Thorakoplastik

Die Thorakoplastik ist eine chirurgische Methode zur Behandlung von Lungentuberkulose und Komplikationen nach der Resektion; Es wird auch zur Korrektur von Deformitäten des Brustkorbs und der Wirbelsäule eingesetzt. Dabei handelt es sich um die vollständige oder teilweise Entfernung mehrerer Rippen. Der Umfang der Operation hängt von der Diagnose des Patienten und der klinischen Form der Erkrankung ab.

Bei Lungentuberkulose handelt es sich bei der therapeutischen Thorakoplastik im Vergleich zur Lungenresektion um eine organerhaltende Operation. Die Belüftungs- und Gasaustauschfähigkeiten der Lunge bleiben praktisch erhalten, das Volumen des Hemithorax wird reduziert und die Ursachen, die natürliche Heilungsprozesse verhindern – Schrumpfung und Zirrhose der Lunge – werden beseitigt. Obwohl viele Kliniken die Thorakoplastie als Ersatzoperation betrachten und sie der Lungenresektion vorziehen, wird sie in anderen Kliniken recht häufig zur Behandlung von Tuberkulose eingesetzt.

Hinweise für das Verfahren

Chirurgische Eingriffe werden Patienten zunächst bei lebenswichtigen Indikationen angezeigt – wenn es notwendig ist, die normale Funktion innerer Organe sicherzustellen, die vor der Operation betroffen waren oder sich in einem ungeeigneten Zustand befanden – komprimiert, deformiert, beschädigt usw.

Zweitens aus rein kosmetischen Gründen, um dem Körper des Patienten ein ästhetisch akzeptables Aussehen zu verleihen.

1. Eine Thorakoplastik bei Lungentuberkulose ist bei Patienten mit diagnostizierter fibrotischer kavernöser Tuberkulose sowie bei kavernöser und infiltrativer Tuberkulose indiziert , wenn die medikamentöse Tuberkulosetherapie unwirksam ist und/oder Kontraindikationen für radikale Eingriffe vorliegen – Lungenresektion.[1]

Eine kurative Thorakoplastik ist bei Patienten mit einseitiger chronischer fibrotischer kavernöser Lungentuberkulose indiziert:

• Personen, die nicht älter als 50 Jahre sind und die Krankheit nicht länger als zwei Jahre haben;
• im Stadium der Stabilisierung des Entzündungsprozesses mit Lokalisierung der Kaverne im oberen Lungenlappen mit einem Durchmesser von nicht mehr als 5 cm bei mäßiger Insemination anderer Lungenlappen.
• Patienten mit polychemoresistenter Form der Erkrankung mit überwiegend einseitiger Oberlappenlokalisation von Kavernen mit einem Durchmesser von 2–4 cm;
• Darüber hinaus Patienten mit langsam fortschreitender bilateraler Tuberkulose mit kleinen bis mittelgroßen Kavernen.

In komplexen und fortgeschrittenen Fällen sind den Patienten komplexe Operationen indiziert – Thorakoplastik mit Kavernoplastik, Kavernotomie oder Bronchusligatur. Indikationen für kombinierte Operationen sind in der Regel durch das Vorhandensein riesiger Kavernen gekennzeichnet, deren Größe mehr als ein oder zwei Lungensegmente abdeckt.

Eine korrigierende intrapleurale Thorakoplastik ist bei Patienten mit käsigen nekrotischen Läsionen in den verbleibenden Teilen der Lunge nach der Resektion indiziert. Die Wahl einer einzeitigen oder verzögerten Operation wird von zusätzlichen Bedingungen bestimmt, wie z. B. Der Dauer der Pneumonektomie-Operation, dem Ausmaß des Blutverlusts beim Patienten usw. Derzeit wird der verzögerten Thorakoplastik 2-3 Wochen nach der Pneumonektomie der Vorzug gegeben, da ein einstufiger kombinierter Eingriff durch ein hohes Trauma gekennzeichnet ist.

Indikation für eine zusätzliche korrigierende begrenzte Thorakoplastik ist eine undifferenzierte Intervallhöhle, wenn eine Dekortikation der Lunge nicht möglich ist (Delorme-Operation); in der sogenannten „steifen Lunge“; das Vorhandensein einer Immunität gegen eine Mykobakterientherapie; Emphysem und Pneumosklerose der übrigen Teile der Lunge.

