Subluxationen, Dislokationen und Frakturdislokationen von III-VII-Halswirbeln: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Subluxation, Versetzungen und Luxationsfrakturen des III - VII der Halswirbel sind die häufigsten Verletzungen der Wirbelsäule. Diese Verletzungen treten mit dem Flexions- oder Flexion-Rotations-Mechanismus der Gewalt auf. Wenn der Lenden- und untere Brustwirbelsäule mit reinem Gewalt Beugemechanismus oft Kompressionskeil Frakturen von vertebralen Körpern entstehen, im Gegensatz dazu wurde in der Halswirbelsäule aufgrund von anatomischen und funktionellen Eigenschaften der Technik oft Subluxation und Dislokation entstehen, die oft von Brüchen der verschiedenen Elemente des Wirbels begleitet oder Wirbel.

Bei der reinen Biegegewalt gibt es bilaterale Subluxationen oder Luxationen, mit Flexion-Rotation - einseitige Subluxationen oder Dislokationen.

Der Beginn der Subluxation oder Dislokation wird durch die Schwere der Gewalt, den Zustand des Bandapparats, den Grad der Entwicklung der Muskulatur und deren Tonus bestimmt. Bei mäßiger Flexion kommt es in Kombination mit anderen oben genannten Faktoren zu einer Subluxation. Bei gröberer Gewalt tritt eine Dislokation auf.

Unter Subluxation oder Dislokation Störung der normalen Gelenkflächen-Verhältnisse zu verstehen sind in dem postero-externen synoviale Gelenke der Halswirbelsäule, mit anderen Worten, Störung der normalen Beziehung zwischen den Gelenkfortsätzen von zwei benachbarten Wirbel angelenkt ist. Es ist möglich, dass Subluxation auftreten kann, ohne die Integrität des Ligamentapparates zu stören. Eine Verlagerung kann aufgrund der Schwäche des Bag-Ligament-Apparates oder einer Abnahme des Muskeltonus auftreten. Die volle Dislozation oder einige Arten der Subluxationen gehen mit der Beschädigung des Bandapparates in der Regel einher.

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Arten von Subluxationen und Dislokationen von III-VII-Halswirbeln

Im gesamten III-VII unterscheiden sich die Halswirbel (Henle): Subluxationen unterschiedlichen Grades, Subluxation, komplette Dislokation und Netzdislokation. Alle diese Schäden können einseitig oder zweiseitig sein.

Unter Subluxation versteht man die Verschiebung eines Gelenkfortsatzes relativ zum anderen ohne den Verlust des vollständigen Kontakts zwischen den Gelenkflächen. Je nach dem rein quantitativen Grad der Verschiebung - der Größe der Verschiebung - unterscheiden Subluxation um 1/2, Subluxation um 1/3,. Subluxation von 3/4.

Wenn die Verschiebung der Gelenkfortsätze im gesamten Gelenkoberfläche aufgetreten ist, und die Spitze des unteren darüber liegenden Wirbelgelenkfort stand pas der Spitze des oberen Gelenkprozesses eines darunterliegenden Wirbels, eine solche Verschiebung wird upland Subluxation (Gelahrter) genannt.

Der vollständige Kontaktverlust zwischen den artikulierenden Oberflächen der Gelenkfortsätze führt zu vollständiger Dislokation.

Wenn das Ergebnis der niedrigeren Strom Gewalt Gelenkfortsatz eines Wirbels überlagernden ventral zu der Spitze des oberen Gelenkprozesses bewegt wird von der darunterliegenden Wirbels nach unten rutscht und anterior zum Gelenkfortsatz von dieser befindet, gibt es eine Dislokation Greifer. Gelenkfort Kopplung tritt auf, wenn eine übermäßige Beugung Gewalt führt zu der Tatsache, dass der Boden des darüber liegenden Wirbelgelenkfort unter dem Einfluss von Gewalt bewegt sich nach vorne über die Spitze des oberen Gelenk Prozess des zugrunde liegenden Wirbel. Zweiseitiger Griff entsteht bei übermäßiger Flexion einseitig - bei gleichzeitiger Flexion und Rotation.

Bilaterale vollständige Luxation und Verstauchungen rang immer durch Bruch der Bänder, Gelenkkapsel der Gelenke und Muskeln begleitet. Folglich gehören diese Verletzungen zu den instabilen. Wenn bilateral Gewürze Versetzungen Bruch tritt immer Anulus fibrosus einer Bandscheibe, die oft Loslösung anterioren Längsbandes beobachtet Winkel von kranioventralnogo darunterliegenden Wirbelkörper, Zerkleinerungs- und teilweise Trennung von Knochen-upper des Körpers des darunterliegenden Wirbels vorderen Teil. Offenbar, in diesen Fällen ist nötig es über die zweiseitige ineinandergreifende Bruchdislokation zu sprechen.

Einseitige rang Verstauchungen sind häufiger in der unteren Hals Abteilung. Bei einseitigem Schaden ligamentous Verstauchungen ringen Gerät und Bandscheiben in der Regel weniger rau ausgedrückt. Der Unterschied in den anatomischen Veränderungen mit bi- und Einzel ringen Versetzungen Malgaigne beschrieben 1955 g. Seine experimentellen Studien Beatson (1963) bewiesen , dass die Gelenkkapsel Synovialgelenk auf der Seite der interspinalen Bänderverletzung und einseitig auf rang Dislokation gebrochen werden kann, während die hinteren Längsband und Faserring sind leicht beschädigt. Auf der gegenüberliegenden Seite greift N IJU, beobachtet Gelenkkapsel und synoviale Gelenkbändern typischerweise brechen, Bruch häufig überlegen Gelenkfortsatz und eine Kompressionsfraktur des Körpers, unten befindet. In diesen Fällen ist es auch richtig , von porelomo-Luxation zu sprechen.

Das Konzept einer gleitenden und umwälzenden Dislokation ist extrem wichtig. Diese Konzepte werden durch die Position des Körpers des verstauchten Wirbels in Bezug auf den Körper des darunter liegenden Wirbels bestimmt.

