Subluxation des Halswirbels

Eine Subluxation der Halswirbel wird definiert, wenn die Körper zweier benachbarter Wirbel relativ zueinander verschoben werden, während sie noch in Kontakt sind, die natürliche anatomische Lage ihrer Gelenkflächen jedoch gestört ist.

Epidemiologie

Einigen Berichten zufolge machen traumatische Subluxationen der Halswirbel 45–60 % der Fälle aus, wobei mehr als die Hälfte dieser Verletzungen auf Autounfälle und etwa 40 % auf Stürze zurückzuführen sind.

Eine zervikale Subluxation bei Erwachsenen tritt normalerweise in den unteren Halssegmenten (C4-C7) auf. Ein Beschleunigungs-/Verzögerungstrauma und ein direkter Aufprall auf den Hals führen in 28–30 % der Fälle zu einer Subluxation auf Höhe der Wirbel C4–C5; Die Hälfte der Subluxationen des vorderen Halses betrifft die Wirbel C5–C6.

Bei kleinen Kindern kommt es aufgrund der anatomischen Gegebenheiten der sich entwickelnden Wirbelsäule in etwa 55 % der Fälle zu einer Subluxation der Halswirbel im oberen Halsbereich (C1-C2).

Eine sehr seltene Verletzung ist eine Subluxation auf Höhe der Wirbel C2-C3.[1]

Ursachen Subluxation der Halswirbel

Als Hauptursachen für eine Subluxation (lateinisch: Subluxation) der Halswirbel (C1-C7) bezeichnen Experten ein Trauma der Halswirbelsäule , insbesondere starke Schläge auf diesen Bereich der Wirbelsäule sowie scharfes Kippen bzw Neigen des Kopfes - Streckverletzungen der Halswirbel III-VII .

Oft ist die Ätiologie von Subluxationen der Halswirbel mit einer Instabilität der Halswirbelsäule verbunden, die durch Hypermobilität der Halswirbel gekennzeichnet ist – wenn die Amplitude ihrer Bewegungen den normalen Bereich überschreitet. Dies liegt an der Schwäche der Bandstrukturen, die die Wirbel fixieren: der vorderen und hinteren Längsbänder, des gelben Bandes zwischen den Bögen benachbarter Wirbel, der Interkostalbänder sowie der faserknorpeligen Bandscheiben und ihrer Faserringe.

Eine Subluxation des Halswirbels bei Neugeborenen betrifft in der Regel den C1-Wirbel (Atlantus) und das Atlantoaxialgelenk – die Verbindung von Atlas und C2 (Achse) – und tritt bei einem Rotationstrauma der Halswirbelsäule bei der Geburt auf.

Es ist zu beachten, dass in den paarigen Atlanto-Occipital-Gelenken der kraniovertebralen Zone (Artikulationen der Kondylen des Hinterhauptbeins mit dem Oberhaupt) eine Kopfneigung nach vorne und hinten (Nicken) sowie seitliche Neigungen und Drehungen (Rotation) auftreten Gelenkgrube des C1-Wirbels) und im medialen Atlantoaxialgelenk, das die C1- und C2-Wirbel mit seinem Dentikel (Dens axis) verbindet. Die Halsbeugung und -streckung sowie deren seitliche Neigungen finden im mittleren und unteren Teil der Halswirbelsäule statt, also in der subaxialen Wirbelsäule, die die Wirbel von C3 bis C7 umfasst.