Eine korrigierende ektrapleurale Operation ist angezeigt, um das Auftreten einer verbleibenden Pleurahöhle zu verhindern, da die zuvor operierte Lunge teilweise die Fähigkeit zur Ausdehnung verloren hat und eine solche Überdehnung bei wiederholter Resektion nicht nur unerwünscht, sondern auch unwahrscheinlich ist.

2. Bei einem Pleuraempyem (eitrige Rippenfellentzündung), einem Zustand, der häufig nach einer Lungenresektion auftritt, ist eine Thorakoplastik in Form einer Thorakomyoplastik indiziert. Ein Teil der Indikationen für kombinierte Eingriffe ergibt sich bereits im Operationsverlauf durch visuelle Kontrolle. Bei Patienten mit begrenztem Pleuraempyem sind weniger umfangreiche Eingriffe angezeigt. [2],[3]
3. Eine therapeutische Thorakoplastik bei Brustdeformitäten, vor allem bei Trichterbrust , ist insbesondere dann indiziert, wenn beim Patienten erhebliche Störungen der lebenswichtigen Organe des Herz-Kreislauf-Systems und der Atmungsorgane vorliegen, also bei vitaler Indikation. Die Operation wird häufig im Kindes- und Jugendalter durchgeführt – je größer die Verstöße, desto früher ist der chirurgische Eingriff indiziert. Bei Deformationen, die die normale Funktion der inneren Organe nicht beeinträchtigen, wird eine kosmetische Thorakoplastik durchgeführt. Besonders häufig werden Beschwerden über ästhetische Unvollkommenheiten des vorderen oder hinteren Teils der Brust von weiblichen Patienten gemeldet, da für diese Patientengruppe das Aussehen des Körpers von großer Bedeutung ist, was auch eine bedingte Indikation für eine Operation darstellt.
4. Ebenso wird bei einer Skoliose der Wirbelsäule eine Thorakoplastik durchgeführt, wenn eine umfassende konservative Behandlung wirkungslos bleibt . Bei Patienten, deren Wirbelsäulenbildung abgeschlossen ist (ca. 13–16 Jahre), wird eine chirurgische Behandlung verordnet. Der Zweck der Thorakoplastik bei Skoliose besteht darin, Funktionsstörungen der Brustorgane sowie aus ästhetischen Gründen zu beseitigen.[4]

Vorbereitung

Präoperative Patienten werden umfassend untersucht, was die Ernennung von Labor- und instrumentellen Diagnosestudien erfordert.

Im Grunde eine Reihe standardisierter Tests:

• Gesamtblutbild ;
• Urinanalyse ;
• Blutbiochemie ;
• Koagulogramm zur Bestimmung der Blutgerinnungsparameter;
• Tests auf gefährliche Infektionskrankheiten - HIV, Syphilis, Hepatitis.

Zur instrumentellen Diagnostik gehören Elektrokardiogramm , Herzultraschall , Röntgen und/oder Thorax-Computertomographie , Prüfung der externen Atemfunktion ( Spirometrie oder Spirographie).

Im Einzelfall wird über die Frage des vorübergehenden Entzugs von Arzneimitteln entschieden, die den Gerinnungsprozess beeinflussen, sowie über die Zweckmäßigkeit der Einnahme/Entzug anderer Arzneimittel, die der Patient regelmäßig einnimmt. Trink- und rauchenden Patienten wird empfohlen, einen Monat vor dem Eingriff schlechte Gewohnheiten aufzugeben.

Darüber hinaus werden Patienten mit Lungentuberkulose je nach Schwere der Vergiftung und Atemfunktionsstörung zwischen einer Woche und mehreren Monaten auf eine Operation vorbereitet. Das Präparat selbst besteht aus einer medikamentösen Therapie gegen Tuberkulose, die individuell für jeden Patienten ausgewählt wird.

Bei Patienten mit einem Pleuraempyem ist eine Sanierung der Pleurahöhle obligatorisch, um eitriges Sekret durch die Punktion zu entfernen.

In der Nacht unmittelbar vor der Operation wird nach Mitternacht weder Essen noch Trinken, einschließlich Wasser, empfohlen.