Wenn die Seiten spondylograms caudal Endplatten disloziert Wirbelkörper ventral parallel kraniale Endplattenkörper darunter liegende Wirbel, Feuer angeordnet ist, mit anderen Worten, nach kaudal Körperplatte Wirbeln disloziert an den rechten Seite oder in der Nähe zu einem Winkel zu der ventralen Oberfläche des Körpers darunterliegenden Wirbels, oder, gleich, genannt die ventrale Oberfläche des luxierten Wirbelkörper parallel zu der ventralen Oberfläche des darunterliegenden Wirbels, wie Dislokation Schiebe sie. Wenn die Seiten spondylograms caudal Endplatten disloziert anteriore Wirbel in einem spitzen Winkel zu der kranialen Endplatte des darunterliegenden Wirbels angeordnet bzw. Anteriore Wirbel disloziert caudal Endplatten in einem spitzen Winkel zu der ventralen Oberfläche des darunterliegenden Wirbels angeordnet ist, in anderen Worten, den Körper disloziert Wirbel Auskragungen in einem spitzen Winkel über den Körper des zugrunde liegenden Wirbels, dann wird eine solche Dislokation Umstürzen genannt. Der Unterschied im Verständnis der Gleit- und Neige Versetzungen (Subluxation) kein begriffliches casuistry, aber ist von fundamentaler praktischer Bedeutung. In der klinischen Praxis werden die beweglichen Versetzungen häufig schwerere neurologische Erkrankung beobachtet als bei Tipping Versetzungen auf dem gleichen Niveau auftreten. Der Grund hierfür ist, dass in diesen zwei verschiedenen Formen Versetzungen unterschiedliche Grade der Spinalkanal auf der Ebene der Verformung Schaden eintritt. Wenn Dislokation Bewegen auftretende aufgrund der Verschiebung disloziert Wirbel nach anterior streng in einer horizontalen Ebene ist signifikante Abnahme der antero-posterioren Durchmesser des Wirbelkanals als mit kippbaren Versetzungen. In diesen letzteren Formen Versetzungen aufgrund Absenken (pavnsaniya) nach unten anterioren (Körper) disloziert Wirbel posterior getrennt Tonne. E. Arch posterolateralen Teile des Wirbelkanals bildet, steigt nach oben. Wenn dies nicht der Fall keine signifikante Reduktion des ap-Durchmesser des Spinalkanals und erlitt seinen Inhalt deutlich weniger.

Barnes (1948) hat, dass eine Beschädigung des Flexor gezeigt (Verstauchungen, Brüchen, Verrenkungen) nach vorne Verschiebung wird gewöhnlich nicht zu einer signifikanten Deformation des Wirbelkanals und damit zu gross neurologischen Störungen im Zusammenhang mit der Maßgabe, dass kein Bruch gleichzeitig Gelenkfort aufgetreten ist.

Mit dem Flexionsmechanismus der Gewalt tritt in der Regel eine Verschiebung des verstauchten Wirbels nach anterior auf, daher treten in der Regel vordere Dislokationen auf. Mit dem Flexions-Rotations-Mechanismus der Gewalt können einseitige oder Rotationsdislokationen entstehen.

Alle diese Arten von Verschiebung können mit Frakturen verschiedener Elemente der Wirbel kombiniert werden. Meistens brechen die Gelenkfortsätze und die Körper der darunter liegenden Wirbel viel seltener ab - die Bögen. Mit einem direkten Gewaltmechanismus oder einer Kombination aus einem indirekten und direkten Gewaltmechanismus kann eine Fraktur des Dornfortsatzes auftreten. Bei einem Versatz im Bereich der Synovialwirbelgelenks mit begleitender Wirbelfraktur auf gleicher Höhe ist es unserer Meinung nach richtiger, über eine Frakturdislokation zu sprechen.

Eine Frakturdislokation ist eine schwerere Schädigung - es ist schwieriger, die Wirbelknochen damit zu begradigen als mit einer einfachen Dislokation.

Symptome von Subluxationen von III-VII-Halswirbeln

Klinische Manifestationen von Subluxationen im Bereich der III-VII-Halswirbel passen in der Regel in Beschwerden von Schmerzen und Einschränkungen der Beweglichkeit im Nacken. Bei Bewegungen können sie verstärken. Oft merkt das Opfer, dass er ein Klicken gehört hat. Oft korrigieren solche Subluxationen, besonders einseitige, spontan. Dann auf dem Kontrollspondylogramm bestimmt keine Verschiebungen. Mit einer objektiven Untersuchung können die erzwungene Position des Kopfes, örtliche Druckschmerzhaftigkeit und Schwellung auf der Ebene des Schadens erkannt werden. Es kann einen Muskelkrampf geben. Radikuläre und spinale Erkrankungen mit Subluxationen sind relativ selten. Der Interstitialraum ist normalerweise nicht vergrößert.

Bei den oberen Subluxationen sind die klinischen Manifestationen ausgeprägter. Zusätzlich zu dem oben aufgeführten Symptomen, mit bilateralem Berg Subluxation deutlich vystoyanie Processus spinosus des Wirbels des verschobenen Zunahme interspinalen Raumes zwischen Sweep definiert und einem darunterliegenden Wirbel, der axialen Verformung der Wirbelsäule. Der Kopf nimmt eine Zwangshaltung ein - das Kinn liegt nahe der Brust, die Bewegungen sind deutlich eingeschränkt und schmerzhaft. Bei Subluxationen treten deutlich häufiger Reiz- oder Kompressionssymptome der Wirbelsäulenwurzeln auf, sowohl auf der Verdrängungsebene als auch darunter. Es kann Rückenmarksymptome geben.

Symptome von Luxationen von III-VII-Halswirbeln

Volle Dislokation der Halswirbel sind schwerere Verletzungen als Subluxationen. Wie oben erwähnt, gibt es bei Dislokationen schwerere Schäden am Gelenk- und Bandapparat. Bei Dislokationen kommt es in der Regel zu einer vollständigen Divergenz der Gelenkflächen der Gelenkfortsätze in den Zwischenwirbelgelenken.

Wenn Dislokation Stiftaufnahme posterolateralen Gelenkfortsatz des unteren Wirbel anterior der oberen vorderen unteren Wirbelgelenkfort tritt darüber liegenden, solche Verschiebung wird die Kupplung genannt, und solche Versetzungen paaren. Verklemmte Versetzungen können einseitig und zweiseitig sein. Die Eingabe eines Gelenkprozesses nach dem anderen kann partiell, unvollständig sein. Sie kann vollständig sein, wenn die Spitze des posterior-unteren Gelenkfortsatzes des darüber liegenden Wirbels die obere Oberfläche der Wurzel des Bogens des darunter liegenden Wirbels erreicht und an ihr anliegt. Einige Autoren betrachten nur diesen letzten, extremen Grad der Verschiebung von Gelenkprozessen als Kohäsion und nur solche Versetzungen werden als gebunden bezeichnet. Einseitige Verwechslungen sind häufiger.