Es gibt unterschiedliche Grade der Verschiebung des Körpers eines Wirbels relativ zum benachbarten Wirbel und den Gelenkflächen der Wirbel des jeweiligen Abschnitts. Abhängig davon werden die Grade der Subluxation bestimmt: Bei einer Verschiebung von bis zu 25 % handelt es sich um eine Subluxation Grad I; Bei 25 bis 50 % handelt es sich um eine Subluxation Grad II; und 50 % bis zwei Drittel sind eine Subluxation Grad III.[2]

Risikofaktoren

Zusätzlich zu der Tatsache, dass die Halswirbelsäule am anfälligsten für Verletzungen ist (aufgrund der begrenzten Stärke der Halswirbel, der schrägen Position ihrer Gelenkflächen und der relativen Schwäche der Muskeln, die für die Nackenbewegung sorgen), berücksichtigen Wirbelärzte Risikofaktoren bei Halswirbelsubluxation:

• Verschiedene angeborene Anomalien der Halswirbelsäule, einschließlich Wirbelbogendysplasie; okzipitale Assimilation des Atlas (teilweise oder vollständige Verschmelzung des C1-Wirbels mit dem Hinterhauptbein des Schädels); Spaltung des vorderen und hinteren Atlasbogens (bei Skelettdysplasien, Down-, Goldenhar- und Conradi-Syndrom); Klippel-Feil-Syndrom (mit Versteifung der Halswirbel); knöchernes Septum am hinteren Bogen des Atlanta (Kimmerly-Anomalie); Trennung eines Teils des C2-Wirbelgebisses von seinem Körper – Os odontoideum, charakteristisch für Mukopolysaccharidose Typ IV (Morquio-Syndrom);
• Achsenzahnfrakturen (C2-Wirbelgebiss);
• zervikale Osteochondrose ;
• zervikale Spondylose;
• rheumatoide und reaktive Arthritis;[3]
• Juvenile Morbus Bechterew ;
• Scheibenvorsprung;
• undifferenzierte Bindegewebsdysplasie , die zu einer Störung der Bandscheibenstruktur und einer Instabilität der Wirbelsäule führt;
• Hypermobilität (erhöhte Beweglichkeit) der Halswirbel beim Marfan-Syndrom oder Ehlers-Danlos-Syndrom (mit Schwäche der Bänder zwischen dem Schädel und den Halswirbeln C1 und C2).

Pathogenese

Bei Subluxationen der Halswirbel ist die Pathogenese der Verschiebung ihrer Gelenkflächen auf die Einwirkung äußerer Scherkräfte oder die kombinierte Wirkung von Beugung und erzwungener Streckung (Distraktion) zurückzuführen, die die Fähigkeiten der die Wirbel fixierenden Bandstrukturen übersteigen.

Dies führt zu einer teilweisen Störung der Wirbelfusion in Form einer lokalisierten Wirbelsäulendeformität mit einer scharfen Krümmung (Winkelkyphose), einer Drehung des Wirbels nach vorne, einer Verengung und Erweiterung des Bandscheibenraums zwischen benachbarten Wirbeln nach vorne und einer Verschiebung der Gelenkflächen der Wirbel Wirbel relativ zu den angrenzenden darunter liegenden Ebenen, Erweiterung des Interkostalraums usw.

Daher gibt es verschiedene Arten oder Kategorien von Subluxationen in der Halswirbelsäule: statische intersegmentale, kinetische intersegmentale, sektionale und paravertebrale.

Zur statischen intersegmentalen Subluxation gehören Veränderungen des interossären Abstands, Beugungs- und Rotationsstörungen, eine Verschiebung nach vorne (Anterolisthesis) oder nach hinten (Retrolisthesis) sowie ein foraminales Impingement oder eine Stenose des Foramen spinale (Foramen vertebrale), an dem die Spinalnerven verlaufen.

Bei der kinetischen intersegmentalen Subluxation kommt es entweder zu einer Hypermobilität der Wirbel und ihrer abweichenden (entgegengesetzten) Bewegung oder zu einer Verschiebung und Immobilität der facettierten (bogenförmigen) Zwischenwirbelgelenke.