Der Patient betritt den Operationssaal, nachdem er Brillen, Kontaktlinsen, Hörgeräte, herausnehmbaren Zahnersatz, Uhren, Schmuck und religiöse Utensilien entfernt, künstliche Nägel entfernt oder Nagellack von den Nägeln entfernt hat.

Technik Thorakoplastik

Bei der Thoraxchirurgie erhält der Patient in der Regel eine Endotrachealanästhesie und Muskelrelaxantien. Um Schmerzen vorzubeugen, wird dem Patienten unter intravenöser Anästhesie ein flexibler Schlauch zur Intubationsnarkose in die Luftröhre eingeführt. Nach der Intubation wird der Patient mit dem Arm auf der Seite der Operation nach unten auf den Bauch gedreht und auf einem Schraubstuhl abgestützt oder mit einem Kopftuch gefesselt, um die Retraktion des Schulterblatts zu maximieren. Eine Rolle des Operationstisches wird unter der zweiten bis vierten Rippe angehoben, damit die oberen Rippen stärker hervortreten.

1. In dieser Position wird eine klassische offene extrapleurale Thorakoplastik durchgeführt, also ohne Eingriff in die Pleurahöhle.

Bei destruktiven Formen der Tuberkulose wird die therapeutische Operation wie folgt durchgeführt. Beginnen Sie oberhalb der oberen Ecke des Schulterblatts, etwas oberhalb (nicht mehr als 1 cm), die Haut parallel zur Wirbelsäule nach unten zu schneiden und dabei 6–7 cm breit von der Linie der Dornfortsätze der Brustwirbel einzudrücken. Der Einschnitt sollte um die untere Ecke des Schulterblatts verlaufen und an der hinteren Achsellinie enden.

Der erste Muskel, der sich unter der Hautschicht befindet, ist der Trapezmuskel. Die ersten Zentimeter des Trapezmuskels sollten niemals durchtrennt werden, um die Wiederherstellung der motorischen Funktion des Arms nicht zu beeinträchtigen und einer Atrophie der Schultergürtelmuskulatur vorzubeugen. Tiefer liegt der Muskel, der das Schulterblatt anhebt. Ein hoher Schnitt, der diesen Nackenmuskel betrifft, kann zu einem Torticollis führen.

Es ist erlaubt, den oberen Teil des breitesten Rückenmuskels zu präparieren, was für eine vollständigere Entfernung des Schulterblatts erfolgt.

Um einen operativen Zugang zu den oberen Rippen zu ermöglichen, werden der kleine und der große Rhomboidmuskel der zweiten Schicht unter dem Trapezmuskel präpariert und dann die Bündel des oberen Zahnmuskels gekreuzt.

Die Rippenresektion erfolgt von unten nach oben, beginnend mit der vierten bis fünften Rippe.

Der Standort der Kaverne ist wichtig für die Bestimmung des Umfangs der Operation. Liegt er unterhalb der Schlüsselbeinhöhe, werden im ersten Interkostalraum die oberen sechs bis sieben Rippen entfernt; Im supraklavikulären Bereich reicht es in der Regel aus, vier bis fünf obere Rippen zu entfernen. In der Regel werden die erste, zweite und dritte Rippe sowie die Knorpelanteile vollständig entfernt. Obligatorisch sind auch die Entfernung der Rippenköpfe (mit Ausnahme des ersten) und die Apikolyse (Ablösung der Lungenspitze von der Fusion). Die Nichtbeachtung dieser Regeln führt dazu, dass der gewünschte klinische Effekt ausbleibt.

Die komplexesten Operationen werden bei Patienten mit riesigen Kavernen durchgeführt. Es besteht kein Konsens über die Zweckmäßigkeit eines solchen Eingriffs und die Entscheidung wird im Einzelfall vom operierenden Chirurgen getroffen. Bei solchen Patienten wird eine erweiterte Thorakoplastik mit Lungeninvagination im Bereich der Kavernenlokalisation und Fixierung des invaginierten Teils mit Nähten durchgeführt; Mikrodrainage der Kaverne und Fixierung der Lungenspitze bis zur achten Rippe (Technik von AM Kiselev). Durch das Absenken der Lungenspitze kann ein guter konzentrischer Kollaps der Höhle erreicht werden. Die erweiterte Thorakoplastik in Kombination mit Kavernoplastik, Kavernotomie und Bronchusverschluss erwies sich als wirksam und wurde als die akzeptabelste Interventionsvariante anerkannt.

