese bei Pneumothorax ist bei Patienten unter 50 Jahren mit erstmaligen spontanen Episoden mit einem Volumen von 15 bis 30 % und ohne signifikante Atemnot indiziert. Eine Drainage wird durchgeführt, wenn die Thorakozentese erfolglos ist, sowie bei großem oder sekundärem Pneumothorax, Patienten mit Atemversagen und älteren Patienten (über 50 Jahre).

Eine Thorakozentese bei Hydrothorax wird nur bei massiven Ergussmengen verordnet: Kleine Hydrothoraxe benötigen keine besondere Behandlung, da die Flüssigkeitsresorption bei kompetenter Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie von selbst erfolgt.

Eine Pleurodese kann als Ergänzung zur Thorakozentese eingesetzt werden, d. h. die Injektion von Sklerosierungsmitteln in den Pleuraspalt, die beide Pleurablätter miteinander verkleben.

Eine Thorakozentese bei Hämatothorax ist bei anhaltenden intrapleuralen Blutungen, bei Schäden an lebenswichtigen Organen sowie bei geronnenem Blut, das die Lungenexpansion verhindert, indiziert. Bei Schäden an großen Gefäßen oder Thoraxorganen ist eine Notfallthorakotomie mit Gefäßligatur, Vernähen des geschädigten Organs und Entfernung von angesammeltem Blut indiziert. Bei koaguliertem Hämatothorax wird eine Videothorakoskopie oder offene Thorakotomie durchgeführt, um Blutgerinnsel zu entfernen und den Pleuraraum zu sanieren. Bei eitriger Hämatothorax erfolgt die Behandlung analog zur eitrigen Pleuritis.

Vorbereitung

Vor der Thorakozentese muss sich der Patient einer Untersuchung unterziehen, die eine medizinische Untersuchung, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Ultraschall und eine Computertomographie umfasst. Labordiagnostik ist obligatorisch - insbesondere eine Untersuchung der Blutgerinnungsfunktion. Wenn der Zustand des Patienten instabil ist und ein hohes Risiko für dekompensierte Zustände besteht, können zusätzliche Untersuchungen erforderlich sein - beispielsweise eine Elektrokardiographie und die Bestimmung des Blutsättigungsgrades.

Der behandelnde Arzt berät den Patienten vorab, klärt wichtige Punkte zum Eingriff auf und weist auf mögliche Risiken und Nebenwirkungen hin. Der Patient muss seine Einwilligung zur Thorakozentese unterschreiben (falls er dazu nicht in der Lage ist, wird das Dokument von seinen nächsten Angehörigen unterzeichnet). Wenn der Patient Antikoagulanzien eingenommen hat oder zu allergischen Reaktionen neigt, ist es wichtig, den Arzt darüber zu informieren.

Unmittelbar vor der Thorakozentese wird eine zusätzliche Untersuchung des Patienten durchgeführt, Puls und Blutdruck werden gemessen.

Thorakozentese-Instrumentenset

Für die Thorakozentese sind folgende Instrumente und Hilfsmittel erforderlich:

• Set zur lokalen schrittweisen Anästhesie (ein Paar sterile Spritzen mit 10 ml Fassungsvermögen, sterile Nadeln für subkutane und intramuskuläre Injektionen, steriles Tablett und Verbandmaterial, antiseptische Lösung und Anästhetikum, medizinischer Kleber und Pflaster, mehrere sterile Handschuhe, Masken, Antischockmedikamente);
• Eine sterile Dufault-Nadel oder Punktionsnadel mit einer Länge von 70–100 mm, einem scharfen schrägen Schnitt und einem Innendurchmesser von 1,8 mm;
• Steriler Verlängerungsschlauch von 20 cm oder mehr (Reson oder Polyvinylchlorid) mit Standardadaptern;
• Ein Schlauchclip, der das Eindringen von Luft in den Pleuraraum verhindern soll;
• Sterile Schere und Pinzette;
• Ein Gestell mit sterilen, verschlossenen Röhrchen, in die die bei der Thorakozentese aus der Pleurahöhle entnommene Flüssigkeit zur weiteren bakteriologischen Untersuchung eingebracht wird.