Das klinische Bild der einseitigen ergriffenen Dislokationen hat keine Besonderheiten. Basierend auf klinischen Daten ist es normalerweise schwierig, die Dislokation von der Subluxation zu unterscheiden. In einigen Fällen kann die Position des Kopfes helfen. Bei einseitigen Gelenk- oder Vollverrenkungen wird im Gegensatz zu einer Subluxation der Kopf in Richtung Schaden abgelehnt, nicht umgekehrt. Das Kinn steht einer gesunden Seite gegenüber. Die Position des Kopfes ähnelt einer echten Schildkröte. Nackenschmerzen sind häufig, sie können sehr mild sein. Es kann zu Verspannungen in den Nackenmuskeln kommen. Bei bilateralen Dislokationen ist die Flexion ausgeprägter und die Ausdehnung des Halses ist begrenzt.

In letzter Zeit können lokale Druckempfindlichkeit und Schwellungen im Bereich der Verschiebung festgestellt werden. Sehr oft gibt es radikuläre Symptome. Es kann auch Symptome geben, die eine Kompression des Rückenmarks anzeigen. Die Symptome einer Kompression des Rückenmarks treten auf, wenn aufgrund einer Verlagerung der Wirbel Deformation des Wirbelkanals und Verengung seines sagittalen Durchmessers gebildet werden. Eine Kompression des Rückenmarks kann auch durch eine Abnahme des anteroposterioren Durchmessers des Spinalkanals durch die zum Kanal verschobenen Massen der rupturierten Bandscheibe oder den Blutabfluss erfolgen. Bei beidseitigen dislozierten Dislokationen ist die Abnahme des anterior-posterioren Durchmessers des Spinalkanals ausgeprägter als bei einseitigen. Daher können Wirbelsäulenerkrankungen mit bilateral verschränkten Dislokationen intensiver exprimiert werden und persistierender und schwerer sein, insbesondere in jenen Fällen, in denen die Reservebereiche des Rückenmarks nicht ausreichend exprimiert sind. Bei einseitigen diskontinuierlichen Dislokationen sind Wirbelsäulenerkrankungen asymmetrisch und auf der Seite der Kupplung ausgeprägter. Radikuläre Phänomene treten aufgrund der Verformung des Foramen intervertebrale auf. Sie treten häufig sowohl bei unilateralen als auch bei bilateralen Luxationen auf.

Es sollte daran erinnert werden, dass bei einseitigen verkrampften Luxationen die klinischen Symptome so schwach ausgeprägt sein können, dass der Patient seine Aufmerksamkeit nicht auf den Arzt richtet und aktiv identifiziert werden sollte.

Die Röntgendiagnostik von Halswirbelluxationen ist von großer und oft entscheidender Bedeutung. In der Regel ermöglicht die Spondylographie in den posterioren und lateralen Projektionen die korrekte Diagnose. In manchen Fällen ist es sinnvoll, in 3/4 auf eine Spondlographie in einer schrägen Projektion zurückzugreifen. Die erzeugten Spondylogramme können nicht nur die erwartete Diagnose bestätigen, sondern auch das Ausmaß der Adhäsion von Gelenkfortsätzen, das Vorhandensein oder Fehlen von begleitenden Frakturen klären und eine Reihe anderer Details des bestehenden Schadens klären.

Wenn einseitige Greifer Dislokation der hinteren spondylograms vertebralen Processus spinosus disloziert normalerweise in Richtung der Kupplung vorgespannt ist. Der Körper des verrenkten Wirbels kann sich in der lateralen Flexionsposition und einer leichten Rotation in Bezug auf den Körper des darunter liegenden Wirbels befinden. An den Seiten spondylograms bestimmt in einem Synovialgelenk versetzt ist, daß das postero-inferior Gelenkfort disloziert Wirbel posterior bestehend ist nicht auf den anterior-superior Gelenkfortdarunterliegenden Wirbel, wie es in der Regel normal ist, und wird vor ihm und seinem hinteren verschoben Die Oberfläche kommt mit der anterioren Gelenkfläche dieses Gelenkfortsatzes in Berührung.

In bilateraler Dislokation an den hinteren spondylograms umklammerte bemerkt werden, dass Röntgenspalt intervertebrale Bandscheibe durch die gebildeten verengt oder vollständig die Front-Unterkante zum Verschieben verschoben Wirbel blockiert. Im lateralen Spondylogramm werden die beschriebenen Veränderungen der Synovialgelenke beidseitig beobachtet.

Behandlung von Subluxationen von III-VII-Halswirbeln

Die Behandlung von frischen Subluxationen von III-VII-Halswirbeln stellt normalerweise keine Schwierigkeiten dar. Mit einem kleinen Maß an Subluxation wird die Reposition leicht und relativ einfach oder manuell erreicht, indem die Extensionsposition auf die Halswirbelsäule gerichtet wird oder indem mit einer Glisson-Schleife mit einem nach hinten gerichteten Schub gezogen wird. Für dieses Opfer der hintere Bereich unter den Klingen oilcloth flache Kissenhöhe von 10-12 cm. Kabel umschließen na angeordnet ist, wirft der Glisson Schleife über dem Bett in dem Kopfende angebracht Block , so dass er einen Winkel nach unten bildet geöffnet.

Bei einseitigen Subluxationen sollte die bestehende Rotation des verlagerten Wirbelkörpers berücksichtigt werden, und bei der Korrektur der Extensie sollten Addition und De-Rotation berücksichtigt werden.

Derotation wenn einseitige Subluxation und Dislokation Reposition Kocher 1882 vorgeschlagen wurde, wird sie dadurch, dass auf der Seite der Subluxation oder Dislokation der Schultergurts Glisson Schleife verkürzt im Vergleich zu erreiche den anderen Riemen, der gesunden Seite.

Bei unkomplizierten Subluxationen und einem schlecht exprimierten Schmerzsyndrom tolerieren Patienten leicht eine Korrektur ohne Narkose.

Die Richtung der oberen Subluxationen ist ähnlich. Bei der Anpassung dieser Art von Subluxation sollten Sie besonders vorsichtig und pedantisch sein, um nicht in den Prozess der Korrektur der Subluxation in der vollen Dislokation zu übersetzen.

Der Zeitpunkt der Immobilisierung hängt von der Art der Subluxation ab und beträgt 1-3 Monate. Die Immobilisierung wird durch den Gipskragen von Shantz, in einigen Fällen - durch kraniotoracic Binde durchgeführt. Im Anschluss ernennen Sie ein abnehmbares orthopädisches Korsett für 1-2 Monate, Massage. Physiotherapie, Physiotherapie. Die Arbeitsfähigkeit wird abhängig vom Beruf des Opfers wiederhergestellt. Angesichts der möglichen Folgekomplikationen von Bandscheiben sollte man diese Läsionen nicht als unbedeutend und einfach behandeln.