Diese Operationen werden schrittweise durchgeführt, um Patienten mit bilateraler destruktiver Tuberkulose zu behandeln. Die erste Thorakoplastik wird in solchen Fällen auf der Seite der am stärksten betroffenen Lunge durchgeführt und nach sechs Monaten, in denen sich der Patient an die erste Phase der Operation gewöhnt, wird der Eingriff auf der gegenüberliegenden Seite durchgeführt.

2. Die korrigierende intrapleurale Thorakoplastik (Korrektur des Hemithorax unter Eröffnung der Pleurahöhle) wird in der Regel als zweiter Schritt nach der Hauptoperation zwei bis drei Wochen später durchgeführt, kann in seltenen Fällen jedoch auch als einzeitige Operation durchgeführt werden. Die Gründe für die Durchführung sind eine undifferenzierte Lücke zwischen den Lappen der verbleibenden Lunge, die Unfähigkeit, eine Delorme-Operation aus irgendeinem Grund durchzuführen, ein Emphysem und/oder eine Pneumosklerose, eine Resistenz gegenüber einer konservativen Behandlung und andere Indikationen.

In solchen Fällen wird eine intrapleurale Thorakoplastik durchgeführt, die zwei oder drei Rippen umfasst. Die wichtigste Voraussetzung für die Durchführung der Operation ist die möglichst vollständige Entfernung der ersten Rippe. Grundprinzipien :

• Die Verzierung erfolgt von der Oberrippe bis zur Unterrippe.
• die Entfernung der ersten Rippe erfolgt unter vollständiger Sichtkontrolle;
• Die Dekortikation erfolgt entsprechend der Form und Größe des Hemithorax.
• Die notwendige Korrektur wird durch die Entfernung halb so vieler Rippen wie bei der extrapleuralen Thorakoplastik erreicht, d. H. Eine intern dekonstruierte Rippe entspricht zwei Rippen an der Außenseite.

Der Hauptschritt der Operation – die Lungenresektion – wird über den anterolateralen Zugang durchgeführt.

3. Patienten, bei denen eine chronische eitrige Pleuritis (Empyem) mit ausgedehnten Bindegewebswucherungen diagnostiziert wurde, können sich nach Sheda einer Thorakoplastik unterziehen, die er Ende des 19. Jahrhunderts entwickelte. Die Operation ist traumatisch. Daher wird es selten durchgeführt und wenn es nicht möglich ist, auf sanftere Methoden zurückzugreifen.

Die Operation beginnt mit einem Schnitt auf Höhe der vierten Rippe. Alle Rippen bis zur zweiten werden reseziert, sie werden am Knorpel und an der hinteren Ecke gekreuzt. Im Bereich der Fistel wird die Empyemhöhle durch einen Schnitt entlang des Rippenspalts eröffnet. Mit Hilfe einer elektrischen Absaugung werden eitriger Inhalt, Gewebezerfallsprodukte, Fibringerinnsel und Granulationsgewebe aus der Höhle entfernt. Von unten nach oben wird die Pleurawand zusammen mit Pleuraverwachsungen, Periost und Interkostalmuskeln präpariert. Blutgefäße zwischen den Rippen werden abgeklemmt, ligiert, die Außenwand der Empyemhöhle vernäht und schrittweise vollständig entfernt. Der Hohlraum selbst wird mit einem Antiseptikum behandelt. Der Muskel-Skelett-Lappen wird wieder an seinen Platz gebracht, vernäht, zwei Drainagen eingelegt und mit einem Verband angedrückt.

Die Treppen-Thorakoplastik gilt als sanftere Technik und ist häufiger anzutreffen. Hierbei handelt es sich um eine Technik der intrapleuralen Chirurgie, bei der die Integrität der extramuralen Pleura erhalten bleibt, da bei vollständiger oder teilweiser Entfernung der Rippen die zuvor präparierten Interkostalmuskeln an die Oberfläche der verbleibenden Lunge verlagert werden. Optisch ähneln die Interkostalmuskeln den Stufen einer Leiter, daher der Name der Operation. Ansonsten wird dieser Eingriff nach dem Namen des Autors der Technik Linberg-Thorakoplastik genannt.