Technik Trommelfellpunktion

Um den optimalen Punkt für die Nadeleinführung zu ermitteln, sollte die Thorakozentese optimalerweise unter Ultraschallkontrolle durchgeführt werden.

Vor dem Eingriff ermittelt der Arzt die Höhe des Ergusses (vorzugsweise per Ultraschall) und markiert ihn mit entsprechenden Markierungen auf der Haut. Anschließend wird die Punktionsstelle bestimmt:

• Um Flüssigkeit zu entfernen - zwischen der VII. und VIII. Rippe, wobei die bedingte Linie vom Schulterblattrand bis zur Achselhöhle eingehalten wird;
• Zum Entfernen von Luft - in der II. Subkostalregion unterhalb des Schlüsselbeins.

Der Bereich der geplanten Thorakozentese wird antiseptisch behandelt und Schicht für Schicht betäubt. Die Punktion selbst erfolgt mit einer Nadel, die nach dem Eindringen in den Pleuraraum durch eine Punktionsnadel ersetzt wird. Dank dieser Nadel lässt der Spezialist Luft oder Erguss ab und behandelt anschließend den Punktionsbereich mit einem Antiseptikum, um die Entwicklung infektiöser Komplikationen zu verhindern.

Die diagnostische Thorakozentese umfasst die visuelle Auswertung des entnommenen Biomaterials mit anschließender Überweisung zur Laboruntersuchung. Es ist wichtig, die physikochemischen, mikrobiologischen und zytologischen Parameter des Pleurainhalts zu klären, um die Ursachen der Pathologie zu klären.

Bei der therapeutischen Thorakozentese wird die Pleurahöhle mit antiseptischen Lösungen behandelt, um die Entwicklung eines eitrigen Infektionsprozesses zu verhindern. Die gleichzeitige Anwendung von Antibiotikalösungen, Enzymsubstanzen, Hormon- und Antitumormitteln ist möglich.

Die Thorakozentese der Pleurahöhle kann sowohl stationär als auch ambulant durchgeführt werden. Während des Eingriffs sitzt der Patient mit geradem Rücken und leicht nach vorne gebeugtem Oberkörper. Manipulationen in liegender Position sind ebenfalls möglich – insbesondere, wenn der Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen ist. In dieser Situation wird der Patient auf die Kante der Liege gelegt, der Arm auf der Seite der Thorakozentese wird hinter den Kopf gelegt, eine Rolle (Handtuch) wird unter die gegenüberliegende Schulter gelegt.

Der Eingriff erfolgt unter lokaler, schrittweiser (schichtweiser) Anästhesie: Das Anästhetikum (Anästhesielösung) wird in die Haut infiltriert, gefolgt von Unterhautgewebe, Rippenperiost, Interkostalmuskulatur und Pleura parietalis. In manchen Fällen kann eine leichte Sedierung mit der Verabreichung von Medikamenten erforderlich sein, um dem Patienten während des Eingriffs und danach Ruhe und Entspannung zu ermöglichen.

Thorakozentese und Pleurapunktion sind minimalinvasive Verfahren, die sowohl diagnostisch als auch therapeutisch sein können und routinemäßig oder dringend durchgeführt werden. Das während des Eingriffs gewonnene Biomaterial wird markiert und zur Laboranalyse geschickt. Wenn die Ergussmenge gering ist und Blut vorhanden ist, wird es zusammen mit einem Antikoagulans transportiert, um eine Gerinnung (Gerinnung) zu vermeiden.

Labortests werden für die folgenden Indikatoren durchgeführt:

• PH-Wert;
• Gram-Färbung;
• Zellzahl und Differenzierung;
• Glukose, Protein, Milchsäuredehydrogenase;
• Zytologie;
• Kreatinin, Amylase (bei Verdacht auf eine Ösophagusperforation oder eine Pankreasentzündung);
• Triglyceridindex.