Wenn spontan rechten Subluxation sollte Analgesie in Schmerzpunkte und Schwellung (10-30 ml 0,25% Novocain-Lösung) produzieren und eine baumwoll gauze Shantz Kragen für 7-10 Tage aufzuzwingen. Bei starken Schmerzen und Muskelkrämpfen empfiehlt es sich, die Glisson-Loops mit kleinen Lasten (2-4 kg) für 7-10 Tage zu dehnen.

Behandlung der vollständigen Dislokation von Halswirbeln

Die Behandlung dieser Dislokationen ist eine schwierigere und komplexere Aufgabe als die Behandlung von Subluxationen. Ein Unfallchirurg, beginnt die Behandlung der Opfer soll wissen, normal, und X-ray Anatomie der Halswirbelsäule, in der Lage sein zu verstehen und frei in den Änderungen zu navigieren, die ihren Platz auf spondylograms als Folge der Versetzung gewonnen hat. Es sollte deutlich die abnormalen Beziehungen zwischen den einzelnen Elementen der Wirbel darstellen, den Verdrängungsmechanismus gut verstehen, und auch die Volumenbeziehungen zwischen der Wirbelsäule, dem Rückenmark und seinen Wurzeln und der Arteria vertebralis. Dies wird bewusst und zuversichtlich ermöglichen, die notwendigen Manipulationen vorzunehmen, um die bestehende Verzerrung zu beseitigen.

Die Behandlung von Dislokationen der Halswirbel wird in der Richtung der Repositionierung und anschließenden Immobilisierung gebildet. Bei der Korrektur wird nicht nur die Normalisierung der verlagerten Wirbel erreicht, sondern auch die radikuläre und spinale Kompression beseitigt. In bestimmten Situationen wird die Dekompression von Wurzel- und Rückenmark zu einer primären Aufgabe, darf aber keinesfalls die orthopädischen Aspekte der Luxationsbehandlung überschatten.

Die größte Schwierigkeit ist die Reposition einer gebundenen Dislokation. In diesen Fällen Reduktion disloziert Wirbel nur posterior inferior-Gelenkfortsatz des darüber liegenden Wirbels (disloziert Wirbel) verschieben kann über die Oberseite der vorderen oberes Gelenkfort zugrunde liegenden Wirbel posterior und bewegt es nach unten, wenn der anteriore luxierten erreicht werden.

Die Richtung des dislozierten Halswirbels kann auf drei Arten erreicht werden: einstufige Reposition, konstante Traktion und eine operative Route.

Eine manuelle einzeitige Korrektur von Dislokationen der Halswirbel wurde von Hippokrates durchgeführt. Mit Bezug auf die Dislokation der Halswirbel zu einer Vielzahl von traumatischen Kyphosen versuchte Hippokrates, sie zu behandeln, indem er die existierende Kyphose beseitigte. Zu diesem Zweck hat die Assistentin die Traktion für den Kopf erzeugt, und der Arzt, der auf den Fuß der Kyphose Druck ausübt, hat versucht, die vorhandene Deformation zu beseitigen. Bei dieser "therapeutischen" Manipulation befand sich der Patient in Bauchlage. Laut Albert wurde im Mittelalter die Traktion mit der Dislokation der Halswirbel durch einstufige Traktion an den Haaren und Ohren des Opfers gedehnt. In späteren Zeiten wurde zur Korrektur der Dislokation des Halses eine Dehnung hinter dem Kopf des auf dem Stuhl sitzenden Patienten durchgeführt. Hoffa hielt diese Methode der Korrektur "auf eine frivole Art und ein gefährliches Spiel des Lebens des Patienten".

In den 30er Jahren des 20. Jahrhunderts wurde die manuelle Ein-Moment-Korrektur recht weit verbreitet. Insbesondere verwendeten sie weit verbreitet Brookes (1933). Etwas später verlor diese Methode der Korrektur aufgrund von Berichten über schwere neurologische Störungen, die während sie auftreten. Aber diese Methode wurde regelmäßig wieder zurückgegeben. So bemerkte Burkel de la Sasr im Jahre 1959, dass die manuelle Reduktion in einem Schritt seiner Meinung nach eine Methode der Wahl für die Behandlung der Dislokation der Halswirbel ist, und Evans (1961) empfahl es erneut. Im Jahr 1966 berichtete VP Selivanov über die erfolgreiche Anwendung der manuellen Reposition bei der Behandlung von geschlossenen Dislokationen der Halswirbel.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, die verstauchten Halswirbel manuell einzustellen. Am meisten Aufmerksamkeit verdient die Methode von Güter, die von ihm vor mehr als 100 Jahren vorgeschlagen wurde.

Die Güter-Methode basiert auf drei Hauptpunkten:

• Dehnung hinter dem Kopf entlang der langen Achse der Wirbelsäule;
• Lateralflexion in die entgegengesetzte Richtung zu derjenigen, auf der eine Dislokation vorliegt, mit der Schaffung eines Drehpunktes auf der Ebene der Verschiebung;
• Rotation des Kopfes und Halses in Dislokationsrichtung.

Also, die Korrektur wird mit einseitigen Subluxationen und Versetzungen gemacht.

Bei bilateralen Subluxationen und Dislokationen wird diese Manipulation nacheinander wiederholt - eine der Parteien wird zunächst bedingt als "gesund" akzeptiert. Da die Verschiebung auf dem Hebelprinzip beruht, wird das Verfahren auch "Hebel" genannt.

Die manuelle Ein-Schritt-Reposition auf Gyuter wird für Rotations-Subluxationen der atlantischen, unilateralen und bilateralen Subluxationen und Dislokationen von C3-C4-Wirbeln verwendet.

Position des Opfers auf dem Rücken. Kopf und Nacken stehen auf der Tischkante, auf der die Korrektur vorgenommen wird, und werden von den Händen der Assistentin gestützt. Die Höhe des Tisches, auf dem die Korrektur vorgenommen wird, sollte 80-85 cm betragen, bei einem kleinen Schmerzsyndrom und bei Kindern kommt es nicht zur Anästhesie. Bei starken Schmerzen bei Erwachsenen wird eine Lokalanästhesie durchgeführt, für die paravertebral posterior auf Höhe der Verdrängung in die Zervikalgewebe 5-10 ml 0,25-0,5% ige Lösung von Novocain verabreicht werden. Die Anwendung der Anästhesie stellt ein bekanntes Risiko dar, da die Kontrolle des Patienten beeinträchtigt wird. Braakman und Vinken empfehlen eine dynamische anteriore Verschiebung der Halswirbel, um die Anästhesie mit Entspannung durchzuführen. "