4. Bei wiederholten Lungenresektionen wird die extrapleurale korrigierende Thorakoplastik auch als prophylaktische Operation eingesetzt, um die Bildung einer verbleibenden Pleurahöhle zu verhindern. Der Eingriff erfolgt über den posterolateralen Zugang. Wenn es notwendig ist, das Volumen der Brusthöhle deutlich zu reduzieren, wird das Ziel der Operation nicht so sehr durch die Anzahl der entfernten Rippen erreicht, sondern durch die Länge der entfernten paravertebralen Segmente. Bei der Durchführung einer korrektiven Thorakoplastik ist es wichtig, dass Volumen und Form der Kavität „in situ“ modelliert werden können.

Da es sich um die Korrektur von Komplikationen handelt, ist nach modernen Konzepten ein verzögerter Eingriff vorzuziehen, da in diesem Fall die chirurgische Belastung des Körpers des Patienten nicht so groß ist. In zwei bis drei Wochen reaktiviert sich der entzündliche Tuberkuloseprozess nicht wesentlich, und auch eine so kurze Rehabilitationszeit führt nicht zu einer Erhöhung des Volumens des zweiten Eingriffs. In der kurzen Zeit, die nach der Lungenresektion verstrichen ist, vergrößert sich der verbleibende Hohlraum (auch wenn er sich gebildet hat) nicht und wird auf die gleiche Weise wie bei einer einzeitigen Operation genau entlang der gleichen Anzahl von Rippen innerhalb der entfernt Grenzen, aus denen es gebildet und radiologisch bestimmt wurde.

5. Thorakoplastiken zur Korrektur angeborener Deformitäten der Brusthöhle werden in den allermeisten Fällen im Kindes- und Jugendalter durchgeführt. Dabei handelt es sich um „saubere“ Operationen (keine bakterielle Befruchtung), bei denen es sich in der Regel um die Resektion eines Teils der Rippen handelt. Und obwohl in jedem Einzelfall von einem unterschiedlichen Eingriffsvolumen, dem Einsatz unterschiedlicher Operationstechniken und -methoden sowie Methoden zur Fixierung der erzielten Korrekturen ausgegangen wird, beschränken sich die wichtigsten modernen Trends auf den zunehmenden Einsatz minimalinvasiver Operationen.

Eine solche international anerkannte Methode ist die Nass-Thorakoplastik, ein minimalinvasiver Eingriff, der durch zwei kleine Einschnitte in der Wand des Brustbeins links und rechts unter der Kontrolle eines Thorakoskops, einem endoskopischen Instrument, das es dem Chirurgen ermöglicht, die Vorgänge zu beobachten, durchgeführt wird das Operationsfeld.

Durch einen Hautschnitt wird ein Intraducer mit daran befestigtem Geflecht in den Unterhautraum eingeführt. Es wird unter den Muskeln im Brustbein und dann hinter dem Brustbein vor dem Herzbeutel in Richtung des gegenüberliegenden perkutanen Einschnitts eingeführt. Die Einführung des Einführbestecks ​​erfolgt unter der Kontrolle des Thorakoskops. Auf der anderen Seite wird das Instrument herausgezogen und eine Platte aus Titan oder einer inerten Stahllegierung (meist auf der rechten Seite) entlang des geformten „Stamms“ eingelegt. Sobald es angebracht ist, wird es in die gewünschte Position gedreht. Die Fixierung der Platte erfolgt bei der Thorakoplastik nach Nass mit Hilfe spezieller Stabilisatoren. Es ist möglich, seine Position durch Annähen an die verbleibenden Rippen und Interkostalmuskeln oder mit Hilfe von Park-Fixatoren, Speichen, Knochenautotransplantaten oder Homotransplantaten zu stabilisieren.

Die Qualität der Plattenstabilisierung und die Abwesenheit innerer Blutungen werden durch wiederholte Thorakoskopie überwacht. Erst dann werden Nähte gelegt und die Operation gilt als abgeschlossen. Der gesamte Vorgang dauert etwa 60-70 Minuten.