Die transsudative Flüssigkeit ist normalerweise klar, während die exsudative Flüssigkeit trüb, gelblich-bräunlich und manchmal blutig ist.

Wenn der pH-Wert unter 7,2 liegt, ist dies eine Indikation zur Durchführung einer Drainage nach der Thorakozentese.

Die Zytologie ist notwendig, um Tumorstrukturen im Pleuraraum zu identifizieren. Dank der immunzytochemischen Analyse ist es möglich, deren Eigenschaften zu bestimmen und die optimale Behandlung zu verschreiben.

Die Mikroflora-Aussaat ist für die Diagnose einer mikrobiellen Infektion wichtig.

Kontraindikationen für das Verfahren

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für die Durchführung einer Thorakozentese. Zu den relativen Kontraindikationen zählen:

• Fehlen klarer Informationen über den Bereich der Flüssigkeitslokalisierung;
• Blutgerinnungsstörungen, Behandlung mit Antikoagulanzien;
• Deformitäten, anatomische Veränderungen im Brustkorb;
• Extrem geringe Flüssigkeitsmenge (in diesem Fall ist eine therapeutische Thorakozentese ungeeignet und eine diagnostische Thorakozentese problematisch);
• Dermatologische Infektionskrankheiten, Gürtelrose im Bereich der Punktion;
• Dekompensierte Zustände, schwere Lungenerkrankungen;
• Schwere, unkontrollierbare Hustenanfälle;
• Psychische Instabilität, die eine angemessene Durchführung des Verfahrens verhindert;
• Künstliche Beatmung mit Überdruck (erhöhtes Komplikationsrisiko).

Jeder Kontraindikationsfall wird individuell unter Berücksichtigung der Dringlichkeit der Thorakozentese beurteilt.

Komplikationen nach dem Eingriff

Folgen einer Thorakozentese wie Husten und Brustschmerzen gelten als normal und verschwinden nach einigen Tagen. Wenn das Problem länger anhält oder sich verschlimmert, ist ein Arztbesuch erforderlich. Auch bei Dyspnoe oder starken Brustschmerzen nach der Thorakozentese ist eine Konsultation mit einem Spezialisten erforderlich. In manchen Fällen sind entzündungshemmende Medikamente erforderlich.

Um die Entwicklung ungünstiger Folgen nach einer Thorakozentese zu vermeiden, wird in einigen Fällen eine Röntgenaufnahme durchgeführt. Dies ist notwendig, um einen Pneumothorax auszuschließen, das Volumen der verbleibenden Flüssigkeit und den Zustand des Lungengewebes zu bestimmen. Eine Röntgenaufnahme wird insbesondere empfohlen, wenn:

• Der Patient ist an ein Beatmungsgerät angeschlossen;
• Die Nadel wurde zweimal oder öfter eingeführt;
• Während der Thorakozentese wurde Luft aus dem Pleuraraum entfernt;
• Nach der Thorakozentese zeigten sich Anzeichen eines Pneumothorax.

Es sollte auch verstanden werden, dass die mechanische Entfernung des Ergusses aus der Pleurahöhle während der Thorakozentese keinen Einfluss auf die Ursache seiner Ansammlung hat. Umgekehrt trägt bei Brust- oder Eierstockkrebs, kleinzelligem Lungenkrebs und Lymphomen eine systemische Chemotherapie in fast der Hälfte der Fälle zur Normalisierung des Flüssigkeitsabflusses aus dem Pleuraraum bei.

Das Risiko von Problemen während und nach der Thorakozentese hängt von vielen Faktoren ab – vor allem von der Qualifikation und dem Wissen des Arztes. Wenn der Spezialist sorgfältig vorgeht und über ausreichende Erfahrung in der Durchführung solcher Eingriffe verfügt, wird die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen minimiert. Dennoch ist es unmöglich, eine solche Möglichkeit vollständig auszuschließen.