Wenn die Subluxation abschnittsweise ist, beobachten Spezialisten Anomalien der Bewegung und Krümmung der Halswirbelsäule und/oder eine einseitige Neigung ihres Teils. Bei paravertebralen Subluxationen werden pathologische Veränderungen der Bänder festgestellt.[4]

Weitere Informationen zu den anatomischen Merkmalen der Halswirbel finden Sie unter. - Anatomische und biomechanische Merkmale der Wirbelsäule

Symptome Subluxation der Halswirbel

Da der oberste Wirbel der Halswirbelsäule keinen Körper hat und über seine Bögen (anterior und posterior) und den Processus dentatus C2 mit dem angrenzenden Wirbel verbunden ist, kommt es zu einer Subluxation des Halswirbels C1 (Atlanta) und einer Subluxation des Halswirbels C2 (Axis). ) werden von Fachleuten als atlantoaxiale Subluxation (C1-C2-Subluxation) bezeichnet . Eine solche Subluxation – mit eingeschränkter Beweglichkeit der Halswirbelsäule – kann bei abrupter Beugung des Halses auftreten. Aber zusätzlich zum traumatischen Ursprung, wenn die Subluxation des Halswirbels bei einem Kind, insbesondere C1, auf eine Luxation oder Fraktur des Wirbels C2 zurückzuführen ist, kann eine Störung der Artikulation des Atlantoaxialgelenks bei Kindern auf eine Entspannung seines Quergelenks zurückzuführen sein Band - Grisel-Syndrom, das nach einer Entzündung der Weichteile des Halses (peritonsillärer oder pharyngealer Abszess) sowie nach otorhinolaryngologischen Operationen beobachtet wird.

Die Symptome einer solchen Subluxation äußern sich in starken Nackenschmerzen (Ausstrahlung in Brust und Rücken), Kopfschmerzen im Hinterkopfbereich, Schwindel und Steifheit der Hinterhauptsmuskulatur. In den meisten Fällen besteht ein anhaltender Torticollis und eine abnormale Kopfhaltung, bei der das Kinn in eine Richtung gedreht und der Hals in die entgegengesetzte Richtung geneigt ist.

Eine Subluxation des Halswirbels C3 schränkt die Beugung und Streckung des Halses ein und kann die Kieferbewegung beeinträchtigen sowie zum Verlust der Zwerchfellfunktion führen (aufgrund einer Verletzung des Zwerchfellnervs auf der Ebene C3-4-5), was den Einsatz von Beatmungsgeräten erfordert um die Atmung aufrechtzuerhalten. Bei einer Kompression des Halsnervengeflechts (Plexus cervicalis) kann es zu Lähmungen der Arme, des Rumpfes und der Beine sowie zu Problemen bei der Blasen- und Darmkontrolle kommen.

Ähnlich verhält es sich mit der Subluxation der Halswirbel C4. Und bei einer Subluxation des Halswirbels C5 kommt es zu Schwierigkeiten oder Schwäche beim Atmen, Problemen mit den Stimmbändern (Heiserkeit), Nackenschmerzen, eingeschränkter Beweglichkeit der Handgelenke oder Hände.

Bei einer Subluxation des Halswirbels C6 kommt es bei den Patienten zu: Schmerzen beim Drehen und Beugen des Nackens (einschließlich Schulterschmerzen); Steifheit der Nackenmuskulatur; Taubheitsgefühl und Kribbeln (Parästhesie) der oberen Extremitäten – in den Fingern, Händen, Handgelenken oder Unterarmen; Es kann zu Atembeschwerden und einer beeinträchtigten Blasen- und Darmfunktion kommen.

Die ersten Anzeichen einer Subluxation des letzten Halswirbels (C7) können sich als Brennen und Taubheitsgefühl in den Armen und Schultern mit eingeschränkter Beweglichkeit, Pupillenverengung und teilweiser Ptosis äußern; Die anderen Manifestationen sind die gleichen wie bei der C6-Subluxation.

Die Rotationssubluxation des Halswirbels mit seiner Rotation um die Frontalachse wird ausführlich in der Veröffentlichung „ Rotationssubluxationen des Atlantus“ besprochen

Wenn die Gelenkfortsätze der Wirbel bei Beugung des Halses verrutschen, bei Beugung des Halses aber wieder in ihre normale Position zurückkehren, wird eine sogenannte habituelle Halswirbelsubluxation diagnostiziert. Lesen Sie mehr im Artikel „ Habituelle atlantoaxiale Subluxation“.