Die erste Stufe der Korrektur. Das Opfer liegt in Rückenlage auf dem Tisch. Sein Körper ist mit Gurten oder Flanellknoten am Tisch befestigt. Der Tisch ist so eingestellt, dass der darauf liegende Patient von allen Seiten zugänglich ist. Der Chirurg, der die Korrektur vornimmt, steht an der Kopfseite des Tisches gegenüber dem Opfer, der Assistent steht auf der Seite, auf der "gesunden" Seite. Auf dem Kopf des Opfers ist die Glisson-Schleife befestigt. Seine länglichen Bänder sind von hinten an der Taille des Chirurgen befestigt, der die Reposition durchführt. Der Chirurg bedeckt die Seiten des Kopfes des Opfers mit den Handflächen. Der Chirurg lehnt den Rumpf nach hinten, zieht die Bänder der Glisson-Schlaufe und zieht Kopf und Nacken des Opfers entlang der Längsachse der Wirbelsäule. Der Schub wird schrittweise innerhalb von 3-5 Minuten erhöht.

Die zweite Stufe der Korrektur. Der Assistent bedeckt die Seitenfläche des Halses des Opfers auf der gesunden Seite, so dass die Oberkante der Handfläche dem Grad der Beschädigung entspricht. Die obere Kante der Handfläche des Helfers ist der Punkt, durch den die Hebelwirkung bewirkt wird. Ohne die Traktion entlang der langen Achse der Wirbelsäule zu stoppen, erzeugt der Chirurg eine seitliche Neigung des Kopfes und eines Segments des Halses des Patienten oberhalb der oberen Kante der Handfläche des Helfers in einer gesunden Richtung. Die obere Kante der Handfläche des Helfers ist der Drehpunkt, durch den die seitliche Neigung des Halsabschnitts oberhalb der Verletzung durchgeführt wird.

Die dritte Stufe der Korrektur. Ohne Unterbrechung Traktion auf lange Sicht die Achse der Wirbelsäule und Entfernen der Neigung des Kopfes und Halses in einer gesunden Art und Weise, der Chirurg mit seinen Händen auf den Seitenflächen des Opfers Kopf produziert Drehen des Kopfes und des Halses Segment oberhalb der Verletzungsstelle in Richtung der Versetzung angeordnet.

Der Kopf des Opfers wird in eine normale Position gebracht. Produzieren Sie eine Kontroll-Spondylographie. Wenn die Kontrollspondylogramme die Eliminierung der vorhandenen Verschiebung bestätigen, ist die Korrektur abgeschlossen. In Abwesenheit einer Korrektur werden alle Manipulationen in der obigen Sequenz wiederholt.

Bei zweiseitigen Verschiebungen wird die Richtung sequentiell gemacht - zuerst auf der einen Seite, dann auf der anderen.

Nach der erreichten Richtung erfolgt die Immobilisierung durch den Cranio-Thorax-Gipsverband. Bei Rotationssubluxationen des Atlant beschränkt sich die Ruhigstellung auf einen Gips oder einen weichen Kragen von Shantz. Die Bedingungen der Immobilisierung variieren je nach Art des Schadens, seiner Lage und dem Alter des Opfers innerhalb von 1,5 bis 4 Monaten.

Im Verlauf von drei Repositionsstadien vollzieht der posterior-inferior-artikuläre Prozess des dislozierten Wirbels die folgende Evolution. Im Verlauf der ersten Repositionsphase - der spinalen Dehnung entlang der langen Achse - entsteht eine Diastase zwischen den Spitzen der dislozierten Gelenkfortsätze. Während der zweiten Phase Reposition - seitliche Neigung in gesunden Seite - Traktions geschaffen Diastase etwas erhöht und wichtiger, die hinteren unteren Gelenkfortsatz des Wirbels disloziert Ausgang in Richtung der anterior-lateralen Gelenkfort superior des darunterliegenden Wirbels. Während der dritten Stufe Reposition - Drehung in der Richtung des Versetzungs - posteroinferioren luxierten Wirbelgelenkfortsatzes, beschreibt einen Halbkreis, an seinen Platz hinter dem vorderen oberen Gelenkfortsatz des darunterliegenden Wirbels.

Extension als eine Methode zur Korrektur der Dislokation von Halswirbeln ist die häufigste. Praktische Erfahrungen zeigen, dass diese Methode häufig ohne eine klare Vorstellung von der Art des Schadens verwendet wird, die Art und das Ausmaß der Verschiebung der Wirbel, neue anormale Beziehung zwischen der Verschiebung der Wirbel, die als Folge der Verletzung entwickelt haben. Dies erklärt wahrscheinlich eine signifikante Anzahl von nicht zufriedenstellenden Behandlungsergebnissen, von denen in der Literatur berichtet wird. Mit der richtigen Anwendung dieser Korrekturmethode für bestimmte Arten der Verlagerung der Halswirbel können jedoch recht befriedigende Ergebnisse erzielt werden. Die Erweiterung kann sowohl durch die Glisson-Schleife als auch durch die skelettale Zugkraft über die Knochen des Schädelgewölbes hinaus erfolgen. Traction Glisson-Schleife ist äußerst unangenehm für die Patienten ist es schlecht von Patienten gut vertragen und, was am wichtigsten ist, schafft keine ausreichende Dehnung der Wirbelsäule gewünscht wird, so dass es nicht langfristige Nutzung Ist gewünschten Wert ermöglichen. Trotz all dem wird das Dehnen mit Glipsonschen Schleifen am häufigsten in der Praxis medizinischer Einrichtungen verwendet. Viel effektiver Skelett Erweiterung der Schädelhöhle Knochen ist viel weniger häufig in der Praxis von Trauma medizinischen Einrichtungen Netzwerk oder wegen des Mangels der notwendigen Ausrüstung, oder wegen der Unfähigkeit wenden sie in der Praxis oder aus Angst vor unberechtigte Verwendung dieser Methode verwendet.

