Generalisierte (allgemeine) Schwäche

Beschwerden über allgemeine Schwäche können solche unterschiedlichen Syndrome wie asthenische Zustände aus verschiedenen Gründen, pathologische Muskelermüdung und sogar echte paretische Syndrome verbergen. Wichtig ist eine detaillierte klinische Analyse des gesamten Krankheitsbildes und der Schwäche selbst, ihres syndromalen Umfelds, einschließlich des somatischen, neurologischen und mentalen Zustands, die der Schlüssel zum Erkennen der Natur der allgemeinen Schwäche ist.

Merkmale des Auftretens einer allgemeinen Schwäche und ihres nachfolgenden Verlaufs können einer der möglichen Ansätze für den diagnostischen Suchalgorithmus sein.

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Die Hauptursachen für generalisierte (allgemeine) Schwäche

I. Allgemeine Schwäche mit allmählichem Beginn und langsamer Progression:

1. Allgemeine somatische Erkrankungen ohne direkte Schädigung des neuromuskulären Apparats.
2. Allgemeine somatische Erkrankungen mit direkter Wirkung auf den neuromuskulären Apparat.
   1. Endokrinopathie.
   2. Stoffwechselstörungen.
   3. Vergiftung (einschließlich Arzneimittel).
   4. Bösartige Neubildungen.
   5. Erkrankungen des Bindegewebes.
   6. Sarkoidose.
3. Myopathien.
4. Psychogene Schwäche.

Ii. Akute und schnell fortschreitende generalisierte Schwäche:

1. Somatische Krankheiten.
2. Myopathie.
3. Topische Läsionen des Nervensystems (Polio, Polyneuropathie)
4. Psychogene Schwäche.

Iii. Intermittierende oder wiederkehrende allgemeine Schwäche.

1. Neuromuskuläre Erkrankungen (Myasthenia gravis, MacArdla-Krankheit, rezidivierende Lähmung).
2. Erkrankungen des Zentralnervensystems. (Intermittierende Kompression des Rückenmarks mit dem Zahnfortsatz des zweiten Halswirbels).

Allgemeine Schwäche mit allmählichem Beginn und langsamer Progression

Patienten klagen über zunehmende allgemeine Schwäche und Müdigkeit, können psychische Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit und mangelndes Verlangen verspüren.

Die Gründe sind:

Allgemeine somatische Erkrankungen ohne direkte Schädigung des neuromuskulären Apparats, wie chronische Infektionen, Tuberkulose, Sepsis, Morbus Addison oder bösartige Erkrankungen, gehören zu den häufigsten Ursachen einer zunehmend wachsenden Schwäche. Schwäche ist in der Regel mit den spezifischen Symptomen der Grunderkrankung verbunden; Eine allgemeine klinische und körperliche Untersuchung ist in diesen Fällen für die Diagnose am wichtigsten.

Häufige Erkrankungen mit bekannter direkter Wirkung auf den neuromuskulären Apparat. Die Schwäche bei diesen Erkrankungen ist häufig überwiegend proximal, insbesondere im Bereich der Gürtel der oberen oder unteren Extremitäten ausgeprägt. Diese Kategorie umfasst:

• Endokrinopathie wie Hypothyreose (gekennzeichnet durch kalte, blasse, trockene Haut; mangelnde Neigung; Verstopfung; Verdickung der Zunge; heisere Stimme; Bradykardie; Schwellung der Muskeln, Verlangsamung der Achillesspiegelung usw.; häufig begleitet von anderen neurologischen Symptomen wie Parästhesie; Ataxie, Karpaltunnelsyndrom, Crump); Hyperthyreose (gekennzeichnet durch Schwäche der proximalen Muskulatur mit Schwierigkeiten beim Aufstehen aus der Hocke; Zittern, Schwitzen; Tachykardie; Zittern; heiße Haut, Hitzeunverträglichkeit, Durchfall usw.; neurologische Symptome wie Pyramiden und andere Symptome werden selten beobachtet); Hypoparathyreoidismus (ausgeprägte Muskelschwäche und -krümeligkeit, Tetanie, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Ataxie, Krampfanfälle, selten Halluzinationen und choreoathetische Symptome); Hyperparathyreoidismus (gekennzeichnet durch echte Myopathie mit Muskelatrophie; Depression; emotionale Labilität, Reizbarkeit, Verwirrung; Verstopfung); Morbus Cushing usw.
• Einige Stoffwechselstörungen wie Glykogenose (gekennzeichnet durch Schädigung von Herz und Leber) oder Diabetes.
• Einige Arten von Vergiftungen und Exposition gegenüber pharmakologischen Arzneimitteln, die zu einer langsam zunehmenden allgemeinen Schwäche führen können. Chronische Formen der alkoholischen Myopathie entwickeln sich über Wochen oder Monate und gehen mit einer Atrophie der proximalen Muskulatur einher. Während der Einnahme von Chloroquin (Delagil) wird eine vakuoläre Myopathie beobachtet. Die Einnahme von Cortison, insbesondere Fluorophosphat, und die längere Einnahme von Colchicin kann zu einer reversiblen Myopathie führen.
• Bösartige Neubildungen können von Polymyositis oder einfach von generalisierter Schwäche begleitet sein.
• Bindegewebserkrankungen, insbesondere der systemische Lupus erythematodes und die Sklerodermie, bei denen muskuläre Symptome mit Polymyositis einhergehen, sind schwerwiegende Ursachen für eine langsam fortschreitende allgemeine Schwäche.
• Sarkoidose. Die Patienten klagen normalerweise über allgemeine Schwäche, Unwohlsein, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust. Darüber hinaus werden Sarkoidgranulome in Skelettmuskeln und Sehnen beschrieben, die sich in einer noch stärkeren Muskelschwäche, seltener in Myalgien äußern.