Komplikationen nach einer Thorakozentese können bedrohlich oder nicht bedrohlich sein. Zu den häufigsten bedrohlichen Komplikationen gehören:

• Pneumothorax – Ansammlung von Luft im Pleuraraum mit anschließendem Lungenkollaps (beobachtet bei 11 % aller Komplikationen);
• Hämatothorax – Ansammlung von Blut im Pleuraraum (weniger als 1 % der Fälle);
• Verletzungen der Milz oder Leber (weniger als 1 % der Fälle);
• Pleuraeitrige Prozesse, Empyem;
• Metastasierung (bei bösartigen Tumoren).

Nicht bedrohliche Komplikationen der Thorakozentese:

• Brustschmerzen (mehr als 20 % der Fälle);
• Unfähigkeit, einen Pleuraerguss abzusaugen (in 13 % der Fälle);
• Husten (mehr als 10 % der Fälle);
• Subkutane Blutungen (in 2 % der Fälle);
• Ansammlung subkutaner Flüssigkeit – Serom (weniger als 1 %);
• Stressbedingte Ohnmacht aufgrund von Herzrhythmusstörungen und Blutdruckabfall.

Um das Risiko von Komplikationen nach einer Thorakozentese zu minimieren, wird empfohlen, den Eingriff qualifizierten Spezialisten mit ausreichender Erfahrung in der Durchführung solcher Eingriffe anzuvertrauen. Professioneller Ansatz, Genauigkeit, Sorgfalt und Verantwortung gegenüber jedem Patienten können die Wahrscheinlichkeit von Problemen auf ein Minimum reduzieren.

Pflege nach dem Eingriff

Unmittelbar nach Abschluss der Thorakozentese beginnt die Rehabilitationsphase. Um den Verlauf einfach und angenehm zu gestalten und das Risiko von Komplikationen zu verringern, sollte sich der Patient der Besonderheiten der Erholungsphase bewusst sein. Darüber hinaus ist es notwendig, einige Empfehlungen einzuhalten:

• Nach Abschluss der Thorakozentese sollten Sie das Krankenhaus mehrere Stunden lang nicht verlassen. Es ist ratsam, sich hinzulegen und auszuruhen. Während 3-4 Stunden ist es notwendig, Vitalfunktionen wie Blutdruck, Herzfrequenz und Blutsauerstoffsättigung zu überwachen.
• Wenn ein Husten auftritt, der aber nicht lange anhält und von selbst verschwindet, sollten Sie sich keine Sorgen machen. Wenn der Husten zunimmt, Kurzatmigkeit auftritt und Brustschmerzen auftreten, müssen Sie so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen.
• Zur Linderung der Schmerzen nach dem Eingriff können Analgetika und nichtsteroidale Antirheumatika eingesetzt werden.
• Im Einstichbereich kann ein Hämatom entstehen. Dieses bedarf in der Regel keiner besonderen Behandlung und verschwindet innerhalb weniger Tage von selbst.
• Es ist wichtig, körperliche Aktivitäten einzuschränken, nicht zu rennen oder zu springen und keine schweren Gegenstände zu heben.
• Es ist ratsam, die Ernährung und das Trinkverhalten zu überprüfen.
• Die Wunde nach der Thorakozentese sollte zweimal täglich behandelt werden, Kontakt mit Wasser vermeiden.
• Es wird nicht empfohlen, Schwimmbäder, Strände, Saunen und Bäder zu besuchen.

Durch Befolgen der oben genannten Empfehlungen kann die Entstehung von Komplikationen vermieden werden.

Die Thorakozentese ist eine der wichtigsten Eingriffe für Intensivmediziner, Intensivpflegepersonal und Notaufnahmepersonal. Der Eingriff hat weitaus mehr Vorteile als mögliche Risiken. Komplikationen treten äußerst selten auf.