Die Instabilität der Halswirbelsäule und ihre Verformung werden oft durch chronische rheumatoide Arthritis erschwert, bei der einige Patienten eine langjährige Subluxation der Halswirbel haben, in den meisten Fällen - anterior atlantoaxial, was zu starken Schmerzen im Nacken- und Hinterkopfbereich führt Kopf.[5]

Komplikationen und Konsequenzen

Zu den Komplikationen und Folgen einer Halswirbelsubluxation gehören:

• Eingeklemmter Nerv in der Halswirbelsäule , insbesondere des Hinterhauptsnervs, und die Entwicklung einer Hinterhauptsneuralgie – mit schmerzenden, brennenden oder pochenden Schmerzen auf einer oder beiden Seiten des Kopfes, Schmerzen in den Augenhöhlen und erhöhter Lichtempfindlichkeit, Schmerzen hinter dem Kopf Ohren;
• Verletzung des Zwerchfellnervs mit ungeklärter Dyspnoe; Orthopnoe (Dyspnoe, die in horizontaler Position auftritt); Schlaflosigkeit und erhöhte Tagesmüdigkeit; morgendliche Kopfschmerzen, Müdigkeit und wiederkehrende Lungenentzündung;
• akute, subakute oder chronische Rückenmarkskompression mit Parästhesien, Gefühlsverlust und spastischer Parese der Hände, Tetraplegie, Quadriparese und Kreuzparese (beidseitige Lähmung der oberen Extremitäten mit minimaler oder keiner Beteiligung der unteren Extremitäten);
• Verschlussschädigung der Wirbelarterie, die sich als Wirbelarteriensyndrom manifestiert ;
• die Entwicklung einer Skoliose der Halswirbelsäule.

Eine Subluxation des Halswirbels bei Neugeborenen kann zu einer Verengung des Wirbelkanals und einer Kompression des Rückenmarks mit neurologischen Störungen, insbesondere Paresen oder Lähmungen der Gliedmaßen oder Anzeichen einer zerebralen Ischämie bei Neugeborenen – aufgrund der Kompression der großen Wirbelarterien – führen.[6]

Diagnose Subluxation der Halswirbel

Anamnese, Untersuchung des Patienten, Erfassung der Patientenbeschwerden und Visualisierung der Wirbelgelenke ermöglichen die Diagnose von Halswirbelsubluxationen.

Die instrumentelle Diagnostik erfolgt mittels Röntgen der Halswirbelsäule (mit Bestimmung spondylometrischer Parameter); Computer- oder Magnetresonanztomographie, Wirbelarterienangiographie, Elektromyographie. Weitere Einzelheiten finden Sie unter. - Methoden zur Wirbelsäulenuntersuchung

Ein wesentlicher Bestandteil der Diagnose ist die neurologische Beurteilung des Patienten durch Feststellung motorischer Schwäche, Grad der Areflexie und des Vorliegens eines begleitenden Gorner-Syndroms .

Die Differentialdiagnose umfasst Halswirbelfrakturen, Luxationen und Pseudoluxationen, die mit dem Fehlen des Wirbelkörperstiels (einem zylindrischen Vorsprung aus hartem Knochen und seinem dorsalen Teil) verbunden sind, sowie andere Erkrankungen mit einem ähnlichen klinischen Bild, beispielsweise Neuralgie mit Nerv Wurzelimpingement (das mit zervikaler Osteochondrose und Osteoarthritis einhergehen kann), tuberkulöse Spondylitis, Labyrinth-angiovertebrogenes Syndrom und andere.[7]

Behandlung Subluxation der Halswirbel

Die Hauptbehandlungsmethode besteht darin, die Subluxation des Halswirbels durch allmähliche Traktion (Traktion) mit Hilfe orthopädischer Geräte (Glisson-Schleife und modernere Geräte Halo-Skelettfixierung zur zuverlässigen externen Fixierung und Stabilisierung der Halswirbelsäule) zu korrigieren.