Viele echte Myopathien, wie erbliche Muskeldystrophien, können im Verlauf der Krankheit zu einer allgemeinen Schwäche führen.

Eine psychogene Schwäche wird normalerweise im Bild von polysyndromen psychogenen Störungen (funktionelle neurologische Stigmen, Pseudofit, Sprachstörungen, Dysbasie, paroxysmale Störungen verschiedener Art usw.) beobachtet, die die klinische Diagnose erleichtern.

Die versehentliche Beobachtung beschrieb die spastische Tetraplegie (Tetraparese) als erste (initiale) Manifestation der Alzheimer-Krankheit, die durch eine pathologische Studie post mortem nachgewiesen wurde.

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Akute und schnell fortschreitende generalisierte Schwäche

In diesen Fällen sind auch hauptsächlich proximale Muskeln betroffen. Mögliche Gründe:

Somatische Erkrankungen, wie Hypokalzämie verschiedener Genese, können innerhalb weniger Stunden zu einer weit verbreiteten schweren Schwäche führen.

Myopathien, insbesondere akute paroxysmale Myoglobinurie (Rhabdomyolyse) (gekennzeichnet durch Muskelschmerzen und roten Urin); Myasthenie mit ihrer seltenen generalisierten Form und symptomatischen Form aufgrund der Penicillamin-Therapie (Myasthenie ist durch eine Zunahme der Schwäche während der Muskelarbeit gekennzeichnet und der Patient wird leicht müde, aber der Zustand bessert sich nach Ruhe und am Morgen); Polymyositis (oft begleitet von rotvioletten Flecken auf der Haut, Muskelkater und meistens proximaler Schwäche).

Bestehende (tatsächliche) Läsionen des Nervensystems. Mehr oder weniger allgemeine Schwäche kann vor einer Infektion in den Vorderhornzellen (neyronopatiya) zur Folge hat, wie Polio (Schwäche ohne Sensibilitätsverlust, Fieber, Areflexie, Veränderungen im Liquor), FSME, andere virale Infektionen, Vergiftungen, OVDP (poliradikulopatiya Guillain Barre) sind in der Regel von einer distalen Parästhesie und einigen empfindlichen Veränderungen begleitet. Seltene akute polineiropatii wie Porphyrie (Bauchbeschwerden, Verstopfung, Krämpfe, Tachykardie, Lichtempfindlichkeits Urin) auch mit minimalen sensorischen Veränderungen zu Schwäche führen.

Psychogene Schwäche äußert sich manchmal in einem akuten Verlust des Muskeltonus (Sturzattacken).

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Intermittierende oder wiederkehrende allgemeine Schwäche

Die folgenden Krankheiten sollten in diese Kategorie aufgenommen werden:

Neuromuskuläre Erkrankungen, insbesondere Myasthenia gravis (siehe oben) und Insuffizienz der Muskelphosphorylase (Mac-Ardle-Krankheit), die durch hypokaliämische Lähmungen gekennzeichnet ist, die bei längerer Muskelspannung mit Schmerzen und Schwäche auftreten. Die paroxysmale Myoplegie (rezidivierende hypokaliämische Familienlähmung) ist gekennzeichnet durch die Entwicklung einer generalisierten Schwäche und einer schlaffen Lähmung innerhalb weniger Stunden (in Armen oder Beinen häufiger - Tetraparese, seltener - Hemi oder Monoparese) mit Sehnenreflexen. Das Bewusstsein wird nicht gestört. Provokative Faktoren: nächtlicher Schlaf, übermäßige Nahrungsaufnahme, übermäßige Bewegung, Unterkühlung, Drogen (Glukose mit Insulin usw.). Die Dauer der Anfälle - ein paar Stunden; Frequenz - von Single im Leben bis täglich. Myoplegische Syndrome werden bei Thyreotoxikose, primärem Hyperaldosteronismus und anderen mit Hypokaliämie einhergehenden Erkrankungen (Magen-Darm-Erkrankungen, Urethrosigostomie, verschiedene Nierenerkrankungen) beschrieben. Es gibt auch hyperkalämische und normokalemitscheski Varianten der periodischen Lähmung.

Erkrankungen des Zentralnervensystems: intermittierende Kompression des Rückenmarks mit dem Zahnfortsatz des zweiten Halswirbels, die zu intermittierender Tetraparese führt; vertebrobasiläre Insuffizienz mit Fallattacken.

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