Reduktion Traktion kann innerhalb weniger Tage oder (permanente Dehnung) mit einer relativ kleinen Lasten oder ein paar Stunden (Accelerated Strecken) größere Lasten (Bohler. 1953) durchgeführt werden. Braakman und Vinken (1967) berichteten, dass wiegt weniger als 10 kg mit Skelett-Traktion für die Knochen des Schädeldaches mit, sie haben bei einseitiger rang Dislokation des Halswirbels Neupositionierung erreichen nie in der Lage gewesen, und eine dauerhafte Skelett-Traktion für mehrere Tage Lasten von mehr als 10 kg erlaubt Korrektur bei 2 von 5 Opfern. Im Jahr 1957 berichtet Rogers, dass in seinen fünf Beobachtungen von einseitigen verkrampften Luxationen die konstante skelettale Traktion ineffektiv war. Wenn Skeletttraktionslasten von 10 kg für die Behandlung von Ein- und bilateral rangen Versetzungen bei 15 Patienten und Ramadier Bombart unter Verwendung (1964) erreichte Reposition nur 8 von 15 Patienten. Nach LG Shkol'nikova, V. Und M. Selivanov Nikitin (1967), keine der 10 Patienten mit Einfach- oder bilateral vollständiger Luxation der zervikalen Wirbel konnten sie Traktion Halter neu positionieren erreichen, und 113 mit Subluxationen verletzt, wurde bei 85 Personen ein positives Ergebnis erzielt. A. Kaplan (1956, 1967) betont die Schwierigkeiten und Ineffizienz Verringerung der Luxation des Halswirbels das Halfter oder Skelett Traktion verwenden.

Durch die permanente Verlängerung der Glisson-Schleife können frische Subluxationen der Halswirbel eingeleitet werden. Es ist effektiv, wenn es möglich ist, eine schnelle Umlenkung zu erreichen. Wenn die Dehnung länger anhält, tolerieren die Patienten diese in der Regel nicht und stoppen sie von selbst. Die Glisson-Schleife erlaubt aufgrund der Kompression der Weichteile des Halses und der Kompression der Gefäße nicht die Verwendung von Lasten der richtigen Größe. Es erlaubt dem Patienten nicht zu essen, zu reden usw. Die Streckung der Glisson-Schleifen ist vielleicht eher für die Immobilisierung und nicht für die Neupositionierung geeignet. Wirksamer ist die skelettale Zugkraft über die Knochen des Schädelgewölbes hinaus.

Die Technik der Überlagerung der skelettalen Traktion über die Knochen des Schädelgewölbes und seine Technik sind oben beschrieben. Bei bilateralen Vorwärtsversetzungen erfolgt die Traktion durch große Lasten bis 20 kg. Da vordere Dislokationen sind in der Regel Flexionsverstauchungen. Dann wird die Traktion in einem nach hinten offenen Winkel ausgeführt. Für diese Region unter den Schaufeln die Opfer dichte Polsterhöhe von 10-12 cm umschließen, mehrere zurückwirft zurück Kopf durch Strömung, die durch ein Kabel mit einer Last aufgespannt wird, auf dem Kopfende des Bettes befestigt ist, ist etwas geringer frontale Ebene durch den Körper des Opfers gezogen. Im Falle einseitiger Versetzungen wird die Derotation durch Verkürzen des Bandes der Glisson-Schleife auf der Vorspannungsseite bewirkt. Nachdem die Steuer spondylograms eine Diastase zwischen dem verschobenen Gelenkfort bestätigt werden in der Traktionsebene und die Richtung der Schubkraft erreicht zu erreichen und eine Veränderung in einem horizontalen übersetzen und etwas die Größe der Last verringern. Wenn nachgewiesen wurde, dass die Kontrollspondiogramme eine Reposition haben, wird eine kraniotorische Bandage oder eine Bandage des Shantz-Halsbandtyps angewendet.

Die geformte Traktion unterscheidet sich im Prinzip nicht von der konstanten Traktion. Es wird in kürzeren Zeitspannen unter Verwendung von massiveren Lasten hergestellt. Für kurze Zeit erhöht sich die Ladungsmenge. Unter Kontrolle der Spondylographie werden aufeinanderfolgende Reduktionsstufen, die mit konstanter Ausdehnung beschrieben sind, durchgeführt. Kontrollspondylogramme erlauben es, die Position der verlagerten Wirbel bei jedem einzelnen Korrekturpunkt zu überwachen und im Zuge der Repositionierung Anpassungen vorzunehmen, indem die Größe der Güter erhöht oder verringert und die Position des Schubs verändert wird.

Die Immobilisierung nach geschlossener Reposition der kompletten Luxationen der III-VII-Halswirbel erfolgt innerhalb von 3-4 Monaten durch kraniotorische Gipsverbände. Die anschließende Behandlung besteht aus Physiotherapie, Massage, vorsichtige medizinische Gymnastik unter der Aufsicht eines erfahrenen Spezialisten.

Operative Richtung von Dislokationen und Frakturdislokationen von III-VII-Halswirbeln

Diese Methode muss in der Regel nicht auf frische Subluxationen der Wirbel zurückgreifen. Komplette Dislokationen, besonders solche, die gegriffen werden, sowie Frakturdislokationen sind oft eine Gelegenheit für eine offene Repositionierung.

Besonders umstritten ist die Frage nach der Legitimität, bei komplizierten Verletzungen der Halswirbelsäule offene oder geschlossene Repositionen zu verwenden. Eine extreme Meinung ist, dass jede Art von Schaden mit Verschiebung der Halswirbel einer geschlossenen Repositionierung unterliegt, die andere ist, dass alle komplizierten Schädigungen der Halswirbel von einer weiten Öffnung des Spinalkanals und dessen Revision begleitet werden sollten. Beide Methoden haben Vor- und Nachteile. Es ist nicht immer gleichgültig für das spätere Schicksal des Patienten, eine breite Öffnung des Spinalkanals zu haben, und ein geschlossener Verschluß für komplizierte Verletzungen birgt zeitweise ein ernstes Risiko für die Gesundheit und das Leben des Opfers. Anscheinend ist die Kunst eines Trauma-Chirurgen, für jedes Opfer die richtige Behandlungsmethode zu finden, und dazu muss er sowohl offene als auch geschlossene Korrekturmethoden haben.

Es besteht kein Zweifel, dass die offene operative Methode der Neupositionierung in bestimmten Situationen für das Opfer sparsamer und weniger gefährlich ist.

Operative Verfahren Neupositionierung geht darüber hinaus nur die Wirbel Neupositionierung hat sich verschoben, wie rec es möglich und notwendig zu implementieren und sichern interne Immobilisierung des verletzten Rückensegment, das ist extrem wichtig und ist ein wesentlicher Vorteil bei der Behandlung von instabilen Verletzungen. Darüber hinaus ermöglicht die operative Methode mit entsprechenden Indikationen und der Notwendigkeit, den Spinalkanal zu auditieren und die notwendigen Manipulationen am Inhalt für komplizierte Verletzungen vorzunehmen. Diese zwei Umstände - die Fähigkeit, eine zuverlässige interne Immobilisierung und eine Revision des Inhalts des Spinalkanals durchzuführen - sind ein unbestreitbarer Vorteil der chirurgischen Behandlungsmethode. Folglich ist die Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung und Luxationsfraktur-Dislokation III - VII hat Halswirbel über einen Reposition Wirbel verschoben, und, wenn angegeben ermöglichen, gleichzeitig die Änderung des Wirbelkanals durchführt und seinen Inhalt, Reduktion und Osteosynthese.