Die Thorakoplastik ist selbst im unkompliziertesten Fall ein sehr traumatischer Eingriff, daher erhält der Patient während der gesamten Operation eine Bluttransfusion, um den Blutverlust auszugleichen. Diese Regel gilt für alle Arten der Thorakoplastik.

Kontraindikationen für das Verfahren

Inoperable Patienten sind Menschen mit schweren psychischen Störungen, die die Verhaltensregeln vor, während und nach der Operation nicht verstehen und akzeptieren können, sowie solche, die an chronischem Nieren-, Leber-, Herz- oder Multiorganversagen leiden, das nicht kompensiert werden kann, d. H Menschen, die einen chirurgischen Eingriff einfach nicht tolerieren.

Die anderen Kontraindikationen sind relativ. Dies sind akute Erkrankungen und Verschlimmerungen chronischer Erkrankungen, bei Frauen - Menstruationsperiode. Die Operation wird nach der Genesung oder während der Remission durchgeführt.

Allgemeine Kontraindikationen für die therapeutische Thorakoplastik als eigenständige Intervention bei Lungentuberkulose:

• polykavernöse Lungenläsionen;
• Lokalisierung von Kavernen im Unterlappen;
• Stenose der großen Bronchien, bronchiektatische Erkrankung, Bronchialtuberkulose ²²-²²² Grad, weit verbreitete eitrige Endobronchitis;
• starre (dickwandige) Kavernen jeder Größe;
• Multiorganversagen;
• Das Vorhandensein riesiger Höhlen (mehr als 6 cm);
• im Mediastinalbereich lokalisierte Kavernen;
• disseminierter bilateraler Tuberkuloseprozess;
• Tendenz zur lobulären oder zentralen Ausbreitung riesiger Kavernen mit zirrhotischer Deformation der verbleibenden Abschnitte des Lungenparenchyms nach Resektion;
• Wiederkehrende Lungenblutung aus einem deformierten, aber nicht kollabierten Schwellkörper früh nach der Operation.

Der behandelnde Arzt sollte in diesem Zusammenhang auf Allergien, schlechte Blutgerinnung, Schlafapnoe und den Einsatz eines Atemschutzgeräts hingewiesen werden.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Bei einer Thorakoplastik kann es zu unbeabsichtigten Verletzungen innerer Organe kommen, die nach dem Eingriff unerwünschte Folgen haben. Die typischsten intraoperativen Komplikationen sind:

• traumatischer Pneumothorax und Hämothorax;
• Schädigung des Spinalnervs;
• Trauma des Vagusnervs;
• Beschädigung des Sternknotens;
• Blutungen, gefolgt von Muskelhämatomen;
• Zufällige kavernöse Dissektion bei Patienten mit Lungentuberkulose.

Um die oben genannten Unfälle auszuschließen, wird daher unmittelbar nach der Operation eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt und bei Bedarf beide Pleurahöhlen punktiert.

Auch bei perfekt durchgeführter Operation kann es nach dem Eingriff zu Komplikationen kommen. Alle Patienten leiden nach Ablauf der Narkose unter einem starken Schmerzsyndrom.

Darüber hinaus sind Blutungen und Eiterung die häufigsten Folgen einer Operation an der Wunde.

Bezüglich des Allgemeinbefindens können typische Komplikationen sein:

• Lungenentzündungen, sowohl spezifische als auch unspezifische;
• Ansammlung von Auswurf in den Atemwegen und als Folge davon Aspirationspneumonie;
• Lungenatelektase;
• Atemstörung und als Folge davon die Entwicklung von Dyspnoe, Hypoxie, Veränderungen des Säure-Basen-Zustands und der Blutgaszusammensetzung;
• Hypovolämie;
• Herz-Kreislauf-Versagen;
• Nebenwirkungen des peripheren Nervensystems – Neuritis des N. Medianus, des N. Radialis und des N. Ulnaris;
• Plexus brachialis;
• Hypodynamie;
• Hängende Schulter auf der operierten Körperseite;
• eingeschränkte motorische Funktion der Hand.

Nach einer intrapleuralen Thorakoplastik bei einem Patienten mit Lungenpathologie kann es sein, dass die Lunge nicht mit der Brustbeinwand verschmilzt. In diesem Fall kann es aufgrund der Bildung einer schwebenden Brustwand zu einer paradoxen Atmung kommen.