Sie verwenden die Traktion nach der Richet-Güter-Methode, die Gardner-Well-Traktion (mittels einer federbelasteten Spannvorrichtung) und die Halo-Gravity-Traktion. Anschließend sollte für einen bestimmten Zeitraum eine ruhigstellende Halsorthese getragen werden.

Es gibt auch ein Singhal-Traktionsbett mit Spanngriff und Dehnungsmessstreifen, um zusätzliche Traktion beim Beugen der Halswirbelsäule zu erzeugen.

Die neue AtlasPROfilax-Technologie mit einem speziellen Vibrationsgerät dient zur Neupositionierung des C1-Wirbels.

In manchen Fällen kann eine chirurgische Fusion zweier Wirbel – Spondylose – notwendig sein, um die Halswirbelsäule zu stabilisieren. Und wenn es zu einem Bandscheibenvorfall kommt, ist der nächste Schritt ein anteriorer Zugang mit Diskektomie und offener Reposition mit einem Caspar-Distraktor.[8]

Lesen Sie auch – Subluxationen, Luxationen und Frakturluxationen der Halswirbel III–VII: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Verhütung

In vielen Fällen lässt sich eine Verletzung der Halswirbelsäule mit nachfolgender Wirbelsubluxation verhindern, indem die Sicherheitsvorschriften am Arbeitsplatz, die Verkehrsregeln und die Beförderung von Kindern in speziellen Kinderautositzen beachtet werden.

Und bei Instabilität der Halswirbelsäule wird empfohlen, Fixierorthesen zu tragen, sich therapeutischen Massagen und Physiotherapiekursen zu unterziehen, Physiotherapie zur Stärkung der Muskeln und des Bandapparates der Wirbelgelenke des Halses.

Prognose

Bei einer Halswirbelsubluxation hängt die Prognose von den damit verbundenen Komplikationen und dem Behandlungserfolg ab. Bei einem erheblichen Anteil der Patienten treten neurologische Komplikationen auf, die sich negativ auf ihre Lebensqualität auswirken.

Kann ich mich zum Militär melden, wenn ich eine Halswirbelsubluxation habe? Es hängt von der Ätiologie und dem neurologischen Status ab. Wenn die Subluxation mit einer Instabilität der Halswirbelsäule einhergeht und zu neurologischen Komplikationen geführt hat, ist sie nicht für den Wehrdienst geeignet.

Liste maßgeblicher Bücher und Studien zur Untersuchung der Subluxation der Halswirbel

1. „Verletzungen der Halswirbelsäule: Epidemiologie, Klassifikation und Behandlung“ – von Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Jahr: 2015)
2. „Herausforderungen bei der Halswirbelsäulenchirurgie: Diagnose und Management“ – von Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Jahr: 2008)
3. „Cervical Spine II: Marseille 1988“ – von Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Jahr: 1988)
4. „Atlas der orthopädischen chirurgischen Eingriffe bei Hund und Katze“ – von Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Jahr: 2009)
5. „Zervikale Spondylose und andere Erkrankungen der Halswirbelsäule“ – von Mario Boni (Jahrgang: 2015)
6. „Stenose der Halswirbelsäule: Das Alte und das Neue“ – von Felix E. Diehn (Jahrgang: 2015)
7. „Chirurgie der Halswirbelsäule: Herausforderungen und Kontroversen“ – von Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Jahr: 2004)
8. „Manual of Spine Surgery“ – von William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Jahr: 2017)
9. „Operative Techniken: Wirbelsäulenchirurgie“ – von John Rhee (Jahr: 2017)
10. „Orthopädische Chirurgie: Prinzipien der Diagnose und Behandlung“ – von Sam W. Wiesel (Jahr: 2014)

Literatur

Kotelnikov, GP Traumatologie / herausgegeben von Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskau: GEOTAR-Media,