Bereits zu Beginn des 20. Jahrhunderts wurde versucht, eine operative Methode zur Behandlung von Halswirbelverletzungen durch einzelne Ärzte anzuwenden. Im Jahr 1916 wurden Mixter und Osgood mit der Seidenligatur der Bögen der Halswirbel I und II verbunden. Jedoch wurde diese Methode in den letzten 15-20 Jahren immer häufiger angewendet.

Wir betonen die Aufmerksamkeit des Lesers auf die Methode der chirurgischen Korrektur und internen Fixierung des beschädigten Segments der Halswirbelsäule. Die interne Fixation kann mit einer Drahtnaht, einer posterioren Fusion und der kombinierten Verwendung einer Drahtnaht und eines posterioren Spondylosus erfolgen.

Indikation: alle Arten von Schäden, begleitet von schwerer Instabilität, wobei eines der Anzeichen eine sehr einfache Korrektur von verschobenen Wirbeln ist; erfolglose geschlossene Genesung bei unkomplizierten Verletzungen oder Verletzungen mit wenig ausgeprägten Wurzel- und Wirbelsäulenbeschwerden; Schädigung von zwei oder mehr Elementen desselben Wirbels (Dislokation in Verbindung mit einer Fraktur des Bogens, etc.); mehrere vertebrale Läsionen; komplizierte Verletzungen; Schädigung mit progressiven neurologischen Störungen und Symptomen.

Präoperative Vorbereitung, die Position des Verletzten auf dem Operationstisch, Anästhesie sind ähnlich zu dem, was über Oktsipitosponilodeza gesagt wurde.

Die Intervention wird auch mit einer vorher festgelegten skelettalen Traktion über den Knochen des Schädelgewölbes durchgeführt.

Technik der schnellen Reposition und der hinteren Fixierung

Ein linearer Schnitt entlang des Verlaufs der Dornfortsätze entlang der Mittellinie wird schichtweise durch die Haut, das Unterhautgewebe, die oberflächliche Faszie geschnitten. Das Ausmaß und Ausmaß des Schnitts hängt von der Lage der Läsion ab. Führte eine gründliche Hämostase durch. In der Wunde erscheint ein Nackenband, das den Spitzen der Dornfortsätze ausgesetzt ist. Das Ligamentum Ligamentum wird streng entlang der Mittellinie präpariert. Mit einer Schere sorgfältig Raspatoriums und isolierte Spitze Dornfortsätze, Skelettierung die Seitenflächen der Dornfortsätze und der Querlenker. Diese Manipulation sollte mit größter Sorgfalt durchgeführt werden, besonders an Stellen, wo die Bänder gebrochen sind oder eine Fraktur des Bogens vorliegt. Es sollte daran erinnert werden, dass die Luxationsfrakturen und Verstauchungen können erreicht manchmal 3 cm eine deutliche Steigerung des mezhduzhkovogo Raumes. In diesen Fällen wird ein Muskel teilweise mit zerrissenen Bändern bedeckt es stellt sich die Dura mater gelb kahl, die sie leicht in dem Prozess skeletprovaniya hinteren Elemente des Wirbels beschädigt ist. Es sollte daran erinnert werden, dass die Bögen der Halswirbel sehr zarte und zarte Formationen sind, die keine nennenswerte Gewalt aushalten können. Besonders vorsichtig und vorsichtig sollte sein, wenn Sie die Verletzungsstelle manipulieren. Produzieren Sie eine gründliche Hämostase Tamponade Wunde Gaze Kompressen, befeuchtet mit heißer Salzlösung. Nach dem Trennen der Muskeln und Verdünnen zu den Seiten wird der gesamte Bereich des Schadens gut sichtbar. Meist wird der darüber liegende Dornfortsatz nach vorne und nach oben verschoben. Bei einseitigen Versetzungen wird zusätzlich der Dornfortsatz zur Seite abgelenkt und der Spalt zwischen den Lücken kann keilförmig sein. Gelb- und Interkostalbänder sind gerissen. Im Interkostaldefekt unter den zerrissenen gelben Bändern ist eine grau-sizaya-harte Hirnmembran sichtbar, die leicht durch das Vorhandensein von Pulsation bestimmt wird. Es kann mit Epidural-imprägnierten Epiduralfasern überzogen werden und ist dadurch dunkelkirsch gefärbt. Aber es mag sein, dass die Pulsation schwach oder abwesend ist. In diesem Fall kann das feste Medulla, das von Blutgerinnseln und blutbefleckter Epiduralfaser umgeben ist, nicht erkannt werden. Im Falle einer bilateralen Fraktur des Bogens, die mit der Dislokation einhergeht, kann der Bogen zusammen mit dem Dornfortsatz an seiner Stelle sein oder sogar leicht nach hinten verschoben sein.

Je nach Art des während des Eingriffs festgestellten Schadens werden die klinischen Daten und bei entsprechenden Indikationen eine Intervention am Inhalt des Spinalkanals vorgenommen. In den gezeigten Fällen wird zuvor eine Laminektomie durchgeführt.

Ohne ausreichende Begründung sollte die Länge der Laminektomie nicht erhöht werden. Die Entfernung von extraduralen Hämatomen und Blutgerinnseln ist möglich und durch den interstitiellen Raum zwischen den verlagerten Wirbeln.

Unter der Kontrolle des Sehens tritt eine Verschiebung der verschobenen Wirbel auf. Dies geschieht, indem die Wirbelsäule entlang ihrer langen Achse gedehnt und dann zur gesunden Seite gekippt wird, wobei sie sich in Richtung der Dislokation ausdehnt und dreht. Die Erweiterung wird von einem Assistenten an der Skelettverlängerung durchgeführt. Gleichzeitig führt der Chirurg Anpassungen mit Hilfe von Werkzeugen in der Wunde durch. Besondere Schwierigkeiten bei der Korrektur ergeben sich bei den dislozierten Dislokationen, wenn die Gelenkfortsätze so innig miteinander in Berührung stehen, daß ein falscher Eindruck über die Abwesenheit von Schaden und die Verletzung der normalen anatomischen Verhältnisse entstehen kann. Die Richtung verlangt vom Operateur vor allem, sich an den eingetretenen anatomischen Veränderungen, Geduld, ausreichender Ausdauer und natürlich Vorsicht zu orientieren. Um die Adhäsion von Gelenkfortsätzen zu beseitigen, kann mit Hilfe eines dünnen Gebisses auf Hebelwirkung zurückgegriffen werden.