Pflege nach dem Eingriff

Die postoperative Behandlung von Patienten umfasst eine Reihe vorbeugender Maßnahmen, um die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Die Versorgung von Patienten in der Lungenchirurgie und bei Patienten, die zur Beseitigung von Defekten des Brustkorbs und der Wirbelsäule operiert werden, weist sowohl gemeinsame Prinzipien als auch einige Unterschiede auf.

Das Gemeinsame ist zunächst einmal eine wirksame Anästhesie. Unmittelbar nach der Operation erhält der Patient eine Epiduralanästhesie, deren Dauer zwischen drei Tagen und einer Woche liegen kann. Narkotische Anästhetika werden bis zu 72 Stunden nach der Thorakoplastik eingesetzt, nichtnarkotische Anästhetika etwa eine Woche lang.

Es wird eine Wundversorgung durchgeführt. In den ersten beiden Tagen befindet sich in der unteren Ecke der Operationswunde (bei der offenen Methode) ein Abfluss für den Blutabfluss aus kleinen Muskelgefäßen. Der Patient wird regelmäßig bekleidet. Die letzten Fäden werden nach 8-10 Tagen entfernt.

In der postoperativen Phase werden ständig Blutdruck, Puls und EKG gemessen. Ständige Überwachung der Lungenventilation, der Säure-Basen-Zusammensetzung und der Blutgaszusammensetzung. Bei Bedarf Sauerstofftherapie, kardiotonische Therapie, Wiederherstellung der rheologischen Eigenschaften des Blutes.

Fast unmittelbar nach der Operation führen die Patienten Atemübungen durch, ihnen werden therapeutische Übungen verschrieben. 10–12 Tage nach dem Eingriff sollte der Patient beginnen, den Arm auf der operierten Seite zu heben und zu senken. Mit einer gewissen Beharrlichkeit des Patienten ist es möglich, die Bewegungsfunktion vollständig wiederherzustellen und eine Krümmung des Körpers zu vermeiden.

Kinder und Jugendliche, die sich einer Thorakoplastik zur Korrektur von Brust- oder Wirbelsäulenverkrümmungen unterzogen haben, werden unmittelbar nach der Operation auf einem Brett in horizontaler Rückenlage ins Bett gelegt. Bei der Thorakoplastik mit Thoraxfixierung können Patienten bereits am zweiten oder dritten Tag nach der Operation beginnen, im Bett aufzusitzen und zu gehen. Wenn die Operation nicht mit einer zusätzlichen Fixierung einherging, verlängert sich die Ruhezeit auf drei bis vier Wochen, danach beginnt der Patient, sich im Bett aufzurichten.

Das Fehlen von Sputumretention und freier Atmung ist für Patienten, die wegen Lungenerkrankungen operiert werden, von großer Bedeutung, daher gilt als rationale Körperhaltung die Halbsitzhaltung, die mit Hilfe spezieller Stützen gewährleistet wird. Die Anästhesie ist nicht nur für die Verbesserung des Allgemeinzustandes des Patienten, sondern auch für den Auswurf von Auswurf von großer Bedeutung. Aufgrund der Schmerzen haben die Patienten Angst vor dem Abhusten, und unter Narkose ist das Abhusten einfach und schmerzlos. Darüber hinaus werden ihnen schleimlösende Mittel verschrieben und es wird empfohlen, zwei- bis dreimal täglich ein Glas warme Milch zu geben und viel Flüssigkeit zu trinken.

In der frühen postoperativen Phase wird ein Druckverband auf den Brustkorb angelegt, um paradoxe Bewegungen des dekonstruierten Teils des Brustkorbs zu vermeiden. Es bleibt bis zur Verknöcherung des Periosts der entfernten Rippen belassen.

Patienten, die sich einer kurativen Thorakoplastik wegen Lungentuberkulose unterzogen haben, benötigen eine längere konservative Nachbehandlung. Sie werden mit einer intensiven Polychemotherapie behandelt, die eine wirksame Heilung, d. H. Das Verschwinden der Kaverne und das Aufhören der Bakterienausscheidung, ein bis zwei Jahre nach der Operation ermöglicht.