Mit Recht weist AV Kaplan auf die Schwierigkeiten der geschlossenen Wiedereinführung einer solchen Luxation hin, da selbst die offene Richtung oft mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden ist.

Manchmal, besonders bei abgestandenen Luxationen, ist es nicht möglich, artikuläre Prozesse zu korrigieren, und es ist notwendig, auf ihre Resektion zurückzugreifen. Die Resektion der Gelenkfortsätze mit irreparablen Dislokationen wurde 1905 von VL Pokatilo durchgeführt. Nachdem die Verschiebung der verschobenen Wirbel erreicht wurde, ist es notwendig, das beschädigte Wirbelsäulensegment zu fixieren. Die Fixierung kann durch eine Drahtnaht oder eine Drahtnaht in Kombination mit Knochenkunststoff der hinteren Teile der Wirbelsäule erfolgen.

Die hintere Spondylodese im klassischen Sinne (nur mit Knochentransplantaten) ist unserer Meinung nach bei instabilen Schädigungen nicht zu empfehlen. Wir halten dies für unangemessen, weil seine stabilisierende Wirkung erst nach dem Einsetzen des posterioren Knochenblocks, d. H. 4-6-8 Monate nach der Operation, seine Wirkung entfaltet. In den wichtigsten Monaten nach der Verletzung, in den ersten Monaten und Wochen, wenn die Fusion der hinteren Teile der Wirbelsäule noch nicht erfolgt ist, hat die klassische posteriore Spondylodese keine stabilisierende Wirkung auf die Wirbelsäule. Daher halten wir es für unerlässlich, dass die anfängliche frühzeitige "harte" Stabilisierung durch eine Drahtnaht oder eine Drahtnaht in Kombination mit Knochenplastik der Wirbelsäule erfolgt. Die Drahtnaht wird in verschiedenen Versionen ausgeführt. Am zuverlässigsten ist die achtförmige Drahtnaht, die die Dornfortsätze des gebrochenen und zweier benachbarter Wirbelkörper erfasst.

Um eine solche Drahtnaht an der Basis des Dornfortsatzes des dislozierten Wirbels über und unter den darunter liegenden Wirbeln zu überlagern, werden ein dünner Kanal oder elektrische Bohrer mit einem Kanal von 0,5-1 mm Durchmesser in der Frontalebene gebohrt. Durch die hergestellten Kanäle führen Sie einen Draht aus Edelstahl in Form der Acht . Die Naht kann auch an den Armen angebracht werden . Bei der posterioren kombinierten Spondylose wird neben dem Anlegen einer Drahtnaht auch die Os- noplastikfixation des beschädigten Wirbelsäulensegments durchgeführt. Dazu wird ein kompakter Knochen von den Basen der Dornfortsätze und den angrenzenden Teilen der Knochenhälfte entfernt, bis der schwammige, blutende Knochen freigelegt ist. Dies bereitet ein Bett für die Verlegung von Knochentransplantaten vor. Ein kompakt-spongiöses Knochentransplantat, das vom Kamm des Flügels des Ilium entnommen wurde, wird in das gebildete Mutterbett gelegt.

Das Transplantat sollte so gelegt werden, dass es den Bogen des verschobenen Wirbels und 1 - 2 höhere und niedrigere Wirbel überlappt. Das beste Material für die Knochentransplantation ist die Autostytizität. Wenn aus irgendeinem Grund die Aufnahme eines Autotrapers unerwünscht ist, kann Homogenität verwendet werden, die bei niedrigen Temperaturen konserviert wird. In keinem Fall können wir der Meinung von EG Lubensky zustimmen, dass das beste Material für diese Zwecke der gefriergetrocknete Knochen ist.

Nach dem Fixieren des Knochentransplantats oder der Transplantate wird auf beiden Seiten der Dornfortsätze eine Drahtnaht angebracht, die zu einer gründlichen Hämostase führt. Dann überlagern sich Nähte auf der Wunde, spritzen Antibiotika ein. Wenden Sie eine aseptische Binde an.

Die Spondylodese des laminektomierten Wirbelsäulensegments weist einige Besonderheiten auf. Im Falle der Entfernung von 1-2 Bögen, vorausgesetzt, dass die Gelenkprozesse erhalten bleiben, unterscheidet sich die Technik nicht von der oben beschriebenen. Bei einer längeren Laminektomie ist die posteriore spinale Fusion technisch schwierig und oft nicht möglich, da die Abwesenheit von Kontakt zwischen Transplantaten und Knochengewebe oft zur Resorption führt. Das Bett für die Platzierung von Transplantaten wird an den Wurzeln der Bögen im Bereich der Gelenkfortsätze gebildet, wo die Transplantate platziert werden. In diesen Fällen muss die Basis der Querfortsätze eng kontaktiert werden. Man sollte sich an die Nähe der vertebralen Arterien erinnern und sie nicht beschädigen.

Wenn in Zukunft die Inzidenz der posterioren Spinalfusion und die Stabilisierung der Wirbelsäule nicht auftritt, wird in der zweiten Stufe eine vordere Spondylodese erzeugt. Während der Operation ist der Blutverlust rechtzeitig und vollständig kompensiert.

In den Tagen nach der Operation unterscheidet sich die Behandlung des Patienten wenig von der postoperativen Behandlung, die bei der Operation der Ocipitospondylodeza beschrieben wird.

Wenn die Dislokation gestört wird, kann die Traktion über den Schädel hinaus am 3.-4. Tag nach der Operation unterbrochen werden. Nach dem Eingriff für die Fraktur-Dislokation und Dislokation ohne wesentliche Beschädigung des Wirbelkörpers und mit Zuversicht in die Zuverlässigkeit der vorgenommenen Fixierung, ist es möglich, einen Gipsbandage nicht aufzuerlegen. Im Zweifelsfall ist die zuverlässigste zusätzliche Methode der Fixation nach außen ein kranioto- rakal gegossener Gips für die Dauer von 1, 5-4 Monaten.

Der Begriff der Entlassung des Patienten für die ambulante Behandlung hängt von dem Vorhandensein einer gleichzeitigen Schädigung des Rückenmarks und des Gehirns ab. In Ermangelung dieser Verletzungen kann das Opfer nach 12-14 Tagen zur ambulanten Behandlung entlassen werden.

Die skelettale Traktion über die Knochen des Schädelgewölbes hinaus ist recht einfach, die vorhandene Verschiebung zu fixieren, aber es ist nicht möglich, sie in der gewünschten Position zu halten. Daher wurde beschlossen, eine hintere kombinierte Spondylodease herzustellen, die am 8. Tag durchgeführt wurde.